Colelitíase + Colecistite

Question 1

Qual o tipo de cálculo mais comum na colelitíase?

Answer 1

Cálculo de colesterol.

Question 2

V ou F?

Os cálculos marrons são lesões relacionadas à doenças hemolíticas e cirrose.

Answer 2

Falso

Os cálculos marrons são lesões relacionadas à estase do doctu hepático comum. Os cálculos de Bilirrubato de cálcio são relacionados a Doenças hemolíticas e cirrose.

Question 3

Fatores de risco para Colelitíase ? (5)

Answer 3

5 F’s

1. Females (Mulheres);
2. Fat (obesidade);
3. Fertile (Idade fértil);
4. Forty (40 anos de idade);
5. Family (HF positiva).

Question 4

Manifestações Clínicas da Colelitíase? (4)

Answer 4

Maioria assintomático. Após ingestão de lipídeos :

1. Dor súbita em cólica em HCD ou epigástrio;
2. Náuseas e vômitos;
3. Distensão abdominal;
4. Eructação.

Question 5

Colelitíase

Exame diagnóstico?

Answer 5

USG abdominal.

Question 6

Colelitíase

Tratamento de escolha?

Quando é indicado? (4)

Answer 6

Colecistectomia Videolaparoscópica eletiva;

1. Dor típica;
2. Cálculos > 2 cm;
3. Microcálculos;
4. Vesícula em Porcelana.

Question 7

Características da vesícula em porcelana? (4)

Answer 7

1. Inflamação crônica da vesícula;
2. Extensa calcificação da parede vesicular;
3. 50 a 60 anos, em mulheres (5:1);
4. Fator de risco para Câncer de vesícula.

Question 8

V ou F?

40 a 45% dos casos de colecistite são decorrentes de cálculo biliar.

Answer 8

Falso

90 a 95% dos casos de colecistite são decorrentes de cálculo biliar.

Question 9

Complicações da Colecistite ? (5)

Answer 9

1. Colecistite Gangrenosa;
2. Colecistite Enfisematosa;
3. Isquemia e necrose;
4. Perfuração vesicular;
5. Abcesso perivescular ou hepático.

Question 10

Manifestações clínicas de Colecistite? (3)

Answer 10

1. Dor em cólica em QSD que pode irradiar para dorso;
2. Febre
3. Náuseas e vômitos

Question 11

Sinais clínicos sugestivos de Colangite?

Answer 11

Tríade de Charcot

1. Dor em QSD;
2. Febre;
3. Icterícia.

Question 12

Sinais sugestivos de sepse por Colangite?

Answer 12

Pentade de Reynold

1. Dor em QSD;
2. Febre;
3. Icterícia;
4. Hipotensão/Choque;
5. Rebaixamento do nível de consciência.

Question 13

Sinais ao exame físico sugestivos de Colecistite? (4)

Answer 13

1. Sinal de Murphy;
2. Plastrão palpável em QSD - Abcesso pericolecístico;
3. Diminuição dos RHA;
4. Creptação abdominal - Colecistite enfisematosa.

Question 14

V ou F?

Sinal de Murphy negativo não exclui diagnóstico de Colecistite.

Answer 14

Verdadeiro

Murphy tem alta especificidade, porém, baixa sensibilidade.

Question 15

Alterações laboratoriais da Colecistite? (4)

Answer 15

1. Leucocitose com ou sem desvio à esquerda;
2. PCR elevada;
3. Amilase elevada - sugere pancreatite;
4. Elevação de enzimas hepáticas, canaliculares e bilirrubinas.

Question 16

Exame de escolha para diagnóstico de Colecistite/colangite?

Answer 16

USG abdominal.

Question 17

Achados típicos da colecistite/colangite à USG abdominal? (4)

Answer 17

1. Espessamento da parede vesicular;
2. Distensão da vesícula;
3. Cálculos biliares;
4. Edema de parede - sinal do duplo halo.

Question 18

Indicação da TC na investigação de Colecistite/Colangite? (2)

Answer 18

1. Avaliação de casos atípicos e diagnósticos diferenciais;
2. Avaliar complicações.

Question 19

Critérios diagnóstico de Colecistite segundo Tokyo 2013? (3)

Answer 19

1. Sinal local (Murphy ou plastrão);
2. Sinal sistêmico (Febre, leucocitose ou elevação da PCR);
3. Alteração de exames de imagem.

Question 20

Aspectos gerais do tratamento da Colecistite ? (5)

Answer 20

1. Jejum via oral;
2. Suporte clínico caso instabilidade;
3. Antibioticoterapia venosa;
4. Analgesia;
5. Cirurgia.

Question 21

Conduta cirúrgica em casos de colecistite grau I ou II de gravidade?

Answer 21

CVL - Colecistectomia Videolaparascópica Eletiva.

Question 22

Conduta cirúrgica em casos de colecistite grau I ou II de gravidade?

Answer 22

CVL - Colecistectomia Videolaparascópica Eletiva.

Question 23

Conduta cirúrgica para colecistectomia grau III de gravidade?

Answer 23

1. Suporte Clínico em CTI;
2. Colecistectomia ou Colecistostomia de emergência.

Question 24

Quando optamos por colecistectomia de emergência?

Answer 24

Paciente grau III de gravidade, assim que estável clínicamente.

Question 25

Quando optamos por colecistostomia de emergência? (4)

Answer 25

1. Doentes críticos;
2. ASA > 3;
3. Alto risco hemorrágico;
4. Após estabilidade clínica.

Question 26

Limites do trígono de Calot?

Answer 26

1. Ducto cístico;
2. Ducto hepático comum;
3. Borda hepática inferior.

Question 27

_____(5 a 10%/ 40 a 50%) dos pacientes com colecistite evoluem para Colecistite Aguda Alitiásica.

Answer 27

5 a 10%.

Question 28

Quadro clínico da Colecistite Alitiásica? (5)

Answer 28

Curso fulminante com :

1. Empiema;
2. Gangrena;
3. Perfuração;
4. Febre;
5. Leucocitose.

Question 29

Fatores de risco para Colecistite Alitiásica? (3)

Answer 29

1. Idosos;
2. Pacientes Críticos (Politraumatizados, grande queimados etc);
3. Nutrição parenteral prolongada - estase e isquemia.

Question 30

Achados ao US de Colecistite Alitiásica? (2)

Answer 30

1. Espessamento da parede vesicular;
2. Edema de parede vesicular.

Question 31

Tratamento Colecisite Alitiásica?

Answer 31

Colecistectomia de emergência ou Colecistostomia percutânea, caso paciente instável, com risco de sangramento alto ou ASA 3.