Colestase: Visão Cirúrgica Flashcards

1
Q

Quais hormônios estimulam a contração da VB e qual hormônio atua na inibição da contração da VB?

A

Estimula: colecistoquinina (CCK), secretina, gastrina

Inibição: peptídeo YY (relaxa a VB)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quais os tipos de cálculos pertinentes e suas etiologia?

A

Amatelo: colesterol, 80% dos casos. Mulher, doença ilegal, obesidade, rápida perda poderal

Preto: bilirrubinato de cálcio. Hemolise, cirrose, doença ileal.

Castanho: origem na via Biliar. Infecção bacteriana ou Clonorchis Sinensis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Colelitíase, qual o quadro clínico?

A

Assintomático, apenas 1/3 apresenta dor em QSD súbita e autolimitada < 6 horas, náuseas e vômitos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Qual tto da colelitíase? Quando operar?

A

TTO de escolha: colecistectomia (laparoscopia) no paciente sintomático

Se assintomático: não operar, apenas se...
1- associação com pólipos 
2- anemia hemolítica 
3- VB em porcelana 
4- cálculo maior que 2,5-3cm
5- VB com anomalias congênita
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Quadro clínico da colecistite aguda calculosa?

A

Febre, Murphy positivo, dor abdominal > 6h, anorexia, náusea, vômitos, sinal de Boas e Kehr (dor na escápula e ombro direitos). SEM ICTERÍCIA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

como fazer o diagnostico e como tá o laboratório?

A

1º exame a ser feito: US abdominal
Exame padrão ouro: cintilografia biliar

Lab: leucocitose, inflamação, Bilirrubina normal.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Qual tto da colecistite litiásica?

A

Tto inicial: atb ev + hidratação ev + analgesia (esfriar o processo)

Tto definitivo: colecistectomia laparoscópica < 72h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Quais as complicações da colecistite?

A
  1. Empiema + sepse biliar
  2. Gangrena + perfuração (pode gerar: abscesso perivesical, peritonite ou fistula colecistosntérica - obstrução ileobiliar) = aerobilia
  3. Colecistite enfisematosa (Diabéticos + infecção por Clostridium perfringens) = ar na parede biliar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Defina a síndrome de Mirizzi

A

Obstrução do ducto hepático comum por cálculo impactado no cístico (edema ou mecânico)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Defina o quadro clínico da Síndrome de Mirizzi

A

Icterícia, colúria, hipocorístico fecal, prurido - síndrome colestática progressiva!
Além de dor abdominal e febre (surtos de colangite bacteriana)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Como é feito o diagnóstico?

A

A US abdominal é sugestiva, mas a confirmação deve ser feita por CPRE ou, se necessário pela Colangiografia Trans-hepática Percutânea (CTP)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Tto na síndrome de Mirizzi?

A
Sempre cirúrgico. 
Tipo 1 (sem fístula): coledocotomia + exploração e tubo em T (de Kehr)

Tipo 2 (fístula 1/3): sutura da fístula ou coledocoplastia

Tipo 3 (fístula 2/3): coledocoplastia

Tipo 4 (fístula completa): colecistectomia + derivação bilioentérica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Defina coledocolitíase

A

Presença de um ou mais cálculos no colédoco promovendo obstrução parcial ou completa do fluxo biliar (Colestase)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Como é a apresentação clínica e o diagnóstico da coledocolitíase?

A

QC: icterícia flutuante! Vesícula nunca palpável.

DX: US é o 1º exame, identifica a obstrução intra ou extra-hepática
CPRE é padrão ouro

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Explique o tratamento na coledocolitíase

A
  1. Papilotomia endoscópica: escolha quando a coledocolitíase é descoberta antes ou após da colecistectomia (cálculos residuais).
  2. Exploração laparoscópica do colédoco: escolha quando coledocolitíase descoberta durante a colecistectomia.
  3. Derivação biliodigestiva (coledocoduodenostomia): colédoco mto dilatado >2cm, mais de 6 cálculos, cálculos intra-hepáticos, cálculos primários (castanho)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Antes da colecistectomia, o que deve ser feito de acordo com os preditores de risco?

A

US Abdominal + hepatograma sempre

  1. Risco alto: CPRE antes da cirurgia
  2. Risco moderado: colangiografia intraoperatória, colangioRM ou US endoscópica pré-operatório
  3. Risco moderado: não investigar a via biliar
17
Q

Cite as 4 contraindicações da CPRE:

A
  1. Cálculos grandes (>2cm)
  2. Múltiplos cálculos (>6)
  3. litíase intra-hepáticas
  4. Anatomia alterada
18
Q

Quais as bactérias principais da colangite bacteriana aguda?

A

Escherichia Coli, Klebsiella sp, Enterobacter

19
Q

Apresentação clínica da Colangite bacteriana aguda?

A

Tríade de Charcot (febre, dor abdominal, icterícia)

Tríade de Reynolds (Charcot + rebaixamento do nível de consciência + hipotensão)

20
Q

Tratamento do colangite de acordo com a gravidade (Charcot x Reynolds)

A

Charcot (não-supurativa 80%): atb endovenoso + descompressão eletiva via CPRE ou colecistectomia + colangiografia intraoperatória

Reynolds (supuraria): atb venosa + descompressão imediata via endoscópica, transhepática percutânea ou descompressão cirúrgica

Atb = ceftriaxone + metronidazol