Coma Flashcards
Pressão intracraniana normal :
PI < 15 mmhg
Hipertensão intracraniana :
Pi > 20 mmHg
Pressão de perfusão :
PAM - PIC
Hérnia de uncus
Paralisia do oculomotor
- Oftalmoparesia
- Midríase ipsilateral
Causas de HIC :
Produçào Massa - Tumor - hematoma -Edema
Absorcção
- Meningite
- Trombose venosa
Alterações agudas da HIC :
Alteração nível de consciencia
CEfaleia
Alteração cronica HIC :
Papiledema
Triade de cushing :
Compressão centro cardiorespiratório bulbar :
- Bradicardia
- Bradpneia
- Hipertensão (compensatório)
DVE
Trauma craniano
COma (Glasgow < 8)
Tratamento cirurgico HIC
- Direcionado ( hematoma, tumor ..)
- Derivação
- Craniectomia
Tratamento clínico HIC
Estabilização clínica (analgesia ... ) Elevação da cabeceira Sedação Hiperventilação Manitol/Salina hipertonica
Morte encefálica :
” Perda irreversível dasfunções do encéfalo de causa conheida, comprovada e capaz de provocar o quadro clinico apresentad o “
Suspeita de MOrte encefálica :
Causa
- Catastrofica
- Irreversível
- Tempo mínino de 6 h no hospital
- COmprovaçào (clínica radiológica)
Coma
- Completa irresponsividade a estímulos dolorosos e verbaus
Reflexos - ausentes :
- Respostas motoras propositais
- Fotomotor
- Conropalpenral
- Oculovestibular (Prova calórica )
- Nauseoso
- Tosse
Teste da apneia :
Estável + Ventilação FIo2 100% 10 min + Gaso inciail
> Deconectar ventilador
> O2 por cateter traueal : há movimentação drive ventilatório ? + gaso
Positivo (Apneia -morte encefálica) :
- Sem movimentação e PaCO2 > 55
Fatores confundiores para Morte encefalica
Eletrolitos Acido base Temp > 35 Sat. > 95 PAS > 100 PAD > 65 Sedativos
Protocolo Morte encefálica :
Exames clínicos (Intervalo min. 1 h)
- Coma
- Causa
- Sem reflexos
- Prova apneia (1x)
- Dois médicos (capacitados > 10 ME) * Não precisa ser Neuro
Exames complementar :
- Doppler trnascraniano
- Eletroencefalograma
- Angiografia cerebral
O que os exames complementares pretendem avaliar na situação de morte ?
Atividades:
- Metabólica ( Tomografia por emissão de pósitrons)
- Elétrica (Eletroencefalograma)
- Perfusional (AngioTC ; USG transcraniano)
A doação de orgão deve ser feita pelo memso médico que constatou a morte do paciente (V ou F)
Falso - Precisa ser médicos diferentes e com autorização familiar
Coma - definição :
Estado de copleta irresponsabildiade a estimulos externo e permanecendo de olhos fechados *
- ainda permanece com os reflexos de tonco encefálico
Coma de origem neurológica necessita que a lesão seja … (focal/extensa)
Extensa (Supratentoriais)> Compressão do SARA por efeito de massa
Etiologias isquemicas do coma :
Hipoglicemia/eletrolitos INfeciosas /sepse Nefropatia/hepatopatia Hipoxico-isquemicas Wer nick/intoxicações
Etiologias neurologicas do coma :
AVC / HSA
Meningites/encefalites
Estado de mal epileptico
Traumatismo craniano
ANtídoto para coma induzido por benzodiazepínico :
Flumazenil
Fluxograma de exames complementares no coma
Sinal focal ? > Imagem
Febre sem foco > líquor
Abalos involuntários > EEG
- Para todos : Historia detalhadad + lab + U1 + Rx + culturas (Causa clínica metabólica
Escala de coma de glasgow adaptada
Pupilas :
Reativas : - 0
apenas uma não reativa : -1
Duas não reativas : -2
Postura de decorticação e decerebração :
Decorticação (em direçao ao coraçAo ) : Flexão
- Lesão estrutural extensa bilateral
Decerebração (extensão)
- Lesào mais baixa (mesoencefalao)
lesão de oculomotor :
Desvio lateral
Ptose palpebral
Midríase
Pupila puntiforme indica lesão no :
Lesão pontina
Pupila Assimétrica - Anisocoria (midriase unilateral )
Hernia de uncus
Reflexo corneo palpebral - NCenvolvidos Ç
Senitivo : Trigemio (V)
Motor : Facial (VII)
Relfexo oculocefálico
Integridade dos vestibulo coclear e a MOE
- Movimento contralateral do olho ao movimentar a cabeça para um lado
Sinal do olho de boneca :
Perda da integridade do NC VIII em relaçao a MOE
- Olho acompanha a movimentação da cabeça
Prova calórica :
Agua gelada injetada no ouvido médio
- NIstagmo
Pupilas mediodilatas e não foto-reagentes indicam lesão no :
Mesoencéfalo (medio-meso)
