Colorectal cancer Flashcards
Benævn risikofaktorer for colorectakal cancer
Hvilken er specifik for c. recti
- Fedme, metatabolisk syndrom, type 2-diabetes, manglende motion.
- Formentlig rygning (specielt for endetarmskræft).
- Kostrelaterede risikofaktorer: rødt kød, animalsk fedt og alkohol.
- Grøntsager og fiberrig kost og fysisk aktivitet har en beskyttende effekt.
Forklar hvordan arv spiller en rolle i ætiologen?
Hereditær nonpolypøs KRC (HNPCC).
Sjældne familiær adenomatøs polypose (FAP).
Andre familiære dispositioner til CRC, hvor den genetiske mutation endnu ikke er påvist.
Incidens i DK pr. år for colonrektal cancer
ca 4500 (ca. lige fordelt mellem køn for c. coli og lidt flere mænd end kvinder for c. recti)
Alder for colonrektal cancer
Flest i aldersgruppe 60-74 år
Dernæst 75+år
Alarmsymptomer
Anæmi, vægttab, smerter, blod i afføring, høj alder
Udredning algorimte
- Koloskopi evt. biopsi
(1. CT koloskopi hvis koloskopi ikke kan udføres) - CT scanning thorax/abdomen efter metataser
Hvilken behandling giver først man ved stadie II?
Adj. Behandling
Forklar principperne for adjuverende behandling
Lavrisiko, stadie III, og højrisiko
- Adjuverende kemoterapi med 5-FU præparater evt. i kombination med oxaliplatin anbefales til patienter radikalt opereret for koloncancer st. III
- Lavrisiko (T1-T3, N1), anbefales capecitabin + oxaliplatin (CAPOX) i 3 måneder
- Højrisiko (T4 og/eller N2) anbefales, at man i samråd med patienten diskuterer evt. yderligere 3 måneders behandling med CAPOX
Capecitabin
et prodrug af 5-FU præparater
Hvad skal man være obs på ved 5-FU præparater
Patienter med fuldstændig DPD-mangel.
Absolut indikation
Hvor startes adjuverende behandling?
Adjuverende kemoterapi bør gives, så snart patienten er restitueret efter operation, almindeligvis inden for 4 uger. Opstart senere end 3 måneder anbefales generelt ikke.
Beskriv opølgning af adj. behandling?
12-36 mdr
Efter 5 år
CT af thorax + abdomen: 12 og 36 måneder
Levermetastaser/ Lokal recidiv
Tumormarkører i blodet: CEA, (ctDNA)
Hvis ikke præoperativ komplet koloskopi da koloskopi inden for 3 måneder
* Synkron cancer
* Adenomer
Kontrol-koloskopi: Efter 5 år
* Metakron cancer
Synkron cancer
Nyopstået kræftknude, ikke metatase
Metakron cancer identificeres mere end seks måneder efter, at den første cancer er opdaget.
Hvordan differerer man mellem høj risiko og lav risiko c. recti
Størrelsen
* Under 2 mm: Lav risiko
* Over 2 mm: Høj risiko
Nedvækst
* Nedvækst under 5 mm: Lav risiko
* Nedvækst over 5 mm: høj risiko
Behandling for c. recti
Stadie A, B+C, lav risiko/høj risiko
Generelt:
* TME/TEM ved milde tilfælde
* RKT/RT ved svære tilfælde og derefter TME
Beskriv hvad TME er i c. recti og hvilke tilfælde man benytter denne behandling?
TME= TOTAL mesorektal excission
Benytte bådes i Stadie A+B+C, og i lavrisiko
Beskriv hvad TEM er i c. recti og hvilke tilfælde man benytter denne behandling?
TEM= transanal endoskopisk mikrokirugi
Milde tilfælde
Stadie A, B+C
Colonrektal cancer stadie IV - hvornår benyttes en aggressiv vs non aggressiv strategi
Pallierende behandling
Aggresiv strategi: Ved symptomer
Non aggressiv: Ingen symptomer
Levermetataser - er det en dødsdom?
Nej - øger overlevelsen med 30%
Levermetataser hvor de potentielt er resektable - hvad gør man?
Kemo
Pallierende behandling
Hvor meget forbedrer kemoterapi overlevelsen?
24 til 36 mdr - overlevelse
Øger livskvalitet
Man kan også give stent som symptomlindring ved obstruktion
Nu flere kombinationer af kemoterapi, nu bedre overlevelse
Forklar behandlingslinjerne ved kemoterapi
Pallierende behandling
De første 6 måneder: 1 linje - 1 stof
6 mdr til 10 mdr: 2 linje - 1 stof
10 mdr til 17 mdr: 3 linje - 2 stoffer
17 mdr til 20 mdr: 4 linje - 3 stoffer
osv se billede
Pallierende behandling respons
Pallierende behandling: ca. hver 2 måned
2. ugers regime: CT efter 4., 8. og 12. serie
3. ugers regime: CT efter 3., 6. og 9. serie
4. ugers regime: CT efter 2., 4. og 6. serie
Kontrolforløb:
Første 2 år: blodprøver, CT og amb. svar hver 3. måned 3-5. år: blodprøver, CT og amb. svar hver 6. måned
Pallierende behandling overordnet
kemoterapi, targeteret behandling og immunterapi