Conceitos gerais sobre abdômen agudo Flashcards
Anatomia topográfica da semiologia abdominal em 09 quadrantes
Hipocôndrio direito - epigástrio - Hipocôndrio esquerdo
Flanco direito - Mesogástrio - Hipocôndrio esquerdo
Fossa ilíaca direita - Hipogástrio - Fossa ilíaca esquerda
Semiologia abdominal no abdômen agudo.
Segue o mesmo raciocício
1. Inspeção
2. Ausulta
3. Percussão
4. Palpação superficial e profunda
5. Manobras específicas
- Toque retal (mandatório em todo paciente com ABD agudo - Sebastion)
- Exame ginecológico
Definição de abdômen agudo
Síndrome dolorosa aguda, NÃO TRAUMÁTICA, de INTENSIDADE VARIÁVEL, que leva o paciente a procurar o serviço de urgência e requer TRATAMENTO IMEDIATO, seja CLÍNICO OU CIRÚRGICO. Se não for tratado, evolui para piora dos sintomas e progressiva deterioração do estado geral.
✅ Alguns autores falam em dor ≥ 06 horas
03 Tipos de dores de acordo com os nociceptores (receptores da dor)?
DOR VISCERAL: conduzidas por fibras não mielinizadas tipo C ➡️dor mal localizada, difusa, lenta e vaga.
* Geralmente cursa com vômitos, sudore…
DOR PARIETAL/SOMÁTICA: no peritôneo parietal; fibras mielinizadas tipo A de condução rápida ➡️ dor aguda, rápida, localizada ➡️ comum haver peritonite localizada ou generalizada.
DOR REFERIDA: Dor de uma víscera percebida em um local distante do órgão afetado.
* ex.: dor da vesícula biliar em ombro/escápula direito.
* ex.: Dor da ureterolitíase referida no escroto ou grandes lábios vaginais.
* ex.: sinal de laffont: dor referida em ombro direito devido sangue na região subfrênica, com irritação do diafragma direito.
Exemplos de ABD agudo não cirúrgico
Pancreatite aguda e diverticulite aguda. A indicação cirúrgica é quando se tem complicações
Diversas doenças podem simular um ABD agudo (falsos abdomens agudos).
* Exemplos?!
- PAC de base; Pleurites
- SCA
- ITU; litíase
- Herpes zóster; TB peritoneal
- Lúpus eritematoso sistêmico
- Cetoacidose metabólica
- Uremia
- Crise falcêmica
Classificação de abdômen agudo conforme as 05 síndromes clínicas
*cite exemplos de cada uma.
✔️01. Inflamatório:
apendicite aguda; pancreatite aguda; diverticulite; colecistite aguda; colangite.
✔️2. Perfurativo:
úlcera péptica perfurada; diverticulite dos cólons; doença inflamatória intestinal; corpo estranho.
✔️3. Obstrutivo: bridas/aderências; neoplasias - câncer colo retal; hérnias encarceradas; volvo de sigmoide; intussepção (crianças*); corpo estranho (bezoares).
🆘Obstrução alta x baixa ➡️válvula ileocecal
🆘Obstrução mecânica x funcional (íleo paralítico)
🆘Simples x Complicada (isquemia)
✔️4. Hemorrágico:
gravidez ectópica rota; cisto ovariano roto; aneurismas rotos; tumores hepáticos rotos (o que mais rompe é o adenoma, NÃO o hemangioma).
🆘 Não confunda com hemorragia digestiva!
🆘Aneurisma de artéria esplênica (pode romper na gestação)
🆘 Sinais de choque hipovolêmico: taquicardia; hipotensão; palidez; oligúria.
✔️5.Isquêmico/vascular:
embolia da artéria mesentérica superior; trombose da artéria mesentérica superior; trombose de veia mesentérica superior; Hérnia estrangulada; Torção ovariana; Torção testicular; Doença de Buerger ou tromboangeite obliterante (TAO)
Clínica geral dos abdomens agudos.
➡️ABD inflamatório: dor insidiosa.
➡️ ABD perfurativo: dor súbita e intensa.
➡️ABD vascular: dor súbita. Sem irritação peritoneal. Dissociação clínica (“paciente mal sem irritação peritoneL””).
➡️ABD hemorrágico: irritação peritoneal + sinais de hipovolemia.
➡️ ABD obstrutivo: distensão + parada de flatos e fezes + distúrbios hidroeletrolíticos.
Não existe uma rotina específica de exames laboratoriais no abdome agudo.
* Devem ser solicitados de acordo com nossa suspeita clínica.
- Hemograma
- Glicose, ânion-gap e cetonemia
- Amilase e Lipase: (+específica para pancreatite), se 3x o limite superior de normalidade
- Bilirrubinas
- Enzimas canaliculares: FA e GGT
- Ur, Cr e eletrólitos
- BHCG
- EAS
- Lactato e gasometria arteral
Rotina radiológica de abdomen agudo
RX de tórax em PA
* Permite ver pneumoperitôneo por ABD agudo perfurativo
RX de ABD em pé + decúbito dorsal
* Diferencia as obstruções altas (ex.: empilhamento de moeda/delgado/mais central) e obstruções baixas (ex.: vizualização das haustrações colónicas / periferia / ausência de ar na ampola retal).
O raio X simples de abdômen para avaliação de abdômen agudo tem maior importância nos tipos:
Perfurativo e Obstrutivo
Nos demais, as alterações radiográficas são mais sutis.
O raio X simples de abdome permite diferenciar as obstruções de intestino delgado das obstruções de intestino grosso???
Sim. A obstrução intestinal alta e
baixa apresentam padrões
radiológicos diferentes.
Outros exames de imagem no ABD agudo
- RX - tórax + abdômen
- Enema
- USG pélvica/transvaginal*
- TC de abômen
- RNM
- Cintilografia
- Angiografia e AngioTC
- Lapaoscopia
Primeiro método para o diagnóstico etiológico da pancreatite aguda __________
Primeiro método para o diagnóstico da pancreatite aguda _____________
USG, porque a principal causa de pancreatite aguda é biliar.
TC DE ABD para diagnóstico.
O abdome agudo obstrutivo pode ser classificado em:
ABD agudo obstrutivo
- alto
- baixo
(A referência é a válvula íleo-cecal)
Na infância, pode-se aparecer um tipo específico de abdômen agudo obstrutivo por invaginação interstinal.
* Qual a caractetística?
invaginação intestinal na criança
dor abdominal
massa palpável (aspecto de salsicha)
fezes em geleia de morango
distensão abdominal
