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Question 1

orientation devant une trhombopénie

Answer 1

pq inf à 150G/L confirmé sur tube citraté, myélogramme

1) CENTRAL:
- -> acquise:
- touche toutes les lignées: myélofibrose, aplasie médullaire, SMD, carence B9, B12, envhssmt médullaire (hémopathies malignes, Méta K solide)
- sélectif mégacaryocytes: OH aigu, iatrogène (thiazdq, oestrogene, radiochimio), viral (CMV, rubéole, Oreillon, rougeole, varicelle, htite)

–> Constitutionnelle: Fanconi… (rare)

2) PERIPHERIQUE:
- -> Destruction immunologique:
- auto-immun: PTI, maladie auto-immunes, Sd lymphoprolif
- allo-immun: post transfusion, néonat
- immuno-allergique: TIH (HNF > HBPM), quinines, péni, sulfamides, digitaliques

• -> Consommation:
• CIVD
• Sd de Kasabach-Merritt (hémangiome + CIVD localisé)
• Sepsis
• MAT: PTT, SHU
• Iatro: CEC, valve, échanges plasmatiques…

–> Séquestration: hypersplénisme

–> Dilution: trnsfusion, perfusion massive…

Question 2

seuil risque hémorragique et seuil transfusionnel des plaquettes

Answer 2

• risque hémorragique si plaquettes inf à 50G/L

- transfusion d’emblée si pq inf à 20G/L, si sgnmt + pq<50G/L

Question 3

Eléments à NPO dans l’examen clinique d’une thrombopénie

Answer 3

interrogatoire:

• en fonction de ttes les étiologies
• demander les anciennes NFS
• SF: purpura thrombopénique, hémorragie extériorisée (intra-cb, epistaxis, ggvoR, hématémèse, méléna, rectoR, ménoMTR, hématurie)

physique:

• SDG: purpura extensif, fulminans, hémorragie mqse, intracb (Sd méningé, confusion, somnolence, coma, paralysie oculomotrice et engagement…),
• FO +++
• Sd tumoral?