CM 3 Flashcards
1
Q
définition diabète sucré
A
- Le diabète sucré est un trouble
métabolique caractérisé par la
présence d’une hyperglycémie
attribuable à un défaut de la
sécrétion d’insuline ou de l’action
de l’insuline, ou des deux.
2
Q
À quoi est lié l’hyperglycémie au DB sucré
A
- L’hyperglycémie chronique liée au diabète est associée à des complications micro/macrovasculaires à long terme assez spécifiques touchant les yeux, les reins et les nerfs, ainsi
qu’à un risque accru de maladie cardiovasculaire.
3
Q
Classification du diabète
A
Le diabète de type 1 (anciennement juvénile, 10% des Db):
- Destruction des cellules bêta du pancréas
- Prédisposition à l’acidocétose.
Le diabète de type 2 (généralement adulte, 90% des Db):
- Surtout attribuable à une insulinorésistance accompagnée d’une carence insulinique relative ou à une anomalie de la sécrétion.
Le diabète gestationnel:
- Intolérance au glucose qui se manifeste ou qu’on dépiste pour la 1ère pendant la grossesse.
Le « prédiabète »:
- Anomalie de la glycémie à jeun, une intolérance au glucose ou un taux d’HbA1c
variant entre 6,0 % et 6,4 %
Formes plus rares de diabète:
- MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young)
- LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults)
4
Q
prévalence du DB au canada
A
5
Q
critères DX du DB
A
Glycémie à jeun ≥ 7,0 mmol/L
À jeun = aucun apport calorique depuis au moins 8 h
OU
Taux d’HbA1c ≥ 6,5 % (chez les adultes)
OU
Glycémie ≥ 11,1 mmol/L,
- 2 heures après l’ingestion de 75 g de glucose
OU
Glycémie aléatoire ≥ 11,1 mmol/L avec symptômes
- Aléatoire = à tout moment de la journée, sans égard au moment du dernier repas
6
Q
De cb de % diminue l’incidence du DB avec le lifestyle (perte de poid) VS Meds (Metformin)?
A
Lifestyle 58%
Metformin 31%
7
Q
% des maladies évitables par modif des HDV
A
91% de DB 2 évité par un mode vie sain
8
Q
quest ce que sont les ACTIONSS de la gestion du DB
A
ACTIONSS
9
Q
est ce que l’impact psychosocial est négligeable?
A
NONNN
10
Q
Quels sont les objectifs du TX nutritionnel
A
- Atteindre et maintenir un contrôle métabolique optimal (normaliser la glycémie (HbA1c)/les lipides sanguins/la PA)
- Prévenir les symptômes associés au diabète: (hypo & hyperglycémies/polyurie/polydipsie…)
- Prévenir ou retarder les complications liées au diabète ( maladie vasculaire, rétino & neuropathie…)
- Combler les besoins en énergie, en macronutriments, en vitamines et
minéraux tout en visant un poids santé - ↓ les taux d’hospitalisation, la morbidité, la mortalité & améliorer la qualité de vie du patient.
11
Q
messages clés de la thérapie nutritionnelle
A
12
Q
Distribution des macronutriments
Est ce que cette distribution est la même pour tous les patients
A
13
Q
les lignes directrices canadiennes du DB en 2018 (6 à 9)
- Distribution des macronutriment
- Pour le DB 2, comment doit-il espacer ses repas
- Comment réduire le risque cardio-vasculaire
- Limiter les sucrs ajoutés à combien de %
A
Majoritairement pour le DB de type 2, mais relativement pertinent pour le DB de type 1
14
Q
lignes directrices 10-12 :
- Cb de fibres par jour
- Indice glycémique priviligié
- Quel régime ?
A
Pas mal juste le régime méditerrannéen
15
Q
lignes directrices 13-14 :
- Les Db 1 peuvent apprendre ?
- Informer le patient de quel risque ?
A
13) Les personnes atteintes de diabète de type 1 peuvent apprendre comment adapter les doses d’insuline à la quantité et à la qualité des glucides ou peuvent toujours consommer des glucides en quantité et de qualité équivalentes.
14) Les personnes diabétiques qui sont traitées avec l’insuline et/ou un sécrétagogue de l’insuline doivent être informées du risque d’hypoglycémie associé à la consommation d’alcool et connaître les mesures préventives qu’elles peuvent prendre, comme consommer
des glucides ou modifier la dose d’insuline, et surveiller leur glycémie de plus près.
16
Q
Sur quoi repose le succès du traitement nutritionnel
A
ajustement individualisé des recommandations
- Préférences & habitudes alimentaires (dégoût/allergies face aux aliments…)
- Âge & Besoins (croissance, gériatrie…)
- Culture (religion, ethnie…)
- Style de vie (retraité, travail de nuit, horaires atypiques…)
- Facteurs socio-économiques (budget, resto, vit seul)
- Niveau d’activité physique (athlète, informaticien…)
- Niveau de motivation du patient
17
Q
Facteurs de l’obésité
A
- fx génétique
- fx hormonaux
- balance énérgétique (apports VS Dépense)
- fx psychologique
- anomalie de régulation pondéral
- fx environnementaux (qlt nutri, sommeil, temps d’écran, arrêt tabagique)
18
Q
4M des causés de l’obésité
A
- Mentaux
- Mécaniques
- Métaboliques
- Monnétaires
19
Q
5 étapes pour la prise en charge de l’obésité
A
5A: ask, assess, advise, agree, assist
- Demander si on peut aborder
- Déterminer les causes de l’obsité
- Conseiller
- S’entendre
- Aider dans sa démarche
20
Q
nouvelle définition obésité 2025
A
- On s’éloigne de l’IMC
- Obésité clinique et préclinique dépendamment des symptômes
21
Q
effet de la grosseur des portions sur l’apport ingéré
A
Plus on augmente les portions, plus l’apport ingéré est grand
22
Q
Comment varie les FDR (HbA1c, PA, Cholesterol, HDL-C, TG) avec un perte de poid de 5%? et de 5-10%?
A
23
Q
facteurs alimentaire influançant le controle des glycémies
A
- Type & quantité de glucides
- Répartition des glucides dans la journée
- Indice glycémique des aliments
- Forme physique des aliments
- Fibres alimentaires (solubles/ insolubles)
- Présence des protéines & matières grasses
- Sucres ajoutés, sucres-alcools
- Transformation et préparation alimentaires
- Rythme prandial
Quand même logique, lire plusieurs fois rapidement
24
Q
facteurs influençant la glycémie post-prandiale
A
alimentation: sucre, indice glycémique, gras, fibres, qnt de glucides, prot, mode de cuisson, taille des portions
endo: cycle menstruel, heure, stress, tendance de glucose, marque d’aliment, activité
autres: type insuline, moment de la dose, maladie, qui a prep la nourriture
25
Quelles sont les 3 classes de glucide?
- **sucres simples** (glucose, fructose, lactose, sucrose) : chaine d'un ou 2 sucres
- **glucides complexes** (amidon) : longue chaine
- **fibres**: longues chaines **non digestibles**
26
source de sucres simples
- Fruits, légumes, (leur jus)
- Lait, yogourt, (nature ou aromatisé)
- Sucre blanc, cassonade, sirop de maïs, miel, sirop d’érable, mélasse, confitures,
- Produits transformés sucrés: biscuits, gâteaux, bonbons, boissons gazeuses...
27
sources glucides complexes
- Pain, céréales, riz, pâtes alimentaires, couscous, quinoa, craquelins, farine,
- Pomme de terre, maïs, courge, pois verts,
- Légumineuses (ex: lentilles, pois chiches, haricots rouges/blancs/noirs…).
28
sources fibres alimentaires
- Fruits, légumes
- Produits céréaliers à grains entiers, psyllium
- Légumineuses (ex: lentilles, pois chiches, haricots), noix et graines.
29
Quelles sont les 2 types du sucres simples? est ce que leur effet est différent sur la glycemie?
1. naturels: Sucres naturellement présents dans certains aliments:
- Fruits, légumes*, leur jus
- Lait, yogourt
- Miel, sirop d’érable…
2. ajoutés: Sucre industriel (sucre blanc, cassonade, sirop de maïs, mélasse) ajouté à plusieursaliments transformés:
- Produits céréaliers raffinés (pain
raisins, céréales à déjeuner…)
- Pâtisseries, biscuits, gâteaux, bonbons,
chocolat, crème glacée, jello…
- Boissons gazeuses, boissons sucrées,
lait ou yogourt aromatisé…
Même effet sur la glycémie
30
comment reconnaitre les sucres ajoutés ? Il faut en mangé combien au maximum par jours ?
Ingrédient ou valeur nutritive:
- "fructose, glucose, sucrose"...
- Il faut en manger le moins possible (50g par jour < 10% de l'apport calorique)
31
calculs des glucides de la journée ? Comment on les répartit ?
**Calcul des besoins énergétiques totaux**
- Pour un patient qui mange 2000 kcal par jour:
- 1000 kcal devraient provenir des glucides
( Glucides = 4kcal/g DONC 250 g de glucides par jour )
- Répartition des glucides en 3 repas + collations
DONC 70g de glucides par repas + 40g pour le total des collations
32
% de l'energie total des glucides?
cb de gramme selon le sexe par repas
- 40-60%
* Femme: 45 à 60 g par repas (3-4 équivalents glucidiques)
* Homme: 60 à 75 g par repas (4-5 équivalents glucidiques)
33
qu'est ce que le calcul niveau de base des glucides (calcul simplifié)
* Quantités fixes de glucides (g) aux repas et collations
* Convient à toutes les personnes diabétiques
34
Qu'est ce que le calcul des glucides d'un niveau avancé
* Implique un calcul précis de la quantité de glucides aux repas
* S’adresse surtout aux patients sous insulinothérapie intensive en fonction des quantités variables de glucides
35
qu'est ce que le facteur glucidique?
- Quantité de glucides contenue dans **1 g d’aliments (valeur entre 0 et 1)**
- Représente la quantité de glucides qui augmente la glycémie (sans les fibres)
- Aide à avoir un calcul des glucides plus précis
36
Qu'est ce que l'indice glycémique ?
Pourquoi privilégier les aliment à indice glycémique faible (3) ?
- Classification des aliments selon la **vitesse qu’ils augmentent la glycémie (valeur de 0 à 100)**
- Comparaison avec aliment standard de référence (pain blanc/glucose pur) avec IG=100
**Aliments indice glycémique faible :**
- Limite la hausse de la glycémie après un repas
- Souvent plus riches en fibres (impact sur satiété)
- Pourrait aider à contrôler le cholestérol (↓LDL-chol) et réduire le risque cardiovasculaire
37
limites de l'indice glycémique
- Ne tient pas en compte de la **qualité nutritionnelle de l’aliment** (IG bas ≠ aliment santé)
- Calcul qui reste **imprécis** et est **affecté par d’autres facteurs** (ex: degré de transformation et mûrissement de l’aliment)
- Aliments **rarement consommés seuls**, impact de l’IG varie selon composition de l’assiette
38
exemple effet sur la glycémie des lentilles vs pain
Pains blanc la glycémie monte plus haut et moins longtemps
39
par quoi est influencé l'IG?
- Types de glucides
- Teneur en fibres et autres nutriments
- Texture
- Méthode de cuisson
- Degré mûrissement et transformation
40
ex. d'aliments à IG faible VS élevé
41
points clés à retenir sur l'IG:
- Plus un aliment riche en glucide comple est raffiné ...
- Un aliment à IG élevé n'est pas ?
- Meilleure indice d'augmentation de la glycémie
- Favoriser quel type d'aliments?
- Plus un aliment riche en **glucides complexes** est **raffiné** (amidon), plus son **IG est élevé** (ex: pain blanc)
- Un aliment à **IG élevé** **n’est pas nécessairement malsain** (ex: dattes) et, à l’inverse, un aliment à **IG faible n’est pas** nécessairement **sain** (ex: croustilles)
- La **quantité de glucides** que l’on consomme demeure **notre meilleur indice d’augmentation de la glycémie** suite aux repas
- **Favoriser** les aliments riches en **fibres**, **peu raffinés** et **pauvres** en **sucres** **ajoutés**.
42
Par rapport aux fibres alimentaires:
- Quel est leur apport quotidien recommandé ?
- Effets (3) ?
- Quand faut-il les soustraire ?
- Quelle type de fibre est a priorisée ? Pourquoi (2) ?
- **Grains entiers vs fibres ajoutées**
**Fibres totales: 30 à 50 g die**
- Effets cardioprotecteurs
- Sentiment de satiété ( Contrôle de l’appétit et du poids)
- Régularité de la fonction intestinale,
effet favorable sur le microbiote
- Soustraire lors du calcul des glucides si
calcul précis
**Fibres solubles: 10 à 20g die**
- baisse du cholestérol total et du LDL-C
- baisse de la glycémie postprandiale
(ralentissement vidange gastrique)
**Grains entiers vs fibres ajoutées**
Bale d’avoine/inuline/cosse de pois:
effets bénéfiques moins bien démontrés
43
- substitus du sucre énérgétique ?
- Contiennent autant de calorie que le sucre blanc ?
- Effet sur la glycémie ?
- Sx
- Apport sécuritaire par jour
- Comment affecte-t'il le calcul de glucides ?
**Sucres-alcools ou polyols**
- Contiennent **2 fois moins de calories que le sucre blanc**
- Regroupent: xylitol, maltitol, sorbitol, isomalt, lactitol, mannitol
- Dans certains produits « sans sucre ajouté » ou «sucrés artificiellement» : bonbons, chocolats, gomme à mâcher, desserts congelés…
- **Effet sur la glycémie moins important** que celui des sucres ou amidons
- Partiellement absorbés, **Symptômes gastro-intestinaux, diarrhée**… (20 à 50 g/j), **apport sécuritaire: moins 10 g /j**
- Il faut **soustraire dans le calcul de glucides**
44
substitus du sucre non énérgétique:
- Combien de calories
- Effet sur la glycémie
- Ex (2)
- Effet sur le contrôle du poids ?
- Essentiel pour un diabétique ?
- Consommation par jour ?
**Zéro calorie**, **pas d’effet sur la glycémie**: **Aspartame**, Sucralose, Acesulfame -potassium, Cyclamates, Saccharine, **Stevia**
- **Ne favorisent pas** le **contrôle du poids**
- Entretiennent le goût pour les aliments sucrés
- Pas une solution à une alimentation contrôlée en glucides
- En **aucun cas essentiel** à la **personne diabétique**
- Consommation doit être **modérée** et **occasionelle**
45
effets des macronutriments sur la glycémie: sucre simples, glucides complexes non raffinés, prot (courbe)
1. Sucres simples: Absorption et digestion rapide Augmentation rapide de la glycémie
2. Glucides complexes non raffinés : Absorption et digestion plus lente
Augmentation progressive de la glycémie
3. Protéines: Lorsque consommées en grande quantité
Augmentation très lente de la glycémie
(jusqu’à 4 à 12h après l’ingestion)
46
V ou F: les lipides et les fibres contribuent directement à la hausse de la glycémie
F: indirectement;
Lipides:
- Amplifient la hausse de la glycémie (résistance à
l’insuline).
- Retardent l’absorption des glucides ( **donc une
augmentation plus tardive de la glycémie**).
Fibres:
- Retardent l’absorption des glucides, et ainsi
l’augmentation (**plus tardive) de la glycémie**.
47
Par quoi est directement influencé la glycémie? Comment contribue les protéines? Qu'est ce qui ralentit la vitesse d'absorption des sucres?
- La glycémie est **directement** et **principalement** influencée par la **quantité totale de glucides.**
- Les protéines, lorsqu’ingérées en grande quantité, peuvent contribuer à une **hausse de la glycémie jusqu’à 12 heures après le repas.**
- **Accompagner** les **sucres** **simples** ou les **glucides** **complexes** de **protéines**, de **lipides** ou de **fibres** ralentit leur vitesse d’absorption, et ainsi retarde et atténue l’augmentation de la glycémie.
48
Impact d'un repas équilibré sur la glycémie (courbe) et comment est l'insuline rapide
49
impact sur la glycémie sur le temps d'un repas plus gras ou riche en protéines ? (pizzaaa pépérones cheez pis steak frites)
Peut-on utliser l'insuline à action rapide ?
50
calcul des glucides: méthode simplifiée
indications
**Système d’échanges**
- Permet d’évaluer approximativemen le contenu en glucides de l’assiette.
- Divise les aliments en 7 groupes selon
leur teneur en glucides, protéines et lipides.
- Chaque portion d’aliments indiquée
dans la liste = 1 échange.
- Ex : 1 portion de lait = 12-15g de glucides
**Indications: pour toute personne
diabétique**
- Utile pour quantité pré-déterminée de
glucides ou pour doses fixes d’insuline
- Offre moins de souplesse face au
traitement
51
tableau groupe alimentaires et échanges
52
à quoi correspond un repas équilibré de 75g de glucides?
2 féculents = 30g
3 légumes = 15g
1 fruit = 15g
1 lait = 15g
53
calcul avancée du calcul des glucides méthode? indications?
Méthodes:
1. **Identifier** les **sources** de **glucides**
2. Mesurer la **portion** des **aliments** **glucidiques** *(balance ou volume)*
3. Retrouver la **teneur en glucides** des aliments glucidiques à l’aide d’**un outil fiable**
- Tableau des valeurs nutritives
- Table de composition des aliments (Document: Valeur nutritive de quelques aliments usuels) de Santé Canada
Indications:
- **Insulinothérapie** **intensive**
- Lorsqu’on utilise des **ratios insulines-glucides** pour doses **insulines rapides**
- Pour gagner plus de **flexibilité** et **précision**
54
Combien de glucides ici dans une portion ?
16, car 18-2g (de fibres)
55
Outil visuel des portions : Bout de pouce, pouce, paume et poing
56
option pour mesurer les glycémies? option pour administration insuline
Glycémie:
- Glycémie capillaire,
- Lecteur de glycémie en flash ou continu
Insuline:
- Injections multiples,
- Pompes à l'insuline
## Footnote
DÉJÀ VU
57
quelles sont les 3 familles d'insuline
1. réguliere, rapides et ultra rapides
2. intermédiaire
3. longues et ultralongues
## Footnote
DÉJÀ VU !
58
qu'est ce que l'insuline basale? et type d'administration?
Besoin d'insuline entre les repas
- **Injections** = **insuline** analogue de **longue** **durée** d’**action** (ex. Lantus/basaglar, Toujeo U 300, Tresiba U 100 et U 200, etc.)
- **Pompe** = **insuline** **rapide**. (ex. novorapid/trurapi, humalog/admelog, apidra etc.) qui est adminstré en continu avec un débit variable (Débit basal)
59
que sont les bolus? administration?
Besoin d'insuline pour les repas
**Insuline analogue rapide** = (ex.novorapid/trurapi, humalog/admelog, apidra etc.) ou **ultra-rapide** (Fiasp) au moment des repas et des grosses collations ou pour une dose de correction en cas d’hyperglycémie
**Injections** à **tous les repas**
La **pompe** = permet de ne pas se **repiquer** mais il faut changer le **cathéter** ou le **pod tous les 3 jours**
60
pompes, avantages et inconvénients
61
comment peut varier la dose insuline nécessaire pour couvrir une grande quantité de glucides ?
- Est différent **d’une personne à l’autre**
- Peut varier avec les **années** et la **durée** du diabète
- Peut varier **durant la journée**
62
que permet le ratio insuline/glucide? exprime en? cmt le determiner?
Permet une plus grande flexibilité dans les apports en glucides à travers la journée et une plus grande précision dans les doses d’insuline aux repas
Exprimé en :
- X un/10g glucides --- (Plus souvent multiples injections)
- 1un/X g de glucides --- (Plus souvent pompe à insuline)
- Avec un journal alimentaire précis et représentatif de 3 jours
- 1 repas à la fois: Choisir repas avec teneur en glucides connues et précis. Repas équilibré (pas trop riche en lipides ou protéines)
- Glycémie dans les cibles avant le repas test
- Pas d’insuline rapide 5h avant ni hypoglycémies 6h avant
- Pas de glucides consommés dans les 3 dernières heures
63
ex. de calcul d'ajustement
64
qu'est ce que la règle du 500
- 500 / dose totale quotidienne d'insuline = nb de glucides / unité d'insuline rapide
- Peut servir de base mais préférable de se fier aux glycémies mesurées en fonction des glucides consommés et du journal alimentaire.
## Footnote
TROP DE BASE ET PAS ASSEZ PRÉCISE
65
qu'est ce que le facteur de sensibilité à l'insuline? méthode de calcul? Même pour tous ? cmt calculer la dose de correction à se donner?
**Baisse de la glycémie provoquée par 1 unité d’insuline rapide**
- Ex: Facteur de correction à 4 signifie que 1 unité insuline rapide diminue la glycémie de 4 mmol/L en 4 heures
- Pour corriger une hyperglycémie et ramener la glycémie à la cible (5-6 mmol/L)
- Unique à chaque personne, se base sur la dose totale d'insuline quotidienne
**Méthode de calcul**:
- 100/ Dose totale quotidienne (insuline rapide et lente)
Comment calculer la dose de correction à se donner:
(Glycémie actuelle – Glycémie cible) / Facteur de correction = Dose insuline de correction
66
cmt ajuster la dose d'insuline?
Ajuster au besoin selon la tendance de la glycémie 4h après une dose insuline
rapide:
- Si la glycémie est sous la cible ou HYPOGLYCÉMIE 4h après un bolus :
Augmenter facteur de sensibilité (+ 0.5 à 1)
- Si la glycémie est au dessus de la cible 4h après un bolus : Diminuer facteur de sensibilité (- 0.5 a 1)
67
moment du bolus selon repas ?
- Repas pas gras, mais bourré de sucre simple
- Repas standar/equilibré
- Repas gras/riche en protéine
- moins gras et riche en sucre simple: - 35min
- repas standard/assiette équilibrée: 5-10min avant
- repas gras et/ou riche en prot: Injection au moment du repas, surveillance de la glycémie 2h après repas et possible bolus de correction ou utiliser la fonction « bolus carré » ou « bolus duo » de la pompe
68
quoi faire au resto?
Faites de votre mieux!
- Procédez par élimination
- Rechercher les sources de glucides
- Estimation de la portion des aliments glucidiques
* Utilisez vos mains comme repère visuel*
* Plus on mesure à la maison, plus il sera faciled’estimer à l’extérieur
* Recherche de la teneur en glucides avec les applications ou Référez vous au « Guide de poche pour vos repas au restaurant » de Diabète Québec
69
V ou F: il faut tenir compte des glucides dans les boissons alcoolisées lorsque je suis à jeun
FAUX
70
est ce qu'on peut boire de l'al-cool en étant diabétique ?
- Jeune
- Tenir compte
- Tester ?
- Si drink fort + jus ?
- Physio
- Risque augmenté ?
- Ne jamais consommer d’alcool à jeun.
- Tenir compte de votre propre réponse glycémique
- Tester plus souvent votre glycémie.
- Si drink (alcool fort + jus), donner la moitié de la dose calculée pour le jus ou boisson sucrée.
- L’alcool inhibe la protection contre l’hypoglycémie en empêchant le foie de produire du sucre.
- Risque augmenté d’hypoglycémie
71
72
sx hypoglycémie
73
tx hypoglycémie
74
- Quand prendre des collations pour un diabétique ?
- Peut contribuer à ?
- Peut-on en prendre autant que l'on veut ?
- Que faire si la glycémie est inférieure à 7mmol/l au coucher ?
- À partir de combien de glucides contenus dans une collation faut-il prévoir un bolus d'insuline rapide ?
- Au besoin seulement, en fonction de la glycémie.
- Peuvent contribuer à l’excès de poids
- Elles sont prévues au plan d’alimentation et non ajoutées
- Si glycémie inférieure à 7 mmol/l au coucher, prévoir collation de 15 g glucides + source de protéines
Ex: 200 ml lait + 2 biscuits secs ou 1 fruit + 30g fromage
- Si collation ≧ 20-25g glucides: prévoir bolus insuline rapide
75
Quand traiter hypoglycémie et cmt? Quel est le choix privilégier ?
Traiter **sans délai si ≤ 4 mmol/l** avec **15 g de glucides:**
- **4 co Dex4**, soit du glucose en tube *choix privilégié*,
- 175 ml boisson sucrée ou gazeuse,
- 15 ml miel, sirop, sucre dissous dans l’eau,
- 4 bonbons rockets/ 6 life savers
76
résumé de l'alimentation du diabétique:
- Favoriser quoi (5)?
- Contrôle ?
- Reconnaître ?
- Régulariser ?
- Répartir quoi au cours de la journée ?
- Vérifier ?
- Favoriser choix alimentaires **santé** et
**adaptés** (**IG**, **fibres**, **types** de **glucides**, **lipides insaturés**, **faible en sodium**…)
- **Contrôler** les **portions** (glucides/lipides/protéines) pour gestion de poids/doses Rx
- Reconnaître le **contenu en glucides des aliments** (calcul adéquat)
- Tenter de **régulariser l’horaire** des **repas** et **collations**
- Répartir les **apports alimentaires** au courant de la journée
- **Vérifier l’impact des aliments sur la glycémie** pour ajuster et intervenir afin d’éviter l’hyper & l’hypoglycémie
