Apendicite aguda Flashcards
Onde fica o apêndice vermiforme?
Na base do ceco, próximo à válvula ileocecal.
👑”No encontro das 03 tênias do cólon”
A base do apêndice é fixa no ceco. Sua ponta pode assumir várias posições.
Qual é a mais comum?
Retrocecal (60%), ➡️ pélvica (30%) ➡️ retroperitoneal (7 a
10%).
A presença de disúria em alguns casos pode ser justificada por um apêndice de localização pélvica, pelo íntimo contato com a bexiga.
Qual a irrigação arterial do apêndice?
Aorta ➡️ Mesentérica superior ➡️ Cólica direita ➡️ Íleo-ceco-cólica ➡️ Artéria apendicular
Qual a causa mais comum de abdômen agudo em gestante e em não gestante?
Apendicite aguda
Qual a emergência cirúrgica, não obstétrica, mais comum durante a gravidez?
Apendicite aguda
Apendicite aguda na gestante = apendicectomia, por via laparoscópica (preferencial).
Qual a causa mais comum de sepse intra-abdominal em todo o mundo é —-
apendicite aguda
Causas da apendicite aguda
OBSTRUÇÃO POR:
➡️1ª causa: Fecalito/Apendicolito (fezes endurecidas)
✔️ Hiperplasia linfóide ➡️ algumas referências tratam essa como a 1ª causa de apendicite aguda na população pediátrica
✔️ Neoplasia
✔️ Ascaris …
V ou F
Na apendicite aguda, há predomínio no sexo feminino e em negros.
Falsa.
Mais comum em homens e em brancos.
Fisiopatologia da apendicite aguda
- Obstrução
- Distensão por proliferação bacteriana da flora colônica (E.coli; Bacteroides fragilis; Pseudomonas)
- Isquemia arterial
- Perfuração
✔️abcesso contido
✔️peritonite difusa
Clínica da apendicite aguda
- anorexia (questionável na literatura)
- Dor migratória periumbilical para fossa ilíaca direita
✔️ inicialmente, na distensão, o peritônio visceral conduz dor até o plexo celíaco (dor mal localizada)
✔️com a perfuração/peritonite, o peritônio irritado é o parietal, que tem fibras mielinizadas, que localiza a dor. - náuseas e vômitos
- febre baixa
- leucocitose (leve) com desvio à esquerda (presença de bastões)
Lembre-se: a dor depende da posição do apêndice.
A dor clássica da apendicite é no ponto de Mc Barney, situado entre _________
a cicatriz umbilical e a crista ilíaca anterosuperior
Sinal de blumberg
Descompressão brusca dolorosa no ponto de Mc Barney
|👨⚕️ “O paciente GRITA quando aperta e URGE quando descomprime”.
Sinal de Rovsing
Dor em fossa ilíaca direita quando comprime a fossa ilíaca esquerda
Os gases tranlocam, irritando o cólon, gerando dor.
Sinal de Dunphy
Dor em FID (fossa ilíaca direita) que piora com a tosse
Sinal do obturador
Dor hipogástrica com a flexão da coxa, seguida de rotação interna do quadril direito
Pensar em apendicite pélvica!
Sinal do psoas ou ileopsoas
Dor à extensão da coxa direita com paciente em decúbito esquerdo
Significa irritação do músculo ileopsoas na apendicite retrocecal.
O escore de alvarado, que vai de 0-10 (03 sintomas / 03 sinais / 02 laboratoriais) descreve a probabilidade de ter apendicite aguda.
* Quais os critérios pontuam 02 pontos?!
defesa da parede em QID leucocitose
Quias são as fases (0-IV) evolutivas da apendicite aguda?
Normal
Catarral
Flegmosa
Supurativa
Gangrenosa
Diagnóstico da apendicite é eminentemente —————- com homem jovem com história típica e** precoce (<48h).**
Clínico, exceto: mulheres, crianças, idosos, obesos, gestantes.
Na dúvida, pedir exame de imagem!
Exame padrão ouro para diagnóstico de apendicite aguda?
TC de ABD contrastada endovenosa.
* TC s/ contraste possui menor acurácia
* Crianças e gestantes = USG abdominal. USG não conclusiva na grávida = RNM.
A não vizualização do apêndice na USG não descarta apendicire aguda.
Quando há dúvida diagnóstica e quando se deseja avaliar possíveis complicações da apendicite aguda, a
——————- é o exame de eleição.
tomografia computadorizada com contraste endovenoso
O que é apendicectomia de intervalo?!
Tratamento não cirúrgico inicialmente com antibioticoterapia por 4-7dias e/ou drenagem do abcesso, colonoscopia em 6-8 semanas para excluir neoplasia e programar apendicectomia.
Apendicite aguda perfurada. Qual tratamento?
✔️Séptico OU instáveis e c/ peritonite generalizada: apendicectomia de emergência (+) ATBterapêutico.
✔️Estáveis, tempo arrastado, com fleimão ou abcesso periapendiculares: apendicentomia de intervalo.
- Se fleimão: ATB + apendicectomia de intervalo
- Se abcesso ≥ 4 cm: ATB 4-7 dias + drenagem percutânea guiada. Apendicectomia de intervalo posteriormente.
- Se falha do tratamento conservador (febre; piora de leucocitose; peritonite …): apendicectomia imediata.
A justificativa de não se realizar o tratamento cirúrgico inicialmente é que, com o uso de antibióticos, ocorreria um “esfriamento” do processo inflamatório, evitando ressecções intestinais, o que aumentaria a morbidade e as complicações cirúrgicas.
Tipos de incisões para a apendicectomia aberta.
✔️Incisão de McBurney (mais usada): incisão oblíqua perpendicular à linha que liga a espinha ilíaca anterior superior ao umbigo, no ponto de McBurney.
✔️Incisão de Rockey-Davis: incisão transversa na fossa ilíaca direita, muito utilizada na cirurgia infantil
✔️Incisão mediana: na linha mediana, geralmente infraumbilical: normalmente utilizada para tratamento de apendicites complicadas, para melhor exposição e irrigação;
Complicações pós-operatórias da apendicectomia
✔️**Infecção de ferida operatória - comum em cirurgias abertas
✔️Abcessos intracavitários **- comum em cirurgias laparoscópicas
A complicação tardia mais frequente da apendicectomia é a obstrução intestinal secundária a aderências, principalmente nas cirurgias realizadas por laparotomia.
