accouchement Flashcards
Distinction entre le travail préparatoire et le vrai travail
- Contractions:
P: irrégulières - arrête pendant la marche, le bain ou changement de position - ressenties ds le dos ou abdomen au-dessus du nombril - cesse avec application de mesures de confort
V: régulières, de plus en plus fortes, longues et rapprochées - s’intensifient pendant la marche - ressenties ds bas du dos et irradient vers bas de l’abdomen - persistent malgré mesures de confort - Col de l’utérus:
P: signes écoulements du bouchon muqueux - position post - à l’EV, mou, et pas vraiment de dilatation et effacement - dilatation du col inf à 3cm
V: écoulement du bouchon muqueux - position antérieur - EV ramolissement, effacement et dilatation - Foetus:
P: pas engagé ds bassin
V: engagé et la respiration de mère est plus facile - exerce une pression vers bas et comprime la vessie (envie fréquente uriné)
Quoi vérifier à l’arrivée de la parturiente à l’hôpital ?
- Évaluer les contractions et PQRSTU douleur (durée, fréquence, intensité, tonus)
- Évaluer foetus (position, monitorage)
- Examen vaginal (dilatation, effacement et station)
- Savoir la date prévue d’accouchement
- Vérifier si elle est nullipare, si multipare: s’informer sur dernier accouchement (type, sédation, complications, durée du travail)
- Consultation dossier, examen paraclinique, entrevue prénatale, plan de naissance
- Examen physique et mental complet
- Test à la nitrazine
- ## déceler signe de complications possible
Quels sont les 4 stades du travail ?
Stade 1 (latente, transition et active): Contractions utérines régulières entraînant la dilatation et l’effacement du col et la descente de la présentation
Stade 2 (passive et active) : période entre la dilatation complète et l’accouchement
Stade 3: période entre l’accouchement et la délivrance du placenta
Stade 4: période entre la délivrance du placenta et la première heure postpartum
Durant le premier stade, qu’est ce qui différencie la période de latence avec la période active et de transition ?
Durant la phase de latence, l’activité utérine engendre une dilatation et un effacement progressif du col jusqu’à ce que le col soit dilater de 3 à 4cm (primipare) et de 4 à 5cm (multipare).
La phase active commence ensuite et se termine lors de la dilatation complète.
La transition se passe lorsque les contractions sont rapprochées et plus fortes au cours des derniers cm de dilatation (phase la plus difficile et intense).
Durant le stade 2, qu’est ce qui différencie la phase passive d’active ?
Passive : dilatation complète sans poussée active
Active: poussée active
Qu’est ce qui cause la pression intra-utérine durant le 1er et 2eme stade en terme scientifique
la pression intra utérine acccrue découlant des contractions exerce une pression sur le fœtus et le col. Des mécano recepteurs musculaires dans la paroi post du vagin entraîne la libéraiton d’ocytocine endogène (hormone) ce qui augmente la force et la fréquence des contractions ce qui augmente l’envie de pousser (réflexe de Ferguson).
Quoi évaluer durant le 2eme stade et à quelle fréquence ?
SV mère: q 5 à 30 min
activité utérine: à q contraction
FCF: q 5 à 15 min
Signes de descente du foetus (besoin urgent de poussée, renflement périnéal, dégagement de la tête): q 10 à 15min
État mental (humeur, degré d’énergie, état du partenaire): q 10 à 15 min
Qu’est ce que l’épisiotomie ?
s’agit d’une incision du périnée qui vise à agrandir l’ouverture externe du vagin pour permettre au nouveau-né d’être extrait plus rapidement. C’est toutefois une méthode de moins en moins recommandé, car les déchirures naturelles sont souvent moindres que celle fait par l’épisiotomie, se réparent facilemet et guérissent plus rapidement. La position latérale pour l’accouchement peut réduire la tension et réduit le besoin d’épisiotomie.
Épisiotomie médiane recommandé
Quoi vérifier sur la FCF du monitorage au 2e stade de travail
FCF moyenne est de 140 batt/min
Décélération précoce normale au moment d’une contraction
Accélération normale lors d’un mouvement du foetus ou d’une palpation
Attention à
Décélération tardive !!
Comment intervenir lors d’une décélération tardive
Placer pte en DLG pour provoquer un dégagement de la veine cave inférieur et l’aorte thoracique descendante donc augmenter la perfusion placentaire
Vérifier si CU se relâche, arrêter ou diminuer ocytocine IV
Corriger hypotension en donnant un bolus de grand volume
Avisé le md
surveiller le tracé
Vider la vessie PRN (q 4h)
Nommez des méthodes non-pharmaco de soulagement de la douleur
- Changement de position
- Application chaleur/froid
- Massage
- Marche
- Neurostimulation transcutanée
- Papules d’eau stérile
- Aromathérapie
- Musique
- Relaxation
- Technique de respiration
- Point de pression
- hydrothérapie
- utilisation ballon d’exercice
Interventions infirmières à faire lors d’une épidurale
- Prendre le consentement éclairé de la femme: l’informer des risques, des effets sur son travail et sur elle
- Installation d’une voie IV et installer un Lactate Ringer ou NS pour traiter les hypotensions possible et la déshydratation
- Faire vider la vessie
- Expliquer la procédure à la pte, position assise, importance de ne pas bouger, anesthésiste qui procède, nettoyage de la peau…
- Évaluer les SV mère (possible hypotension) et du FCF
- Guider la pte lors des poussées car sensation est différente
- Favoriser poussée retardée
Qu’est ce que le test à la nitrazine?
C’est un test de pH pour déterminer si les membranes ont été rompus ou non en insérant un écouvillon profondément dans le vagin. Dans le cas de membranes rompues, le liquide amniotique étant alcalin, le résultat de pH sera de plus de 6,5. Ça nous indique que le travail est en cours et se passe la plupart du temps durant la phase de transition du stade 1.
Quoi évaluer chez la mère lors du 4e stade de travail ?
- PQRSTU douleur
- Éval mental
- SILODICOFOND
- SI : SV et état de conscience
- Température pp immédiat x1 (N : entre 35,8 et 38), possible infection Strep B+ et amniotomie et kt.
- PA : si HPP , sera basse
- Pouls : si HPP cause augmentation
- Respiration : diminuer est normal pp, si HPP cause augmentation
- Saturation
- LO : Lochies regarder ss fesses
Si caillots les défaire manuellement pour vérifier si friable et grosseur
Vérifier serviette sanitaire : si 1ss/h indique HPP donc avisé md - Bloc moteur sensitif si épidural: Lever jambes bouger les orteils, test de glace
Si capable de se lever aller uriner en plaçant chapeau - FOND : fond utérin :
- Molasse : massage utérin
- Déviation : vider vessie ou cathé
- Hauteur : environ 0/0 normalement
- DI : diurèse
Miction attendu dans les 6h pp. Cathé si globe au fond utérin - CO : coloration des téguments (anémie possible si pâleur et remplissage cap lent)
- Éval périnée : couché sur côté et plié cuisse sur abdomen, lever la fesse, puis vérifier douleur, couleur, écoulement, œdème, hémorroïdes si douleur lidocaïne et glace
- Auscultation pulmonaire : pour vérifier si oedème pulmonaire si elle a reçu un grand volume de liquide
Qu’est ce que l’amniotomie ?
C’est la rupture chirurgicale du sac amniotique. C’est un moyen de déclencher le travail lorsque l’état du col est favorable ou d’intensifier le travail lorsqu’il stagne. Demande souvent le recours à l’ocytocine. Risque d’infection amniotique et ralentissement de la FCF.
