نئوپلاسم های ریه

Question 1

سرطان ریه در چه سنینی شایع تر است ؟

Answer 1

۴۰-۸۰ سالگی

بعد از ۸۰ سالگی شیوعش کاهش پیدا میکند

Question 2

ریسک فکتور های سرطان ریه را نام ببر.

Answer 2

۱) مصرف سیگار
۲) تماس شغلی
۳) رژیم غذایی با مصرف کم میوه و سبزیجات
۴) اشعه ی یونیزه کننده
۵) بیماری های زمینه‌ای ریوی : مثل برونشیت مزمن ، آمفیزم ، TB
۶) زمینه ی ارثی ابتلا به سرطان

Question 3

مصرف سیگار ریسک ابتلا به کدام انواع سرطان ریه را افزایش میدهد؟

Answer 3

به تمام انواع را :(

Question 4

ترک سیگار در چه رده ی سنی‌ای میتواند ریسک سرطان ریه را کاهش دهد؟

Answer 4

در هر سنی

Question 5

کدام مواد غذایی میتوانند نقش پیشگیرانه در ابتلا به سرطان ریه داشته باشند؟

Answer 5

رتینویید ها

کاروتنوئید ها

Question 6

جهش در کدام ژن ها میتواند فرد را مستعد ابتلا به سرطان ریه کند؟

Answer 6

جهش در ژن های RB و P53

Question 7

انواع سرطان ریه؟

Answer 7

۱) SCLC
۲) NSCLC:
• adenocarcinoma
•squamous cell carcinoma 
• large cell carcinoma

Question 8

ابتلا به کدام انواع سرطان ریه در فردی که سیگار میکشد شایعتر است؟

Answer 8

SCLC

Squamous cell carcinoma

Question 9

در افرادی که زیاد سیگار نمیکشند و خانم ها و افراد زیر ۶۰ سال ابتلا به کدام نوع سرطان ریه شایعتره؟

Answer 9

Adenocarcinoma

Question 10

در پاتولوژی SCLC چه ویژگی هایی دارد؟

Answer 10

سلول های کوچک
سیتوپلاسم کم
حاشیه ی سلولی نامشخص
میتوز بالا
بدون هستک

Question 11

در پاتولوژی squamous cell carcinoma چه ویژگی هایی دارد؟

Answer 11

مشاهده ی keratinization و پل های داخل سلولی

Question 12

در پاتولوژی adenocarcinoma چه ویژگی هایی دارد؟

Answer 12

مشاهده ی تمایز غده ای و تولید موسین

Question 13

ویژگی های chest spiral CT scan برای غربالگری های سرطان های ریه چیست؟

Answer 13

1. thin slice باشد؛ یعنی با مقاطع باریک گرفته شده باشد.

2. بدون کنتراست باشد.
3. low dose باشد؛ یعنی میزان دوز اشعه کم باشد

Question 14

برام کدام افراد سیگاری تست screening انجام میشود؟

Answer 14

افراد high risk ؛ عبارتند از:
1) سن 75-55 سال،
2) مصرف زیاد سیگار که در history آن بالاتر از 30 پک در سال داشته باشد؛
3) در طی 15 سال اخیر سیگار مصرف سیگار داشته باشند

Question 15

مشکلات LDCT در screening سرطان های ریه؟

Answer 15

نتایج‌زیادی‌ازمثبت‌کاذب‌گزارش‌کند،یعنی‌به‌طور کاذب‌گزارش شود بیمارسرطان‌ ریه دارد یا منفی کاذب گزارش کند و سبب شود مواردی miss شوند، یعنی فرد واقعاً سرطان داشته باشد ولی گزارش آن منفی باشد. به دنبال نتیجه مثبت کاذبی که گزارش می کند، موجب تست های follow up غیر ضروری، ریسک تابیدن اشعه به فرد، over diagnosis، ایجاد اضطراب و همچنین هزینه مالی نیز می شود.

Question 16

تظاهرات بالینی فرد مبتلا به سرطان ریه خیلی خیلی مختصر بدون توضیحات اضافه!؟😅

Answer 16

۱) سرفه ی مزمن با یا بدون هموپتایزیس
۲) پنومونی مداوم
۳) شنیدن wheeze یا stridor در سمع ریه( تومور رشد مرکزی)
۴) اگر تومور رشد محیطی داشته باشه: درد - تهاجم به پلور - تنگی نفس - گاهی آبسه
۵) انسداد تراشه ( گاهی) ۶) dysphagia ( اگه به مری فشار بیاد)
۷) خشونت صدا ( اگه به عصب ریکارنت لارنژیال فشار بیاد)
۸) بالازدگی دیافراگم( اگه به فرنیک فشار بیاد)-> تنگی نفس
۹) سندرم هورنر ( اگه روی سمپاتیک اثر بزاره)
۱۰) malignant pleural effusion-> درد- تنگی نفس - سرفه
۱۱) سندرمی بنام pancost tumor
۱۲) SVC syndrome
۱۳) تامپوناد یا عوارض قلبی
۱۴) تهاجم به عروق لنفاوی -> انسداد اونا-> پلورال افیوژن -> chylothorax
۱۵) dyspnea, hypoxemia, خلط ، بی اشتهایی ، کاهش وزن ، تب و ضعف و تعریق شبانه
کاهش وزن بیشتر از ۱۰٪ وزن کلی بدن= پروگنوز بد
۱۶) paraneoplastic syndrome
۱۷) تظاهرات ترومبوتیک
( 🥵😂 )

Question 17

سندرم هورنر شامل چه علائمی است؟

Answer 17

Enophtalmous
Ptosis
Miosis
Anhydrosis( عدم تعریق )

Question 18

سندرم pancoast tumor چه موقع اتفاق میفتد و چه علائمی دارد؟

Answer 18

اگر شیار فوقانی ریه ها درگیر شوند، سندرمی تحت عنوان Pancoast tumor یا تومور شیار فوقانی ( superior sulcus tumor) ایجاد می شود که درگیری در قله های ریه وجود دارد و می تواند به سمت اعصاب گردنی (مثلاً عصب هشتم گردن) و اعصاب اول و دوم سینه ای گسترش پیدا کند و علائمی شامل:
 درد شانه که می تواند تیرکشنده به سمت بازو و اولنار باشد و به این نقاط انتشار یابد.
 گسترش موضعی آن می تواند سبب تخریب دنده های اول و دوم شود که در تصاویر رادیوگرافی دیده می شود و به
علت گسترش موضعی تومور می باشد.
 سندرم هورنر که غالباً به دلیل اثری که روی اعصاب سمپاتیک می گذارد، می باشد، را به وجود بیاورد.

Question 19

سرطان ریه به کدام نواحی میتواند متاستاز دهد و علائم در هرکدام چگونه است؟

Answer 19

 متاستاز به مغز ⇐ سردرد، تهوع استفراغ و تشنج
 متاستاز به استخوان ⇐ درد استخوان، شکستگی پاتولوژیک، فشار به نخاع، سیتوپنی و کاهش Cell count (درتهاجم به مغز استخوان)
 متاستاز به کبد ⇐ هپاتومگالی، درد ربع فوقانی راست شکم، تب، بی اشتهایی و کاهش وزن
 متاستاز به غده آدرنال ⇐ عمدت ًا از نظر بالینی بی علامت است اما این نوع متاستاز شایع است.

Question 20

سندرم paraneoplastic در مبتلایان به کدام نوع سرطان ریه شایعتر است؟

Answer 20

SCLC

Question 21

سندرم paraneoplastic ناشی از چیست؟

Answer 21

ناشی از ترشح هرمونی توسط تومور است که این هرمون با فعالیت های بیولوژیکی خود سبب علائم میشود.

Question 22

سندرم paraneoplastic چه علائمی دارد؟

Answer 22

۱) هایپر کلسمی
۲) هایپوناترمی
۳) clubbing 
۴) hypertrophic primary osteoarthropathy
۵) myasthenic eaton-lambert syndrome

Question 23

عارضه ی هایپر کلسمی بیشتر در مبتلایان در کدام نوع سرطان ریه مشاهده میشود؟
علایم هایپرکلسمی؟

Answer 23

در مبتلایان به squamous cell carcinoma
ناشی از ترشح : PTH یا به صورت شایعتر پپتید مرتبط به PTH از تومور
علائم: تهوع ، استفراغ ، درد شکمی ، پلی‌اوریا ، یبوست ، تشنگی و اختلال در وضعیت منتال

Question 24

• شایعترین عارضه ی تهدید کننده ی حیات در سرطان های ریه ؟

Answer 24

هایپرکلسمی

Question 25

هایپوناترمی بیشتر در مبتلایان به کدام نوع کنسر ریه دیده میشود؟ دلیل آن ؟

Answer 25

در SCLC

بعلت ترشح نامناسب هرمون ADH ( SIADH ) یا ترشح غیر طبیعی پپتیدناتریورتیک دهلیزی ( ANP )

Question 26

عارضه ی Clubbing بیشتر در مبتلایان به کدام نوع کنسر ریه دیده میشود؟

Answer 26

NSCLC

Question 27

عارضه ی hypertrophic primary osteoarthropathy در مبتلایان به کدام نوع کنسر ریه بیشتر دیده میشه؟
علائم آن؟

Answer 27

Adenocarcinoma

در این عارضه پریئوستیت (periositis) در استخوان ها ایجاد می شود و متعاقب آن درد، تورم و
tenderness در استخوان درگیر دیده می شود

Question 28

عارضه ی myasthenic Eaton-Lambert syndrome در کدام نوع کنسر ریه بیشتر دیده میشه؟
علایم بیماران؟

Answer 28

این عارضه غالباً در مبتلایان به small cell lung cancer دیده می شود. بیمارانی که این عارضه را دارند، دچار ضعف عضلات پروگزیمال به ویژه در اندام تحتانی می شوند و ممکن است اختلال در عملکرد اتونوم پیدا کنند. همچنین اختلال اعصاب کرانیال و درگیری bulbar، درگیری عضلات تنفسی و ضعف آن ها و کاهش deep tendon reflexes نیز در بیماران مبتلا به این عارضه دیده می شود.

Question 29

تفاوت مبتلایان به myasthenic Eaton-Lambert syndrome با مبتلایان به میاستنی گراویس؟

Answer 29

مبتلایان به علت ضعف های عضلانی، تشابهاتی با بیماران میاستنی دارند ولی برخلاف آنها قدرت عضلانی با تلاش های مکرر افزایش پیدا می کند.

Question 30

سندرم trousseau چیست ؟

Answer 30

از جمله اختلالاتی که میتواند در cancer ریه اتفاق بیفتد، تظاهرات ترومبوتیک می باشد؛ مثل migratory venous thrombophlebitis که در واقع ترومبوزهای مهاجر وریدی هستند و تحت عنوان سندرم Trousseau نیز خوانده می شوند.

Question 31

روش های نمونه برداری از بافت در بیمار مبتلا به کنسر ریه؟

Answer 31

1. transbronchial biopsy during bronchoscopy: در طی برونکوسکوپی، با دستگاه وارد راه های هوایی می شویم و در موضع درگیر با سوزن بیوپسی، transbronchial biopsy نمونه گیری می کنیم.
2. (fine-needle aspiration (FNA: در این روش از طریق برونش به موضع درگیر نمی رویم. اگر تومور به قفسه‌ی سینه نزدیک باشد از طریق زیرجلدی نمونه برداری انجام دهیم.
3. percutaneous biopsy using image guidance: این روش نیز همچون FNA است. در این روش تحت گاید تصویربرداری، بیوپسی زیر جلدی گرفته می شود.
4. endobronchial ultrasound (EBUS)-guided biopsy: در این روش از طریق endobronchial وارد می‌شویم و تحت گاید سونوگرافی نمونه برداری انجام می شود.

Question 32

برای نمونه برداری از گره های لنفاوی درگیر شده در کنسر ریه از چه روشی استفاده میشود؟

Answer 32

از روش اندوسکوپی خلال مروی ( transesophageal endoscopic ultrasound-guided
biopsy)یا ورود endobronchial تحت گاید سونوگرافی استفاده می شود

Question 33

اگر پاتولوژی NSCLC را تشخیص بدهد approach درمانی به چه صورت خواهد بود؟

Answer 33

برای تشخیص متاستاز باید یک CT اسکن برای همه‌ی بیماران و از کل بدن گرفته شود. البته می توان از PET scan نیز استفاده شود که بهتر است. همچنین می توان از
PET/CT scan استفاده کرد که ترکیب هر دو روش تصویربرداری است.
در مبتلایان به NSCLC، اگر بیمار در stage III یا بالاتر است، حتی اگر علائم مغزی هم وجود نداشته باشد، توصیه می شود که یک MRI یا CT scan از مغز انجام شود؛ زیرا ممکن است در این Stage ها یکسری ضایعات متاستاتیک مخفی در مغز ایجاد شده باشد ولی بیمار بدون علامت باشد. البته اگر بیمار
علائم نورولوژیک را نشان دهد، در هر سطحی باشد، تصویربرداری از مغز انجام می گیرد.

Question 34

در کدام گروه از بیماران PET scan به صورت کاذب منفی میشود؟

Answer 34

1) افراد دیابتی
2) ضایعات کمتر از mm 8
3) تومورهایی که رشد آهسته دارند. همان طور که می دانید، افزایش سریع تعداد و رشد سلول‌ها باعث افزایش برداشت FDG می شود.

Question 35

در کدام گروه از بیماران PET scan به صورت کاذب مثبت میشود؟

Answer 35

1) وجود عفونت در بدن
2) بیماری هایی که گرانولوم ایجاد می کنند مانند TB. در این بیماری ها گرانولوم همچون توده سرطانی با افزایش برداشت FDG در PET scan دیده می شود حال آنکه توده سرطانی نیست.

Question 36

از PET scan برای تشخیص چه چیزی استفاده میشود؟

مکانیسم عمل آن؟

Answer 36

محل متاستاز و محل بدخیمی
در این روش بر اساس متابولیسم گلوکز و میزان برداشت FDG یا Fluro Deoxy Glucose توسط سلولهای سرطانی، محل بدخیمی پیدا می شود. همان طور که می دانید، سلول های سرطانی اغلب متابولیسم بالایی دارند. اگر میزان برداشت
FDG زیاد باشد، یک منطقه‌ی Hotspot در منطقه‌ی جذب ایجاد می شود که مشخص می شود که در این منطقه سلول توموری وجود دارند که این برداشت بالای FDG صورت گرفته است. برای سنجش میزان جذب FDG از مقیاس SUV یا Standard Uptake Value استفاده می شود. اگر عددی که این مقیاس می دهد بیشتر از 2.5 باشد، به سلولهای تومور و بدخیم بسیار شک می کنیم؛ زیرا این مقدار بیشتر در سلول های سرطانی دیده می شود

Question 37

اگر پاتولوژی SCLC را تشخیص بدهد approach درمانی به چه صورت خواهد بود؟

Answer 37

برای تشخیص متاستاز باید PET scan یا PET/CT scan انجام شود. همچنین در همه این بیماران باید بررسی مغزی چه با CT scan و یا چه با MRI انجام شود؛ زیرا متاستاز مغزی در SCLC شایع است و در 10% از موارد ممکن است علامتی نداشته باشند ولی متاستاز وجود داشته باشد. اگر علامت درگیری Spinal cord وجود داشت مثل: درد، احتباس ادراری ( urinary retention)، ضعف و paralysis باید بررسی نخاع با CT scan یا MRI و همچنین بررسی سیتولوژی مایع مغزی- نخاعی انجام شود.