CM3.1 - Physio et patho anorectale Flashcards
Quelle est l’épidémiologie de la constipation? (prévalence, sexe, stabilité ? Consultation par sexe? Prévalence avec le SII ?
Prévalence :
* 16% (2 sx ou plus)
* 25% si on questionne la population
* 2 F : 1 H
* Stable quelque soit l’âge (jusqu’à 70 ans, et après l’incidence augmente avec les comorbidités)
Consultation
* 36% des femmes (stable avec âge; consultations tjr plus les femmes que les hommes)
* 20% des hommes (augmente avec âge)
Prévalence SII : 12% (45% sont constipés)
Quel est l’impact de la constipation sur la qualité de vie?
A/n mental, plus difficile de vivre avec de la constipation qu’avec une maladie coronarienne, puis a/n physique c’est comparable.
Quelle est la définition de la constipation (Critères de Rome III)?
Chronique = 6 mois ou plus
- -Fréquence : < 3 selles par semaine.
- Consistance : dures ou en ciballes (crottes de lapin).
- Aisance : effort d’évacuation, évacuation incomplète, manoeuvres manuelles (extraction digitale ou pression pelvienne. « Docteur, je n’arrive plus à sortir tout mon caca »).
Au moins 2 critère pendant 25% du temps
Combien de critères de Rome III faut-il avoir pour être diagnostiqué avec une constipation? Pendant combien de temps?
Au moins 2 critères pendant 25% du temps
Quelle est la classification de la constipation?
Primaire et secondaire (à une autre maladie ou mdx (opiacés))
Quelles sont les causes de constipation secondaire?
- Endocrine : hypothyroïdie (tout est ralenti, dont le transit intestinal), diabète, hypercalcémie, hypokaliémie
- Maladie colique : cancer, sténose, Hirschsprung
- Neurologique : lésion médullaire, SEP, Parkinson, AVC, neuro-myopathie
- Médication : narcotique, antidépresseur/anticholinergique, neuroleptique, inhibiteur calcique, supplément fer.
Devant une constipation nouvelle, que doit-on D’ABORD chercher en tant que medfam?
Hypothyroïdie et diabète (car facile à diagnostiquer avec une prise de sang)
Après on rentre dans les maladies coliques, neurologiques et la médication
Quelles sont les causes de constipation primaire?
Primaire = pas de cause connue qui donne la constipation, mais on a trouvé certains mécanismes.
- Transit lent (15%)
- Obstructive (25%)
- Fonctionnelle (59%)
Qu’est-ce que la constipation primaire par ralentissement du temps de transit?
Constipation avec fréquence de < 3 selles/sem (I.E SURTOUT DES SELLES TRÈS RARES).
Se mesure par le temps de transit colique aux marqueurs (anormal si + que 5 marqueurs après 5j).
Peut aussi avoir une étiologie secondaire, comme l’hypothyroïdie et les narcotiques.
La constipation obstructive est une pathologie …
périnéale (= ensemble du périné)
Qu’est-ce que la constipation obstructive?
Constipation avec défauts d’aisance/difficultés à évacuer
Quelles sont les causes de la constipation obstructive (7)?
- Intussusception (invagination du tube digestif sur lui-même qui reste interne, et chaque fois qu’on pousse ça s’empire et ça devient plus étroit)
- Prolapsus (intussusception mais qui sort à l’extérieur)
- Rectocèle (hernie du rectum vers le vagin) et entérocèle (hernie de l’intestin grêle entre le rectum et le vagin).
- Maladie de Hirschsprung (absence congénital des plexus du SN intrinsèque = perte du réflexe recto-anal inhibiteur)
- Dyssynergie anorectale ou anisme
Comment différencier une intussusception et un prolapsus?
Prolapsus : sort à l’extrérier et musculeuse est impactée.
Intussusception : reste à l’INTÉRIEUR et muqueuse seulement est impactée.
INTU = INTÉRIEUR.
Comment diagnostiquer l’intussusception et le prolapsus?
On regarde.
Histoire clinique : pt doit pousser longtemps pour évacuer les selles et rapporte une pesanteur ou douleur pelvienne.
SURTOUT CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES ET LES FEMMES
Définir rectocèle
La rectocèle (hernie rectale) est une hernie formée par la paroi antérieure du rectum dans le vagin suite à des contraintes mécaniques importantes ou à une fragilité de la cloison séparant le colon du vagin.
(Si on pousse trop fort à cause d’une constipation chronique, on peut favoriser une poche vers l’avant, ce qui donne les problèmes vaginaux, mais aussi postérieur)
Comment faire le diagnostic clinique d’une rectocèle?
- Décubitus dorsal (position gynécologique).
- Toucher rectal avec le doigt vers le vagin.
- Demander à la patiente de pousser pendant l’examen.
Si le test est positif, on verra la poche ressortir dans le vagin.
Qu’est-ce que l’entérocèle?
Anses intestinales qui vont descendre.
Pour faire le diagnostic, très similaire à la rectocèle, mais tu fais un toucher bidigital.
Définir la maladie de Hirschsprung ? donc ?
Absence congénitale des plexus du SN intrinsèque.
Donc, perte du réflexe recto-anal inhibiteur (pas de relaxation en aval, donc tout s’accumule en amont) en manométrie.
Qu’est-ce que la dyssynergie anorectale ou anisme?
Simple : Contraction paradoxale du sphincter anal externe (le strié qui est volontaire) au moment de la défécation.
Dx : clinique (dysschésie) et manométrie
Causes : comportementale ++++ (c’est VOLONTAIRE, mais INCONSCIENT), neurologique (tumeur, spina bifida, SEP, …)
V ou F : il existe un lien important entre la psychologie et le système GI.
VRAI. Abus sexuel et causes psychologiques peuvent être à la source de l’anisme par exemple. Aussi, si les toilettes ne nous plaisent pas, ça peut nous constiper (personnes qui ne vont pas à la salle de bain au travail).
Qu’est-ce que la constipation primaire fonctionnelle? Classer comment ?
Classer avec ou sans SII
* Temps de transit colique normal.
* Manométrie anorectale normale.
Pour la défécation, on excite ou inhibe le parasympathique? et pour le sympathique?
Excite parasympathique
Inhibe sympathique
Qu’est-ce que les hémorroides? Quoi ? Où ? Prévalence ? Facteurs aggravants ? Cliniquement ?
Plexus veineux du canal anal qui vont grossir avec l’âge et peuvent prolaber (entre muqueuse et sphincter)
Prévalence : 4-5% (1 adulte sur 4, pic 45-65 ans).
Facteurs aggravants : hérédité, constipation, grossesse.
Clinique : souvent asymptomatique, mais peut donner … tension douloureuse, rectorragie, prolapsus, douleur ++ si thrombose (mais bénin)
Quelles sont les complications des hémorroïdes internes?
Rectorragies au passage des selles.
Thrombose.
Prolapsus : interne, extériorisé et réductible ou non réductible.
Qu’est-ce qui arrive quand on une thrombose hémorroïdaire? Typique quand ? Tx ? Marisques?
ÇA FAIT MAL. Tuméfaction bleue, douloureuse, récente bien limitée ± oedème
Assez typique après les accouchements, et se résorbera spontanément en quelques jours.
Marisques = morceaux de peau qu’il reste après les thromboses hémorroïdaires.
Prolapsus hémorroïdaire localisé
Qu’est-ce que la fissure anale? Cause ? Dx? Dlr typique ?
Ulcération en raquette du canal anal (manche de la raquette étant vers l’intérieur).
Cause : ischémie relative du canal anal ?
Diagnostic : douleur aiguë à la défécation (comme un coup de lame de rasoir), contracture du sphincter, examen proctologique (exam anus+ rectum)+++
Dlr typique : apparaît à la selle, disparaît, puis ré-apparaît.
Quels sont des ddx de la fissure anale?
Fissure de Crohn
Chancre syphilitique
Cancer épidermoïde
Dermite à l’alcool
Herpes
Ulcérations de Crohn
Quels sont les cancers de l’anus? % des cancers colorectaux ? Majorité sont de type ? Pic de fréquence ? Sexe ? Lié ? Dx souvent ? Sx ? Dx ? Formes ?
2% des cancers colorectaux
* Épidermoïdes dans 85% des cas
* Pic de fréquence à 60 ans (2F:1H)
* Lié au papillomavirus (16 et 18) oncogène
Diagnostic souvent tardif : rectorragie, fissure, dlr, prurit, suintement (fuite llente de iquide de l’anus), incontinence.
Biopsie devant toute lésion atypique.
Formes bourgeonnantes, ulcérées, infiltrantes.
Discuter de l’Herpès simplex ? Type + fréquent ? Primo-infection anale vs rectales ? Récurence ?
Ces petites papilles sont typiques.
Qu’est-ce que les fistules et abcès d’origine anale? Quoi ? Si aigue = ? Qu’est ce qui pécède quoi ? Fistule où ? Tx ?
- 2 aspects de la même maladie
- Maladie infectieuse à partir du canal anal
- Si infection aigue = abcès
- La fistulisation est secondaire
- Orifice de la fistule : partout (périnée, rectum, vagin, fesses…)
- Traitement : tjrs chirurgical
