Contraceptifs oraux combinées (COC)

Question 1

Composition

Answer 1

Progestatifs et éthinylœstradiol (EE → forme œstrogène retrouvée dans les contraceptifs oraux)
 œstradiol = œstrogène naturel le + puissant, mais devient inactif lorsqu’administré oralement
 Qté de progestérone peut varier au cours des jours, mais l’œstrogène est en qté constante et faible

Question 2

Mécanisme d’action

Answer 2

Progestatifs = inhibition FSH et LH =  production E2 (œstradiol) et progestérone.
3 effets :
- Inhibition folliculogenèse et ovulation
- Épaississement glaire cervicale
- Décidualisation endomètre (perte de l’endomètre)

Éthinylœstradiol
- Suppression axe hypothalamo-hypophyso-ovarien
- Potentialisation du progestatif
- Freine la folliculogenèse
- Bon contrôle du cycle (pas de saignements irréguliers)

Question 3

ES fréquents

Answer 3

• diminution acné (surtout pour les progestatifs plus anti-androgéniques)
• Amélioration symptômes du SPM
• diminution densité minérale osseuse chez les utilisatrices d’AMPR (type de progestatif) → pas permanente
• Saignements irréguliers à cause des progestatifs (souvent contrebalancé par l’EE)

Question 4

C-I

Answer 4

• Obésité
• HTA ou diabète (non-contrôlée ou compliquée)
• Tabagisme et > 35 ans
• ATCD personnel ou familial de TEV (thromboembolie veineuse) – problème coagulation
• ATCD cancer oestrogéno-dépendant
• Maladie vasculaire
• Maladies hépatiques (adénome, adénocarcinome hépatocellulaire et hépatite virale aiguë)
• Migraines neurologiques / avec aura (risques AVC)
• Allaitement (attendre 4 semaines post-partum avant de prendre un contraceptif contenant des oestrogènes)

Question 5

Efficacité

Answer 5

Haute efficacité

Question 6

Risques associés COC

Answer 6

Thromboembolie veineuse (TEV) 2 à 3 fois plus à risque Secondaire à la présence d’oestrogènes.
AVC & infarctus du myocarde Risque global n’est pas plus élevé sauf si + de 50 microgrammes d’EE.
Risque accentué par tabagisme et âge (plus de 35 ans). Même constat pour AVC.
Maladies vésiculaires (rare) Stimule sécrétion acide cholique dans la bile et  motilité vésicule biliaire = lithiases
Cancer du sein
Risque légèrement plus élevé
Risque diminue lentement pour revenir au taux initial 10 années post-arrêt

Cancer du col de l’utérus
Pas risque accru de néoplasie cervicale intraépithéliale.
augmentation risque cancer