CMV retina

Question 1

CMV

Sospechas cuando no responde a tto con aciclovir

Answer 1

* Principal causa de ceguera en px con SIDA = CMV
* CD4 menor de 100, mayor riesgo si es menor de 50
* Posner Schlossman: uveitis anterior hipertensiva unilateral, 3-5ta decada de la vida, granulomatosa. PIO excede 50 mmHg.
* Hipertensiva crónica recurrente, entre 5 y 7 decada de vida, uveitis anterior granulomatosa leve, DRQ estelares. Conteo endotelial disminuido. No tiene SP.

Question 2

Tipos de retinitis en CMV

Answer 2

1. Necrotizante hemorrágica clásica o Fulminante: es la más común. Retina como pizza o en salsa de tomate.
2. Granular indolente: no hay hemorragia, esta en la periferia, hay menos edema, atrofia retiniana, menos envainamiento vascular.
3. Perivascular: Angeiitis de rama escarchada.

Question 3

Histopatología de retinitis por CMV

Answer 3

Inclusiones intracitoplasmáticas e intranucleares rellenas de partículas virales (eosinofílicas e inclusiones intracitoplasmáticas basófilas), rodeadas de un halo claro con apariencia de ojo de búho.

En EPR y en el endotelio vascular.

Question 4

Answer 4

CMV necrotizante hemorrágica clásica o Fulminante.

• Lesiones algodonosas amarillentas elevadas. (>750 micras son sospechosas de CMV), lesiones necróticas intrarretinianas e HIR.
• Bordes irregulares
• Rodeadas de lesiones satélite
• Avanza 250-350 micras por semana
• Afección del NO (papilitis hemorrágica)
• Perivasculitis
• En forma de pizza o, queso rayado con salsa de tomate

Question 5

Zonas de afección en retina

Answer 5

1: Polo posterior: área dentro de las 3000 micras dentro del centro foveal, o 1500 micras alrededor de la cabeza del NO.
2: desde zona 1 hasta las venas vorticosas (ecuador).
3: retina periférica.

Question 6

Foto

Answer 6

Granular indolente

Periferia de la retina. Hay poco o no edema. Pocas hemorragias, menor perivasculitis. Atrofia retiniana en áreas centrales inactivas.

Question 7

Foto

Answer 7

Perivascular.

Angiitis de rama escarchada. Perivasculitis retiniana idiopática en niños inmunocompetentes. + microhemorragias.

Question 8

Diagnóstico CMV

Answer 8

Clínico.

IgG CMV séricos se encuentra en la población normal.

Pero en HA, ni vítreo es normal.

Question 9

Diagnóstico diferencial

Answer 9

• Retinitis por VHS o VHZ (PORN y RNA)
• Retinitis sifilítica: no relacionada con el grado de inmunosupresión
• Retinocoroiditis toxoplásmica
• Infecciones fúngicas
• Linfomas intraoculares

Question 10

Diferencial

Answer 10

Retinitis luética (sifilítica)

No relacionada con el grado de inmunosupresión. >200 CD4

Infiltrados amarillentos peripapilares asociados con una vitritis.

Asociado a lesiones cutáneas

Question 11

Diferencial

Answer 11

Toxoplásmica

Más inflamación en vítreo y segmento anterior.

Question 12

Diferencial foto

Answer 12

PORN

Progresa más rápido que CMV, áreas que confluyen.

Question 13

Tratamiento CMV

Answer 13

Virostáticos, no eliminan el DNA de las células retinianas, debe continuar el tratamiento en conjunto con antiretrovirales. Valganciclovir, Foscarnet, Cidofovir, Ganciclovir.
* Fase intensiva o de inducción (3-4 semanas)
* Ganciclovir IV 5 mg/kg cada 12 horas, por 2-3 semanas.
* Valganciclovir 900 mg cada 12 h por 2-3 semanas
* Fase de mantenimiento
Por 6 meses si: TAR + retinitis activa con CD4 100-150 cels/mm3.

* Ganciclovir 5 mg/kg cada 24 horas.
* Valganciclovir 900 mg cada 24 h.

Question 14

Tratamiento CMV tabla

Answer 14

Question 15

Terapia intraocular en caso de:

Answer 15

• Progresión a pesar de tratamiento
• No toleran tto sistémico
• PERO no previene la enfermedad extraocular ni la enfermedad ocular contralateral.
• Por eso debe combinarse con tto sistémico

Question 16

Uveitis de recuperación (o reconstitución) inmunológica

Answer 16

• El ojo crea una respuesta inflamatoria al aumentar los CD4 (50-100 cels), ante la retinitis inactiva (antígenos residuales).
• FR: área de superficie de retinitis >25%, afección de PP, inyección IV cidofovir.
• Inflamación de CA y vítreo, papilitis, MER, EM, STVM
• Ocurre en 63% de px con retinitis inactiva que responden a la terapia antiretroviral.

Question 17

CMV en RN

Answer 17

• Prevalencia 0.2-2.5%
• Más frecuente en la 1ra mitad del embarazo
• Clínica: Blue berry muffin, ictericia, hepatoesplenomegalia, microcefalia, letargo, calcificaciones periventriculares, convulsiones, coriorretinitis o atrofia del NO. Pérdida auditiva neurosensorial.
• FR: bebés <1500 gr al nacer o prematuros.

Question 18

En paciente inmunocompetente, aguda

Answer 18

Uveitis anterior hipertensiva recurrente aguda

• 3-5º década de la vida
• Inicio agudo visión borrosa unilateral. Leve reacción ciliar. Precipitados granulomatosos en córnea central o periférica, cel en CA leve. Atrofia sectorial del iris (por necrosis del estroma del iris o por invasión directa de CMV).
• NO Sinequias posteriores.
• PIO > 50 mmHg.

Question 19

En paciente inmunocompetente, crónica

Answer 19

Uveitis anterior hipertensiva crónica

• 5-7º década de la vida (65 años).
• En asiáticos parece Sx Fuchs, DRQ finos difusos estelares uniformes, inyección ciliar leve, cel en CA leve-moderada. Pero también pueden ser en grasa de carnero.
• Las lesiones nodulares en el endotelio corneal están rodeadas de un halo blanco = CMV.
• Depósitos en forma de moneda = CMV.
• NO sinequias posteriores. No edema macular.
• Conteo endotelial disminuido, relacionado con la carga viral en el HA.