College 3 - Behandeling van Trauma Flashcards
Wat is de definitie van trauma volgens de DSM-5?
Blootstelling aan een feitelijke/dreigende dood, ernstige verwonding of seksueel geweld op een(of meer) van de volgende manieren:
- Zelf ondergaan
- Getuigen
- Indirect- naast familie of goede vriend
- Herhaalde of extreme blootstelling aan aversieve details van de gebeurtenis
Wat is volgens Copeland et al. (2007) de prevalentie van trauma?
14-67% ervaart een ingrijpende gebeurtenis voor 18e levensjaar
- Binnen de kinder- en jeugdpsychiatrie 45%
- Binnen justitiële jeugdinstellingen 85-90%
Ruim 10% van blootgestelde kinderen ontwikkelt klinisch (trauma) symptomen
Wat houdt Post-Traumatische Stress Stoornis (PTSS) volgens DSM-5 in?
Alles moet langer dan 1 maand aanwezig zijn
- Herbeleving: herinneringen aan of dromen over de traumatische gebeurtenis, dissociatieve reacties (B)
- Vermijding van pijnlijke herinneringen/gedachten/gevoelens of stimuli die doen denken aan traumatische gebeurtenis (C)
- Negatieve verandering in cognities en stemming (D) vb. bep. aspecten niet herinneren, negatieve overtuiging zelf
- Verandering in arousal en reactiviteit (E), vb.: roekeloosheid, woede-uitbarstingen
Meta-analysis of psychological treatments for posttraumatic stress disorder in adult survivors of childhood abuse (Ehring et al., 2014)
Waar gaat dit artikel over?
Dit artikel evalueert de effectiviteit van psychologische interventies voor de volwassenen met PTSS die in hun jeugd seksueel of fysiek mishandeld zijn.
- Zijn evidence based interventies voor trauma ontstaan in de volwassenheid ook geschikt voor behandeling van trauma ontstaan in kindertijd?
- Zijn er specifieke interventies nodig voor trauma als gevolg van kindermishandeling?
Meta-analysis of psychological treatments for posttraumatic stress disorder in adult survivors of childhood abuse (Ehring et al., 2014)
Welke soort interventies vergelijkt deze meta-analyse?
- Trauma-gerichte cognitieve gedragstherapie (TF-CBT)
- Focus op herinnering trauma en/of betekenis - Generieke cognitieve gedragstherapie (Niet-trauma-georiënteerde)
- Focus op omgaan met angst en coping - Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
- Negatieve lading eraf halen
- Op een andere ‘plek’ ophalen - Andere therapieën (zoals emotiegerichte therapieën en interpersoonlijke therapieën)
- Interpersoonlijk/emotiegericht
Meta-analysis of psychological treatments for posttraumatic stress disorder in adult survivors of childhood abuse (Ehring et al., 2014)
Wat vindt de meta-analyse over algemene effectiviteit van de interventies?
Psychologische interventies waren effectief in het verminderen van PTSS-symptomen, met een grote ongecontroleerde effectgrootte (g = 1.24) en een middelgrote gecontroleerde effectgrootte ten opzichte van wachtlijst / placebocondities (g = 0.72)
Meta-analysis of psychological treatments for posttraumatic stress disorder in adult survivors of childhood abuse (Ehring et al., 2014)
Wat vindt de meta-analyse over Trauma-georiënteerd vs Niet-trauma-georiënteerde interventies?
- Trauma-georiënteerde (focus) behandelingen hadden grotere effecten (g = 1.38 ongecontroleerd) dan niet-trauma-georiënteerde interventies (g = 0.97 ongecontroleerd)
- Dit verschil bleef significant na follow-up
Meta-analysis of psychological treatments for posttraumatic stress disorder in adult survivors of childhood abuse (Ehring et al., 2014)
Wat vindt de meta-analyse over Individuele vs Groepstherapie?
- Individuele behandelingen waren effectiever (g = 1.18) dan groepstherapieën (g = 0.73)
- Groepstherapieën toonden kleinere effecten, mogelijk vanwege minder aandacht voor individuele behoeften
Meta-analysis of psychological treatments for posttraumatic stress disorder in adult survivors of childhood abuse (Ehring et al., 2014)
Wat vindt de meta-analyse over Behandelingsduurzaamheid?
- Behandelingsresultaten bleven stabiel tot zes maanden na de interventie
- Trauma-georiënteerde therapieën behielden hun superieure effectiviteit op de lange termijn
Meta-analysis of psychological treatments for posttraumatic stress disorder in adult survivors of childhood abuse (Ehring et al., 2014)
Wat vindt de meta-analyse over Comorbide Symptomen?
Interventies verminderen gerelateerde symptomen zoals depressie en dissociatie, met grote ongecontroleerde effectgroottes (g tussen 0.76 en 1.10)
Meta-analysis of psychological treatments for posttraumatic stress disorder in adult survivors of childhood abuse (Ehring et al., 2014)
Wat vindt de meta-analyse over het Uitvalpercentage?
- Gemiddeld uitvalpercentage was 22.29%
- Geen significant verschil tussen trauma- en niet-trauma-georiënteerde therapieën in uitvalpercentages, wat erop wijst dat trauma-georiënteerde therapieën niet meer belasten zijn voor deelnemers.
Meta-analysis of psychological treatments for posttraumatic stress disorder in adult survivors of childhood abuse (Ehring et al., 2014)
Wat zijn de beperkingen van deze meta-analyse geweest?
- Variabiliteit in methodologische kwaliteit tussen studies.
- Relatief weinig studies specifiek gericht op kindermishandeling.
- Potentiële publicatiebias die effectgroottes kan beïnvloeden.
Meta-analysis of psychological treatments for posttraumatic stress disorder in adult survivors of childhood abuse (Ehring et al., 2014)
Wat is de conclusie van deze meta-analyse?
De meta-analyse bevestigt dat psychologische interventies, met name trauma-georiënteerde therapieën, effectief zijn voor PTSS bij volwassen overlevenden van kindermishandeling. Dit benadrukt het belang van individuele en trauma-specifieke benaderingen in klinische zorg.
Trauma-focused cognitive behavioral therapy for children and families (Cohen et al., 2018)
Wat is de achtergrond en het doel van dit artikel?
TF-CBT is een evidence-based behandeling ontwikkeld voor kinderen en adolescenten met trauma-gerelateerde problemen, evenals hun ouders of verzorgers. Het artikel biedt een overzicht van de ontwikkeling, kernconcepten en onderzoeksresultaten van TFCBT. Ook worden uitdagingen en toekomstige onderzoeksmogelijkheden besproken.
Trauma-focused cognitive behavioral therapy for children and families (Cohen et al., 2018)
Uit welke fasen bestaat de TF-CBT?
- Stabilisatiefase
- Traumaverhaal en Verwerking
- Consolidatiefase/integratie
Trauma-focused cognitive behavioral therapy for children and families (Cohen et al., 2018)
Wat houdt de Stabilisatiefase van de TF-CBT in?
Stabilisatiefase (PPRAC)
1. Psycho-educatie & Parenting Skills
2. Relaxatie: Verminderen van fysiologische stressreacties.
3. Affectieve vaardigheden: Verbeteren van emotioneel functioneren
4. Cognitieve verwerking: Verkennen van gedachten, gevoelens en gedragspatronen
Trauma-focused cognitive behavioral therapy for children and families (Cohen et al., 2018)
Wat houdt de Traumaverhaal en Verwerking fase van de TF-CBT in?
Traumaverhaal en Verwerking (T)
Kinderen beschrijven en verwerken persoonlijke traumatische ervaringen
- Stably unstable startpunt
- Narratief van het leven sinds geboorte/eerste herinnering
- Gebruik van metaforen (tekening, spelvorm)
- Helpt ouder om kind beter te begijpen
- Beslissing om te delen ligt bij kind
Trauma-focused cognitive behavioral therapy for children and families (Cohen et al., 2018)
Wat houdt de Consolidatiefase/integratie van de TF-CBT in?
Consolidatiefase/Integratie (ICE)
1. In vivo exposure: overwinnen van trauma-gerelateerde angst
2. Gezamenlijke sessies ouder-kind: Verbeteren van communicatie en steun
3. Toekomstgerichte veiligheid: Vergroten van veiligheid en ontwikkeling
Trauma-focused cognitive behavioral therapy for children and families (Cohen et al., 2018)
Wat heeft dit onderzoek bevonden over de effectiviteit van de TF-CBT?
Uit 13 gerandomiseerde studies blijkt dat TF-CBT consistent effectiever is dan andere psychologische behandelingen of controle condities. Het verbetert symptomen van PTSS, angst, depressie en gedragsproblemen
Trauma-focused cognitive behavioral therapy for children and families (Cohen et al., 2018)
Wat heeft dit onderzoek bevonden over de Toepassing op Complexe Trauma’s?
TF-CBT is effectief bij complexe PTSS (zoals chronisch interpersoonlijk geweld. De effectgroottes variëren van middelgroot tot groot.
Trauma-focused cognitive behavioral therapy for children and families (Cohen et al., 2018)
Wat heeft dit onderzoek bevonden wat betreft de populaties?
TF-CBT is succesvol toegepast bij kinderen in pleegzorg, het strafrechtsysteem en kinderen met traumatische rouw.
Trauma-focused cognitive behavioral therapy for children and families (Cohen et al., 2018)
Wat heeft dit onderzoek bevonden wat betreft Medicatie vs Therapie?
Het toevoegen van medicatie (zoals sertraline) aan TF-CBT biedt geen significante extra voordelen.
Trauma-focused cognitive behavioral therapy for children and families (Cohen et al., 2018)
Wat heeft dit onderzoek bevonden wat betreft Duurzaamheid van Behandelingseffecten:
Langetermijnstudies tonen aan dat verbeteringen tot minstens twee jaar na de behandeling standhouden.
Trauma-focused cognitive behavioral therapy for children and families (Cohen et al., 2018)
Voor wie is TF-CBT bewezen effectief te zijn?
- Kinderen/jongeren met complex trauma
- Pleegkinderen met verschillende culturele achtergronden
- Jongeren in JJI’s
Trauma-focused cognitive behavioral therapy for children and families (Cohen et al., 2018)
Wat zijn uitdagingen en toekomstige richtingen van de TF-CBT?
- Implementatie en Disseminatie
- TF-CBT is wijdverspreid toegepast, maar het behouden van modeltrouw (fidelity) blijft een uitdaging. Initiatieven zoals online training (TF-CBTWeb) ondersteunen de implementatie wereldwijd. - Aanpassing aan Specifieke Contexten
- De behandeling is aangepast voor kinderen in onveilige situaties, zoals bij voortgaand huiselijk geweld. - Onderzoek naar Non-Responders
- Een klein percentage kinderen reageert minder goed op TF-CBT. Verdere studies zijn nodig om deze groep beter te identificeren en te ondersteunen - Nieuwe Onderzoeksmethoden
- Er is behoefte aan studies die niet alleen symptomen verminderen, maar ook positieve uitkomsten en resiliëntie meten - Professionele zelfzorg
- Werken met getraumatiseerde kinderen kan leiden tot secundaire traumatische stress bij therapeuten. Het belang van zelfzorg en collegiale ondersteuning wordt benadrukt
Trauma-focused cognitive behavioral therapy for children and families (Cohen et al., 2018)
Wat is de conclusie van dit artikel?
TF-CBT is een effectief, flexibel en breed toepasbaar model voor de behandeling van kinderen met trauma-gerelateerde problemen. hoewel uitdagingen blijven bestaan, heeft het model significante vooruitgang geboekt in de klinische praktijk en biedt het hoop voor verdere innovatie en onderzoek.
Wat houdt de Training Intervention for the Engagement of Families in (TIES) van McCay et al. (2004)?
- Eerste telefonische contact niet alleen gericht op inplannen afspraak
- Directe discussie van barrières
- In kaart brengen grootste zorgen ouder over kind
- Oplossingen voor praktische barrières
- Terugkoppeling telefoongesprek bij eerste persoonlijke contact
Wat zijn de resultaten van de Training Intervention for the Engagement of Families (TIES) van McCay et al. (2004)?
- CGT + TIES –> Kleinere kans op vroegtijdig stoppen therapie
- CGT + TIES –> Indien vroegtijdig stoppen, na meer sessies
Aantal mensen die behandeling afmaken is groter als je de TIES erbij neemt
Are dual and single exposures differently associated with clinical levels of trauma? Examining physical abuse and witnessing intimate partner violence among young children (Showalter et al., 2020)
Wat is de achtergrond en het doel van dit artikel?
Het artikel onderzoek de impact van enkelvoudige blootstelling (zoals fysieke misbruik of het getuige zijn van partnergeweld) en dubbele blootstelling (beide vormen) op trauma-symptomen bij jonge kinderen. Hoewel eerder onderzoek vaak adolescenten heeft bestudeerd, richt dit onderzoek zich specifiek op kinderen van 3-12 jaar, gebruikmakend van het Developmental Traumatology Model.
Are dual and single exposures differently associated with clinical levels of trauma? Examining physical abuse and witnessing intimate partner violence among young children (Showalter et al., 2020)
Welke categorieën van blootstelling hanteert dit artikel?
- Geen fysieke mishandeling of getuigenis van partnergeweld.
- Alleen fysieke mishandeling.
- Alleen getuige van partnergeweld.
- Dubbele blootstelling
Are dual and single exposures differently associated with clinical levels of trauma? Examining physical abuse and witnessing intimate partner violence among young children (Showalter et al., 2020)
Wat zijn de algemene bevindingen van dit onderzoek?
- Dubbele blootstelling verhoogde het risico op een breder scala aan trauma-symptomen (angst, depressie, PTSS, woede en seksuele zorgen) vergeleken met enkelvoudige blootstelling of geen blootstelling
- Dissociatie werd niet significant beïnvloed door enkele of dubbele blootstelling
Are dual and single exposures differently associated with clinical levels of trauma? Examining physical abuse and witnessing intimate partner violence among young children (Showalter et al., 2020)
Wat zijn de bevindingen wat betreft de specifieke symptomen en blootstelling?
- Fysieke mishandeling: Geassocieerd met boosheid, seksuele zorgen en PTSS
- Getuigen van partnergeweld: Verhoogde depressie, seksuele zorgen en PTSS.
- Dubbele blootstelling: PTSS, depressie, angst, boosheid en seksuele zorgen.
Are dual and single exposures differently associated with clinical levels of trauma? Examining physical abuse and witnessing intimate partner violence among young children (Showalter et al., 2020)
Wat zijn de bevindingen wat betreft demografische invloeden?
- Meisjes hadden een hoger risico op seksuele zorgen en PTSS dan jongens
- Witte kinderen hadden meer kans op angst en PTSS-symptomen in vergelijking met zwarte kinderen.
Are dual and single exposures differently associated with clinical levels of trauma? Examining physical abuse and witnessing intimate partner violence among young children (Showalter et al., 2020)
Wat is de conclusie van dit artikel?
- Breedste scala aan symptomen na duale blootstelling.
- Vaker depressie na IPV –> IPV = stress ouder = minder zorgen voor het kind
- Vaker boosheid na fysieke mishandeling –> aangeleerde agressie?
Are dual and single exposures differently associated with clinical levels of trauma? Examining physical abuse and witnessing intimate partner violence among young children (Showalter et al., 2020)
Welke implicaties voor behandeling geeft dit artikel?
Kinderen die zowel fysieke mishandeling hebben ervaren als getuige zijn geweest van partnergeweld vormen een risicogroep die intensieve, gespecialiseerde zorg nodig heeft. Dit vereist een trauma-geïnformeerde aanpak die rekening houdt met de unieke kenmerken van dubbele blootstelling.
Are dual and single exposures differently associated with clinical levels of trauma? Examining physical abuse and witnessing intimate partner violence among young children (Showalter et al., 2020)
Welke beperkingen kende dit onderzoek?
- Het onderzoek baseert zich op retrospectieve gegevens, wat de nauwkeurigheid kan beïnvloeden.
- Trauma werd gemeten via zelfrapportage door kinderen en hun verzorgers, wat subjectief kan zijn.
- Het onderzoek richtte zich op een enkele instelling en een beperkte tijdspanne, wat de generaliseerbaarheid beperkt.
- Rapportage trauma tijdens eerste bezoek CAC
- Children Adversie Center is tijdens eerste bezoek uitgevraagd
- Geen vertrouwensband dus is misschien niet goed, het kind wil het misschien nog niet vertellen - Trauma survey ingevuld door ouders
- Ouders hebben zelf al veel stress dus kunnen symptomen van het kind misschien niet goed inschatten
Are dual and single exposures differently associated with clinical levels of trauma? Examining physical abuse and witnessing intimate partner violence among young children (Showalter et al., 2020)
Welke aanbevelingen geeft dit onderzoek?
- Vroege screening: Systematische screening op trauma bij jonge kinderen kan helpen om risicogroepen te identificeren.
- Aangepaste interventies: Behandelingen moeten specifiek worden afgestemd op kinderen met dubbele blootstelling
- Toekomstig onderzoek: Verder onderzoek naar de biochemische en neurologische impact van trauma kan waardevolle inzichten bieden voor preventie en behandeling.
