Conf Flashcards
Sd mononucléosique: définition, étiologies à évoquer, diagnostic+
Tableau: polyadénopathies superficielles, pharyngite, éruption cutanée, Sd mononucléosique
définition BIO! grands lymphocytes bleutés au frottis (LT CD8 qui vont lutter contre virus)
étio:
1) INF: EBV, CMV, VIH, Htites, rubéole// syphilis 2re, brucellose // toxoplasmose, leishmaniose
2) TUMORAL: Lymphome, LL
3) MEDTS: sulfamides, BZP
4) AI: connectivites (LED++)
Dc positif:
Séro EBV (VCA/EBNA), CMV, VIH (+Agmie p24 ou charge virale), Htites
NPO éliminer un Sd tumoral profond: RxT +Echo abdo
discuter cytoponction ggr + ex cytologique
NB: cytoponction: pas de risque de dissémination dans le lymphome (/!\ contrairement aux K ORL, risque +++)
VIH: sérologies positives. Bilan paraclinique? Mesures associéeS?
VIH:
- numération des CD4 +charge virale: évaluation de la gravité de l’atteinte
- génotypage du VIH: Rch de résistances aux ttt antirétroviraux
NB: si on n’institue pas de ttt, il faudra repratiquer à environ 2M de la primo-infection: CD4 ( réascension à distance) et charge virale (diminution à distance)
Coinfections:
- autres IST
Bilan préthpq: iono, urée, creat, EAL, uriémie, GaJ
MA:
- dépistage des partenaires sexuels,
- 100%
- DO (VIH: par le labo, SIDA: par le clinicien)
- éducation: pvt° risque de transmission, rapports protégés
- vaccination VHB
- suivi régulier en consultation spécialisée
4 étiologies à évoquer devant un ganglion cervical isolé + VIH.
Ex clinique à prétiquer
1) Cause primitive (liée au gg lui même): lymphome (LNH agressif ou LH si AEG rapide++)
2) Causes secondaires (liée à la zone de drainage):
- localisation néoplasique dans l’aire de drainage (ORL, cutané..)
- infection bactérienne ds l’aire de drainage
- une infection à mycobactérie (tuberculose et mycobactéries atypiques)
EX CLINIQUE:
- AEG, PS/OMS ++++++ (pronostic ++ ds lymphome)
- Rch Sd tumoral: palpation de toutes les aires gges, HSM, caractéristion des adénopathies: SCHEMA
- Rch dlrs osseuses: localisation lymphomateuse
- Rch signes de compression: SCS, dysphonie, dysphagie…
- Ex de la zone de drainage de l’adnp: signe d’inf locale, néoplasie: examen ORL, sinus, gorge, dentition
- Rch de signes d’infection à mycobactérie: toux, expecto, hémoptysie
- ex clinique complet à la rch d’autre pathologie opportuniste du VIH
gg de Troisier
Drainage abdomen!! rech une cause dig
lymphome + VIH: ttt
= stade SIDA
/!: réintroduction du ttt antirétroviral après la 1° cure de chimio (rsique de sd de restauration immune avec aggravation de la masse tumorale)
prévention des infections opportunistes selon le niveau de CD4 (Aciclovir, Cotrimoxazole, Fluconazole)
polychimio IV (rCHOP), recueil des CSH.
AES sur patient VIH: CAT
- Arrêt immédiat du geste
- ne pas faire saigner
- lavage des mains au savon et à l’eau
- Désinfection prolongée de la plaie au Dakin
- Déclaration à la médecine du travail
- Cs avec le médecin référent AES de l’hôpital: évaluation du risque de contamination et début d’un ttt ARV
- prélèvement de sérologie VHB, VHC, VIH patient + praticien
- contrôle de sérologies à M1, M3, M6 + suivi régulier en médecine du travail
à quoi penser devant des hématies en rouleaux?
Pic monoclonal (myélome++)
Pic monoclonal isolé, bilan myélome négatif: quoi évoquer?
MGUS (gammapathie monoclonale de signification indéterminée)
- risque d’évolution vers myélome multiple.
- Suivi régulier /6-12M en cs
- Bilans sg+ urinaires /6-12M (NFS, EPP, CRP, Créat, Ca, Uprot/24h)
- moindre signe d’évolutivité = bilan à nouveau
myélome multiple avancé + confusion sans signe de localisation évident: 4 étiologies
- hypercalcémie aiguë
- Sd d’hyperviscosité
- intoxication médicamenteuse (antalgiques morphiniques sur IRn classique!!!)
- Hémorragie cb ou AVC lié à l’hyperviscosité: peu probable en l’absence de signes de localisation mais à Rch systématiquement = Img cb en urg!!
+ de principe: métabolique (hypogly), infectieuses à rch
ttt hypercalcémie
RéABCDE
Réhydratation abondante (hyperhydration): au moins 3L/24h
Arrêt de tous les médicaments et subst hyperCa
Bisphosphonates (Pamidronate++ si myélome)
CTC: Dexaméthasone
Diurétique à discuter car /!\ hyperCa donne des DEC (attention!!! pas si IRnF, donc jms ds myéliome!)
EER si hyperCa menaçante/ échec ttt
Rein et myélome= 1 réflexe
NEPHROPROTECTION++++: adatation des posologies à la fonction rénale!!!, CI iode, diurétiques, néphrotox…
stade myélome
!!! NPO de dire à quel stade est le myélome!! (CRAB : “symptomatique” ou non)
3 dossiers classiques du myélome
hypercalcémie
insuffisance rénale (tubulopathie myélomateuse, amylose AL)
neuro: compression médullaire
signes de gravité à rechercher devant une thrombopénie
- bulles hémorragiques buccales (= coagulation 0 = risque ++ sgnmt intracrânien)
- métrorragies (ou bulles hémorragq des mqses génitales)
- hémorragie rétinienne: scotome, FO
- signes d’hémorragie intra-crânienne: céphalées, signes de localisations, tb conscience
bilan complémentaire devant thrombopénie
1) cf la thrombopénie: NFS sur tube citraté (empêche les agrégats plaquettaires, contrairement à l’EDTA)
2) bilan étio si thrombopénie cfée:
- frottis sguin: élimine les agrégats plaquettaires, Rch de cellules circulantes atypiques, rch de schizocytes (PTT)
- éliminer une atteinte centrale: myélogramme par ponction sternale + ex cytologique (sauf tableau typique de PTI avec examen clinique normal)
- Rch CIVD= bilan d’hémostase: TP, TCA, fibrinogène, DDimères, complexes solubles
- Séro virales VHC, VIH 1.2 ap accord, EBV, VHB? CMV selon ctxt
- éliminer une hypogamma associée: EPPS
- bilan auto-immun: FAn Ac anti DNA natifsFR, complément, Rch antiphospholipides. Test de coombs direct ( Sd d’Evans)
Bilan préthérapeutique: Hémoc, ECBU, gp rh rai, bhcg
