COMA, INTOXICATII și CONVULSII

Question 1

ce este coma?

Answer 1

stare de
-perturbare a constientei, de durata, profunda
-cu reducerea reactivitatii la stimuli externi
-tulburarea functiilor vegetative

Question 2

cu ce trebuie sa se faca diagnostic diferential al comei?

Answer 2

letargia
stupor
starea vegetativa
coma psihogena

Question 3

ce este letargia?

Answer 3

stare in care pacientul este incoerent, raspunde la stimuli, dar are tendinta de a adormi

Question 4

ce este stuporul?

Answer 4

stare caracterizata prin raspuns declansat numai la stimuli durerosi

Question 5

ce este starea vegetativa?

Answer 5

o stare cronica in care ciclurile somn-veghe persista, dar nu exista semne ale prezentei functiilor cognitive

Question 6

de ce depinde pastrarea starii de constienta?

Answer 6

integritatea structurala si functionala a emisferelor cerebrale si a trunchiului cerebral
substratul energetic- o2 si glucoza

Question 7

care este etiologia comei?

Answer 7

traumatism cranio-cerebral
intoxicatii
hipoxie/ischemie
infectii (meningita, encefalita, soc septic)
soc hemoragic
convulsii
boli metabolice (cetoacidoza diabetica, hipoglicemie, uremie)
hipertensiune intracraniana

Question 8

cum evaluam functie respiratorie in caz de coma?

Answer 8

permeabilitatea cailor resp
frecventa resp
prezenta sdr de detresa resp
culoarea tegumentelor si a mucoaselor

Question 9

cum evaluam functia cardiaca si circulatorie in caz de coma?

Answer 9

alura ventriculara
puls periferic
tensiune arteriala
TRC
culoarea teg si mucoase
temperatura

Question 10

ce inseamna AVPU?

Answer 10

A-alert
V-rasp la st verbal
P- rasp la st dureros
U- nu raspunde la stimuli

Question 11

ce este foarte important de monitorizat in caz de coma pe langa fctii vitale?

Answer 11

SORUL GLASGOW

Question 12

la ce interval de timp se reevalueaza scorul glasgow in caz de coma?

Answer 12

la 15 min la scor sub 12
la o ora la scor mai mare de 12

Question 13

ce se evalueaza in scorul glasgow?

Answer 13

deschiderea ochilor
raspunsul motor
raspunsul verbal

Question 14

cum interpretam scorul glasgow?

Answer 14

GSC </=8 => leziune cerebrala severa
GSC: 9-12=> leziune cerebrala moderata
GSC: 13-15=> leziune cerebrala minora

Question 15

care sunt semnele neurologice de gravitate intr-o coma?

Answer 15

-fontanela anterioara sub tensiune, bombara, suturi dehiscente
-semne de soc hemoragic
-alterarea constientei de profunzime progresiva
-prezenta deficitului motor unilateral asociat midriazei fixe contralaterale
-postura de decerebrare
-tulburari de ritm resporator severe

Question 16

descrie postura de decorticare

Answer 16

membre superioare flectate pe torace
membre inferioare in extensie si adductie
leziuni corticale severe

Question 17

descrie postura de decerebrare

Answer 17

mandibula inclestata, gatul in hiperextensie rigida
extensie rigida si pronatie a mb superioare si inferioare
lezarea trunchiului cerebral

Question 18

descrie postura flasca

Answer 18

abolirea posturii si a miscarilor

Question 19

care sunt obiectivele terapeutice in caz de coma?

Answer 19

mentinerea functiilor vitale
prevenirea injuriilor secundare
tratamentul etiologic

Question 20

care sunt cei 5 H care pot duce la coma?

Answer 20

hipoxie
hipercapnie
hipotensiune
hipo/hiperglicemie
hipertermie

Question 21

care sunt masurile suportive de ordin general in caz de coma?

Answer 21

nutritie enterala, parenterala
prevenirea uncerelor cutanate de decubit
contentie si prevenirea traumatismelor in caz de convulsii
prevenirea atelectaziei
ingrijirea ochilor
kinetoterapie

Question 22

cati ml are o inghititura la un copil de 3 ani, dar la un copil peste 10 ani?

Answer 22

3 ani: 5 ml
10 ani: 15 ml

Question 23

in ce situatii putem suspiciona o intoxicatie la un copil?

Answer 23

copil nesupravegheat
varsta: 1 an jumate-3 ani
debut brusc la un copil anterior sanatos
cronologie sugestiva a simptomelor: digestive-cardiovasculare-neurologice
mirosuri particulare
simptome similare la alti membrii al familiei/anturaj
mioza/midriaza

Question 24

care sunt manifestarile din sindromul anticolinergic?

Answer 24

hiposecretiea gl exocrine
sete
eritem al tegumentelor
midriaza
fotofobie
hipertermie
retentie urinara, ileus
delir
halucinatii
tahicardie
insuficienta respiratorie
ataxie, mioclonii, miscari
coma

Question 25

care sunt manifestarile sindromului colinergic?

Answer 25

hipersecretia glandelor exocrine mioza diaree, varsaturi sialoree lacrimare incontinenta urinara fasciculatii musculare slabiciune musculara slabiciune musculara paralizie bronhospasm tahicardie/bradicardie convulsii coma

Question 26

care sunt manifestarile sindromului extrapiramidal?

Answer 26

tremor rigiditate opistotonus torticolis crize oculogire ataxie trismus protruzia limbii

Question 27

care sunt manifestarile sindromului hipermetabolic?

Answer 27

febra tahicardie hiperpnee agitatie convulsii acidoza metabolica letargie coma

Question 28

care sunt obiectivele tratamentului in caz de intoxicatie la copil?

Answer 28

stabilizarea pacientului- ABC prevenirea absorbtiei toxicului

Question 29

care sunt cele doua metode folosite pentru evacuarea continutului gastric?

Answer 29

provocarea de varsaturi spalatura gastrica

Question 30

cand se indica provocarea varsaturilor ca si metoda de evacuarea a continutului gastric?

Answer 30

ingestia de toxice intr-o cantitate semnificativa la un pacient cu senzoriu nealteral si cu reflaxul de voma prezent

Question 31

care sunt contraindicatiile provocarii vomei in caz de intoxicatie la copil?

Answer 31

obnubilare, coma, convulsii substante caustice, hidrocarburi volatile substante antiemetizante

Question 32

cu ce medicament se face provocarea varsaturii in caz de intoxicatie la copil?

Answer 32

sirop de ipecac

Question 33

care este intervalul indicat in care sa se faca spalatura gastrica in caz de intoxicatie?

Answer 33

primele 4h de la ingestie

Question 34

care sunt situatiile in care spalatura gastrica se poate face dupa 4h?

Answer 34

ingestia de toxice postprandial ingestia de substante lent absorbite ingestia de medicamente anticolinergice care inhiba motilitatea si intarzie evacuarea stomacului

Question 35

care este substanta folosita ca si antidot nespecific?

Answer 35

CARBUNE ACTIVAT

Question 36

ce face carbunele activat? cum functioneaza?

Answer 36

absoarbe pe suprafata sa toxicul si previne absorbtia lui de catre mucoase

Question 37

care sunt indicatiile carbunelui activat?

Answer 37

analgezice si antiinflamatoare anticonvulsivante, hipnotice, sedative amfetamine, fenol, nicotina, teofilina

Question 38

care sunt contraindicatiile carbunelui activat?

Answer 38

obstructie intestinala/ perforatie status mental alterat

Question 39

care sunt metodele de tratament ale intoxicatiilor?

Answer 39

evacuarea continutului gastric grabirea eliminarii toxicelor antidot nespecific antidot specific dializa extrarenala

Question 40

care este scopul grabirii eliminarii toxicelor

Answer 40

de a creste rata de excretie urinara de la 0,5-2 ml/kg/h la 3-6ml/kg/h

Question 41

care sunt contraindicatiile grabirii eliminarii toxicelor?

Answer 41

insuficienta cardiaca, HTA, soc, insuficienta renala acuta

Question 42

care sunt indicatiiledializei extrarenale?

Answer 42

esecul tratamentului conservator insuficienta cardiaca, renala cu anurie, respiratorie

Question 43

care sunt conditiile care trebuie implinite pentru a se putea face dializa extrarenala?

Answer 43

toxicul sa nu fie legat de proteine toxicul sa fie distribuit intr-un compartiment accesibil dializarii substanta dializabila prin membrane

Question 44

care este antidotul alcoolului metilic?

Answer 44

alcoolul etilic

Question 45

care este antidotul intoxicatiei cu fier?

Answer 45

desferoxamina

Question 46

care este antidotul intoxicatiei cu methemoglobinizante, nitrati, nitrini, anilina?

Answer 46

albastru de metilen vitamina c

Question 47

care este antidotul intoxicatiei cu monoxid de carbon?

Answer 47

oxigenul

Question 48

care este antidotul intoxicatiei cu paracetamol?

Answer 48

N-acetilcisteina

Question 49

care este antidotul intoxicatiei cu opioide?

Answer 49

naloxona

Question 50

care este manifestarea clinica definitorie a convulsiei?

Answer 50

contractia musculara striata

Question 51

epilepsia se manifesta mereu prin convulsii. A/F?

Answer 51

F- exista si forme neconvulsivante

Question 52

care sunt formele clinice ale convulsiilor?

Answer 52

criza convulsiva generalizata starea de rau convulsiv/starea epileptica criza completa atipica crize atipice incomplete creize unilaterale hemigeneralizate crizele partiale (locale/focale) forma jacksoniana

Question 53

care sunt cele 3 faze ale crizei convulsive generalizate?

Answer 53

1. preconvulsiva 2. de desfasurare 3. postconvulsiva

Question 54

descrie tabloul clinic al fazei preconvulsive a crizei con generalizate

Answer 54

privire anxioasa agitatie aura halucinanta

Question 55

care sunt cele 3 etape ale fazei de desfasurare a crizei convulsive?

Answer 55

etapa tonica etapa tonicoclonica etapa postcritica

Question 56

descrie etapa tonica (criza convulsiva)

Answer 56

rigiditatea axului corpului cu capul in extensie maxilar inclestat mb superioare contractate in adductie, semiflexie si pronatie mb inf in extenie si adductie degete flectate torace imobil in apnee

Question 57

descrie etapa tonicoclonica (criza convulsiva)

Answer 57

musculatura fetei, membre, torace, abdomen- contractii clonice repetitive, secuse mioclonice relativ sincrone

Question 58

descrie etapa postcritica (criza convulsiva)

Answer 58

hipotonie musculara marcata

Question 59

la sugar tulburarile sfincteriene din timpul crizei convulsive sunt neobisnuite. A/F?

Answer 59

A

Question 60

descrie tabloul clinic al fazei postconvulsive

Answer 60

somn profund copil constient pareza postcritica intotdeauna exista o amnezie totala a crizei

Question 61

ce este etarea de rau convulsiv/stare epileptica?

Answer 61

convulsii care dureaza >30min sau aparitia a doua sau mai multe episoade convulsive, fara restabilirea constientei intre ele

Question 62

ce este criza completa atipica?

Answer 62

intereseaza intreaga musculatura dar se inverseaza etapele- tonicoclonica, tonica, postcritica

Question 63

ce este criza atipica incompleta?

Answer 63

prezinta fie numai etapa tonica, fie numai etapa tonicoclonica

Question 64

ce este criza unilaterala hemigeneralizata?

Answer 64

criza tonicoclonica/clonica ce intereseaza un hemicorp

Question 65

ce inseamna criza partiala?

Answer 65

convulsii limitate la un muschi sau la un segment corporal izolat

Question 66

ce inseamna forma jacksoniana de criza convulsiva?

Answer 66

criza cu debut localizat care se extinde in intreg hemicorp

Question 67

cand apare criza convulsiva febrila?

Answer 67

in primele 24h ale unui episod febril ce depaseste 38 de grade- in absenta unei afectiuni acute ale SNC sau a unei degenerari metabolice

Question 68

care este cea mai frecventa forma de convulsi in caz de convulsii febrile?

Answer 68

forma tonicoclonica generalizata

Question 69

descrie tabloul clinic al convulsiilor febrile simple

Answer 69

85% durata scurta <15 min forma tonicoclonica generalizata episod unic in decursul primelor ore

Question 70

descrie tabloul clinic al convulsiilor febrile complexe

Answer 70

durata mare >15min repetarea in intervalul primelor ore (24h) prezenta semnelor neurologice de localizare

Question 71

in ce pozitie se asaza copilul in timpul crizei convulsive?

Answer 71

pozitia laterala de siguranta

Question 72

cu ce medicament se cupeaza criza convulsiva?

Answer 72

diazepam

Question 73

care sunt caile de administrare a diazepamului in caz de criza convulsiva?

Answer 73

iv intrarectal