Controle et apprentissage moteur Flashcards
Quelle méthode pour quelle question?
observation clinique
Mise en situation: dans le bureau mais imite situation réelle
Observation dans la réalisation
Test standardisés
Point d’échec (breakdown)
Moment de doute: Prise de la fermeture éclair, ou rentrer un coté dans l’autre ou tirer la fermeture éclair
Performance (rendement) vs composantes (dimension de la personne)
Performance/activités/occupations–> composé de
- Dimension physique/ composantes motrices
- Dimension cognitive/composantes perceptives et cognitives
- Dimension affectives/ composantes psychosociales
Bottom- up
Le but de l’évaluation est d’identifier les causes sous-jacentes aux difficultés de rendement en termes de composantes.
l Le but du traitement se situe sur le plan des déficits sous-jacents à la performance ex.: tonus musculaire, force, endurance, et habiletés perceptivo-motrices.
l Exemples d’approches bottom-up: Intégration sensorielle, NDT (Bobath), perceptivo ou sensori- motrice
EX: Salle de therapie, jeux sur ballon de thérapie pour améliroer son controle postural en position assise pour écrire/ amélioration des stratégies de repérage visuel (si pour jeu précis alors top down), renforcement des doigts avec pate a modeler.
Top-down
Ces approches sont orientées sur des activités/occupations que le client a besoin ou veut réaliser.
l Les limites du client sont découvertes en évaluant sa performance dans la tâche et non en évaluant des composantes.
l Le traitement vise la maîtrise des activités par la pratique et la résolution de problème (essai- erreur, réflexion, correction).
l Exemple d’approche top down: 4QM, apprentissage moteur, CO-OP.
EX: exercice occupation, enseignement à se balancer seul , aide un enfant à écrire sur une ligne dans son cahier de classe,
j’aide un enfant à apprendre à attacher ses souliers (avec lacets de couleurs différentes),
dans le milieu écologique
Apport complémentaire d’une approche bottom-up en évaluation
Aide à comprendre l’origine de la difficulté rencontrée;
l Permet d’identifier certaines capacités/dimensions qui pourraient être mieux développées ou entraînées (voir cibles d’intervention plus loin), si possible.
En ergo on devrait faire plus de top down
Qu’est-ce que des observations cliniques?
l Ce sont des épreuves que nous passons toujours de la même façon. Cela peut ressembler à des épreuves de tests standardisés, mais il n’y a pas de statistiques pour comparer à la norme. Nous les utilisons surtout pour observer la qualité.
l Nous les utilisons beaucoup pour évaluer le contrôle postural et la dextérité digitale.
l La stabilité posturale?
capacité d’avoir un tronc stable, si vraiment pas capable alors biomécanique avec aide etchnique
l La stabilité proximale?
Stabilité des épaule de hanches, ton cou stabilise ta tête par rapport au yeux (segment proximale de celui qui bouge)
Le contrôle postural?
Pas tomber, aligner ton corps pour mvt
Quelques indices chez les enfant de 5 ans qui nous indiquent de possibles difficultés de posture et contrôle postural
Appui important contre des surfaces extérieures en position debout ou assise.
l Position affaissée au sol et à la chaise.
l Réactions associées exagérées à l’hémicorps
opposé pour regagner de la stabilité (high guard). l Hypotonie et hyperextension, fixation des
articulations.
l Manque de contrôle moteur et de gradation dans les changements de position.
l Mouvement avec peu de rotation du tronc/dissociation des ceintures/évitement du croisement de la ligne médiane
Exemples d’observations cliniques pour la posture et le contrôle postural
Chez le jeune enfant (bébé à 5 ans): faire l’avion et la flexion dans nos bras (avec l’enfant qui stabilise ses jambes autour de notre taille ou dans nos bras). (vidéo)
l Réaction de redressement et d’équilibre lorsque balancé de gauche à droite sur le ballon de thérapie (de 12 mois à plus vieux) (vidéo)
l Extension contre gravité (superman): chez l’enfant de 6 ans et +, devrait être maintenue avec une bonne qualité pour environ 20 secondes.
l Flexion contre gravité : chez l’enfant de 6 ans et +, devrait être maintenue avec une bonne qualité pour environ 20 secondes .
l Génuflexion (position du chevalier) et changement de genou. Ce mouvement devrait pouvoir être réalisé sans tomber et sans base de sustentation élargie chez les enfants de 6-7 ans et +.
Qu’est-ce que nous regardons?
La qualité de:
l L’extension du tronc contre gravité
l La flexion contre gravité
l La rotation de tronc / dissociation des ceintures et flexion latérale
l La cocontraction aux différentes articulations
l Contrôle postural – réactions d’équilibre (réactives et
anticipées)
l Posture: réalignement postural et orientation posturale
La dextérité digitale (vitesse et précision)
Sert à l’écriture et à différentes manipulations dans la vie quotidienne
l Est souvent évaluée par l’observation des manipulations fines des objets dans la main dont les in-hand manipulations (manipulations à l’intérieur de la main)
l Par observation dans les occupations l Par mises en situation
In-hand manipulations
Il s’agit des mouvements fins qui se produisent afin de replacer un objet dans la main une fois que celui- ci a été saisi.
l Lors de ces manipulations, le pouce ainsi que les autres doigts sont utilisés afin de positionner adéquatement les objets. Les manipulations dans la main sont essentielles lors de nombreuses activités de la vie quotidienne.
l Elles sont considérées comme étant les habiletés les plus complexes relatives à la motricité fine.
La qualité des in-hand manipulations est influencée par:
l Extension du poignet;
l Stabilité de l’articulation MP du pouce;
l Mobilité du pouce;
l Dissociation des doigts (les uns par rapport aux autres);
l Équilibre entre le travail des muscles extrinsèques et intrinsèques de la main;
l Dissociation radio-ulnaire.
In-Hand manipulations – Classification proposée par Exner, C. (1990)
Translation doigts-paume
l Mouvement de l’objet du bout des doigts jusqu’à la paume
l Saisi de l’objet dans la paume au moins brièvement
l Avec stabilisation quand des objets doivent être maintenus dans la paume
pendant que le mouvement de translation s’exécute l Ex.: sous et autres petits objets
Translation paume-doigts
l Mouvement de l’objet de la paume jusqu’au bout des doigts (plus distal que
l’articulation IPD)
l Avec stabilisation quand des objets doivent être maintenus dans la paume
pendant que le mouvement de translation s’exécute l Ex.: sous et autres petits objets
« Shift » (souvent traduit par glissement)
l Mouvement linéaire, longitudinal ou transverse, de l’objet au bout des
doigts (direction horizontale ou verticale)
l Implique un mouvement en sens inverse des doigts l Ex.: avec le crayon ou pour séparer deux feuilles
Rotation simple
l Mouvement de rotation de l’objet entre la pulpe du pouce et des autres
Rotation complexe
l Mouvement de rotation de l’objet, entre 180 et 360 degrés l Indépendance et la dissociation entre les doigts
l Ex.: crayon
AGE:
Translation doigts-paume (1 objet)
1 an-1 an 1⁄2
Translation doigts-paume (2-3 objets)
2 ans-2 ans 1⁄2
Translation paume-doigts (1 objet)
2 ans-2 ans 1⁄2
Translation paume-doigts (2-3 objets)
2 ans-3 ans 1⁄2
Rotation simple sans stab. (dévisser)
2 ans-2 ans 1⁄2
Rotation simple avec stabilisation
3 ans-3 ans 1⁄2
Translation paume-doigts (avec un sous)
3 ans- 5ans
Rotation complexe avec certains objets
3 ans-3 ans 1⁄2
“Shift” pour séparer deux feuilles
3 ans-3 ans 1⁄2
Roule une petite boule de pâte à modeler
3 ans-5 ans
Rotation simple pour prendre le crayon
4 ans
Rotation et replacement du crayon (shift)
3 ans 1⁄2–5 ans1⁄2
“Shift” sur le crayon
5 ans
Rotation complexe du crayon
6 ans
Combinaison de plusieurs in-hand sur le même objet
6ans -7ans
Poursuite du développement des in-
hand
jusqu’à 7- 8 ans
l Translation doigts-paume (avec ou sans stabilisation)
Permet l’utilisation de la gravité et la supination de la main
ü Ex.: ramasser des sous et les stabiliser dans sa paume
Translation paume-doigts (avec ou sans stabilisation)
Permet l’utilisation de la gravité et la supination de la main
ü Ex.: sortir des sous de sa paume jusqu’au bout des doigts
Shiftsimple
Déplacement linéaire de l’objet résultant du mouvement de flexion ou d’extension du pouce et des doigts simultanément (tous en flexion ou tous en extension).
ü Ex.: mettre un sous dans une fente (extension), presser une seringue (flexio
Shiftcomplexe
Déplacement linéaire de l’objet résultant de mouvements en alternance de l’unité radiale des doigts (majeur et index ensemble) et du pouce. Ex.: déplacement des doigts sur un crayon de la pointe vers l’extrémité.
ü Ex.: déplacement des doigts sur un crayon de la pointe vers l’extrémité
l Rotation simple
Déplacement rotatoire de l’objet, mais aussi parfois linéaire
(dépend si l’objet a un axe de rotation)
ü Pouce bouge simultanément, mais en sens contraire de l’unité formée par les doigts impliqués (doigts ensembles)
ü Ex.: petit boudin de pâte à modeler, couvercle d’un pot, séparer deux feuilles, replacer une perle avant de l’enfiler, tourner une clé dans une serrure, activer une petite toupie
l Rotation complexe
Même mouvement que lors rotation simple suivi de mouvements séquentiels et dissociés du pouce, de l’index et du majeur pour produire la rotation finale de l’objet
ü Ex.: rotation pour repositionner le crayon, faire l’hélicoptère avec le crayon
Indices d’immaturité et de difficultés chez les enfants de 5 ans et plus
Compensation en utilisant le pouce en
adduction;
ü Restabilisation de l’objet à l’extérieur de la main (sur le corps, le visage ou une surface comme la table);
ü Échapper les objet plus fréquemment.
L’intervention: une approche globale
La pratique d’activité/occupation en contexte signifiant
l L’adaptation au juste défi par la gradation de l’activité
l Des opportunités de développer ses capacités (composantes) et
ses habiletés à travers le jeu ou par mise en situation, en salle
de thérapie ou en milieu naturel
l L’intervention sur l’environnement et éducation ou « coaching »
aux parents
l Activités
l Matériel (ex.: choix des jouets ou matériel « maison ») l Organisation de l’environnement
l L’adaptation de la tâche ou du matériel / les compensations (ex.: ciseau à ressort)
l Le positionnement
Top-down ou bottom-up?
Les évidences ou meilleures pratiques en interventions
l Pour le moment, les évidences vont à:
l Inclure dans nos évaluations et interventions les principes découlant des théories de l’apprentissage et de la théorie des systèmes dynamiques;
l Travailler en combinant les approches top-down et bottom-up; l Offrir nos interventions dans des contextes diversifiés (en salle
de thérapie et en milieu naturel, en direct et en consultation); l Considérer le contexte.
L’approche d’apprentissage moteur
Est constituée de stratégies et de techniques pour enseigner des habiletés/des tâches motrices
• Met en place les conditions favorables au changement permanent qui s’effectue à travers un processus de plasticité neuronale
• Favorise le transfert et la généralisation des habiletés motrices
Instructions, soutien et rétroactions pour aider un enfant à apprendre un mouvement ou une tâche
Doivent être instructifs et servir à ce que l’enfant apprenne une nouveau mouvement/tâche ou modifie sa façon de le faire
l Démonstration/rétroaction avec démonstration (modélisation)
l Instruction verbale
l Guidance motrice
l Encouragements verbaux et renforcements (avec des précisions sur le mouvement et avec dosage)
l Rétroaction orientée sur le résultat (orientée sur l’erreur ou sur la réussite)
l Rétroaction orientée sur le processus (descriptif ou prescriptif, orientée sur l’erreur ou sur la réussite)
La thérapie du mouvement par contrainte induite (TMCI)
CI Therapy ou Constraint induced mouvement therapy (CIMT)
• Thérapie du mouvement par contrainte induite (TMCI)
• Thérapie par contrainte induite (TCI)
• Thérapie par contrainte induite modifiée (TCIm)
• Baby CIMT (thérapie par contrainte induite adaptée aux bébés)
• Thérapie par contrainte induite pédiatrique (TCIp)
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Les principes de son application découlent :
Théorie des systèmes dynamiques Théorie de l’apprentissage moteur
Efficacité démontrée dans les données probantes
Basé sur les principes de la plasticité neuronale
«Use it or lose it»
L’engagement dans une activité nous permet de préserver nos fonctions
cérébrales et de créer des connexions
CONCEPTS CLÉS DE LA TCI
-Le membre le moins atteint est contraint
-Dosage élevé de tâches répétées
-Utilisation de stratégies pour améliorer
le contrôle moteur
- Dans le milieu naturel
-Transition ou programme post-TCI pour maintenir les gains
Objectif de la TMCI
Augmenter la participation dans les activités bimanuelles au quotidien.
TCI ou TMCI Conventionnelle /signature
• Port 24hrs sur 24 • 7 jrs/ semaine • 6hrs/ jour x plusieurs semaines • Milieu naturel Développé pour la clientèle AVC adulte
TCI Modifié (TCIm)
• Variations du dosage • Variations du type de contrainte • Variation du lieu* S’adressant aux enfants
TCI hybride/modèle hybride
• Combinaison de la TCI et de la thérapie bimanuelle
Augmenter la pratique d’activité
bimanuelle
Le port seul de la contrainte à la main saine n’est pas suffisant…
DOSAGE Varie de 36 à 112 heures dans les études.
30 heures = insuffisant Pour les jeunes enfants
42 heures sont recommandées et plus facilement applicables
Intensité
Varie selon l’âge de l’enfant. 30 minutes à heures
Fréquence
Nbre de jour /semain
Journées consécutives ou intermittentes?
Durée
Nbre de semaine
Variable
- S’ajuste afin de faciliter son application aux différents contextes familiaux
- Dépendra également de l’intensité ainsi que de la fréquence
Plusieurs modèles d’application différents
Modèle de groupe
Modèle individuel
Modèle à distance/ à domicile
Modèle combiné/thérapie hybride (TCIm et bimanuelle)
La thérapie BIMANUELLE
Fondement similaire basée sur la théorie de l’apprentissage moteur et les principes de la neuroplasticité.
Type de thérapie prometteuse
Développer pour répondre augmente l’exposition à la
coordination bimanuelle.
En développement, mise en place de protocole plus structurée.
Actuellement, pour le même dosage (que la TCI) les différences en termes d’amélioration sont négligeables.
À retenir
Approche TOP-DOWN, qui vise la participation dans les activités bimanuelles au quotidien
Découle des concepts de l’apprentissage moteur
Plusieurs éléments à considérer pour son application dont:
Le dosage
Le type de contrainte
