CM 7 Flashcards
1
Q
Anatomie de la vulve
A
2
Q
Comment faciliter l’insertion d’une sonde urinaire
A
- Exposer l’urètre facilite l’insertion d’une sonde urinaire
- Le doigt dans le vagin est utilisé lorsque nous avons de la difficulté à trouver le méat urinaire (plus rare)
3
Q
Variation anatomique vulve (petites lèvres)
A
4
Q
Que vont-on ici ?
A
Papillomatose tout à fait fonctionnel
5
Q
A
Condylomes au virus du VPH ! (pas normal)
6
Q
A
Acrochordon vulvaire
7
Q
Externat = devrait pouvoir identifier
Quoi ? Où ? Traitement ?
A
- Abcès de la glande de bartholin
- Au niveau de la petite lèvre
- On traite en drainant
8
Q
A
Kyste de glande de Skeene (latéral à l’urètre)
9
Q
Quoi ? Pourquoi les femmes sont enclin de développer cela ?
A
- Kyste vestibulaire
- Petites et grandes lèvres sont riches en glandes cébacées
10
Q
Quoi ? Chez qui ? Traitement?
A
- Polype urétral et prolapsus de la muqueuse urétrale
- Chez les nouveaux nés se résorbent tout seul
- Chez les post-ménauposée, il faut une crème oestrogène topique
11
Q
Quoi ? Comment ça peut se produire ?
A
- Hématome valvulaire
- Tomber sur une rampe entre les jambes
- Relation sexuelle
12
Q
Comment est l’hymen à la naissance ?
A
perforé
13
Q
Quand va t’on avoir un problème avec un hymen imperforé ?
A
- Première menstruation, car ça s’accumule et cause un bombement
14
Q
particularité embryologique des hymen
A
15
Q
Quoi ? Chez qui ? Sx ? Traitement ?
A
- Lichen scléreux
- Jeune femme prébubaire avec une carence d’oestrogène
- Les femmes plus âgées
- Prurit intense
- Couper chirurgicalement (pour uriner et avoir des rappports sexuels)
16
Q
quoi ? Chez qui ?
A
- Mutilation génitale féminine
- Gauche est avant la chirurgie
- Beaucoup dans l’Afrique du Nord
17
Q
Anatomie profonde la vulve ?
A
18
Q
Quels sont les 3 muscles élévateur de l’anus ? Importance clinique?
A
En ordre du plus proche de l’anus:
1- Puborectalis (surtout pour la continence fécale)
2- Pubococcygéen
3- Iliococcygéen
Permet d’éviter un prolapsus anal
19
Q
Q : Qu’est-ce qu’une épisiotomie ?
A
R : Incision chirurgicale du périnée pour élargir l’orifice vaginal et faciliter l’accouchement.
20
Q
Q : Quels sont les objectifs principaux de l’épisiotomie ?
A
- Prévenir une déchirure périnéale sévère
- Accélérer la délivrance (ex. souffrance fœtale)
- Faciliter un accouchement instrumental
- Protéger le plancher pelvien
21
Q
Quels muscles peuvent être sectionnés lors d’une épisiotomie ?
A
- Muscle bulbocaverneux (bulbospongieux = syn)
- Muscle transverse superficiel du périnée
- Centre tendineux du périnée
22
Q
Examen
Innervation du plancher pelviens
A
- nerf honteux : majorité sensoriel de la vulve. Sous le ligament sacroépineux
- nerf génito-fémoral : intérieur de la cuisse
- nerf ilio-inguinal
23
Q
A
24
Q
Pour faire un bloc du nerf honteux quel repère anatomique doit-on avoir ?
A
- Reconnaitre l’épine ischiatique, car le ligament sacro-épineux couvre le nerf
25
Identifier les ligments ! Indiquer leur fonction !
26
L'endométriose est liée à quels ligaments ?
- Ligaments utérosacrés
- Cause de la douleur (dyspareunie)
- Aujourd'hui beaucoup moins fréquent, car on les attrape plus précosément.
- Plus typique chez qq de plus vieux et non traité (+ que 35 ans)
27
Vascularisation des organes intrapéritonéaux : artères et veines
- Bifurcation de l'**aorte** au niveau du promontoir osseux (S1) donne:
- **Artère iliaque commune** --> **illiaque** **interne** et **externe**
- **Artère** **iliaque** **interne** (ou **hypogastrique**) qui est pertinente en gynécologie, car elle vascularise la **vessie**, l'**utérus**, le **col**, au **haut du vagin** et l'**urètre**.
- Pour les **ovaires** l'irrigation est différente. L'**artère** **ovarienne** descend directement de l'aorte.
- Pour le **retour veineux**: la majorité suivent les artères et se déversent dans la veine cave inférieure directement.
- EXCEPTION *(À RETENIR)* : La veinne ovarienne gauche se déverse en premier dans la veine rénale gauche et ensuite la VCI. Le côté droit est comme les autres veines : la veinne ovarienne droite se déverse directement dans la veine cave.
28
L'uretère est proximal à quoi ? Pertinence chirurgical ?
Les vaisseaux utérins :
- L'uretère passe par-dessus l'artère iliaque commune
- et en-dessous les vaisseaux utérins
À garder en tête lors d'une hystérectomie
29
Pathologie des trompes de fallope : Pour la grossesse ectopique où est-elle plus à risque ? Tu commences à être symptomatique quand ?
- Grossesses ectopiques *(plus à risque dans les endroits où la paroi est moins composé de muscles)*
- Commence généralement a être symptomatique après 6 semaines
30
# Notion d'embryologie
Le mésoderme donne ? Pertinence clinique ?
De haut en bas:
- Glandes Surrénales
- Reins
- Uretère
- Gonades
- Tractus génital
Lorsque tu as une pathologie de l'un de ses organes, souvent les autres vont être affectés aussi !
31
Q : À quelle semaine commence la différenciation sexuelle des organes génitaux externes ?
R : Après 6 à 7 semaines de développement embryonnaire.
32
Q : Quels canaux embryonnaires sont présents avant la différenciation sexuelle ?
Canaux mésonéphriques (de Wolff)
Canaux paramésonéphriques (de Müller)
33
Que devient le cloaque au cours du développement ?
- Sinus urogénital *(vagin)*
- Futur boyau anal
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Quand on parle d'embryologie féminine, nous faisons référence à quels canaux ? Ces canaux mène au développement de ? Exception du vagin inf ?
🔹 Chez l’embryon sans chromosome Y (donc XX) :
- Il n’y a pas de SRY (le gène du sexe testiculaire)
- Donc pas de **testostérone** **ni AMH** (Hormone Anti-Müllérienne)
- Résultat : les **canaux de Müller se développent** et les canaux de Wolff (mésonéphriques) dégénèrent
Les canaux de Mülller donnent:
- Trompes de Fallope
- utérus
- Vagin supérieur (2/3 supérieur)
Attention:
- Le vagin inférieur (1/3 inf.) est dérivé du sinus urogénital, *donc autre que Müller)*
35
Quoi ? Est-ce fréquent ?
Syndrôme de Turner avec mosaïque : 46 XY (10-15%)
- ⚠️ Cela peut entraîner un développement partiel masculin ou une ambiguïté sexuelle.
MAIS,
- Turner "classique" : 45,X (85-90%)→ phénotype féminin, ovaires dysgénétiques (streak gonads), infertilité, aménorrhée.
36
Comment peut-on différencier sexuellement et à partir de quel moment ?
- À l'échographie en T1 (11-12e semaine)
Rappel que la différenciation débute après 6-7 semaines
37
Septum vaginal transverse
38
Agénésie vaginale congénitale *(Absence partielle ou complète du canal vaginal.)* + fistule recto-vestibulaire
39
Que doit-on s'assurer ?
**Un septum vaginal**
- Cloison longitudinale dans le vagin
- Défaut de résorption du canal de Müller
OU
**Utérus didelphe**
- Malformation avec deux utérus complètement séparés
- Défaut de fusion des canaux de Müller
40
Imagerie médicale du bassin et
périnée
* Radiographie
* Échographie
* Scan
* IRM
* Hystérosalpingographie
* Hystérosonographie
## Footnote
* NE PAS SOUS-ESTIMER UN BON EXAMEN
PHYSIQUE INITIAL ! (l’imagerie est un test
qui confirme….)
41
Que permet de voir la radiographie ?
- On peut voir les **os du bassins**. É*tait autrefois utilisé pour déterminer si la mère avait un bassin adéquat pour l'accouchement.*
- On peut voir l'**arbre urinaire** *(avec contraste)* et voir s'il y a des **obstructions** au niveau de l'uretère. **Utile post-hystérectomie**. Permet aussi d'identifier des malformation congénitale de l'uretère tels que 3 uretères au lieu de 2 !
42
Que permet l'hystérosonographie ? On voit quoi ? Cliniquement ?
utile de connaître la sémantique : hystéro = utérus en grecque
- Voir la cavité utérine
- Utile pour les fibrome ou polype dans la cavité
43
En quoi est utile l'hystérosalpingographie ?
Imager la cavité utérine et les trompes de Fallope
- Diagnostiquer un utérus didelphe
- Agénésie de l'utérus
## Footnote
Hystéro = Cavité utérine
Salpingo = trompe de fallope
44
Échographie est plus limitée chez ? Avantages ?
- Les obèses
- Absence de radiation
- Moins couteûx
45
Type d'échographies ?
1. Transabdominale
2. Transvaginale
3. Transpérinéale *(moins utilisé ajd)*
4. Endoanales
46
Comment peut-on voir l'épaisseur de l'endomètre ?
échographie endovaginal et trans-abdominal
47
Que peut-on voit à l'échographie lorsqu'on rajoute un Doppler ?
Des obstruction ou une torsion
48
Que permet l'écho endoanales
Identifier un traumatisme spinctérien
49
Quoi ? Test utilisé ?
Échographie pour voir un kyste ovarien
50
quoi ? et quel test ?
échographie te permet de voir les cycles de fécondation in vitro
51
Quoi ? test ?
Échographie te permet de voir un hydatide de Morgani. Régression imcomplète des canaux de Wolf.
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# CT scan
- Bonne ...
- Évalution ...
- Détection (2)
- Avantageux si ...
- Utile pour ?
* Bonne démonstration de l’anatomie du bassin
* Évaluation de l’extention tumorale
* Détection des atteintes ganglionaires et métastases
* Avantageux si patho GI suspectée
* Abcès pelviens
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# Résonance magnétique
- Excellente ...
- Aucune ...
- Résolution (2) ..
- Visualisation de ...
* Excellente visualisation
* Aucune radiation ionisée
* Résolution spatiale supérieure
* Résolutions des différents tissus donc complémentaire à l’écho si nécessaire (masses solides *(cancer ou non)*, endométrioses)
* Visualisations des structures vasculaires
