Apendicite aguda Flashcards
Onde fica o apêndice vermiforme?
Na base do ceco, próximo à válvula ileocecal.
👑”No encontro das 03 tênias do cólon”
A base do apêndice é fixa no ceco. Sua ponta pode assumir várias posições.
Qual é a mais comum?
Retrocecal (60%), ➡️ pélvica (30%) ➡️ retroperitoneal (7 a
10%).
A presença de disúria em alguns casos pode ser justificada por um apêndice de localização pélvica, pelo íntimo contato com a bexiga.
Qual a irrigação arterial do apêndice?
Aorta ➡️ Mesentérica superior ➡️ Cólica direita ➡️ Íleo-ceco-cólica ➡️ Artéria apendicular
Cirurgia: abdome agudo
Qual a causa mais comum de abdômen agudo em gestante e em não gestante?
Apendicite aguda
Qual a emergência cirúrgica, não obstétrica, mais comum durante a gravidez?
Apendicite aguda
Apendicite aguda na gestante = apendicectomia, por via laparoscópica (preferencial).
Qual a causa mais comum de sepse intra-abdominal em todo o mundo é —-
apendicite aguda
Causas da apendicite aguda
OBSTRUÇÃO POR:
➡️1ª causa: Fecalito/Apendicolito (fezes endurecidas)
✔️ Hiperplasia linfóide ➡️ algumas referências tratam essa como a 1ª causa de apendicite aguda na população pediátrica
✔️ Neoplasia
✔️ Ascaris …
V ou F
Na apendicite aguda, há predomínio no sexo feminino e em negros.
Falsa.
Mais comum em homens e em brancos.
Fisiopatologia da apendicite aguda
- Obstrução
- Distensão por proliferação bacteriana da flora colônica (E.coli; Bacteroides fragilis; Pseudomonas)
- Isquemia arterial
- Perfuração
✔️abcesso contido
✔️peritonite difusa
Clínica da apendicite aguda
- anorexia (questionável na literatura)
- Dor migratória periumbilical para fossa ilíaca direita
✔️ inicialmente, na distensão, o peritônio visceral conduz dor até o plexo celíaco (dor mal localizada)
✔️com a perfuração/peritonite, o peritônio irritado é o parietal, que tem fibras mielinizadas, que localiza a dor. - náuseas e vômitos
- febre baixa
- leucocitose (leve) com desvio à esquerda (presença de bastões)
Lembre-se: a dor depende da posição do apêndice.
A dor clássica da apendicite é no ponto de Mc Barney, situado entre _________
a cicatriz umbilical e a crista ilíaca anterosuperior
Sinal de blumberg
Descompressão brusca dolorosa no ponto de Mc Barney
|👨⚕️ “O paciente GRITA quando aperta e URGE quando descomprime”.
Sinal de Rovsing
Dor em fossa ilíaca direita quando comprime a fossa ilíaca esquerda
Os gases tranlocam, irritando o cólon, gerando dor.
Sinal de Dunphy
Dor em FID (fossa ilíaca direita) que piora com a tosse
Sinal do obturador
Dor hipogástrica com a flexão da coxa, seguida de rotação interna do quadril direito
Pensar em apendicite pélvica!
Sinal do psoas ou ileopsoas
Dor à extensão da coxa direita com paciente em decúbito esquerdo
Significa irritação do músculo ileopsoas na apendicite retrocecal.
Em relação aos achados clínicos na apendicite aguda, a presença de desvio da cicatriz umbilical para a direita, é chamado de _______________
Sinal de chutro
Sianal de Aaron
Dor sentida no espigástrio ou précordio quando se pressiona o ponto de McBurney ou a fossa ilíaca direita
O escore de alvarado, que vai de 0-10 (03 sintomas / 03 sinais / 02 laboratoriais) descreve a probabilidade de ter apendicite aguda.
* Quais os critérios pontuam 02 pontos?!
defesa da parede em QID leucocitose
Qual a diferença entre escore de alvarado e escore de alvarado modificado?!
Alvarado modificado exclui o desvio à esquerda.
Vai de 0-9
V ou F
Pacientes com escore de Alvarado igual ou superior a 7 têm alto risco de apendicite
**Verdadeiro. **
<4 pontos: apendicite pouco provável - pouco provável
4-6: diagnóstico provável - observação + imagem
7-8: diagnóstico provável - apendicectomia
≥ 9: diagnóstico muito provável - apendicectomia
Quias são as fases (0-IV) evolutivas da apendicite aguda?
Normal
Catarral
Flegmosa
Supurativa
Gangrenosa
Diagnóstico da apendicite é eminentemente —————- com homem jovem com história típica e** precoce (<48h).**
Clínico, exceto: mulheres, crianças, idosos, obesos, gestantes.
Na dúvida, pedir exame de imagem!
Exame padrão ouro para diagnóstico de apendicite aguda?
TC de ABD contrastada endovenosa.
* TC s/ contraste possui menor acurácia
* Crianças e gestantes = USG abdominal. USG não conclusiva na grávida = RNM.
A não vizualização do apêndice na USG não descarta apendicire aguda.
Quando há dúvida diagnóstica e quando se deseja avaliar possíveis complicações da apendicite aguda, a
——————- é o exame de eleição.
tomografia computadorizada com contraste endovenoso
Diagnósticos diferenciais da apendicite aguda
* Linfadenite mesentérica (inflamação dos nódulos linfáticos do mesentério).
Apendagite (torção ou da trombose venosa espontânea das veias que drenam os apêndices epiplóicos) ➡️ TTO conservador
- Diverticulite aguda cecal
- Diverticulite de meckel
- Ileíte aguda
- Doença inflamatória intestinal
- Abcesso do músculo iliopsoas
- Gravidez ectópica rota
- Abcesso tubo-ovariano
- DIPA - doença inflamatória intestinal aguda
- Cisto ovariano roto
- Mittelschmerz (dor no meio do ciclo menstrual)
Diagnóstico diferencial de apendicite aguda
Sinal de Chandelier?
Dor a mobilização do colo uterino
* Sugestivo de DIPA - doença inflamatória pélvica aguda.
Classificação histopatológica da apendicite e sua classificação em não **complicada e complicada **
Não complicada
* Catarral
* Flegmosa
* Úlcero-flegmosa
Complicada
* Supurada
* Gangrenosa
Tratamento da apendicite precoce (< 24h)
- Hidratação e analgesia
- ATB profilático dose única para cobrir Gram (-) e anaeróbicos ➡️ex.: cefoxitima
- Apendicectomia: aberta ou videolaparoscópica (melhor)
🆘Alguns autores indicam o tratamento clínico com antibioticoterapia.
Em geral, na apendicite aguda simples/não perfurada, faz-se apendicetomia. **Porém, alguns autores defendem o tratamento clínico com antibiótico. **
* Para quais pacientes?
Para os pacientes de elevado risco operatório.
➡️Elevado índice de falha no tratamento.
➡️Esquema:
* ATB EV 3 dias no hospital
* ATB VO 10 dias em casa: metronidazol + levofloxacina
Se piora clínica, faz-se apendicectomia de resgate imediata.
O que é apendicectomia de intervalo?!
Tratamento não cirúrgico inicialmente com antibioticoterapia por 4-7dias e/ou drenagem do abcesso, colonoscopia em 6-8 semanas para excluir neoplasia e programar apendicectomia.
Tratamento de apendicite simples (não complicada).
* <48h (precoce)
* Não apresenta complicações (ex.: fleimão; abcesso periapendicular)
- Pode fazer ATB profilático: cefoxitina.
- Apendicectomia por via laparoscópica
Apendicite aguda perfurada. Qual tratamento?
✔️Séptico OU instáveis e c/ peritonite generalizada: apendicectomia de emergência (+) ATBterapêutico.
✔️Estáveis, tempo arrastado, com fleimão ou abcesso periapendiculares: apendicentomia de intervalo.
- Se fleimão: ATB + apendicectomia de intervalo
- Se abcesso ≥ 4 cm: ATB 4-7 dias + drenagem percutânea guiada. Apendicectomia de intervalo posteriormente.
- Se falha do tratamento conservador (febre; piora de leucocitose; peritonite …): apendicectomia imediata.
A justificativa de não se realizar o tratamento cirúrgico inicialmente é que, com o uso de antibióticos, ocorreria um “esfriamento” do processo inflamatório, evitando ressecções intestinais, o que aumentaria a morbidade e as complicações cirúrgicas.
V ou F
Apendicite aguda complicada não é contraindicação de laparoscopia.
Verdadeiro.
➡️Só não se faz laparoscopia em paciente instáveis.
Tipos de incisões para a apendicectomia aberta.
✔️Incisão de McBurney (mais usada): incisão oblíqua perpendicular à linha que liga a espinha ilíaca anterior superior ao umbigo, no ponto de McBurney.
✔️Incisão de Rockey-Davis: incisão transversa na fossa ilíaca direita, muito utilizada na cirurgia infantil
✔️Incisão mediana: na linha mediana, geralmente infraumbilical: normalmente utilizada para tratamento de apendicites complicadas, para melhor exposição e irrigação;
Complicações pós-operatórias da apendicectomia
✔️**Infecção de ferida operatória - comum em cirurgias abertas
✔️Abcessos intracavitários **- comum em cirurgias laparoscópicas
A complicação tardia mais frequente da apendicectomia é a obstrução intestinal secundária a aderências, principalmente nas cirurgias realizadas por laparotomia.
O que é apendicite de coto?
Forma de apendicite recorrente relacionada à apendicectomia incompleta, que deixa um coto excessivamente longo após cirurgia aberta ou laparoscópica.
Como evitar? O apêndice deve ser seccionado a menos de 0,5 cm de sua junção com o ceco e removido como um todo.
Qual a conduta em caso de apêndice normal na cirurgia de apendicectomia?
Proceder com a cirurgia. “apendicectomia não terapêutica”
Sinal semiológico da apendicite crônica
Sinal de bassler: dor aguda e intensa provocada ao comprimir-se o apêndice entre o polegar e o músculo ilíaco.
Os tumores apendiculares primários mais frequentes APÓS apendicectomia são ———
os tumores carcinoides.
✔️Pode cursar com síndrome carcinóide.
