complications

Question 1

Quelle est la différence entre une bosse sérosanguine et un céphalhématome ?

Answer 1

Bosse sérosanguine: souvent causé par les forceps (région occipitale), c’est une bosse oedèmateuse étendu et facilement repérable qui traverse les sutures du crâne. la pression soutenue subit par le sommet du crâne contre le col ralentit le retour sanguin ce qui augmente le liquide interstitiel et provoque un gonflement. Présent à la naissance et disparaît en 3-4 jours.

Céphalhématome: accumulation de sang entre un os du crâne et son périoste donc ne traverse pas les sutures du crâne. Peut être causé par la pression exercé contre le bassin de la mère ou les forceps. Masse souple, mobile et irréductible. Apparaît plusieurs heures après la naissance ou le jour suivant puis grossit les jours suivants puisque le saignement arrête. Se résorbe en 3 à 6 semaines.

Question 2

Pourquoi un céphalhématome peut augmenter les risque d’ictère ?

Answer 2

Un céphalhématome est une accumulation de sang entre un os et son périoste donc lorsque l’hématome se résorbe, l’hémolyse des globules rouges peut causer une hyperbilirubinémie et causé l’ictère.

Question 3

Qu’est-ce la prééclampsie ?

Answer 3

C’est un état propre à la grossesse qui se traduit lorsqu’une femme normotendue présente des symptômes d’hypertension et de protéinurie après la 20e semaine, accompagnés de un ou de plusieurs états indésirables comme des céphalées persistantes, des troubles de la vue, des douleurs abdo ou du QSD qui persistent, des nausées/V , une douleur thoracique et de la dyspnée.

Question 4

Qu’est ce que l’atonie utérine ?

Answer 4

C’est une hypotonie prononcée donc une incapacité de l’utérus à se contracter fermement, qui normalement servent à évacuer le placenta et prévient l’hémorragie au point d’insertion du placenta. L’utérus relâcher se distend en accumulant du sang et des caillots, n’arrivant plus à se contracter pour les expulser. Les vaisseaux sanguins de la région placentaire n’arrivent pas à se refermer et ça provoque un saignement excessif.

Question 5

Quels sont les facteurs de risque de l’atonie utérine ?

Answer 5

• Surdistention utérine
• Macrosomie
• Grossesse multiple
• Grande multiparité
• Polyhydramnios
• Travail long, déclenchement du travail avec ocy
• atcd atonie
• accouchement par ventouse ou forceps

Question 6

Quoi faire en cas d’atonie ?

Answer 6

• palper fond utérin et masser s’il est molasse
• Vérifier sa hauteur et s’il est centré
• S’il est haut et décentré: risque de globe vésical
• Vérifier saignement, qqt
• Vérifier SV q 15min
• Administrer ocytocine IV selon protocole
• Faire prise de sang Hb, Ht
• Aviser md
• Administration hémabate ou ergonovine

Question 7

Quels sont les signes d’une probable HPP ?

Answer 7

• serviette hygiénique qui devient saturé en 15 min ou moins et une accumulation de sang sous les fesses.
• hausse FC, FR,
• état de la peau (froide et moite, teint grisâtre),
• débit urinaire
• état de conscience (faiblesse, nausée, étourdissements)

Question 8

Pourquoi les nouvelles accouchées sont-elles à risque de constipation et comment intervenir dans ces cas?

Answer 8

Causé par les malaises de la période postnatale, les traumas des tissus (déchirures, hémorroïdes), la diminution de l’apport hydrique et d’aliments, la diminution de la mobilité et c’est un effet des opioïdes.
On peut donner des conseils alimentaires, encourager l’hydratation, utiliser des laxatif/émollient comme Lax-a-day ou colace PRN, conseiller de ne pas forcer, mais de ne pas non plus se retenir

Question 9

Quels sont les informations importante à connaître qui pourrait influencer les soins à effectuer et les complications qui pourrait arriver ?

Answer 9

Type d’accouchement
Déchirures et épisiotomie
Durée et déroulement du travail
Si épidurale
qqt de sang perdu
Intentions de la mère concernant l’alimentation du n-n
SV postpartum bébé et mère
État émotionnel de la mère

Question 10

Qu’est ce qu’une dystocie des épaules chez le n-n ?

Answer 10

C’est une urgence obstétricale qui accroït le risque de morbidité et mortalité fœtales ou maternelles. Durant cette présentation, la tête du fœtus sort, mais l’épaule ne peut passer sous la symphyse pubienne. Le diabète et la prolongation du travail au 2e stade et la macrosomie peuvent également augmenter les risques de dystocie. Signes à surveiller : rétraction de la tête du fœtus juste après sa sortie.

Question 11

Quels sont les facteurs de risque d’une hypoglycémie du n-n et comment intervenir ?

Answer 11

• Le diabète
• Le déséquilibre glycémique de la mère
• poids supérieur à 4000g
• bb pré-maturé
• bb ayant un retard de croissance intra-utérine (RCIU)

Voir algorithme :
Prendre son taux 2-3h après la naissance. Glycémie < 2mmol/L , il faut amorcer l’allaitement ou l’alimentation au biberon. Si après 2h la glycémie est < 1,8 malgré allaitement, il faut administrer du dextrose IV pour maintenir une glycémie > 2,6 mmol/L.

Question 12

Quels sont les signes et symptômes d’une hypoglycémie chez un n-n ?

Answer 12

• Irritabilité
• Hypotonie
• Tremblement
• Tachypnée
• cyanose
• Agitation
• Cris ou pleurs aigus
• Pâleur
• Sudation
• Léthargie
• Difficultés alimentation
• Convulsion
• Difficulté respiratoire

Question 13

Comment traite-t-on une hypoglycémie chez un n-n ?

Answer 13

L’allaitement hâtif et fréquent, couplé à la thermorégulation par le contact peau-à-peau, normalise la glycémie des bébé à terme dans les 48 premières heures.

Question 14

Quels sont les complications possible d’un n-n de mère diabétique ?

Answer 14

• Anomalies congénitales: macrosomie, anomalie cardiaque, musculosque et SNC
• Traumatisme de l’accouchement: asphyxie, céphalhématome, paralysie du nerfs facial…
• Syndrome de détresse respiratoire (SDF)
• hypoglycémie
• Cardiomyopathie
• Hypocalcémie: Signes sont similaires à l’hypoglycémie, donc traiter comme hypoglycémie et si pas d’amélioration probable hypocalcémie.
• Hyperbilirubinémie

Question 15

Qu’est ce que l’éclampsie?

Answer 15

entraîne l’apparition de convulsions ou d’un coma non attribuables à d’autres causes chez une femme souffrant de prééclampsie

Question 16

Lorsque la pte présente un trouble hypertensif quels sont les évaluations de surveillance à faire ?

Answer 16

• Connaître atcd de diabète, hypertension et maladie renale. prééclampsie grossesse ant
• Dépistage des symptômes: trouble vision, céphalée, doueur épigastrique
• Examen physique: PA, oedème, réflexes tendineux
  -Analyse de lab hebdo: prélèvement urine de 24h pour la mesure des protéines q semaine
• Bandelette réactive 2x/sem par professionnel de la santé ou 1x/jour à domicile
• Décompte des mouvements foetaux quotidien
• Examen de réactivité foetal (2x/sem)

Question 17

À quel moment la prééclampsie est grave ?

Answer 17

Lorsque la PA > 160/110, protéinurie > 3 à5g, diurèse < 400 à 500mL/24h, céphalée persistante ou grave, vue trouble ou photophobie, douleur épigastrique N/V présents, affaiblissement de la fonction hépatique augm AST, ALT, LDH ou bilirubine et diminution d’albumine.

Question 18

Qu’est ce que la prééclamsie grave peut provoquer sur le foetus ?

Answer 18

RCIU
Diminution du décompte des mouvements foetaux
Fréquence cardiaque foetale anormale à l’ERF (examen de réactivité foetale)
Profil biophysique avec score plus faible
Croissance foetale intra-utérine asymétrique

Question 19

Quels sont les facteurs de risque de la prééclampsie?

Answer 19

• Primiparité chez femme >40ans, intervalle de > 10 ans entre les grossesses
• Atcd familiaux de prééclampsie
• Obésité
• Grossesse multiple
• Prééclampsie grossesse antérieure
• Si atcd RCIU, hématome rétroplacentaire, mort foetale
• Conditions médicales comme HTA, affection rénale, diabète type 1

Question 20

Expliquez la prééclampsie dans un langage médical (physiopatho)

Answer 20

Résulte de perturbations dans la perfusion placentaire et du dysfonctionnement des cellules endothéliales. Il se produit un remodelage des vaisseaux sanguins dans l’utérus, donc deviennent plus épais et avec un plus petit diamètre ça cause une diminution de la perfusion placentaire et provoque une hypoxie. L’ischémie placentaire provoque un dysfonctionnement des cellules endothéliales en stimulant la libération d’une substance toxique pour ces cellules. Ça entraîne un angiospasme généralisé ce qui engendre une mauvaise irrigation des tissus dans tous les systèmes, une augmentation de la résistance vasculaire, une hausse de la PA, et un accroissement de la perméabilité des cellules endothéliales qui provoque une perte de protéines et de liquide intravasculaire et une diminution du volume plasmique. (voir figure 11.1) Peut provoqué : RCIU et hématomes rétroplacentaires et grave peut mener à IR, œdème tissulaire et pulmonaire, hémorragie au cerveau

Question 21

Quels sont les interventions pernatale à faire en lien avec la prééclampsie légère ?

Answer 21

• Souligner l’importance des rdv qui permettent d’effectuer les prises de sang et la collecte des échantillons d’urine
• Enseigner comment faire les autoévaluations, PA, utiliser les bandelettes réactives (2+ à signaler) et faire le compte quotidien des mouvements du fœtus (4mvt au moins/h)
• Souligner nécessité de se rendre aux rendez-vous pour les analyse avant l’accouchement pour évaluer la croissance et le bien-être du fœtus, ainsi que le volume du fluide amniotique
• Utiliser des aides visuelles, des vidéos, des feuillets et des présentations avec démonstrations pour améliorer les connaissances de la famille
• Évaluation physique : PA (2x/sem), œdème, rélfexes tendineux, tonus et sensibilité de l’utérus
• Analyse de lab : sang hebdo, prélèvement d’urine de 24h pour la mesure des protéines effectué q semaine, bandelette réactive 2x/sem,
• Vérifier épreuve fœtale : compte quotidien des mouvements du fœtus, examen de réactivité fœtale (ERF) 1-2x/sem

Question 22

Que se passe-t-il dans le cas d’une prééclampsie ou HTA grave ?

Answer 22

o Doit être hospitalisée immédiatement pour une période d’observation de 24h ou on lui administrera du sulfate de magnésium IV pour empêcher les crises d’éclampsie et antihypertenseur prn. Le sulfate de magnésium va inhiber la libération d’acétylcholine aux synapses, ce qui réduit l’irritabilité neuromusculaire et la conduction cardiaque ainsi que l’irritabilité du SNC.
o Si détection avant 34 semaines, va recevoir des corticostéroïdes pour accélérer la maturation pulmonaire et va subir une césarienne ou déclenchement vers 34 semaines.
o Pendant l’hospi : surveillance de la PA, diurèse, état cérébral, douleur épigastrique, sensibilité au toucher, travail ou saignement vaginal. Surveillance des analyses de lab (numération plaquettaire, taux d’enzymes hépatiques et créatinine. Surveillance du fœtus : monitorage continu, profil biophysique et évaluation par ultrasons de la croissance du fowtus et du liquide amniotique.
o Faire de l’enseignement à la cliente et sa famille et mettre en place des mesures de soutien
o Collecte de donnée : examen du SNC, système cardiovasc, syst respi et urinaire. Auscultation pulmonaire à la recherche de crépitants et bruits affaiblit (œdème pulmonaire). Monitorage bébé 1x/jour

Question 23

En période postpartum chez une patiente atteinte de prééclampsie quels sont les interventions à faire ?

Answer 23

• Surveillance de la mère pour déceler toute complication comme un œdème pulmonaire, une insuffisance rénale ou cardiaque et une encéphalopathie

Pendant 6 premières semaines :
o Évaluation des SV
o I/E
o Réflexes tendineux
o Niveau de conscience
o Tonus utérin
o Lochies
o Faire attention avec les opioïdes puisque sulfate de magnésium potentialise les effets
o Continuer évaluer les symptômes de prééclampsie : céphalées, troubles vision, douleur épigastriques et convulsions
o HTA peut persister pendant qq jours ou semaines, antihypertenseur px être prescrit prn jusqu’au retour d’une belle PA
o Infirmière apport un soutien emotionnel, doit évaluer les mécanismes d’adaptation et orienter vers ressources appropriées

Question 24

Qu’est ce qu’un ictère physiologique ?

Answer 24

C’est une hyperbilirubinémie néonatale qui s’explique par le taux de production de bilirubine plus élevé chez le n-n parce que la durée de vie des GR es moins longue (donc hémolyse plus rapide) que chez l’adulte et par la grande qqt de bilirubine réabsorbé par l’intestin grêle du bb. LE foie du n-n est immature donc est moins efficace dans la transofrmaiton de la bilirubine. La fluctuation du taux de bilirubine varie selon l’orgine ethnique (asiatique +), l’alimentation (si allaitement innefficace plus de risque), et l’âge gestationnel (prémat +), atcd ictère ds fratrie.

L’enzyme glucoronidase bêta présente ds l’intestin grêle du n-n est en mesure de transformer la bili conjuguée en bili libre, laquelle est ensuite réabsorbée par la muqueuse intes et acheminé au foie. Ce processus appelé cycle entérohépatique est intensifié chez le n-n et serait le principal mécanisme à l’origine. Nourrir le n-n stimule la baisse de la bili sérique en stimulant le péristaltisme et en accélérant l’expulsion du méconium pour arrêter la réabsorption de la bili. Ça favorise également l’expension de la flore intestinale qui transforme la bili en urobilinogène.

Question 25

Quels sont les caractéristiques d’un ictère physiologique ?

Answer 25

le nouveau-ne présente aucune problème de nature cardio-respiratoire où neurologique ni sur le plan du métabolisme des glucides de l’alimentation et de l’élimination

chez le nouveau-né à terme ictère physiologique apparaît 24h après la naissance et disparaît à la fin du 7e jour .

Chez le prématuré , l’ictère se manifeste 48 heures après la naissance et disparaît en 9 ou 10 jours.

Le nomogramme du taux de bilirubine en fonction des heures de vie illustre que le taux de bilirubine sérique du nouveau-né avant son congé diminue sous le taux à risque élevé (en deçà du 95 ° centile)

La concentration sérique de bilirubine libre ne dépasse pas habituellement 205 mmol/L chez le nouveau -né à terme et 257 mmol/L chez le prématuré.

Le taux de bilirubine directe ne dépasse pas de 26 mmol/L.

La concentration de bilirubine indirecte ou non conjuguée n’augmente pas de plus de 86 mmol/L/jour.

Question 26

Qu’est-ce qu’un ictère pathologique ?

Answer 26

Lorsqu’il apparait avant les 24 premières heures de vie, ou bien lorsque l’ictère physiologique dure plus d’une semaine ou lorsque le taux de bilirubine sérique très élevé et qu’il pourrait entraîner une surdité de perception, une légère déficience cognitive. L’ictère nucléaire, caractérisé par l’accumulation de la bili au cerveau, en l’absence de traitement. L’encéphalopathie dû à l’hyperbilirubinémie provoque la dépression ou la stimulation du SNC, donc baisse de l’activité générale, la léthargie, irritabilité, l’hypotonie et la convulsion épileptique.

Question 27

Nommez des facteurs de risque d’un ictère

Answer 27

Hémorragie circonscrite (céphalhématome, ecchymose)
Destruction intense de l’hémoglobine ce qui provoque une grande production de bilirubine ensuite
Accélération du cycle entérohépatique (expulsion du méco ralentit, allaitement repoussée ou innefficace)
Augmentation de la qqt d’hémoglobine (clampement tardif du cordon)

Question 28

Comment se fait le dépistage de l’ictère chez le n-n ?

Answer 28

• Dépistage se fait en appliquant une pression du doigt sur un os pendant plusieurs secondes afin de vidanger les capillaires locaux. Si ictère : la zone blanchie sera jaune avant le remplissage.
• Surveillance : à l’aide d’un bilirubinométrie transcutanée (BTc) pour l’évolution du taux de bili.
• Observation de la coloration des muqueuse, yeux et de la peau en général qui jaunira
• Analyse de lab

Question 29

Comment traite-t-on l’ictère et quels sont les interventions à faire lié au traitement?

Answer 29

1. Allaitement hâtif ++ en prévention et tx
2. Photothérapie : n-n nu placé sous une source de rayonnement à une distance de 45 à 50cm . S’il s’agit d’une source lumineuse habituelle, un panneau de plexiglas ou un écran est posé entre la source de lumière et le n-n. Le plus efficace consiste à l’exposition à un rayonnement énergétique de lumière d’un vert bleu dont l’intensité va de 400 à 500nm. On fait le traitement jusqu’à ce que le taux de bili diminue.
   Il faut :
   - protéger les yeux du bébé avec un bandeau ou masque en fermant les yeux du bébé avant de le mettre
   - on peut remplacer la couche par une mini culotte pour augmenter la surface à la lumière
   - Éviter le métal, crème et pommade durant l’exposition
   - Surveillance : température et hydratation (au moins q 3h), débit urinaire (couleur indique état hydratation), consistance et nombre des selles (évacuation rapide du méconium c’est bien)
   - Interaction avec parents importantes car parents stressés