Colestase: Visão Cirúrgica Flashcards
Quais hormônios estimulam a contração da VB e qual hormônio atua na inibição da contração da VB?
Estimula: colecistoquinina (CCK), secretina, gastrina
Inibição: peptídeo YY (relaxa a VB)
Quais os tipos de cálculos pertinentes e suas etiologia?
Amatelo: colesterol, 80% dos casos. Mulher, doença ilegal, obesidade, rápida perda poderal
Preto: bilirrubinato de cálcio. Hemolise, cirrose, doença ileal.
Castanho: origem na via Biliar. Infecção bacteriana ou Clonorchis Sinensis
Colelitíase, qual o quadro clínico?
Assintomático, apenas 1/3 apresenta dor em QSD súbita e autolimitada < 6 horas, náuseas e vômitos
Qual tto da colelitíase? Quando operar?
TTO de escolha: colecistectomia (laparoscopia) no paciente sintomático
Se assintomático: não operar, apenas se... 1- associação com pólipos 2- anemia hemolítica 3- VB em porcelana 4- cálculo maior que 2,5-3cm 5- VB com anomalias congênita
Quadro clínico da colecistite aguda calculosa?
Febre, Murphy positivo, dor abdominal > 6h, anorexia, náusea, vômitos, sinal de Boas e Kehr (dor na escápula e ombro direitos). SEM ICTERÍCIA
como fazer o diagnostico e como tá o laboratório?
1º exame a ser feito: US abdominal
Exame padrão ouro: cintilografia biliar
Lab: leucocitose, inflamação, Bilirrubina normal.
Qual tto da colecistite litiásica?
Tto inicial: atb ev + hidratação ev + analgesia (esfriar o processo)
Tto definitivo: colecistectomia laparoscópica < 72h
Quais as complicações da colecistite?
- Empiema + sepse biliar
- Gangrena + perfuração (pode gerar: abscesso perivesical, peritonite ou fistula colecistosntérica - obstrução ileobiliar) = aerobilia
- Colecistite enfisematosa (Diabéticos + infecção por Clostridium perfringens) = ar na parede biliar
Defina a síndrome de Mirizzi
Obstrução do ducto hepático comum por cálculo impactado no cístico (edema ou mecânico)
Defina o quadro clínico da Síndrome de Mirizzi
Icterícia, colúria, hipocorístico fecal, prurido - síndrome colestática progressiva!
Além de dor abdominal e febre (surtos de colangite bacteriana)
Como é feito o diagnóstico?
A US abdominal é sugestiva, mas a confirmação deve ser feita por CPRE ou, se necessário pela Colangiografia Trans-hepática Percutânea (CTP)
Tto na síndrome de Mirizzi?
Sempre cirúrgico. Tipo 1 (sem fístula): coledocotomia + exploração e tubo em T (de Kehr)
Tipo 2 (fístula 1/3): sutura da fístula ou coledocoplastia
Tipo 3 (fístula 2/3): coledocoplastia
Tipo 4 (fístula completa): colecistectomia + derivação bilioentérica
Defina coledocolitíase
Presença de um ou mais cálculos no colédoco promovendo obstrução parcial ou completa do fluxo biliar (Colestase)
Como é a apresentação clínica e o diagnóstico da coledocolitíase?
QC: icterícia flutuante! Vesícula nunca palpável.
DX: US é o 1º exame, identifica a obstrução intra ou extra-hepática
CPRE é padrão ouro
Explique o tratamento na coledocolitíase
- Papilotomia endoscópica: escolha quando a coledocolitíase é descoberta antes ou após da colecistectomia (cálculos residuais).
- Exploração laparoscópica do colédoco: escolha quando coledocolitíase descoberta durante a colecistectomia.
- Derivação biliodigestiva (coledocoduodenostomia): colédoco mto dilatado >2cm, mais de 6 cálculos, cálculos intra-hepáticos, cálculos primários (castanho)
Antes da colecistectomia, o que deve ser feito de acordo com os preditores de risco?
US Abdominal + hepatograma sempre
- Risco alto: CPRE antes da cirurgia
- Risco moderado: colangiografia intraoperatória, colangioRM ou US endoscópica pré-operatório
- Risco moderado: não investigar a via biliar
Cite as 4 contraindicações da CPRE:
- Cálculos grandes (>2cm)
- Múltiplos cálculos (>6)
- litíase intra-hepáticas
- Anatomia alterada
Quais as bactérias principais da colangite bacteriana aguda?
Escherichia Coli, Klebsiella sp, Enterobacter
Apresentação clínica da Colangite bacteriana aguda?
Tríade de Charcot (febre, dor abdominal, icterícia)
Tríade de Reynolds (Charcot + rebaixamento do nível de consciência + hipotensão)
Tratamento do colangite de acordo com a gravidade (Charcot x Reynolds)
Charcot (não-supurativa 80%): atb endovenoso + descompressão eletiva via CPRE ou colecistectomia + colangiografia intraoperatória
Reynolds (supuraria): atb venosa + descompressão imediata via endoscópica, transhepática percutânea ou descompressão cirúrgica
Atb = ceftriaxone + metronidazol