CM2.1 - L'oesophage Flashcards
Parmi les différentes couches de l’oesophage, quelle est la différence majeure avec le reste du tube digestif?
L’oesophage n’a pas de séreuse
Anatomie de l’oesophage ? Tube longitunidal à la fois …, …., et …. ?
SOS et SOI
1/3 supérieur = muscles striés
2/3 inférieur = muscles lisses
Tube longitudinal a la fois cervical, thoracique et abdominal
Histologie de l’oesophage
Comment est la muquese, musculeuse, pas de et qu’est ce qu’il y entre les 2 couches musulaires?
Muqueuse
* Epithélium pavimenteux
* Non kératinisé
* Muscularis mucosa (intra
épithéliale)
Musculeuse
* Couche circuclaire interne
* Couche longitudinale externe
Plexus nerveux entre muscles
Pas de séreuse
Qu’est-ce qui sépare l’oesophage de l’estomac ? Comment sont les différents épithéliums ?
- La ligne en Z sépare 2 épithéliums entre l’oesophage et l’estomac
- Pavimenteux = oesophage
- Glandulaire (absorption-sécrétion) = estomac
Fonction de l’oesophage
Rôle uniquement moteur
- Doit faire descendre le contenu avalé vers l’estomac
- Pas d’absorption
- Pas de rétention
- Motricité uniquement lors de la déglutition
La définition de Montréal : Le reflux gastro-oesophagien: RGO
Montréal: “… une condition qui se manifeste lorsque le reflux du contenu de l’estomac provoque des symptômes désagréables et/ou des complications »
America: « … des symptômes ou des lésions au niveau de la muqueuse, provoqués
par le reflux anormal du contenu gastrique dans l’oesophage »
Comment peut-on avoir un sphincter interne de l’oesophage de qualité ? Qu’Arrive t’il s’il ne fonctionne pas bien ?
- Muscle du SIO qui fonctionne adéquatement
- Les replis du diaphragmme
Sinon, tu peux développer du reflux et une hernie hiatale
Le RGO est-il un phénomène normal ou anormal?
Normal oui : après un gros repas e.g.
- Pas douloureux ou rarement
- Pas de lésion due à l’acidité
Anormal oui
- Symptômes invalidants
- Complications
Le RGO est-il fréquent?
Augmentation de la prévalence du RGO avec les années 1992: 12% et 2005 : 30%
Est-ce qu’il faut souvent avoir recour à des soins pour le RGO ?
NONNNN, les recours aux soins et les complications sont très rares.
Nommer des situations qui augmentent le risque de RGO.
Défaut du système anti-reflux
- relaxation inappropriée du SOI,
- hypotonie du SOI (pas de tonus),
- hernie hiatale
Augmentation de la pression intra-abdominale
- surpoids - effort,
- grossesse
Alimentation
- boissons gazeuses,
- junk food… (riche en lipide et en sucres)
Troubles moteurs
- gastroparésie (estomac toujours plein),
- Apéristaltisme (troubles moteurs de l’oesophage)
Hypersécrétion acide
- syndrome de Zolliger-Ellison (gastrinome)
Quels sont les symptômes du RGO?
Oesophagien :
- Pyrosis (brûlure qui monte), régurgitation
- Dysphagie/odynophagie
- Brûlure épigastrique
- DRS (plus atypique)
Extradigestif :
- Asthme (difficile à traiter)
- Toux chronique
- DRS non cardiaque
- Érosions dentaires
Que peut-on voir à la gastroscopie dans le RGO?
- Oesophagite ulcérée
- Sténose
- Muqueuse de Barrett (fdr de cancer de l’oesophage)
- Néoplasie oesophage et estomac
Que peut-on voir à la pHmétrie de 24h dans le RGO?
- Diagnostic du reflux acide pathologique ou d’un œsophage hypersensible (examen sans IPP)
- Diagnostic de RGO persistant sous IPP et permet une corrélation symptômes-reflux
(examen avec IPP)
Comment investiguer le RGO?
Gastroscopie
pHmétrie
Achalasie de l’oesophage :
Sexe ? Age moyen ? Quoi ? Cause ? Cliniquement ? Souvent …, mais parfois ?
- Homme = Femme
- Age moyen: 50 ans (mais touche a tout âge)
- Dégénérescence plexus myentérique, neurones inhibiteurs
- Cause inconnue qui cause un défaut d’ouverture du SIO
- Clinique: Dysphagie progressive
- Souvent primaire mais parfois secondaire (cancer pulmonaire, maladie de Chagas dû a trypanosoma Cruzii)
Classification des troubles moteurs
Défaut d’ouverture du SIO : Défaut de la relaxation a la déglutition causé par ?
– Prise de narcotique, obstacle, compression extrinsèque…)
Les oesophagites
- Peptique lié au RGO: Quoi et quelle classification ?
- Sténose peptidique (rétrécissement du calibre de l’oesophage)
- Oesophagite (ulcération)
- Classification de Los Angeles
Quelle est la progression des sx de l’oesophagite éosinophilique avec l’âge?
Jeunes enfants : troubles alimentaires, vomissements, dlrs abdominales
Adultes : dysphagie, impaction alimentaire, sténose
Qu’est-ce que le cancer de l’oesophage? (clinique, diagnostic, FDR, traitement)
Clinique :
- Dysphagie/odynophagie (dlr à la déglution)
- Tout symptôme atypique oesophagien
Diagnostic :
- œsophagogastroduodénoscopie (OGD) avec biopsies
- Doit être fait dans le mois
FDR :
– Alcool et tabac
– L’œsophage de Barrett
– Dépistage peu efficace
Traitement :
- Chimio, radio, chirurgie
Décrire les 2 types d’hernies hiatales (fréquence et sx)
Par glissement
- Fréquent
- Symptômes : reflux
- Dépend de sa taille
Par roulement (paraoesophagienne)
- Rare
- Dysphagie, DRS, dyspepsie douloureuse (dlr à l’estomac)
- Risque d’étranglement ++
- Chirurgie si symptomatique
Qu’est-ce que le diverticule de Zenker? Où ? Souvent associé à ? Sx ?
- Diverticule dans le triangle de Killian
- Souvent associé à une hypertonie du SO supérieur
- Dysphagie, halitose (mauvaise haleine), régurgitation
Qu’est-ce que l’anneau de Schatzki? Où ? Associé à ? Sx ? dx ? Traitement ? Traiter le RGO avec ?
- Au-dessus du SOI, associé au RGO
- Dysphagie ou asymptomatique
- Dx et traitement endoscopique (dilatation avec un ballon qui se gonfle)
- Traiter le RGO par IPP
Déchirures de l’oesophage
Qu’est-ce que le syndrome de Mallory-Weiss? Quoi ? Secondaire ? Sx ? Dx ?
- Déchirure longitudinale de l’œsophage distal et de l’estomac proximal (muqueuse du cardia)
- Secondaire à des vomissements (étudiant qui vomit trop après le party. Il va avoir du sang)
- Saignements digestifs avec hématémèse
- Dx clinique et endoscopique
Résumé les sx les plus fréquents lié à l’oesophage ?
