CM2.2 - Motricité digestive Flashcards
Qu’est ce que le réflexe péristaltique ?
Toute distension d’un segment de l’intestin
entraîne:
– Une contraction en amont
– Un relâchement en aval
La régulation du péristaltisme requière des influx neuronaux ?
- Le bolus créer une distention
- En amont, le motoneuronne excitateur va relâcher du Substance P/Ach ce qui contracte le muscle circulaire
- En aval, le motoneuronne inhibiteur va relâcher du (vasoactive intestinal peptide)VIP/NO ce qui relaxe le segment recevant le chyme.
Le péristastisme oesophagien et la relaxtion du SOI sont médiés par ….
Action du neurotransmetteur du SN intrinsèque exclusivement
1. Le bolus créer une distention
2. En amont, le motoneuronne excitateur va relâcher du SP/Ach ce qui contracte le muscle circulaire
3. En aval, le motoneuronne inhibiteur va relâcher du VIP/NO ce qui relaxe le segment recevant le chyme.
4. Différence est que le VIP/NO va venir rapidement relâcher le SOI
Le réflexe péristaltique intestinal ? Qu’Est ce qui arrive lorsqu’on prend des opidoides au niveau intestinal ?
- Les aliments dans le tube digestif cause un étirement de
la paroi, perçu par les neurones sensitif sérotoninergique Intrinsèque Primary Afferent Neuron (IPANs) à l’étirement. - Ils stimulent le système nerveux entérique en libérant de
la sérotonine, ce qui entraîne le reflexe péristaltique.
À partir de ce neurones, 2 informations partent, une en amont et une en aval.
En amont :
1. Via le CGRP (calcitonine Gene Related Peptided), l’IPAN va stimuler un interneurone cholinergique pour exciter un motoneurone excitateur.
2. Ce dernier, via l’Ach, SP et SK va entraîner une contraction en amont de la distension.
En aval :
1. L’IPAN va stimuler un interneurone somatostatine, qui ensuite va stimuler soit l’interneurone GABA ou l’interneurone aux opioïdes. Ces derniers vont stimuler un motoneurone inhibiteur.
2. Un motoneurone inhibiteur va être excité, et ce dernier, via le VIP et NO, va entraîner une relaxation en aval de la distension.
- L’acétylcholine contrôle la contraction et le VIP la relaxation.
- Les opidoides joue sur l’interneuronne opiodes et donc, il y a de la relaxation de l’intestin et de la constipation.
Quel est l’impact des opiacés sur le réflexe péristaltique?
Favorise le motoneurone inhibiteur via l’interneurone des opioïdes = constipation!!!
Moins de périsltatisme
L’organisation musculaire du tube digestif
Oesophage n’a pas de séreuse
Quelle est l’activité électrique (décrire les ondes, potentiel de repos, dure cb de temps, dépolarisation) de la cellule musculaire lisse?
Ondes lentes (qq secondes)
- Potentiel de repos faible (-60 mV)
- Dépolarisation partielle (10-15 mV)
- Dure qq secondes
- La fréquence détermine le rythme électrique de base : REB
Le REB est différent suivant les segment
du tube digestif (oesophage, estomac, duodénum et iléon)
Œsophage : aucun
Estomac: 3/min
Duodénum: 12/min
Iléon: 8 /min
Qu’est-ce que les cellules de Cajal? Génère quoi , rôle ? Type de ¢ ? Contôlent ?
- Forment un réseau qui interconnecte la musculature GI
- C’est eux qui génère les rythme électrique de base (REB) ou les ondes lentes (REB), rôle de pacemaker de l’intestin !
- Cellules mésenchymateuses (et non des neurones)
- Contrôlent la fréquence et la propagation des contractions intestinales
Les potentiels de pointes (spikes) apparaissent
sur les ondes lentes ? Pourquoi est-ce pertinent cliniquement ?
Le potentiel d’action
– Passe au dessus des - 40 mV pour atteindre presque le 0
– Durée d’un potentiel de pointe: 20 ms
– Dépolarisation liée à des canaux calciques (pénétration de Ca++)
- Cliniquement, c’est les potentiels de pointes sur les ondes lentes qui permettent de faire une contraction. Plus il y a de spikes, plus la contration est importante.
Ils sont stimulé par la distention, ach ou parasympathique.
Qu’est-ce que les Système nerveux intrinsèque (entérique) : Quels sont les plexus ? Où et contrôlent quoi ?
Plexus sous-muqueux (Meissner):
- Entre la muqueuse et le muscle circulaire
- Contrôle les sécrétions et débit sanguin
Plexus myentérique (Auerbach):
- Entre les couches musculaires.
- Contrôle la motricité
Qu’est-ce que le système nerveux intrinsèque? Organisation ? Pas ? Plexus sont reliés entre eux ? Émetttent ?
- Organisé en plexus comme le SNC avec vésicules synaptiques, cellules gliales…
- Pas de synapses neuromusculaires comme le muscle striée
- Les plexus sont reliés entre eux par des axones non myélinisés qui cheminent entre les fibres musculaires
- Émettent des axones efférents vers le système nerveux extrinsèque (viscérosensibilité)
Quels sont les neurones des plexus? Leur rôle?
Neurones cholinergiques (acétylcholine) : excitateurs
Neurones inhibiteurs non-adrénergiques :
– Relaxation des sphincter
– Responsable de l’iléus paralytique
Rôle des neurones : formation de l’onde péristaltique (coordination temporelle des contractions)
Résumé du péristaltisme
Les aliment dans le tube digestif cause un étirmenent de la paroi, perçu par des neurones sensibles à l’étirement ce qui stimulent ? Péristaltisme c’est quoi ? Permet ? Vitesse ? CEtte réponse peut également être déclenché ?
- Stimulent le système nerveux entérique en libérant la sérotonine, ce qui entraine le réflexe péristaltique.
- Le péristaltisme est l’onde de contraction qui se prolonge dans le temps sur une grande partie du tube digestive
- Permet de faire progresser le chyme alimentaire dans le tube digestif à une vitesse de 25 cm/minute.
- Cette réponse peut également être déclenchée par une irritation chimique (Ex RGO) ou physique de la paroi.
Vrai ou faux?
Le péristaltisme peut aussi être déclenchée par autre chose que la nourriture.
Vrai : ex une irritation chimique (RGO) ou une irritation physique de la paroi
Qu’est-ce que le système nerveux extrinsèque?
Système sympathique
Système parasympathique
Quel est le rôle du système parasympathique sur le tube digestif? (origines, transmission, rôle, préapare, inhibe, stimule)
2 origines : bulbe (nerf vague) et moelle sacrée
Transmission cholinergique excitatrice
- Rôle majeur pour la région gastro-duodénale
- Prépare aux repas (stimulation salivaire, réflexe de déglutition, relaxation fundique gastrique, inotrope et chronotrope négatifs sur contractions gastriques, stimulation des sécrétions digestives pancréatique et flux de sang localement)
- Inhibe les sphincters
- Stimulation de la motricité intestinale
Quel est le rôle du système sympathique sur le tube digestif? (origine, libère, inhibiteur, excitateurs, point de départ ?
Origine : moelle thoracique
Libère de la noradrénaline
- Action directe via les récepteurs
- Action indirecte par inhibition présynaptique des fibres parasympathiques postganglionnaires
- Inhibiteur sur la motricité digestive
- Excitateur sur les sphincters
- Nombreux réflexes inhibiteurs à point de départ digestif (réflexes viscéraux)
Organisation générale du sytème nerveux de la digestion
Le système nerveux extrinsèque est un système … et … ? La majorité des fibres sont ? En retour ?
- Le système nerveux extrinsèque est un système afférent et efférent
80% des fibres sensitives (afférentes):
- Partent du tube digestif et remonte vers le SNC (moelle, bulbe, cerveau), transmettent des informations sensorielles
- En retour, le SNC envoie des informations vers le tube digestif (fibres éfférentes)
Étapes de la déglutition
a) La langue propulse en arrière la bolus
b) Palais mou (luette) se relève pour bloquer le pharynx
c) Épiglotte bascule pour fermer le larynx (protection)
d) Sphincter œsophagien supérieur s’ouvre
- Muscles striés
- Contrôle neurologique par(IX (glosso-pharyngien), X (vague) et XII (hypoglosse)
L’Estomac est situé entre ? cb de zones anatomiques et zones fonctionnelles ?
- Situé entre 2 sphincters : le cardia (en haut) et le pylore (en bas)
- 3 zones anatomiques et 2 zones fonctionnelles:
1) Le fundus (ou grosse tubérosité): Relaxation possible ou le stockage des aliments
2) le corps : zone de réception des aliments.
3) L’antre: Permet le brassage / broyage des aliments. Zone d’évacuation vers le pylore
Quels sont les rôles de l’estomac? La faim apparaît quand ?
- Rétention/stockage du repas avalé : relaxation fundique
- Brassage/broyage des aliments PHYSIQUE ET CHIMIQUE : motricité antrale digestive
- Libération du contenu dans le grêle : vidange gastrique
- Motricité essentiellement digestive : dès que notre estomac est vide, l’Homme cherche à manger
Qu’est ce qui pousse le chyme vers le pylore ? et quel est son rythme ? Le REb est inité par ? Rôle de l’estomac dans l’antre ? Les particules doivent être plus petite que … pour passer ?
- Ondes péristaltiques vers le pylore (rythme de
3/min) - Le REB est initié par les cellules pacemaker
(cells of Cajal) - Trituration aliments (mécanique-chimique)
- Les particules de plus de 3mm sont forcées a retourner dans l’estomac
Comment la consistance de l’aliment affecte la vidange gastrique ?
- Ce qui est liquide à une vidange plus rapide. Pratiquement de façon instantanée.
- Alors que ce qui est solide, tu as un moment pour broyer les aliment et donc, la vidange gastrique est plus lente.
Comment l’osmolarité de l’aliment affecte la vidange gastrique ?
Hyperosmotique : mauvaise vidange
Hypoosmotique : bonne vidange
La motricité colique ? 2 types de contraction ? Les autres fonctions du côlon?
Contraction « haustrale »
- Annulaire, courte, faible amplitude
- Lente (10-20 secondes)
- Mélange pour favoriser absorption
Contraction « de masse »
- Côlon transverse, gauche, sigmoïde
- Contraction étendue: propulsion vers anus
- 2-3 fois / jour
Les autres fonctions du colon
– Réabsorption: eau et électrolytes +++
– Stockage temporaire des selles entre les
défécations
En période inter-digestive (entre les repas, a jeun), quelle est l’activité contractile du grêle?
Apparition de grandes ondes de contraction qui balaie tout le tube digestif de l’Estomac au caecum= phase 3 du Complexe Moteur Migrant (CMM)
La motiline est synthétisé par ? Synthèse inhibée par ? Touche quelle phase ? Qu’est ce qui l’inhibe ?
– Synthétisée par les cellules endocrines du duodénum.
– Synthèse inhibée par la morphine
– Phase 3 du CMM
– Inhibition par des substances exogènes : morphiniques +++
