CM2.3 - Pathologies fonctionnelles et SII Flashcards
Qu’est-ce qu’un trouble digestif fonctionnel?
- Symptôme ou syndrome digestif inexpliqué par une lésion détectable ou un test. Pas de maladie organique démontrable.
- Attribuable à une anomalie de la fonction digestive
- Donc exclue la somatisation, l’hypochondrie, les troubles factices…
Quels sont les 3 troubles digestifs fonctionnels qu’il faut retenir ?
Qu’est-ce que la dyspesie? Quoi ? 7 sx ? Et quand peut-on dire qu’elle est fonctionnelle ?
Syndrome d’inconfort (ou douleur) de la partie supérieure de l’estomac (oesophage exclu)
7 symptômes sont possibles :
- Dlr ou inconfort épigastrique
- Satiété précoce
- Plénitude post-prandiale
- Digestion lente
- Ballonnement
- No/Vo
- Éructation (rots)
En absence de cause organique, la dyspepsie est dite fonctionnelle
LA dyspepsie est souvent en association avec ?
- Association avec alimentation fréquente mais pas obligatoire
Épidémiologie de la dyspepsie ? Prévalence ? Condition (2) ? Cb consulte ?
- Prévalence aux États-Unis: 25%
- Prévalence stable (nouveaux cas = guérisons)
- Condition chronique et cher
- Une minorité consulte (25%).
Quelles sont les causes de la dyspepsie?
Maladies digestives :
- Gastrite, dont l’Hélicobacter pylori
- Ulcères gastro-duodénaux (10%)
- Cancers gastriques
- Les gastroparésies (pas de bonne vidange)
Causes médicamenteuses :
- narcotique +++
- AINS - aspirine
- Antibiotique,
- biphosphonate,
- calicum/fer/potassium
Causes métaboliques :
- diabète,
- hypothyroïdie,
- calcémie
- Idiopathique = c’est la dyspepsie fonctionnelle
Dyspesie ou non?
Colique hépatique
Maladie du pancréas
Angine mésentérique
RGO
SII
Non x5
Nommer des médicaments responsables de la dyspepsie.
Narcotique +++
AINS - aspirine
ATB
Biphosphanates (Alendronate Fosamax)
Calcium/fer/potassium
Quels sont des symptômes d’alarme de la dyspepsie (9)?
- > 45 ans
- Anémie
- Perte de poids, anorexie
- Dysphagie progressive ou odynophagie
- Histoire familiale de cancer de l’estomac
- ATCD : cancer gastrique/chirurgie/ulcère
- Masse abdominale, ganglions, ictère…
Quelle est la conduite à tenir devant une dyspepsie si âge > 50 ans ou sx d’alarme?
Gastroscopie et on recherche surtout H pylori
Quelle est la conduite à tenir devant une dyspepsie si âge <50 ans et pas de sx d’alargme?
Si pas de cause évidente ou suspicion de cause gastrique, faut faire la gastroscopie et rechercher surtout H pylori
Si cause évidente (médicaments, métabolique), pas de gastroscopie
Pourquoi éradiquer le H pylori? Cb de patient à traiter pour bénéfice sur la dyspepsie ?
Nombre de patients à traiter 15 pour 1 bénéfice sur la dyspepsie
- Protection contre ulcère
- Protection contre cancer
- Traitement court et simple
Quels sont les 3 mécanismes de la dyspepsie fonctionnelle (idiopathique)?
- Trouble d’accomodation (sasiété précose)
- Hypersensitivité (ressente de la dlr plus rapidement)
- Vidange retardée -> gastroparésique
Quelle est la définition clinique du syndrome de l’intestin irritable (SII)?
Douleurs abdominales (ou inconfort) chroniques 3 jours/mois sur les 3 derniers mois + 2 des 3 critères suivants :
- Soulagé par la défécation
- Associé à une modification de la fréquence des selles
- Associé à une modification de la consistance des selles
Aucune cause organique
3 sous-groupes : SII-constipation, SII-diarrhées, SII-mixte
Quelle est la physiopathologie du SII?
Ça pourrait être la prédisposition génétique, alimentation, infections GI, inflammation, barrière intestinal altérée, flore bactérienne, hypersensibilité viscérale, mobilité GI anormale…
Mais en vrai personne le sait
Les 3 champs d’action pour le SII?
Vert fonctionne, gris fonctionne pas
Les stratégies de traitements en fonction des
symptômes (Dlr, ballonnement, diarhée, constipation)
Rappel anatomique du canal anal
Flèche foncée
La perception d’un besoin nécéssite quoi ? Explique physiologiquement ce qui se passe lors du besoin exonérateur (de chier) ? La sensation active 2 réflexes lesquels ?
- La perception d’un besoin nécessite l’intégrité du système nerveux sensitif (jusqu’au cortex)
Le rectum est habituellement vide, mais:
- 1-3 fois par jour, il y a une contraction sigmoïdienne, ce qui amène la selle dans le rectum et mène à une:
- Distension du rectum,
- activation des tensio-récepteurs
- perception consciente
- Adaptation de la paroi rectale dépendamment du cortex
- réflexe long
La sensation de besoin entraîne 2 réflexes
-
Réflexe inhibiteur inné (reflexe retro anal inhibiteur) ce qui relaxe le sphincter interne.
- Ouverture de la partie haute du canal anal
- Contenu pénètre dans le canal anal et c’est dans ce canal que nous sommes en mesure d’avoir une perception consciente du contenu du canal anal et discrimination
(gaz, liquide, solide). - Réflexe acquis (recto-anal excitateur), qui suite à notre perception de la selle, on peut décider via notre cortex de contracter ou relâcher le sphincter externe, c’est la continence immédiate.
Sphincter anal interne = tonus anal:
Assure, absence, responsable de ?
- Assure le tonus anal de base (contrôlé SNI)
- Absence d’influence supra-spinal
- Responsable de la continence involontaire
Rôle du sphincter externe, qui le contrôle ? Quel réflexe ?
- Réflexe acquis (réflexe recto-anal excitateur)
- Fermeture du canal anal via le sphincter externe= continence immédiate
- Décision corticale en fonction du contexte
Permet d’éviter de faire caca dans ses pantalons
Sphincter externe = continence
immédiate ?
type de contraction (2)? Nécessite ?
- Contraction réflexe
- Contraction volontaire
– Fermeture de l’angle anorectal
– Efficace environ 1 min (fatigabilité musculaire) (quand tu l’utilises trop comme lors de la tourista, tu ne peux plus te retenir) - Nécessite une intégrité musculaire et
neurologique extra-digestive.
