Contrôle moteur Flashcards
Dépendant de mon but , que puis-je évaluer en lien avec le contrôle moteur ?
1) Quel est le niveau de développement des habiletés par rapport à la norme?
2) Quel est le rendement dans une ou des
occupations/activités? Quels sont les « points
d’échec » (brakedown) dans la réalisation?
3) Quels sont les facilitateurs ou les obstacles de
l’environnement?
4) Qu’est-ce qui est à l’origine en termes de
composantes motrices, cognitives ou affectives?
5) Quelle est la qualité des mouvements et du contrôle
postural?
Quels sont les différentes méthodes d’évaluation des habiletés motrices ?
- Observation cliniques
- Observations dans la réalisation
- Test standardisé
- Mise en situation
*Dépend de ce que je veux observer , souvent j’effectue plus qu’une méthode
En quoi consiste une évaluation Bottom up ?
Le but de l’évaluation est d’identifier les causes
sous-jacentes aux difficultés de rendement en
termes de composantes.
l Le but du traitement se situe sur le plan des
déficits sous-jacents à la performance ex.: tonus
musculaire, force, endurance, et habiletés
perceptivo-motrices.
l Exemples d’approches bottom-up: Intégration
sensorielle, NDT (Bobath), perceptivo ou sensorimotrice
En quoi consiste une évaluation Top Down ?
Ces approches sont orientées sur des
activités/occupations que le client a besoin ou
veut réaliser.
l Les limites du client sont découvertes en
évaluant sa performance dans la tâche et non
en évaluant des composantes.
l Le traitement vise la maîtrise des activités par la
pratique et la résolution de problème (essai- erreur, réflexion, correction).
l Exemple d’approche top down: 4QM,
apprentissage moteur, CO-OP.
L’évaluation top down est la plus adéquate selon plusieurs recherches , mais le bottom up peut quand même apporter certains points complémentaire. Quels sont-ils
Aide à comprendre l’origine de la difficulté
rencontrée;
Permet d’identifier certaines
capacités/dimensions qui pourraient être
mieux développées ou entraînées (voir cibles
d’intervention plus loin), si possible.
En quoi consiste une observation clinique ?
Ce sont des épreuves que nous passons
toujours de la même façon. Cela peut
ressembler à des épreuves de tests
standardisés, mais il n’y a pas de statistiques
pour comparer à la norme. Nous les utilisons
surtout pour observer la qualité.
Nous les utilisons beaucoup pour évaluer le
contrôle postural et la dextérité digitale.
Différencier
- La stabilité posturale?
- La stabilité proximale?
- Le contrôle postural?
Stabilité postural : capacité à garder le corps aligné lorsqu’on reste dans la même position
Contrôle postural : Capacité à ajuster son corps pour que la tête reste aligné avec le tronc (mvt)
Stabilité proximal : stabilité des parties du corps les plus près du centre ( colonne vertébrale )
Nommez quelques indices chez les enfant de 5 ans qui nous indiquent de possibles difficultés de posture et contrôle postural
Appui important contre des surfaces extérieures en
position debout ou assise.
Position affaissée au sol et à la chaise.
Réactions associées exagérées à l’hémicorps
opposé pour regagner de la stabilité (high guard).
Hypotonie et hyperextension, fixation des
articulations.
Manque de contrôle moteur et de gradation dans les
changements de position.
Mouvement avec peu de rotation du
tronc/dissociation des ceintures/évitement du
croisement de la ligne médiane.
Que dois-on observer lors d’évaluation d’enfant au niveau du contrôle moteur ?
La qualité de:
1) L’extension du tronc contre gravité
2) La flexion contre gravité
3) La rotation de tronc / dissociation des ceintures et flexion
latérale
4) La cocontraction aux différentes articulations
5) Contrôle postural – réactions d’équilibre (réactives et
anticipées)
6) Posture: réalignement postural et orientation posturale
Qu’est ce que la dextérité digitale (vitesse et
précision)
lSert à l’écriture et à différentes manipulations
dans la vie quotidienne
Est souvent évaluée par l’observation des
manipulations fines des objets dans la main
dont les in-hand manipulations
(manipulations à l’intérieur de la main) :
-Par observation dans les occupations
-Par mises en situation
En quoi consiste les in hand manipulation ?
1) Il s’agit des mouvements fins qui se produisent afin
de replacer un objet dans la main une fois que celui- ci a été saisi.
2) Lors de ces manipulations, le pouce ainsi que les
autres doigts sont utilisés afin de positionner
adéquatement les objets. Les manipulations dans la
main sont essentielles lors de nombreuses activités
de la vie quotidienne.
3) Elles sont considérées comme étant les habiletés
les plus complexes relatives à la motricité fine.
Que regardons nous pour évaluer la qualité des in hand manipulations ?
l Extension du poignet; l Stabilité de l’articulation MP du pouce; l Mobilité du pouce; l Dissociation des doigts (les uns par rapport aux autres); l Équilibre entre le travail des muscles extrinsèques et intrinsèques de la main; l Dissociation radio-ulnaire.
Différenciez translation doigts-paume et paume-doigts selon la classification proposée par Exner, C
Translation doigts-paume
-Mouvement de l’objet du bout des doigts jusqu’à la paume
-Saisi de l’objet dans la paume au moins brièvement
-Avec stabilisation quand des objets doivent être maintenus dans la paume
pendant que le mouvement de translation s’exécute
Ex.: sous et autres petits objets
Translation paume-doigts
- Mouvement de l’objet de la paume jusqu’au bout des doigts (plus distal que
l’articulation IPD)
-Avec stabilisation quand des objets doivent être maintenus dans la paume
pendant que le mouvement de translation s’exécute
Ex.: sous et autres petits objets
Différenciez shift , rotation simple et rotation complexe selon la classification proposée par Exner, C
« Shift » (souvent traduit par glissement)
l Mouvement linéaire, longitudinal ou transverse, de l’objet au bout des
doigts (direction horizontale ou verticale)
l Implique un mouvement en sens inverse des doigts
l Ex.: avec le crayon ou pour séparer deux feuilles
Rotation simple
l Mouvement de rotation de l’objet entre la pulpe du pouce et des autres
doigts (2D ou 3D)
l Ex.: bouchon
Rotation complexe
l Mouvement de rotation de l’objet, entre 180 et 360 degrés
l Indépendance et la dissociation entre les doigts
l Ex.: crayon
Décrire la séquence d’acquisition des in hand de translation selon Exner
Translation doigts-paume (1 objet) 1 an-1 an ½
Translation doigts-paume (2-3 objets) 2 ans-2 ans ½
Translation paume-doigts (1 objet) 2 ans-2 ans ½
Translation paume-doigts (2-3 objets) 2 ans-3 ans ½
Rotation simple sans stab. (dévisser) 2 ans-2 ans ½
Rotation simple avec stabilisation 3 ans-3 ans ½
Translation paume-doigts (avec un
sous) 3 ans- 5ans
Décrire la séquence d’acquisition des in hand de rotation selon Exner
Rotation complexe avec certains
objets : 3 ans-3 ans ½
“Shift” pour séparer deux feuilles : 3 ans-3 ans ½
Roule une petite boule de pâte à
modeler : 3 ans-5 ans
Rotation simple pour prendre le
crayon : 4 ans
Rotation et replacement du crayon
(shift) : 3 ans ½–5 ans½
“Shift” sur le crayon 5 ans
Rotation complexe du crayon 6 ans
Combinaison de plusieurs in-hand sur
le même objet 6 ans -7 ans
Poursuite du développement des inhand
jusqu’à 7- 8 ans
Différenciez translation doigts-paume et paume-doigts selon la classification proposée par Wallen et Bundy
Translation doigts-paume (avec ou sans stabilisation)
ü Permet l’utilisation de la gravité et la supination de la main
ü Ex.: ramasser des sous et les stabiliser dans sa paume
Translation paume-doigts (avec ou sans stabilisation)
ü Permet l’utilisation de la gravité et la supination de la main
ü Ex.: sortir des sous de sa paume jusqu’au bout des doigts
Différenciez le shift simple et complexe selon la classification proposée par Wallen et Bundy
Shift simple
ü Déplacement linéaire de l’objet résultant du mouvement de flexion
ou d’extension du pouce et des doigts simultanément (tous en
flexion ou tous en extension).
ü Ex.: mettre un sous dans une fente (extension), presser une
seringue (flexion).
Shift complexe
ü Déplacement linéaire de l’objet résultant de mouvements en alternance
de l’unité radiale des doigts (majeur et index ensemble) et du pouce.
Ex.: déplacement des doigts sur un crayon de la pointe vers l’extrémité.
ü Ex.: déplacement des doigts sur un crayon de la pointe vers l’extrémité.
Différenciez la rotation simple et complexe selon la classification proposée par Wallen et Bundy
Rotation simple
ü Déplacement rotatoire de l’objet, mais aussi parfois linéaire
(dépend si l’objet a un axe de rotation)
ü Pouce bouge simultanément, mais en sens contraire de l’unité
formée par les doigts impliqués (doigts ensembles)
ü Ex.: petit boudin de pâte à modeler, couvercle d’un pot, séparer
deux feuilles, replacer une perle avant de l’enfiler, tourner une
clé dans une serrure, activer une petite toupie.
Rotation complexe
ü Même mouvement que lors rotation simple suivi de mouvements
séquentiels et dissociés du pouce, de l’index et du majeur pour
produire la rotation finale de l’objet
ü Ex.: rotation pour repositionner le crayon, faire l’hélicoptère avec
le crayon
Nommez des indices d’immaturité et de difficultés chez
les enfants de 5 ans et plus au niveau de la motricité fine
ü Compensation en utilisant le pouce en
adduction;
ü Restabilisation de l’objet à l’extérieur de la
main (sur le corps, le visage ou une surface
comme la table);
ü Échapper les objet plus fréquemment.
On intervient pour favoriser …
La pratique d’activité/occupation en contexte signifiant
L’adaptation au juste défi par la gradation de l’activité
Des opportunités de développer ses capacités (composantes) et ses habiletés à travers le jeu ou par mise en situation, en salle de thérapie ou en milieu naturel
L’intervention sur l’environnement et éducation ou « coaching » aux parents (Activités, Matériel (ex.: choix des jouets ou matériel « maison »),Organisation de l’environnement
L’adaptation de la tâche ou du matériel / les compensations (ex.: ciseau à ressort)
Le positionnement
Quels sont les meilleurs pratiques en intervention ?
Pour le moment, les évidences vont à:
l Inclure dans nos évaluations et interventions les principes
découlant des théories de l’apprentissage et de la théorie des
systèmes dynamiques;
l Travailler en combinant les approches top-down et bottom-up;
l Offrir nos interventions dans des contextes diversifiés (en salle
de thérapie et en milieu naturel, en direct et en consultation);
l Considérer le contexte.
En quoi consiste la théorie d’apprentissage moteur ?
• Est constituée de stratégies et de techniques pour enseigner des habiletés/des tâches motrices • Met en place les conditions favorables au changement permanent qui s’effectue à travers un processus de plasticité neuronale • Favorise le transfert et la généralisation des habiletés motrices
Quelles sont Les phases du développement d’une habileté motrice ?
Phase cognitive : l’habileté est nouvelle est nécessite toute notre attention/concentration . Ne se fait pas de façon fluide ( bloc , saccades,etc.)
Phase associative : On commence à s’améliorer et à devoir moins porter attention mais la fluidité n’est pas acquise
Phase d’automatisation : le comportement est automatique , je n’ai pas besoin d’y réfléchir
Comment fournir des instructions, soutien et rétroactions pour aider un enfant à apprendre un mouvement ou une tâche ?
Démonstration/rétroaction avec démonstration
(modélisation)
l Instruction verbale
l Guidance motrice
l Encouragements verbaux et renforcements (avec des
précisions sur le mouvement et avec dosage)
l Rétroaction orientée sur le résultat (orientée sur l’erreur ou
sur la réussite)
l Rétroaction orientée sur le processus (descriptif ou
prescriptif, orientée sur l’erreur ou sur la réussite)
Identifier les différentes catégories qui peuvent être utilisées par l’ergothérapeute dans une approche d’apprentissage moteur
Signifiance/
Sens pour l’enfant
Transfert de l’apprentissage
Rétroaction (modélisation et démonstration)
Rétroaction ( instruction verbales)
Connaissance du résultat attendu et
connaissance du processus
(comment faire)
Pratique distribuée et variabilité
Pratiquer l’entièreté de la tâche ou des
portions/étapes
Définir le terme contrôle moteur
Réfère à la façon dont le corps dirige le mouvement et comment le système musculosquelettique interagis pour créer ces mouvements
Comprend : Comment le SNC organise le mvt Comment on quantifie le mouvement La qualité et le timing du mouvement La nature du mouvement
dresser la liste des problèmes moteurs (en vous assurant que vous comprenez les termes) par les enfants atteint de :
• Paralysie cérébrale :
• Trisomie 21 :
• TSA :
• Trouble développemental de la coordination
PC : difficultés de contrôle posturale ( difficultés neuromusculaires + sensorielle) , déficit moteur , spasticité et tonus anormal = difficultés à produire des mvts coordonés
Trisomie 21 : poor timing , baisse de la force et du contrôle postural et orientation visuelle lente
TSA : soit mauvaise intégration des informations pour la planification motrice ou variabilité des inputs sensoriels et moteurs
TDC : problème de timing et de séquence , réaction lente et difficultés dans les tâches bimanuelles
Expliquer comment les différents systèmes sensoriels (visuel, auditif, vestibulaire, kinesthésique/proprioceptif et tactile) contribuent au contrôle moteur
1) Visuel : motive l’enfant et donne des indices sur la balance , position , planification motricw
2) Auditif : stimule l’enfant a explorer l’environnement en cherchant la source du son
3) Vestibulaire : permet à l’enfant de sentir les changements de mouvements/position pour y répondre avec le corps
4) Kinesthésique : permet de reconnaitre le sens , direction du mouvement
5) Proprioceptif : Permet de reconnaitre la position des muscles et des articulations dans l’espace
6) Tactile : donne de l’info sur l’environnement par contact direct
Nommer et expliquer les principes généraux des approches contemporaines de contrôle moteur qui sont basées sur la théorie des systèmes dynamiques et la théorie écologique ainsi que la philosophie de l’ergothérapie
1) Le mouvement résulte de l’intéraction entre plusieurs systèmes :
- l’ergothérapeute utilise ce principe en analysant le l’impact de la personne ( cognition , musculosquelettique , sensoriel , perception , facteurs socio-émotionnels ) , de l’occupation et des contextes environnementaux
2) Il y a de la variabilité dans les systèmes :
- Les systèmes s’adaptent et son flexible
- le manque d’adaptation et de flexibilité est la source de déficit moteurs
- des modifications/adaptation de la tâches peuvent modifier la performance de l’enfant
- ERGO : on analyse les systèmes puis on apporte des modifications pour faciliter la performance de l’enfant ex : posture , environnement , façon de réaliser l’occupation
3) Le processus inclus l’importance de l’engagement dans des activités significatives avec un environnement supportant permettant la résolution de problème
Définir les concepts de « schéma corporel » (body scheme) et de « conscience corporelle » (body awareness)
Schéma corporel : présent à la naissance , il correspond à un diagramme du corps (homonculus) présent dans les parties sensorielles et motrices du cerveau qui se modifie et se développe lors de notre croissance
Conscience corporelle : l’habileté de reconnaitre , discriminer visuellement et identifier les marques des différents aspect du corps ( dimension physique et sensoriel ) , il se développe à partir du schème corporel
On retrouve des composantes internes ( conscience de soi , discrimination gauche /droite ) et externe ( direction , orientation spatial , corps à objet , objet à objet )
Définir le terme « apprentissage moteur » (motor learning) et expliquer en quoi les stratégies et les techniques de cette approche sont utiles pour l’ergothérapeute
Stratégies et techniques afin d’apprendre à l’autre comment bouger ( feedback , encouragement , consignes ,tec.). Correspond au processus , vitesse , conditions dans lequel une personne apprend des habiletés motrices
Les stratégies permettent à l’ergothérapeute de déterminer quelles stratégies participent et encourage le développement moteur de l’enfant pour augmenter sa participation à certaine occupations
Distinguer les trois types de pratique définis à la page expliquer l’avantage de chacun des types.
Pratique en bloc : lorsque les périodes de pratique sont beaucoup plus grandes que les périodes de repos ( répéter une habileté plusieurs fois ) . Cette pratique est favorable lors du début de l’apprentissage d’uen nouvelle habileté
Pratique distribuée : lorsque la pause entre les périodes de pratique est plus grande que celles-ci . Cette technique fonctionne le mieux dans le stade associatif. Ex : je joue à la tag en ramassant quelques objets par terre sur mon chemin = je pratique les prises globale de la main
Pratique variable/aléatoire : Plus efficace dans le stade automatique , l’enfant pratique l’habileté en apportant des petites modifications selon le contexte .Ex : un enfant qui attache ses souliers avant d’aller à l’école puis pour sortir à la récréation ,etc.
Dans quel contexte thérapeutique le feedback intrinsèque de l’enfant est-il favorisé?
Au début d’une tâche le feedback extrinsèque est davantage important. Par la suite , le feedback intrinsèque ( par lui-même) est favorisé en thérapie lorsque l’ergo modifie l’environnement et ajoute des objets pour permettre à l’enfant de découvrir et faire des erreurs. Ce type de feedback est le plus efficace pour la performance motrice et donc important en intervention
Quel est le but du feedback démonstratif , à quel moment de l’apprentissage de l’enfant est-il pertinent?
Le feedback démonstratif consiste à modéliser les attentes ou a imiter des mouvements , il est plus efficace avant la pratique de l’habileté et pendant les premières étapes de l’acquisition de celles-ci
Définir le feedback de type knowledge of performance (connaissance du processus). Dans quel but est-il pertinent de l’utiliser? À quel moment dans l’apprentissage de l’enfant
Aide l’enfant à comprendre comment il a performer pendant la tâche pour améliorer sa qualité. Le feedback peut être descriptif : tu as tenu le crayon dans tes mains entre tes doigts et a appuyé doucement ou prescriptif : la prochaine fois tient le crayon dans ta main entre tes doigts …
Le descriptif est plus utile pour les apprenants expérimenté et prescriptif pour les nouveaux
Définir le feedback de type knowledge of result (connaissance du produit fini, du résultat obtenu et du résultat attendu). Dans quel but est-il pertinent de l’utiliser? À quel moment dans l’apprentissage de l’enfant
La rétroaction est concentré sur le résultat désiré du processus pour améliorer la compréhension du mouvement , elle est plus efficace lorsque détaillé de façon spécifique en lien avec l’habileté apprise Ex : tu a été capable d’écrire ton nom sur la feuille. Ce type de rétroaction est plus efficace pour motiver l’enfant en début d’apprentissage mais ne devrait pas être utiliser trop souvent pour favoriser la réflexion de l’enfant ( par lui-même )
Dans le texte, quatre grandes recommandations sont données pour planifier vos interventions en ergothérapie en vous basant sur les concepts de l’approche d’apprentissage moteur et dans le but de favoriser le développement du contrôle moteur chez l’enfant. Quelles sont-elles? Donner des exemples concrets
1) Apprentissage entier ( whole learning) : faire des activités , jouer à des jeux , thématiques
2) Variabilité : donner des occupations comme but , donner plusieurs activités ou façon de faire la tâche , varier les objets /placement , varier l’environnement ,etc.
3) Résolution de problème : changer le degré de difficulté des activités , répeter les mvts pour donner le temps à l’enfant de les comprendre , attendre
4) Signifiance : utiliser des intérêts de l’enfant , donner des choix , engager l’enfant dans des activités importantes dans sa vie ..
