CM1 - Pédiatrie (GI) Flashcards
Nommer 3 pathologies fréquentes de l’oesophage en pédiatrie.
RGO
Oesophagite éosinophilique
Atrésie de l’oesophage
À quel âge gestationnel la succion-déglutition et la motricité oesophagienne sont-ils matures?
pas dans PP
34 semaines (= l’alimentation PO par biberon est possible)
Le RGO chez le nourrisson est-il toujours pathologique?
- Non c’est physiologique!
- Mais il devient pathologique si les épisodes de reflux surviennent en excès ou si des complications secondaires apparaissent
Quelle est la présentation clinique du RGO pathologique chez le nourrisson comparé à l’enfant et l’adulte?
- Nourrisson : régurgitations +++, vomissements, ORL/respiratoire, retard pondéral, difficultés alimentaires (pyrosis et dysphagie pas capable de savoir)
- Enfant : vomissement, pyrosis, ORL/respiratoire
- Adulte : pyrosis +++, dlr épigastrique, dysphagie
Quelles sont les complications digestives imputables au RGO chez l’enfant?
- Oesophagite (Barrett exceptionnel en pédiatrie)
- Sténose peptique
- Retard pondéral (régurgitations excessives)
Quelles sont les complications respiratoires imputables au RGO chez l’enfant?
- Stridor, voix rauque
- Pneumonie par inhalation
- Malaise grave, apnée
- Aggravation d’une pathologie respiratoire chronique (asthme, FKP)
Quelles sont les complications neurologiques imputables au RGO chez l’enfant?
- Syndrome de Sandifer (posture aN de la tête et du cou)
TRÈS RARE
Quels sont les patients à risque de RGO sévère?
important
- Fibrose kystique, pathologie respiratoire chronique (asthme)
- Atrésie de l’oesophage (absence de connexion)
- Atteinte neurologique chronique avec hypotonie et retard psychomoteur (ex : encéphalopathie profonde, Ils ne sont pas capable de s’exprimer)
Lorsqu’on a un nourisson qui régurgite (RGO) beaucoup plus que la normale, que va-t-on chercher?
- Chez les enfants seulement, tu fais un repas baryté si RGO
- Malformations : malrotation intestinale, sténose congénitale, anneau vasculaire
Si un parent nous rapport un vomissement biliaire, c’est-à-dire vert ou jaune, que faut-il faire?
Recherche d’une malformation par repas barytée (diagnostic radio) -> potentielle malrotation!
On ne suspecte pas un RGO en premier
IMPORTANTTTTTTTT!!!!
si on a un nourrison et que les parents rapportent vomissement bileux = malrotation jusqu’à preuve du contraire
Œsophagite éosinophilique : Définition
– Infiltration par des éosinophiles, isolée et sévère, de l’oesophage.
On considère généralement > 15 eos/champ
– En l’absence de RGO acide
Quel est le cas type d’oesophagite éosinophilique chez les enfants? (sexe, âge, sx, on pourrait penser à.. , mais répond pas …, examen physique, éosinophile, ATCD
- Garçon, jeune adolescent (11-13 ans)
- Dysphagie (mal à avaler) souvant ancienne (blocage, aliments accrochent)
- “RGO” avec mauvaise réponse aux IPP
- Examen physique N, éosinophiles N
- ATCD d’asthme
Autres symptômes:
- Blocages alimentaires, impactions de corps étrangers
- Douleur rétro-sternale, pyrosis, douleur épigastrique
- Chez le nourrisson:
– « Reflux », Vomissements
– Lenteur aux repas, retard pondéral
Si on suspecte une oesophagite à éosinophile, quels test fait-on en premier ? Que fait-on pour confirmer le dx ?
- Endoscopie à la recherhce d’anneaux, de strie linéaires ou de dépôts blancs !
- Pour confirmer, on fait une étude histologique. Ce sont les petites ¢ plus foncées
Autre la dysphagie, quels sont d’autres symptômes de l’oesophagite éosinophilique chez l’enfant?
- Blocages alimentaires, impaction de corps étrangers. Il s’étouffe
- Douleur rétro-sternale, pyrosis, douleur épigastrique
- Nourrisson : reflux, vomissement, lenteur aux repas, retard pondéral
Chez qui suspecter une oesophagite éosinophilique?
Augmentation de l’incidence depuis 20 ans
- Surtout chez l’Adolescent avec dysphagie et atopie
- Chez l’enfant et l’adulte de tout âge présentant des symptômes de RGO et autres manifestations atopiques
- Arrive souvent lors de la désensibilisation d’allergies
Quelle est la présentation initiale de l’atrésie de l’oesophage?
- Nouveau-Née à terme normal
- Parfois histoire de polyhydramnios (bcp de liquide amniotique)
- Premières heures de vie
- Salivation excessive
- Détresse respiratoire, cyanose
- Autres malformations associées (coeur, vertèbres, membres, anus, reins…)
Quel est le type d’atrésie de l’oesophage le plus fréquent? + épidémio de l’atrésie de l’oesophage
- Atrésie avec fistule basse (type C)
- 1 / 2 500 nouveau-nés
Quelles sont les complications à court terme de l’atrésie de l’oesophage?
À court terme
– RGO (22-68%)
– Sténoses œsophagiennes (17-52%)
– Récidives de fistules (3-10%)
– Infections pulmonaires (6-29%)
– Trachéomalacie (3-30%) (collapsue de la trachée surout durant l’expiration)
Malformations/anomalies associées
RGO (Reflux gastro-œsophagien, 22-68%)
L’atteinte anatomique et les interventions chirurgicales altèrent souvent le mécanisme du sphincter œsophagien inférieur, favorisant le reflux acide. Cela peut provoquer une irritation chronique de l’œsophage et aggraver les symptômes respiratoires.
Sténoses œsophagiennes (17-52%)
Des sténoses peuvent se développer au site de l’anastomose chirurgicale (la jonction où les deux extrémités de l’œsophage ont été réunies). Elles sont souvent dues à une cicatrisation excessive ou à des traumatismes pendant la chirurgie.
Récidives de fistules (3-10%)
Les fistules trachéo-œsophagiennes peuvent récidiver lorsque la réparation initiale n’est pas totalement efficace ou en raison d’une fragilité des tissus au site chirurgical.
Infections pulmonaires (6-29%)
Les enfants atteints d’atrésie de l’œsophage sont plus susceptibles aux infections pulmonaires en raison d’aspirations fréquentes causées par un mauvais contrôle du reflux, une fistule résiduelle ou une trachéomalacie. Cela peut aussi être lié à une immaturité pulmonaire fréquente chez ces patients.
Trachéomalacie (3-30%)
L’affaiblissement des parois trachéales (trachéomalacie) peut provoquer des épisodes de collapsus trachéal, surtout pendant l’expiration ou en cas d’effort, entraînant des difficultés respiratoires, des stridors ou des infections pulmonaires récurrentes.
Quelles sont les complications à long terme de l’atrésie de l’oesophage?
- Dysphagie et blocage (45-75%)
- Asthme (10-28%)
- Métaplasie de Barrett (3-18%)
Malformations/anomalies associées
- Scolioses/déformations thoraciques
Qu’est-ce que la sténose hypertrophique du pylore? Quoi ? Quand ? Incidence ? Sexe ? Sx ? E/P ? Cause ? Associé ? Il y a t’il de la bile ?
- Maladie aquise qui se développe au cours des premières semaines de vie (2-8 semaines, pic entre 3-5 semaines)
- Incidence 1/400
- 4-6 garçons pour 1 filles
- Présentation : vomissements en jet, non bilieux entre 2 et 8 semaines (pic 3-5 semaines de vie)
- E/P : “olive pylorique”
- Cause inconnue
- Association rapportée avec les macrolides
non bileux car c’est le pylore qui est bloqué, voies biliaires sont en dessous
Comment on dx le sténose du pylore ?
À L’ÉCHOGRAPHIE !
- Si on a pas de radiologue, on fait une gorgée barytée
Quel est le traitement des sténoses hypertrophiques du pylore?
Traitement chirurgical pyloromyotomie extramuqueuse, mais l’urgence c’est pas la chirugie, mais bien la = correction des troubles hydroélectrolytiques/alcalose et hypochlorémique
Quelles sont les conditions associées à H pylori chez l’enfant?
- Gastrite
- Ulcère duodénal/gastrique
- Anémie ferriprive (bactérie qui mange le fer)
- Pas de Dlr abdominale. Il n’est pas indiqué d’aller cherche pour cette bacyérie si présence de dlr abdo.
Différencier la prévalence de H pylori entre les pays développés et en développement.
Pays développsé : prévalence augmente dans la 30-40aine
Pays en développement : prévalence augmente très tôt dans les 20 premières années de vie
Environ 10% par décennie dans les pays développé. Les infections par H pylori va être beaucoup plus jeune chez les enfant des pays en développement
Quel est le risque avec les malrotations? Dx ?
- Risque de volvulus (s’enroule sur lui même) du grêle
- Dx radiologique
mène à ischémie et de la nécrose mésentérique
Quand on a un vomissement bilieux du nourisson on doit tout de suite pensé à ? Et faire ?
Malrotation
- Un repas baryté
- ou Échographie
Quels sont les symptômes digestifs de la maladie coeliaque chez l’enfant?
- Diarrhée + retard de croissance + ballonnement abdominal
- Vomissements
- Constipation
- Dlr abdominale
Quelles sont les manifestations extra-digestives de la maladie coeliaque?
- Dermatite herpetiforme
- Hypoplasie de l’émail dentaire
- Ostéopénie/ostéoporose
- Petite taille
- Retard pubertaire
- Anémie ferriprive résistante au fer
- Hépatite
- Fatigue
- Asymptomatique
Peuvent être isolés
Quelle est l’épidémiologie des maladies inflammatoires chez l’enfant? Quels sont les maladies ? Épidémiologie ? Pérsentation ? Pic ? Quand on dx ? Comment affecte-t’ils la croissance et la puberté ?
- Maladie de Crohn, colite ulcéreuse, colite indéterminée
- 25% des MII débutent à l’âge pédiatrique (très fréquent)
- Présentation identique entre les enfants et les adultes
- Pic de fréquence 10-14 ans
- Retard de diagnostic : peut mener à un retard de croissance et puberté important
Quels sont les critères de Rome IV pédiatriques?
Intestin irritable type D, C ou U
Dyspepsie fonctionnelle :
* Satiété précoce ou
* Sensation de plénitude/distension ou
* Douleur épigastrique
Douleur abdominale fonctionnelle non spécifique
Après évaluation appropriée, le(s) symptômes ne sont pas expliqués par une condition
Retenir plutôt que critères de Rome peut aider à faire le diagnostic
Ce diagnostic rapporté cliniquement, pas besoin de plein d’investigations
Comment différentier l’Hirschsprung et la constipation fonctionnelle sur…
L’enfant est-il un petit adulte?
NON!!
● Enfant n’est pas un petit adulte
● Pathologie malformative, génétique
● Patient en croissance
● Manifestations spécifiquement pédiatriques des
maladies adultes
