Colestase: Visão Cirúrgica

Question 1

Quais hormônios estimulam a contração da VB e qual hormônio atua na inibição da contração da VB?

Answer 1

Estimula: colecistoquinina (CCK), secretina, gastrina

Inibição: peptídeo YY (relaxa a VB)

Question 2

Quais os tipos de cálculos pertinentes e suas etiologia?

Answer 2

Amatelo: colesterol, 80% dos casos. Mulher, doença ilegal, obesidade, rápida perda poderal

Preto: bilirrubinato de cálcio. Hemolise, cirrose, doença ileal.

Castanho: origem na via Biliar. Infecção bacteriana ou Clonorchis Sinensis

Question 3

Colelitíase, qual o quadro clínico?

Answer 3

Assintomático, apenas 1/3 apresenta dor em QSD súbita e autolimitada < 6 horas, náuseas e vômitos

Question 4

Qual tto da colelitíase? Quando operar?

Answer 4

TTO de escolha: colecistectomia (laparoscopia) no paciente sintomático

Se assintomático: não operar, apenas se...
1- associação com pólipos 
2- anemia hemolítica 
3- VB em porcelana 
4- cálculo maior que 2,5-3cm
5- VB com anomalias congênita

Question 5

Quadro clínico da colecistite aguda calculosa?

Answer 5

Febre, Murphy positivo, dor abdominal > 6h, anorexia, náusea, vômitos, sinal de Boas e Kehr (dor na escápula e ombro direitos). SEM ICTERÍCIA

Question 6

como fazer o diagnostico e como tá o laboratório?

Answer 6

1º exame a ser feito: US abdominal
Exame padrão ouro: cintilografia biliar

Lab: leucocitose, inflamação, Bilirrubina normal.

Question 7

Qual tto da colecistite litiásica?

Answer 7

Tto inicial: atb ev + hidratação ev + analgesia (esfriar o processo)

Tto definitivo: colecistectomia laparoscópica < 72h

Question 8

Quais as complicações da colecistite?

Answer 8

1. Empiema + sepse biliar
2. Gangrena + perfuração (pode gerar: abscesso perivesical, peritonite ou fistula colecistosntérica - obstrução ileobiliar) = aerobilia
3. Colecistite enfisematosa (Diabéticos + infecção por Clostridium perfringens) = ar na parede biliar

Question 9

Defina a síndrome de Mirizzi

Answer 9

Obstrução do ducto hepático comum por cálculo impactado no cístico (edema ou mecânico)

Question 10

Defina o quadro clínico da Síndrome de Mirizzi

Answer 10

Icterícia, colúria, hipocorístico fecal, prurido - síndrome colestática progressiva!
Além de dor abdominal e febre (surtos de colangite bacteriana)

Question 11

Como é feito o diagnóstico?

Answer 11

A US abdominal é sugestiva, mas a confirmação deve ser feita por CPRE ou, se necessário pela Colangiografia Trans-hepática Percutânea (CTP)

Question 12

Tto na síndrome de Mirizzi?

Answer 12

Sempre cirúrgico. 
Tipo 1 (sem fístula): coledocotomia + exploração e tubo em T (de Kehr)

Tipo 2 (fístula 1/3): sutura da fístula ou coledocoplastia

Tipo 3 (fístula 2/3): coledocoplastia

Tipo 4 (fístula completa): colecistectomia + derivação bilioentérica

Question 13

Defina coledocolitíase

Answer 13

Presença de um ou mais cálculos no colédoco promovendo obstrução parcial ou completa do fluxo biliar (Colestase)

Question 14

Como é a apresentação clínica e o diagnóstico da coledocolitíase?

Answer 14

QC: icterícia flutuante! Vesícula nunca palpável.

DX: US é o 1º exame, identifica a obstrução intra ou extra-hepática
CPRE é padrão ouro

Question 15

Explique o tratamento na coledocolitíase

Answer 15

1. Papilotomia endoscópica: escolha quando a coledocolitíase é descoberta antes ou após da colecistectomia (cálculos residuais).
2. Exploração laparoscópica do colédoco: escolha quando coledocolitíase descoberta durante a colecistectomia.
3. Derivação biliodigestiva (coledocoduodenostomia): colédoco mto dilatado >2cm, mais de 6 cálculos, cálculos intra-hepáticos, cálculos primários (castanho)

Question 16

Antes da colecistectomia, o que deve ser feito de acordo com os preditores de risco?

Answer 16

US Abdominal + hepatograma sempre

1. Risco alto: CPRE antes da cirurgia
2. Risco moderado: colangiografia intraoperatória, colangioRM ou US endoscópica pré-operatório
3. Risco moderado: não investigar a via biliar

Question 17

Cite as 4 contraindicações da CPRE:

Answer 17

1. Cálculos grandes (>2cm)
2. Múltiplos cálculos (>6)
3. litíase intra-hepáticas
4. Anatomia alterada

Question 18

Quais as bactérias principais da colangite bacteriana aguda?

Answer 18

Escherichia Coli, Klebsiella sp, Enterobacter

Question 19

Apresentação clínica da Colangite bacteriana aguda?

Answer 19

Tríade de Charcot (febre, dor abdominal, icterícia)

Tríade de Reynolds (Charcot + rebaixamento do nível de consciência + hipotensão)

Question 20

Tratamento do colangite de acordo com a gravidade (Charcot x Reynolds)

Answer 20

Charcot (não-supurativa 80%): atb endovenoso + descompressão eletiva via CPRE ou colecistectomia + colangiografia intraoperatória

Reynolds (supuraria): atb venosa + descompressão imediata via endoscópica, transhepática percutânea ou descompressão cirúrgica

Atb = ceftriaxone + metronidazol