Coliti non IBD Flashcards
Colite microscopica: tipi, aspetto, incidenza, terapia
La più frequente è la colite microscopica: è una diagnosi tipica delle persone anziane e si manifesta in genere
con una diarrea acquosa, senza sangue, ad andamento cronico-ricorrente, ma in assenza di lesioni
macroscopiche del colon. È divisa in due tipi: colite linfocitica e colite collagena. Il concetto importante da
ricordare è che se un paziente ha una diarrea cronica ricorrente e alla colonscopia il colon risulta indenne non
si può dire che il reperto sia nella norma senza aver fatto delle biopsie seriate random su tutto il colon: se si
tratta di colite microscopica linfocitica l’anatomopatologo troverà un aumento dei linfociti e infiltrato
infiammatorio, mentre lo spessore della membrana basale e l’architettura ghiandolare sono conservate. Come
si osserva nell’immagine la mucosa è perfetta, ma la sottomucosa è infiltrata da linfociti. Con un’altra
colorazione i linfociti si vedono ancora meglio.
La colite microscopica collagena, invece, è caratterizzata da un aumento dello spessore dello strato
subepiteliale di collagene. Anche in questo caso c’è un infiltrato infiammatorio cronico della lamina propria,
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ma in questo caso l’architettura ghiandolare è conservata. Nell’immagine è ben visibile lo strato di
sottomucosa, decisamente più spesso del normale.
Le coliti microscopiche hanno un’incidenza simile alle IBD e sono presenti nel 10-20% dei pazienti che
eseguono una colonscopia per diarrea cronica senza sangue. L’incidenza è di 10 casi ogni 100˙000 abitanti e
la prevalenza di 100-200 ogni 100˙000. La colite linfocitica è più frequente della collagena. L’età media è
sopra ai 50 anni e il sesso femminile è quello più colpito. In genere sono idiopatiche, ma in alcuni casi sono
slatentizzate da farmaci; parliamo di farmaci anche piuttosto diffusi: FANS, PPI, antidepressivi,
antipsicotici. La buona notizia è che c’è una cura, che è basata principalmente sul budesonide: il budesonide
è uno steroide con basso assorbimento ematico; quindi, la terapia è efficace localmente e non ha gli effetti
collaterali degli steroidi. [N.d.S.: sulle slide è riportata anche la mesalazina]. Se la colite è secondaria
all’assunzione di un farmaco è ovviamente necessario individuarlo e sospenderne l’uso.
SCAD
La SCAD (colite segmentaria associata a diverticolosi) è un processo
infiammatorio che si sviluppa in un colon coinvolto dalla presenza
di diverticoli. Anche in questo caso la terapia è a base di budesonide
e mesalazina. Nell’immagine è mostrato l’aspetto di una SCAD: i
diverticoli di per sé non sono infiammati, ma lo è la mucosa
intervallare. Il meccanismo patogenetico, ancora ipotetico, trova la
sua causa principale nel ridotto apporto di fibre, che causa
un’alterazione della flora batterica e aumento dell’esposizione
antigenica, che causano a loro volta una risposta immune alterata e
infiammazione dell’epitelio.
Colite attinica
Subentra in genere in pazienti sottoposti a radioterapia per neoplasie ginecologiche, urologiche o rettali. Si
tratta a tutti gli effetti di una forma ischemica, perché i vasa vasorum (vasi che nutrono i vasi arteriosi del
colon) vengono distrutti dalle radiazioni; quindi, ha un aspetto simile alla colite ischemica.
Colite ischemica
Ne esistono tre forme: gangrenosa, non gangrenosa e fulminante. Come dice il nome è legata alla mancata
o scarsa irrorazione arteriosa del colon e subentra in corso di vasculite, diatesi trombofilica, uso di farmaci,
eccesso di droghe (soprattutto cocaina), interventi di chirurgia vascolare in cui per qualche motivo non si è
stati attenti a preservare l’albero vascolare del colon o in corso di scompenso cardiaco. L’aspetto è quello
tipico di un’ischemia, con necrosi diffusa sia a livello epiteliale che della sottomucosa.
Colite da diversione
È caratterizzata dal processo infiammatorio che si sviluppa nella mucosa di un tratto di colon che è stato
escluso dal transito intestinale in seguito ad intervento di ileostomia o colostomia. In alcuni casi di chirurgia
intestinale il chirurgo preferisce fare una stomia di protezione, per proteggere l’anastomosi e impedire la
deiscenza. Se il tempo fra stomia e riconversione è lungo c’è il rischio che si instauri una colite da diversione,
perché come già spiegato i batteri presenti nelle feci hanno un effetto trofico sulla parete intestinale, quindi
anche una loro assenza può causare infiammazione.
