Colecistitis Flashcards
Factores de Riesgo para formación de litos de colesterol
Factores de riesgo
- Female
- Forty
- Fertile: ( Embarazo )estrógenos aumentan la concentración de colesterol en la vesicula ; la progesterona inhibe la contracción de musculo liso de la vesicula.
- Fat
- Fármacos
Pérdida rápida de peso
¿ Qué porcentaje la colelitiasis es asintomática ?
En el 80% de los casos
¿ Qué porcentaje de los litos biliares son de colesterol ?
El 80%
¿ Por qué causa se originan los litos de pigmento color negro ?
Trastornos Hemolíticos
Como anemia hemolitica y cirrosis
¿ De qué color se tiñen los litos formados por bacterias ?
Color Marrón
¿ Cuáles son los microorganismos asociados a litos color marron en la vesicula biliar ?
- Escherichia Coli
- Klebsiella Pneumoniae
¿ Cuál es el principal factor de riesgo para presentar colecistitis ?
La impactación de lito origina la inflamación de la vesicula biliar
¿ Cuál es el fármaco de elección para el dolor en un cólico biliar ?
Tratamiento
Diclofenaco 75mg IM
*Si no responde usar Mepiridina y Nalbufina
¿ Cuáles son las caracteristicas del cólico biliar que sugieren colecistitis ?
Clinica
- Dolor que tiene una duración mayor de 24 horas
- Dolor que no cede a la administración de analgésicos
Signos y sintomas en una paciente con colecistitis
Clinica
- Dolor tipo cólico
- Signo de Murphy
- Masa en CSD
- Náusea , vómito
¿ Cómo se encuantran las PFHs y las Bilirrubinas en el caso de colecistitis aguda ?
- Normales , su elevación descarta esta patología
¿ Cuál es el estudio de primera elección para el diagnóstico de colecistitis aguda ?
Diagnóstico
Ultrasonido de Higado y VB
Sensibilidad del USG en el abordaje de colecistitis
Diagnóstico
S:98%
Hallazgos ultrasonográficos positivos para colecistitis aguda
Diagnóstico
¿ En qué consiste el signo de Murphy positivo ?
Diagnóstico
Cese de la inspiración al palplar el cuadrante superior derecho
¿ Cuál es el estudio de segunda elección para el diagnóstico de colecistitis aguda y cuándo se solicita ?
Gammagrafia biliar o escintografia; la cual se solicita cuando el USG y clinica no fueron concluyentes
Sensibilidad del 97%
¿ Cuál es el estudio de elección en caso de dificil diagnóstico de colecistitis aguda ?
Diagnóstico
TAC o RM
¿ Qué es el signo de Rim ?
Aumento de radioactividad alrededor de la fosa vesicular en la Gammagrafia Biliar
¿ Qué datos orientan a la presencia de colecistitis aguda de grado l o leve?
Evolución <72 horas
<18,000 leucocitos en BH
Sin datos de falla orgánica
¿ Cuál es el esquema antibiótico que se debe administrar a una paciente con colecistitis aguda leve ?
Tratamiento
Esquema con un antibiótico
- Fluoroquinolona: Ciprofloxacino o levofloxacino
¿Cuál es la caracteristica de una colecistitis moderada o grado ll?
-Duración >72 horas
-Elevación >18,000 leucocitos
-Masa palpable en el CSD
¿ Cuál es el esquema antibiótico recomendado en una colecistitis aguda de gravedad moderada ?
Esquema de doble antibiótico
1° - PIPE/TAZO
2° - Ampicilina con sulbactam
Caracteristicas de la colecistitis grave
Gravedad moderada + disfunción orgánica múltiple
¿ Cuál es el esquema antibiótico recomendado en una colecistitis aguda grave ?
Cefalosporinas de 3ª o 4ª gen o Monobactamicos más Metronidazol
Eje:
Ceftriaxona + Metronidazol
¿ Cuál es el tratamiento de elección recomendado para una colecistitis aguda de gravedad leve o moderada ?
Tratamiento
Colecistectomia laparoscópica temprana ( 1-7 dias )
¿ Cuál es el tratamiento de elección recomendado para una colecistitis aguda de grave?
Colecistectomia percutánea y realizar colecistectomia una vez estabilizado el paciente de 2-3 meses después.
¿ Fármaco recomendado para el dolor intenso en un cólico biliar ?
Meperidina ( otro: Nalfubina )
¿ Fármaco recomendado para el dolor intenso en un cólico biliar ?
Meperidina ( otro: Nalfubina )
¿ Cuál es el trimestre recomendado para realizar colecistectomia a mujer embarazada ?
Segundo trimestre
( Primer trimestre se asocia a aborto , y tercero y más riesgoso presenta riesgo de parto pretérmino )
Cuáles son las complicaciónes de la colecistectomia
- Infección de herida quirúrgica ( abierta )
- Lesion de conductos biliares ( laparoscópica)
¿ Cuál es la complicación más grave de la colecistectomia ?
Lesión de los conductor biliares
Tamaño de lito vesicular considerado factor de riesgo para cancer de vesicula
3 cm
Cuál es el tratamiento de utilidad para pacientes con colecisto y coledocolitiasis
CPRE + colecistectomia
Dias de estancia hospitalaria por colecistectomía laparoscópica y abierta respectivamente
- Laparoscópica = 1 sia de estancia
- Abierta = 2-3 dias en abiesta no complicada
