Colorectale chirurgie

Question 1

Adjuvante (aanvullend) chemotherapie

Answer 1

• Bij hogere stadium tumoren (3 en 4)
• Bij tumoren met slechte ‘eigenschappen’
• Bij lagere stadia is winst van chemotherapie beperkt omdat die vaak volledig verwijderd kunnen worden

Question 2

Rectum carcinoom

Answer 2

• Mesorectale fascie  beste techniek om alles goed weg te halen
• Aan elkaar hechten van 2 stukken darm  hoe dieper in het bekken hoe lastiger
  o Te diep; wordt geniet (circulaire nietjes rij)
  Aan en afvoerde stuk darm worden anders behandeld
• Eerst werd het gehele rectum verwijderd, maar bij een intact mesorectale fascie is het van belang voor de prognose deze te laten zitten
  o Via de buik bleek een betere resectie methode
• 30% van alle darmkankers is endeldarmkanke

Question 3

Rectum carcinoom behandeling

Answer 3

• Neoadjuvante therapie = voorbehandeling
• Bestraling gecombineerd met chemotherapie
• Operatie na aantal weken wachttijd
• IORT (intra-operatieve radiotherapie)

Question 4

Rectum resectie

Answer 4

• (na)Bloeding (kleine bekken/lever)
• Ureter letsel, zenuw letsel, darmletsel
• Infectie (pneumonie, wond, abces)
• Thrombose (perifeer, long) - overlijden
• Naadlekkage – morbiditeit, overlijden
• Stoma (tijdelijk/definitief)
• Hernia cicatricalis

Question 5

Kwaliteit van anastomose

Answer 5

Patient:
* Niet roken
* Goed gevoed
* …..
Chirurg:
* Goed doorbloed
* Geen spanning – los tegen elkaar liggend
* Geen torsie
* Correcte hechttechniek:
* Staples
* hechtdraad

Question 6

Fluorescence-guided surgery

Answer 6

 snel: acquisitie in milliseconden ms
 real-time
 intra-operatief gebruik
 near-infrarood licht (700-900 nm)
 onzichtbaar voor het menselijke oog
 geen verandering van het operatief vlak
 relatief hoge weefselpenetratie (10 mm)
 kleine auto-fluorescentie van lichaamsweefsel (valt ook binnen window van NIR licht)

Question 6

Chirurgie aan darmen lek risico

Answer 6

• slechte voedingstoestand
• anemie
• infectie
• immuunsuppressiva

Question 7

TMN gradering

Answer 7

• T: primaire tumor
  o TX: primaire tumor kan niet beoordeeld worden
  o T0: geen bewijs van primaire tumor
  o Tis: carcinoma in situ  intraepitheel of invasie van lamina propria
  o T1: tumor in submucosa
  o T2: tumor in muscularis propria
  o T3: tumor in door de muscularis propria in submucosa
  o T4: tumor is uitgezaaid naar andere organen/structuren
• Regionale lymfe nodus (N)
  o NX: regionale lymfe nodus kan niet beoordeeld worden
  o N0: geen regionale lymfe nodus metastasis
  o N1: metastase in 1-3 lymfe nodus
  o N2: metastase in 4 of meer regionale lymfe nodus
• Metastase op afstand (M)
  o MX: metastase kan niet beoordeeld worden
  o M0: geen metastase
  o M1: wel metastase