Comparaisons indirectes Flashcards
Examen
Pourquoi on fait des comparaisons indirectes?
Problèmatique: les essais cliniques utilisent souvent un placebo comme groupe contrôle. Absence de données d’efficacité comparative avec standard de pratique.
Utile quand:
-Utiliser un placebo comme comparateur n’est pas représentatif de la pratique médicale
- Étude versus comparateurs sont disponibles, mais ceux-ci ne sont plus les standards de pratique
-Évaluation coût-efficacité pour comparer le nouveau Rx à ses comparateurs les plus pertinents
-Guider le remboursement
-Guider les cliniciens
-Très utiles pour les agences d’évaluation des technologies de la santé (INESSS et CADTH) si absence de données comparatives
Examen
Nomme les 3 types de comparaisons indirectes
Non ajustés:
-Le plus simple, pas recommandée
-Les groupes ne sont pas balancés, ne tient pas compte des facteurs de risque qui peuvent influencer les associations
Ajustées/basées sur la mêmes référence:
-2 interventions ou plus sont comparées en fonction de leur efficacité relative avec un comparateur commun. Mesure d’effet (RR,OR) et IC présentés
Méta-analyses en réseau:
Plusieurs interventions comparées simultanément,
Mesure d’effet et IC présentés, permet les comparaisons directes et indirectes, la meilleure façon.
Examen
Analyse critique d’une comparaison indirecte
Il faut que les populations soit similaires
Validité interne (le + important): est-ce que la comparaison est justifiée? Mesure d’efficacité avec IC (OR, HR)? Qualité des études?
Méthodologie: études sélectionnées par une revue systématique? protocole de recherche? Choix des issues à évaluer primaire? Type d’analyse ajusté? Analyse de sensibilité (résultat demeure robuste pour un sous-groupe)?
Validité externe: Les résultats peuvent-ils être extrapolés à la population d’intérêt? Éléments à considérer: doses utilisées, caractéristiques des patients inclus dans l’étude vs patients qui pourraient recevoir le rx, durée des études.
