COAGULAÇÃO UTI Flashcards
1
Q
QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS RECEPTORES DA PLAQUETA ?
A
GPIIB/IX
GPIIB/IIIA
2
Q
QUAL A IMPORTÂNCIA DO RECEPTOR GPIIB/IIIA NA COAGULAÇÃO ?
A
SE LIGA AO FIBRINOGÊNIO
3
Q
O QUE É O FIBRINOGÊNIO ?
A
PRODUTO REAGENTE DE FASE AGUDA,
SEPSE,TRAUMA–> HIPERFIBRINOGENEMIA
4
Q
Quais são as principais caracteristicas do fibrinogênio ?(4)
A
GLICOPROTEÍNA SINTETIZADA PELO FÍGADO
95% DOS FTC DO PLASMA É FIBRINOGÊNIO
FATOR I DA COAGULAÇÃO
MEIA VIDA DE 3-5 DIAS
SANGRAMENTO 1° ATINGIR NIVEIS CRÍTICOS
5
Q
QUAIS SÃO OS NIVEIS CRITICOS DO FIBRINOGÊNIO ?
A
MENOR QUE
< 150-200 MG/DL
6
Q
QUAL É O NIVEL CRITICO NA GESTANTE DE FIBRINOGÊNIO ?
A
MENOR QUE 200
7
Q
QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS DE HIPOFIBRINOGENEMIA ?(6)
A
1.TRAUMA
2.PPH
3.CIRURGIA CARDÍACA
4.ECMO
5.HEPATOPATIA
6. CIVD
8
Q
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS FONTES DE FIBRINOGÊNIO ?
A
PLASMA FRESCO CONGELADO
CRIOPRECIPTADO
CONCENTRADO DE FIBRINOGÊNIO
9
Q
O QUANTO DE FIBRINOGENIO TEM NO PLASMO FRESCO CONGELADO ?
A
1 BOLSA = 200 MG DE FIBRINOGÊNIO
10
Q
O QUANTO DE FIBRINOGENIO TEM NO CRIOPECPITADO ?
A
30/50 ML = 300-350 MG DE FIBRINOGÊNIO
11
Q
O QUANTO DE FIBRINOGENIO TEM NO CONCENTRADO DE FIBRINOGÊNIO ?
A
50 ML = 1G DE FIBRINOGÊNIO
12
Q
QUAIS SÃO AS MELHORES ESCOLHAS PARA REPOR FIBRINOGENIO ?
A
CRIOPRECIPITADO
CONCENTRADO DE FIBRINOGÊNIO
**PLASMA É PROSCRITO **
13
Q
QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS DE HIPERFIBRINOGENEMIA ?
A
SEPSE
GESTAÇÃO
RESISTÊNCIA À INSULINA
14
Q
QUAL VIA É AVALIADA PELO TPA ? (2)
A
VIA EXTRÍNSECA
via comum
15
Q
QUAIS FATORES O TPA AVALIA ?
A
**FATOR VIIa **
Xa
Va
16
Q
QUAL VIA DA COAGULAÇÃO O TTPA VAI AVALIAR ?
A
VIA INTRISECA
via comun
17
Q
QUAIS OS FATORES QUE A TTPA AVALIA? (4)
A
FATOR XII
FATOR XI
FATOR IX
FATOR VIII
18
Q
QUAIS SÃO OS FATORES DA VIA COMUIM
A
FATOR X
FATOR V
FATOR II (TROMBINA)
FATOR I (FIBRINOGÊNIO)
19
Q
QUAIS SÃO OS ANTICOAGULANTES NATURAIS ?
A
TISSUE FACTOR PATHWAY INIBHITOR (TFPI) - FT,VIIa
PROTEÍNA C- VII E VA
ANTITROMBINA- IX ,X, TROMBINA
20
Q
QUEM ATIVA A PLASMINA ?
A
t PA- AITVADOR TECIDUAL DE PLASMINOGENIO
u PA -UTOQUINASE
LOCAL DE AÇÃO DO TRANSAMIN
21
Q
O D-DIMERO É UM PRODUTO DA DEGRADAÇÃO DO COAGULO PELA PLASMINA? V OU F
A
VERDADEIRO
22
Q
PACIENTE COM TP ALARGADO E TTPA NORMAL ME INDICA QUAL SITUAÇÃO ?
A
**DEFICIÊNCIA ADIQUIRIDA DE FVII- uso de cumarínico,deficiência de vitamina K,doença hepática **
DEFICIENCIA CONGÊNITA DE FVII
DOACs
23
Q
o que é o inr ?
A
É um produto da divisão entre o tp do paciente e TP da população geral
24
Q
POR QUE QUE O INR NÃO É UM BOM PREDITOR DE SANGRAMENTO NO HEPATOPATA ?
A
POIS, O HEPATOPATA TEM UMA GERAÇÃO DE TROMBINA NORMAL, POREM É LENTIFICADA
LOGO, O INR DO HEPATOPATA SEMPRE VAI ESTAR ALARGADO EM RELAÇÃO A POPULAÇÃO EM GERAL
25
QUAL INR DEVO USAR NO HEPATOPATA ?
INR LIVER
26
PACIENTE COM UM TTPA ALARGADO E TP NORMAL, OQUE DEVO PENSAR ?
**EFEITO DE HEPARINA
ANTICORPOS ANTI-FOSFOLIPIDEOS
DEFICIENCIA CONGÊNITA
INIBIDORES ESPECÍFICOS**
27
PACIENTE COM TP E TTPa ALARGADOS O QUE DEVO PENSAR ?
DOSES SUPRATERAPEURTICAS DE CUMARÍNICOS
**HEMORRAGIA MACIÇA
CIVD **
HEPATOPATIA AVANÇADA- FATOR V
28
QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS DE HIPOADESÃO E HIPOAGREGAÇÃO PLAQUETARIA ?
USO DE ANTIAGREGANTES
UREMIA
AINES
ISRS
SINDROME DE WON-WILLEBRAND
29
ACIDO TRANEXÃMICO, QUAL O MECANISMO DE AÇÃO ?
IMPEDE A CLIVAGEM DA FIBRINA
PELO BLOQUEIO DO SITIO DE LIGAÇÃO DA LISINA NO PLASMINOGENIO
PROMOVENDO MAIOR ESTABILIDADE DO COÁGULO
30
O QUE É O ACIDO TRANEXAMICO ?
TXA É UM ANALOGO SINTETICO DO AMINOACIDO LYSINA
31
QUAIS AS PRINCIPAIS INDICAÇOES DO TXA ? (7)
TRAUMA
PÓS-PARTO HEMORRAGICO
CIRURGIA CARDÍACA
CIRURGIA NÃO-CARDÍACA
EPISTAXE
HEMOPTISE
GUIADO POR TROMBOELASTOMETRIA
32
COMO SE DÁ O USO DO TRANSAMIN NO TRAUMA ?
ATÉ 3 HORAS DO EVENTO
1G DE ATK BOLUS EM 10 MIN
1G EV EM BIC EM 8 HORAS
33
COMO SE DÁ O USO DO TRANSAMIN NO SANGRAMENTO PÓS-PARTO ?
EM MENOS DE 3H
TXA 1 G ATK 10 MINUTOS+ 1 G TXA DOSE ADD SE SANGRAMENTO PERSISTIR
DIMINUI A REABORDAGEM
34
SANGRAMENTO PÓS-PARTO ?
1 L CESAREA
500 MOL VAGINAL
35
COMO SE DÁ O USO DO TRANSAMIN NA CX CARDIACA ? (4)
TXA 50-100 MG/KG EM 30 MINUTOS APÓS A ANESTESIA
NO INTRAOPERATORIO
MENOR PERDA SANGUINEA,MENOR NECESSIDADE DE TRANFUSÃO,
SEM DIFERENÇA NA MORTALIDADE
36
COMO SE DÁ O USO DO TRANSAMIN NA CX NÃO CARDÍACA ?
1G START E 1 G FINAL BOLUS 10 MIN
REDUZIU O SANGRAMENTO E EVENTOS TROMBOEMBOLICOS
ORTOPEDIA SE BENEFIA DEMAIS NO INTRAOPERATORIO
37
COMO SE DÁ O USO DO TRANSAMIN NO HSA ESPONTANEA ANEURISMATICA E HSA ESPONTANEO ? (ULTRA) E (TICH-2)
NÃO HÁ BENEFICIO FELA DA PUTA
38
COMO SE DÁ O USO DO TRANSAMIN NA HEMORRAGIA DIGESTIVA ? (HALT-IT)
NÃO HOUVE BENEFICIO DE MORTALIDADE
HOUVE AUMENTO DE EVENTO DE EVENTOS TROMBOEMBOLICOS
SÓ USA COM TROMBOELASTOMETRIA
USO: 1G + 3 G EM 24 HORAS
39
COMO SE DÁ O USO DO TRANSAMIN NO EPISTAXE ?(2)
TXA ORAL OU TOPICO
HOUVE BENEFICIO NO CONTROLE
EPISTAXE ANTERIOR
ÁCIDO TRANEXÂMICO 250 MG
2 CP,VO,DE 8/8 HORAS
40
QUAL O BENEFICIO DO ACIDO TRANEXAMICO NA HEMOPTISE ?
REDUÇÃO DA HEMOPTISE
REDUÇÃO DO SANGRAMENTO
REDUÇÃO DA INTERNAÇÃO
41
O QUE COMPOE O CONCENTRADO DE COMPLEXO PROTOMBINICO ? (8)
PRODUTO PASTEURIZADO E NANOFILTRADO
CONTEM FII,FVII,FIX,FX
CONTEM PROTEÍNA C,PROTEINA , ANTITROMBINA E HEPARINA
NÃO REQUER FENOTIPAGEM
INATIVAÇÃO VIRAL
MENOR RISCO DE TRALI,TACO,TRIM
42
QUAIS SÃO OS DERIVADOS DA COMPLEXP PROTOMBINICO NO BRASIL ?
BERIPLEX--> O MELHOR //
OCTAPLEX
43
O DOSE DO BERIPLEX E CODEPENDENTE DE QUAL TESTE DO COAGULOGRAMA ?
INR
44
PACIENTE ESTÁ COM SANGRAMENTO INDUZIDOS POR ANTAGONISTA DA VITAMINA K (CUMARINICOS) QUAL A CONDUTA ?
CCP + VITAMINA K 10 mg EV
OR
PFC 15-20 ML/KG + VITAMINA K 10MG EV
45
TEM BENEFICIO DO USO DE CCP NA HEPATOPATIA ?
ATÉ EM ENTÃO,NÃO HÁ BENEFICIO
46
QUAL O FATOR DE COAGULAÇÃO MAIS DEFICIENTE NO HEPATOPATA ?
FATOR V -->SINTETIZADO PELO FÍGADO
47
VÁ ESTUDAR
FELA DA PÚTA
48
QUAL É A DOSE DO FIBRINOGÊNIO PARA REPOSIÇAÕ ?
25-50 mg/kg
49
O QUE É O DDAVP? QUAIS SÃO AS SUAS CARACTERÍSTICAS ?
ANÁLOGO SINTÉTICO DA VASOPRESSINA
AGE EM V2
AUMENTO DA EXPRESSÃO DE FVIII E FVW -> AUMENTO DA AGREGAÇÃO
DOSE 0,3 mcg/kg
50
COMO SE DÁ O USO PADRÃO DO DDAVP ?
04 AMP + 100 ML DE SF 0,9 %, EV EM 15 MMINUTOS
51
A MELHOR INDICAÇÃO DO DDAVP É
QUANDO DIAGNOSTICADO A DEFICIENCIA NA AGREAGAÇÃO PLAQUETARIA
52
QUAIS AS INDICAÇÕES DO USO DO DDAVP ?
1A: HEMOFILIAS,POS OP DE CARDIACA, SINDROME DE VON-WILLWBRAND
1C: AINES,ECMO.IRRSS
53
COMO A UREMIA CAUSA DIFICULDADE NA AGREGAÇÃO PLAQUETARIA ?
DESTRUIÇÃO DE GRANULOS SECRETORES DE ADP E DE SEROTONINA
DESTROI A COX-1
54
PCT UREMICO TEM INDICAÇÃO DO DDAVP ?
NÃO
55
ESTUDA
TA ACHANDO RUIM PEGUE NA ENXADA
56
O QUE É O FATOR XIII ? QUAL É ASUA FUNÇÃO ?
TRANSGLUTAMINASE A e B
FIGADO E MEGACARIOCITOS
TROMBINA É RESONSÁVEL POR ATIVAR FXIII
**RESPONSÁVEL POR FORMAR CROSS LINK ENTRE AS CADEIAS RAMIFICADAS DE FIBRINA (ESTABILIZAR O COÁGULO)**
ATIVIDADE ANTI-FIBRINOLÍTICA POR POTENCIALIZAR ALFA-2-ANTIPLASMINA
57
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CAUSAS NÃO IMUNES DE DEFICIENCIA DE FATOR XIII ?
CONSUMO
* TRAUMA
* CIVD
* SEPSE
* PURPURA HENOCH
* TROMBOSE(TEP)
---------------------------------
HIPO-SÍNTESE
* LIVER FUDIDO
* LEUCEMIA
* MEDICAÇÕES
* VALPROATO
* TOCILIZUMAB
58
QUANDO SUSPEITAR DE DEFICIANCIA DE FXIII ?
EM CASOS DE REPOSIÇÃO DE FIBRINOGENIO COM PERSISTÊNCIA DE HIPOFIBRIOGENEMIA
HIPERIBRINÓLISE REFRATARIA AO USO DE ANTIFIBRINOLÍTICOS
59
COMO FAÇO REPOSIÇÃO DE FATOR XIII ?
PLASMA FRESCO CONGELADO: 1.2 U/ml
CRIOPRECIPITADO: 50-80 U/BOLSA
FIBROGAMIN- CONCENTRADO DE FXIII
60
O QUE É O CRIOPECEPTITADO ? (6)
UM DERIVADO DO PLASMA FRECO CONGELADO QUE CONTÉM:
FIBRINOGÊNIO 200-350 MG
FVIII,
FVW,
FXIII,
FIBRONECTICA
1 UI = 20-30 ML
61
QUAL A DOSE DE CRIOPECEPTADO ?
1-2 UNIDADES PRA CADA 10 KG
62
QUAL SÃO AS INDICAÇÕES DE USO DE CRIOPECEPTIADO ?
1. REPOSIÇÃO DE FIBRINOGÊNIO
1. SÍNDROME DE VON WILLWBRAND
1. HIPOAGREGAÇÃO PLAQUETARIA
1. HIPERFIBRINÓLISE REFRATARIA
1. DEFICIENCIA DE FATOR XIII
1. AVCI COM TRANSFORMAÇÃO HEMORRÁGICA
63
O QUE É O PLASMA FRESCO CONGELADO ?
1UI : 200-250 ML
1 UI: 200 MG DE FIBRINOGÊNIO
NÃO CORRIGE HIPOFRINOGENEMIA
NÃO REVERTE COAGULOPATIAS
MAIOR RISCO DE TRALI,TACO
RICO EM SÓDIO,CITRATO,PHOSPHATE
64
O USO DE PLASMA FRESCO CONGELADO CORRIGE INR ALARGADO ?
NÃO CORRIGE INR
65
QUAIS SÃO OS EFEITOS COLATERAIS DO PLASMA FRESCO ?
1. TRALI
1. TACO
1. INFECÇÃO
1. IMUNOMODULAÇÃO
1. ANAFILAXIA
1. REAÇÃO HEMOLÍTICA
66
QUAIS SÃO AS INDICAÇOES DE USO DE PLASMA FRESCO CONGELADO ?
DEFICIÊNCIA DE FATOR V,XI,PROTEINA S, ADAMTS 13, AT III
TRANSFUSÃO MACIÇA
SANGRAMENTOS POR CUMARÍNICOS
67
O QUE É O LESÃO PULMONAR AGUDA RELACIONADA A TRANFUSÃO (TRALI) ?
LESÃO PULMONAR DE INÍCIO RÁPIDO E EDEMA PULMONAR NÃO CARDIOGÊNICO DEVIDO À ATIVAÇÃO DE CÉLULAS IMUNES NOS PULMÕES
68
QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO DO TRALI ?
PACIENTES CRÍTICOS E INFLAMADOS
PCR ELEVADO
BAIXOS NIVEIS DE IL-10
HEMOCOMPONENTES
SEXO FEMININO
ANTI-HLA-II
69
QUAL A CLÍNICA DO PACIENTE DO TRALI ?
1. HIPOXEMIA
1. INFILTRADO PULMONAR
1. FEBRE
1. HIPOTENSÃO
1. CIANOSE
70
QUAL É A EVOLUÇÃO DOS ANTI-COAGULANTES ?
1930- ANTOGONISTA DE VIT K
2010-
INIBIDOR DA TROMBINA+FACTOR Xa(NOACS)
2025- FESOMERSEN, MONOCLONAL, ASUNDEXIAN,MILVEXIAN
71
QUAIS SÃO OS INIBIDORES DIRETOS DA TROMBINA
DABIGATRAN-> MEIA-VIDA DE 15 H, ELIMINAÇÃO RENAL E HEPATICA
72
QUAIS SÃO OS INIBIDORES DO FXa ?
RIVAROXABANA
APIXABANA
EDOXABAN
-------------------------------
MEIA VIDA DE 10 H
ELIMINAÇÃO HEPATICA 30%
ELIMINAÇÃO RENAL 70%
73
QUAIS AS PRINCIPAIS INDICAÇOES DE DOACs ?
PREVENÇÃO DE AVCi EM PACIENTES COM FA NÃO VALVAR
TRAMENTO E PROFILAXIA DE TEV e TEP
74
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS COMPLICAÇOES DO USO DO NOVOS ANTICOAGULANTES ?
SANGRAMENTO EM SNC
HEMORRAGIA CONJUNTIVAL
HDA
HEMORRAG. RETROPERITONEAL
HEMORRAGIA ALVEOLAR
75
QUAIS EXAMES SÃO EFETIVOS PARA O MANEJO DO SANGRAMENTO POR DOAC´S ?
DOSAGEM DE NIVEL SÉRICO
TEMPO DE TROMBINA
ANTI Xa CALIBRADO
76
SANGRAMENTO GRAVE POR DOAC´S PODE OCORRER O USO DO ROTEM(TEG) ?
NÃO PODE ULTILIZAR O TESTE NÃO E SENSÍVEL
APENAS COM O CLOT-PRO
77
QUAIS SÃO OS INIBIDORES DIRETOS DO DOAC´S ?
DABIGRATAN: IDARUCIZUMAB
RIVAROXABAN//APIXABAN: ANDEXANET ALFA
78
O QUE É UM SANGRAMENTO GRAVE EM USO DE DOAC´S ?
QUEDA DE 2 PTS DE HB
SANGRAMENTO EM SNC
SANGRAMENTO INTESTINAL
CHOQUE HEMORRÁGICO
CURSE COM INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
79
QUAL A CONDUTA POR SANGRAMENTO POR DABIGRATAN ?
5 G DE IDARACIZUMAB
5O UI DE CCP
HEMODIALISE
80
QUAL A CONDUTA POR SANGRAMENTO POR DE INIBIDOR DO FATOR Xa ?
ANEXANET-ALFA 400/800 BOLUS + 480/960 MG EM 2H
CCP 50UI/KG
81
QUAL A ESTRATEGIA QUE PODE SE USAR EM PACIENTE QUE O CONSUMO DO REMEDIO (DOAC´S)TENHA SIDO EM ATE 4 H ? (OFF LABEL)
CARVÃO ATIVADO
82
SE SANGRAMENTOS POR WARFARINA OU OUTROS CUMARÍNICOS ?
VITAMINA K 10 MG EV + CCP (GUIADO PELO INR)
PFC 15-20 ML/KG
83
O QUE É A ALTEPLASE ?
ATIVADOR DE PLASMINOGÊNIO TECIDUAL HUMANO RECOMBINANTE, QUE LIGADO À FIBRINA, INDUZ A CONVERSÃO DE PLASMINOGÊNIO EM PLASMINA, PROMOVENDO A DISSOLUÇÃO DA FIBRINA DO COÁGULO.
84
QUAIS AS PRINICIPAIS CARACTERISTICAS DO ALTEPLASE ?
ELIMINAÇÃO HEPATICA
MEIA-VIDA DE 4 MINUTOS
PLAMINOGENIO--> PLASMINA
ATIVIDADE FIBRINOLITICA DURA 24 HRS
85
COAGULOPATIA DA ALTEPLASE QUAIS SÃO AS CARACTERISTICAS ?
CONSUMO DE FIBRINOGÊNIO
CONSUMO DE FXIII
HIPOAGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA
PLAQUETOPNEIA
86
SANGRAMENTO POR ALTEPLASE QUAL A CONDUTA ?
CRIOPEPCIPITADO :1 UI-10 KG
PLAQUETAS: TRANSFUSÃO
------------------------------------------
CCP OU PFC NÃO HÁ BENEFICIO NO USO EMPÍRICO
87
QUAL É A DEFINIÇÃO DE COAGULAÇÃO VASCULAR DISSEMINADA (CIVD) ?
A COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA É UMA CONDIÇÃO NA QUAL OCORRE ATIVAÇÃO SISTÊMICA DA COAGULAÇÃO SEM UMA LOCALIZAÇÃO ESPECÍFICA, RESULTANDO EM EXTENSA FORMAÇÃO DE FIBRINA INTRAVASCULAR, PARTICULARMENTE EM VASOS DE PEQUENO E MÉDIO CALIBRE
88
QUAIS SÃO OS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DA CIVD NOS SCORES ?
ISTH CIVD > 5 = CIVD
JAAM DIC RANGE > 4 = CIVD
89
QUAL O TTO DE CIVD ?
ART-123
**ANTITROMBINA III**
TROMBOMODULINA
90
estuna não
PRA TU VER
FELA DA PUTA
91
QUANTOS UNIDADES DE POLISACARIDEOS TEM AS HEPARINAS , E QUANTO EM PESO DE KILODALTONS ?
HEPARINA N FRACIONADA, 45 POLI, 15MIL KD
HEPARINA DE BAIXO PESO
92
CARACTERISTICAS DA PROTAMINA ?
DERIVADA DO SALMÃO
1 FRASCO CONTEM 5 ML
1ML=10 MG=1000 UI
SIDEE: HIPOTENSÃO SE INFUSÃO RÁPIDA ,ANAFILAXI, VASOCONSTRIÇÃO PULMONAR
93
REVERSÃO DE SANGRAMENTO POR HNF ?
1 MG DE PROTAMINA REVERTE 100 UI DE HNF
OU
1 ML DE PROTAMINA NEUTRALIZA 1000 UI DE HNF
*** A DOSE DE PROTAMINA DEVE SER RELACIONADA A DOSE DE HNF DAS ÚLTIMAS 2 HORAS
94
REVERSÃO DE HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR ?
A PROTAMINA TEM A CAPACIDADE DE NEUTRALIZAR 50 % DA HBPM
DOSAR O ANTI-Xa
**HBPM 8 H :1MG DE PROTAMINA PARA CADA MG DE HBPM**
**HBPM EM 8-12 H:0,5 MG DE PROTA PRA CADA MG DE HBPM**
95
SE O PACIENTE TEVE ANAFILAXIA HÁ PROTAMINA, QUAL O B.O ?
PFC
OR
CCP
PARA REVERTER O EFEITO DA HEPARINA
96
QUANDO SANGRAR POR FONDAPARINUX ?
FVII R 90 MCG/KG
FATOR 7 RECOMBINANTE
97
