Elektrochirurgie Flashcards
Frequentie spectrum
- 1-100.000 hertz elektrische prikkels interfereren met het neuromusculaire systeem
- Boven 100.000 hertz zijn de prikkels te snel om neuromusculaire systeem te stimuleren
Elektro chirurgische effect
- Contacttijd tussen elektrode en huid
- Ingestelde vermogen generator
- Type elektrode (stroomdichtheid): naald of blad
- Snijden/coaguleren
- Weefselweerstand (bijv. bloedvat t.o.v. vetweefsel)
- Afstand tussen actieve elektrode en patiëntplaat
Waveforms (snijvormen)
o Cut: weinig thermale spreiding
o Blend: matige thermale spreiding
o Coagulatie: grote thermale spreiding
0 Valleylab: matige thermale spreiding
Pure cut
- cellen worden snel verhit (hebben geen tijd om uit te dijen) → cellen exploderen/ontploffen: effect is opensnijden
snijden zonder hemostase
continue waveform met laag voltage
maximale current concentratie
(stroomconcentratie)
resultaat is snijden (vaporisatie)
voltage 1350-4000 V
arbeidscyclus (duty cycle) is 100%: staat continu aan
blend snijden
- duty cycle gedeeltelijk aan, gedeeltelijk uit (50%-50%)
snijden met lichte hemostase (= bloedstelping, mechanisme van het lichaam om bloedvoorlies te voorkomen)
meer laterale hemostase = coag effect
50% waveform met laag voltage
resultaat is snijden (vaporisatie) met lichte hemostase
voltage 1350-4000 V: snijden met hetzelfde voltage, maar hij staat minder vaak aan
Coaguleren dessicatie
- balelektrode tegen het weefsel aanhouden, geeft af een toe een piek, dan heel lang niets
vochtuitdrijving door opwarming van piek af en toe
cellen krijgen de tijd om uit te wazen, te
dehydrateren
dit geeft meer een krimpend effect: cel krimpt
samen/verdampt – openstaande vaten
samengeknepen → gecoaguleerde cel
coag fulguratie
coagulatie over een grotere diepte
94% uit – 6% aan met hoog voltage
6% van de tijd staat het systeem aan met
hogere piek voltage
coag spray
coagulatie over een groter oppervlak, weinig diepte
96% uit – 4% aan met hoog voltage
voltage 3000-9000 V
soft coag
contact maken met weefsel, kleine wondjes op groter oppervlakte
dessicatie signaal
kan wat dieper coaguleren
coaguleren met aanraken van het weefsel
Valleylab mode
snijden met hemostase en lichte, matige thermale spreiding
het is geen blend: dit signaal wordt gevormd uit een coag fulguratie waveform
operateur heeft de controle in eigen hand
power settings en snijden of coaguleren met 1 instelling
operateur snijdt of coaguleert door middel van resp. bewegen of stilhouden
Carbonisatie
Bij een te hoog voltage wordt het weefsel een soort korst. Korst geeft pijn en kan scheuren
Bipolair voordelen
biopolaire energie, alleen op het betreffende weefsel
Bipolair nadelen
activatietijd afhankelijk van gebruiker
afhankelijk van kwaliteit proximale trombus (kurk)
weefselschade afhankelijk van activatietijd en powersetting
Advanced bipolair technologie
- Echte vaatsealing, permanent: geavanceerde RF-energie genereert warmte in het weefsel om water af te voeren en proteïne te denatureren. Met druk worden de tegenovergestelde lagen van gedenatureerde proteïnen (weefsellagen) samen gesmolten
- Geen proximale trombus: geen korstvorming
- Constante druk en intelligente energieafgifte
- Vaten tot 7mm ligeren
- Weerstaat meer dan 3 keer de normale systolische druk
- Zeer lage thermische spreiding (kleiner dan 1,5mm)
- Niet techniekafhankelijk
- Toepassing: gynaecologie, urologie, chirurgie, bariatrie en schildklieren (grote vaten die goed afgesloten moeten worden)
Advanced bipolair technologie/ligsure werking
o combinatie van hoge sluitdruk (cremaillaire) en energieafgifte (automatisch aangepast aan het weefsel type) zorgt voor colagenen en proteïne versmelting en dus een nieuw weefselstructuur.
o Er is een optimale druk nodig. De bekjes van verschillende ligasure comprimeren weefsel tot je eerst klik hoort en er een juiste compressie/druk is ontstaan.
o Nadat de juiste druk is toegepast, wordt de energie vrijgegeven (energy seal cycle).
Meet weerstand van seal
Levert energie met continue feedback
Energie past zich aan seal
Meet wanneer seal cycle compleet is en stopt met energie afgeven
o Weefsel dissectie: weefsel wordt doorgesneden met mechanisch blad
Belangrijke punten van ligasure
o Geen tractie op weefsel tijdens sealen
o Altijd op cremailliere (klikken): juiste druk
o Nooit snijden bij regrasp medling (3 tonen)
o Nooit snijden voor compleet is
o Niet seal-ruimte-seal maar overlap maken
o Vervuiling, bekje met nat gaasje schoonmaken
o Niet teveel weefsel in bekje
o Impact: pas op stroom
Ligasure contra indicatie
o Sterilisatie
o Vaten groter dan 7mm
o Dichten van colon
o Ducts van galblaas
Mono/bipolair
- Proximale trombus, niet veilig bij grote vaten
- Relatief flinke schade, zeker bij hoge settings
- Veel rook (carbonisatie)
- Snel, maar slechts bij kleine vaten toepasbaar
- Techniekafhankelijk
Ultrasone techniek (soort ligasure)
- Vormen: draadloos, Harmonic en thunderbeat (combinatie van advanced bipolair en ultasoon)
- Sonicision
- Tot 5mm vaten
- Techniek afhankelijk
- ‘sticky coagulum’ lijm
- Fijne dissectie
- Circa 240
- Alleen sealen niet mogelijk
Ultrasone techniek (soort ligasure) werking
- Werking: wrijving zorgt voor hitte die voor een coagulerend effect zorgt.
o Energie vanuit batterij (handvat) naar transducer
o Converteert elektrische energie naar mechanische energie
o 55.500Hz
o Wrijving zorgt coagulatie
o Thermisch effect afhankelijk van techniek operateur, tijd, amplitude en weefsel
o Hoe meer power, hoe sneller het snijdt, hoe minder hemostasis (= voorkomen van bloedverlies)
o Hoe meer weefsel druk, hoe sneller het snijdt, hoe minder hemostasis
Sonicatie voordelen
draadloos: vrijheid van bewegen
geen generator met instelling, ogen op het operatieveld
1 knop bediening
reusable generator en batterij
steriliseren in autoclaaf
gebruiksgemak
Ligasure voordelen
minder operatietijd
kortere opname
verminderd bloedverlies
consistente permanente seal, vertrouwen
hoogste sealsterkte
sealsterkte vergelijkbaar met mechanische seal
