CM 6 Flashcards
1
Q
Poid et volume utérus non gravide VS gravide à terme?
Pourquoi augmentation du Poids et Volume?
Augmentation de ?
A
- Non gravide: 70 g avec cavité de 10 ml
-
Gravide à terme: cavité 5.0 L ad 20.0 L, donc
augmentation de 500 à 1000 fois. Pèse environ 1100 g - Étirement et hypertrophie des cellules musculaires (peu de production de nouveaux myocytes) et accumulation de tissus fibreux
- Augmentation des vaisseaux sanguins et lymphatiques
gravide = utérus avec embryon
2
Q
Quand il y a l’implantation du blastocytes?
que se passe-t’il par la suite?
A
- Implantation du blastocyste vers le jour 6 ou 8 après la fécondation dans l’endomètre. L’implantation est initiée par des cellules spécialisées : le trophoblaste, qui envahit l’endomètre.
- Individualisation du trophoblaste (partie externe du blastocyte), cavité amniotique et embryon.
- Le trophoblaste se différencie en deux couches :
- Cytotrophoblaste -> villosités choriales (forment ensuite le placenta)
- Syncytiotrophoblaste -> versant maternel
3
Q
expliquer la physiologie foeto-placentaire
A
- Les villosités chorioniques contiennent les veines et artères ombilicales qui font les échanges avec le sang de la mère dans l’espace intervillosités.
- DONC chacun à sa propre circulation (enfant et mère). Le sang maternel n’entre jamais directement dans la circulation fœtale.
- Les échanges d’O₂, nutriments, CO₂ et déchets se font par diffusion passive ou active à travers la barrière placentaire.
- Tous les échanges se font par les villosités.
4
Q
décrire la circulation foetale
A
🔄 1. Le sang fœtal appauvri en oxygène :
- Arrive du fœtus vers le placenta par 2 artères ombilicales.
- Ces artères transportent en réalité du sang veineux (peu oxygéné), contrairement aux artères adultes. Le sang pauvre en oxygène, mais dans les artères se rend dans les chambres intervilleuses où le sang maternel (plus riche en O2) baigne et où se font les échanges
🔁 3. Retour du sang oxygéné au fœtus :
- Sang oxygéné retourne au foetus via la veine
ombilicale (seul système ou les veines transportent du sang oxygénés)
5
Q
décrire le trajet et les 3 shunts de la circulation foetale
A
- Canal artériel (ductus arteriosus) : AP et Ao
- Ductus venosus : v. ombilicale et VCI (en traversant le foie)
- Foramen ovale : OD et OG
IL SE FERME À LA NAISSANCE
6
Q
quelles sont les hormones placentaires
A
- hCG
- hPL
- ACTH
- oestrogène
- progestérone
7
Q
C’est quoi hCG? activité similaire à quelle hormone? produite où et quand ? demi-vie?
A
hCG (human Chorionic Gonadotrophin):
L’hormone de grossesse
- Activité biologique très similaire à la LH
- Production quasi exclusive placentaire, présente dans le sang maternel environ 8 jours après l’ovulation (fécondation)
- Demi-vie de 24 heures (LH 2 heures)
8
Q
hCG: ressemble à quelle hormone? quelle structure diffère et quelle pareil? produites par quoi? fonctions?
A
- Structure qui ressemble à LH, FSH et TSH
- 2 unités: α et β
- Unité α identique chez les 4, l’unité β diffère.
- Produite par le syncytiotrophoblaste du placenta
Fonctions:
- Maintenir la fonction du corps jaune et la production de progestérone
- Développement testiculaire chez le fœtus mâle (remplace la LH fœtalequi n’est pas encore active)
jamais à 0 et pic 8-10sem
9
Q
Human chorionic gonadotropin : concentration du début de la grossesse à la naissance
A
- Taux double /48h: durant 1eres semaines
- Taux maximal vers 10 sem, Puis diminution et plateau
10
Q
hPL: structure similaire à quoi
fonctions
effet foetal?
A
- hPL (human placental lactogen)
- Structure semblable à la prolactine et la GH
fx Maternelles :
- Action anti-insuline qui donne une source mobilisable
de glucose et d’acides aminés pour le fœtus (apporte de l’énergie au foetus). Cela explique le diabète gestationnelle ! - Lipolyse et augmentation des acides gras libres circulants
Peu ou pas d’effet fœtal connu
11
Q
ACTH : traverse le placenta? rôle?
Quelles sont les autres hormones produites par le placenta ?
A
- ne traverse pas le placenta,
- stimule la surrénale foetale
- Rôle dans l’initiation du travail
- Les hormones ‘hypothalamic-like’: GnRH, CRH, TRH, GHRH et somatostatine sont toutes sécrétées par le placenta. Rôle ?
12
Q
- oestrogènes placentaires: est ce que c’est la même synthèse que la synthèse ovarienne?
- dépend de quelle axe (unité)?
- qui peut convertir les précurseurs d’origine foetale?
A
- Synthèse placentaire différente de la synthèse ovarienne (absence de l’enzyme 17α-hydroxylase/17,20-desmolase)
🤝 2. L’unité fœto-placentaire : une coopération à trois
- Hypophyse fœtale: Produit ACTH, qui stimule la surrénale fœtale
- Surrénale fœtale (zone fœtale) : Produit DHEAS (déhydroépiandrostérone sulfate),
- Syncytiotrophoblaste placentaire : Contient l’aromatase, qui transforme les androgènes en œstrogènes
- Aromatase pour convertir précurseurs d’origine fœtale :
DHEAS -> Androstènedione -> Estriol
13
Q
dequoi dépend la progestérone placentaire? absence de quoi? Indispensable ? actions ?
A
- Dépend de sources de cholestérol exogène
- Absence 17α-hydroxylase (CYP17)
- Indispensable au maintien de la grossesse
- Action relaxante sur les fibres musculaires lisses (utérus,effet positif; intestin, effet négatif constipation et stase; voies urinaires…)
14
Q
quelles sont les adaptations du système CV ?
A
Volume sanguin: ↑ 40 à 45% à terme
- Prévention de l’hypotension due à la diminution du retour veineux
- Permet une bonne perfusion utérine
- Prévention contre les effets des saignements lors de l’accouchement
15
Q
Pourquoi il y a une anémie physiologique de grossesse? reaction des érythro et MO? cmt est l’EPO maternelle? Hb normale?
A
par dilution (volume circulant augmente + que les érythrocytes!!)
- Augmentation érythrocytes +33% (pour bsn du foetus)
- Légère hyperplasie érythroide moelle osseuse
- Érythropoïétine maternelle augmentée
- Hb normale= 100-120 mg/dl par hémodilution
16
Q
quand sont les changements cardiaques et quels sont-ils?
A
- Changements importants dans les 8 premières semaines
- ↑ du rythme cardiaque de 10 bpm
- Élévation du diaphragme: ♥ déplacé vers la
gauche et en haut, rotation légère sur son axe (apex plus latéral)
17
Q
Comment varie le débit cardiaque? la TA? et cmt varie la TA en position dorsale?
A
Augmentation du débit cardiaque (45%):
- Rythme cardiaque x Volume d’éjection
- Augmentation de 20 à 50% à chaque contraction
- Débit maximal : première semaine post -partum
Diminution de la T.A. par diminution des résistances périphériques, puis réaugmente en fin de grossesse
- En fin de grossesse, l’utérus devient très volumineux et, en position allongée sur le dos, il compresse la veine cave inférieure (VCI) et effet sur la pression veineuse fémorale, qui se situe juste à droite de la colonne vertébrale. DONC TA diminuée !
- Pour contrer c’est effet on met la femme sur le côté GAUCHE.
18
Q
adaptations du système respiratoire lors de la grossesse (5) ?
A
- Déplacement du diaphragme de 4 cm
- Augmentation du flot pulmonaire et de la consommation d’O2
- ↑ volume courant
- Rythme respiratoire stable
- Impression de dyspnée subjective par ↓ de la PCO2 (27-32 mmHg) = diminué pour maximiser les échanges de CO2 du foetus vers mere
19
Q
adaptations rénales
A
-
Hémodynamique rénale augmentée
(filtration glomérulaire ↑ 50%) -
Diminution de la créatinine et de l’urée
plasmatique - Changements du métabolisme acide-base
(alcalose respiratoire compensée) - Osmolalité sanguine ↓
20
Q
V ou F: une glycosurie, protéinure ou hématurie est normale chez la femme enceinte
A
VRai et FAUXXX
- Glycosurie: peut-être normale et une
conséquence de ↑ FGR, et d’un défaut de réabsorption tubulaire (abaissement du seuil rénal de réabsorption du glucose) - Protéinurie: Ne devrait pas être présente chez la femme enceinte (attention pré-éclampsie)
- Hématurie: Ne devrait pas être présente chez la femme enceinte
21
Q
adaptations maternelles
adaptations GI (4)
A
- La progestérone amène une relaxation des muscles lisses de l’intestin →hypomotilité intestinale → réabsorption de l’eau → constipation
- Vidange gastrique ralentie, diminution du tonus du sphincter oesophagien inf., position de l’estomac plus haute → pyrosis, reflux
- Gencives hyperémiées et fragiles (saignements lors du brossage des dents)
- Hémorroïdes
22
Q
V ou F: une PAL TOTALE augmenté chez la femme enceinte est inquiétant
A
Faux, c’est physiologique le placenta le sécrète
23
Q
adaptations maternelles
adaptation au niveau du foie ? Qu’est ce qui ne change pas ? Augmente ? Diminue ? Risque de ?
A
- Aucun changement histologique
- Phosphatases alcalines totales ↑
- AST, ALT, GGT, Bilirubine: lég. diminution
- Vésicule biliaire: diminution de la contractilité, stase, augmentation de la saturation en cholestérol: ↑ risque de lithiase biliaire
24
Q
adaptations maternelles
adaptations endocriniennes
A
Hypophyse:
- augmentation de volume de 33% sans changements visuels entre autres pour produire plus d’hormone:
- Prolactine: augmentation de 10X puis diminution post-partum
- Croissance des cellules épithéliales glandulaires et alvéolaires présécrétoires
- GH: N ou augmenté
- ACTH et cortisol augmenté
25
# Adaptation maternelle
Modifications thyroïdiennes pendant la grossesse :
1. 🔼 T4 totale augmentée, mais T4 libre normale
- Sous l’effet des estrogènes, la TBG (thyroxine-binding globulin) augmente → plus de T4 liée → ↗️ T4 totale
2. 🔻 TSH diminuée au 1er trimestre
- L’hCG (hormone de grossesse) a une structure proche de la TSH → stimule le récepteur TSH
- Cela augmente transitoirement la production de T4/T3, ce qui exerce un feedback négatif sur l’hypophyse → TSH diminue temporairement
- Puis TSH revient à la normale au 2e trimestre, quand l’effet de l’hCG diminue
3. 🔼 Thyroglobuline augmentée
- C’est physiologique durant la grossesse
4. 🦋 Goitre physiologique
26
# adaptation maternelle
changements métabolisme du glucose
Caractérisé par: légère hypoglycémie de jeûne, hyperglycémie post-prandiale et **hyperinsulinisme**
* État physiologique d’**insulinorésistance** relative (hPL)
* Le but est un apport constant en glucose pour le foetus
27
changement métabolisme du gras ? Et accumulation de graisse centrale maximale après cb de temps ?
- Augmentation considérable des lipides, lipoprotéines et apolipoprotéines plasmatiques
* Accumulation de graisses centrales maximale au 2ième trimestre puis diminution des réserves par la suite
28
expliquer par quoi sont améliorer les échanges placentaires gazeux ?
Transfert d’oxygène et débarassement du CO2 amélioré par:
* L’effet de l’hémoglobine fœtale : HbF a une plus grande affinité à l'O2 que l'HbA. Cela affecte la courbe de dissociation et la pousse vers la gauche. Il y a alors plus d'O2 vers le foetus
* L’effet de la baisse de PCO2 chez la mère (par poumons) = mouvement CO2 du foetus vers mère
29
de quoi est fait le liquide amniotique? (au départ; 12 et 20 semaines) Rôles
* Au départ: ultrafiltration du plasma maternel
* Par la suite (12 semaines): liquide extracellulaire qui diffuse à travers la peau fœtale
* Plus tard (20 semaines): urine fœtale
* Rôle de **protection** **mécanique**, **thermique**, développement **pulmonaire** et **articulaire**
30
expliquer la circulation et la quantité de liquide amniotique
Après 20 sem, le foetus baigne dans son urine, la déglutit et elle est primordiale pour le développement des alvéoles des poumons.
31
Quelles sont les anomalies foetales majeures dépistés ?
* Anomalies du tube neural *(ex: spina bifida)*
* Anomalies cardiaques
* Hydrocéphalie
* Hernie diaphragmatique
* Anomalies rénales ou intestinales
* Etc.
32
Qu'est ce que la visite pré-grossesse? Que va t'on faire ?
**Première visite**:
* Identifier les femmes à risques en raison de :
* Âge maternel, parité *(nb d'acoucchement viable)*, poids, IMC
* Maladies : diabète, HTA ou c/s ant.
* Maladies génétiques : hémoglobinopathies, fibrose kystique, dystrophie musculaire
* Histoire obstétricale antérieure (prématurité…)
* Travail et habitudes de vie (Rx, drogues etc.)
33
La première visite antepartum sert à ?
Première visite lors de la grossesse:
**Détermination de l’âge gestationnel**
* DDM *(dernière date des mentrusations)*
* Échographie+++ *(à faire dans le premier trimestre pour calculer la taille du foetus et ainsi déduire le moment de la grossesse)*
**Examen physique complet incluant examen gynécologique et dépistage cervical** *(PAP test)*
**Examen de laboratoires:**
* FSC *(anémie)*, groupe sanguin et recherche d’anticorps *(prévention d'allogénisation érythrocytaire)*, rubéole, hépatite B, VDRL *(syphilis)*, HIV, culture d’urine *(infection urinaire)*, glycémie, ITSS
**Conseils de base**: **éviter** **alcool** et **drogues**, **médicaments** *(non-compatible avec la grossesse)*, nausées et vomissements, etc.
34
Quand est l'échographie du T1 ? Tu regardes quoi ?
11-14 sem
- On regarde la clarté nucchale et la longueur cranio-caudale *(pour déterminer l'âge gestationnelle)*
35
Pour quelles maladies le dépistage des aneuploidies? quels marqueurs sont utilisés?
Trisomie 21 surtout, mais aussi T13, T18
Marqueurs échographiques:
* Clarté nucale+++
* Autres au 2e trimestre
Marqueurs sériques maternels:
* 1er trimestre: hCG, PAPP-A
* 2e trimestre: hCG, AFP, estriol, inhibine A
Stratégies de dépistage variées
(combiné, intégré, contingent…)
36
Expliquer le fonctionnement la nouvelles méthodes de depistages de T21? Utilise ? Origine ? Augmentation pendant la grossesse de ? Élimination de la circualtion maternelle après combien de temps ? Sensibilité et spécificité ? À permis de diminuer ?
- ADN foetal libre circulant
- Origine placentaire
- Augmentation pdt la grossesse : 3-10% de l'ADN plasmatique libre
- Élimination de la circulation maternelle <24 h après accouchement (1/2 vie=15 min)
- Dépistage prénatal sensible et spécifique pour trisomies
- Diminution++ des tests invasifs (amniocentèse)
37
performance des dépistages de T21
ADN foetal circulant est plus sensible et spécifique, mais coûte cher et disponibilité moindre !
38
À quel fréquence fait-on les suivis obstétricaux ante partum? On surveille quoi?
Visites régulières environ chaque mois jusqu’à 32 semaines, aux 2 semaines jusqu’à 36 semaines puis chaque semaine:
* Surveillance de la prise de poids maternelle
* Surveillance de la TA
* Surveillance de la croissance utérine, des mouvements fœtaux et audition du cœur fœtal
* Rapporter épisodes de saignements, contractions ou perte de liquide
* Surveillance de l’analyse d’urine pour recherche de protéinurie et glycosurie
39
quels sont les dépistages à faire ? 11-14; 18-20; 24-28; 28 et 36 semaines ?
* 11-14 semaines: datation, dépistage T21
* 18-20 semaines: échographie morphologique
* 24-28 semaines: dépistage diabète gestationnel (test de 50 g ou 75 g)
* 28 semaines: anti-D Ig si Rh négatif *(Winrho)*
* 36 semaines:
dépistage streptocoque groupe B
s ’assurer que la présentation est céphalique sinon, version externe *(manoeuvre manuelle pour faire tourner le bébé)*
40
qu'est ce que la hauteur utérine ? Truc pour la calculer
- Mesuré de la symphyse pubienne jusqu'au fond utérin
* Hauteur utérine (cm) = nombre de semaines ± 2 (ex: 26 cm à la 26 semaines)
41
quels sont les apports alimentaires suggérés
* **Multivitamines** seulement si apports non suffisants (ex. grossesses gémellaires)
* **Acide folique** 1-5 mg par jour avant la conception ad fin du premier trimestre (prévention des anomalies du tube neural)
* **Fer**: 30 mg fer élémentaire par jour *(anémie par hémodilution et ou par carence)*
* **Calories**: 300 kcal supplémentaire par jour tout au long de la grossesse (ne pas « manger pour 2 »)
42
quels sont les conseils de routine à donner (surtout à éviter ) ?
* **Tabac**: relation établie avec retard de croissance, prématurité, mort fœtale ou néonatale
* **Alcool**: Effet tératogène++, syndrome alcoolo-fœtal (SAF)
* **Café**: Peu d’évidence sur son effet néfaste **↑ Fausses couches**?
* **Drogues**: à éviter (cocaïne: malformations du SNC, décollement placentaire…)
43
classifications des meds de grossesse?
* A: pas de risque démontré chez la femme
* B: pas de risque animal, manque d’études
contrôlées chez la femme
* C: possible risque animal, pas d’études
contrôlées chez la femme
* D: Risques chez femmes, mais bénéfices
peuvent dépasser le risque
* X: Anomalies fœtales démontrées *(À ÉVITER ABSOLUMENT)*
44
ex. de medicaments à ne pas prendre pdt grossesse?
* **Classe X**: Isotretinoin (Roaccutane), Diethystilbestrol (Distilbène), Methotrexate
* **Classe D**: anticonvulsivants (Acide valproique, Dilantin…), anticoagulants oraux (Coumadin: « Warfarin syndrome »)
* HTA: **IECA** et **ARA**: mène à des anomalies cardiovasculaires et rénales (oligoamnios) – contre-indiqués pour toute la grossesse !
* **Antibiotiques**: pénicilline et dérivés OK, mais quinolones C.I. (anomalies cartilages), tétracyclines C.I. (coloration des dents)
## Footnote
PAS À CONNAITRE PAR COEUR
45
quelles sont les plaintes fréquentes
- **Nausées** et **vomissements** de **grossesse**:
habituellement se limite à 12-14 semaines (rôle de l’hCG)
* **Constipation** *(progestérone)*
* Dorsalgies, lombalgies, douleurs musculo-ligamentaires
* Varices, hémorroïdes, épigastralgies, fatigue, céphalées, leucorrhées, troubles du sommeil…
46
définition de terme, pré-terme et post-terme par rapport à l'accouchement ?
* **À Terme**: naissance entre 37 et 42 semaines (semaines d'aménorhée, fécondation souvent 2 semaines plus tard)
* **Pré-terme (prématuré)**: naissance avant
37 semaines
* **Post-terme**: naissance après 42 semaines
47
qui ont un rôle dans le début du travail
- Rôle de l’unité foeto-placentaire
(placenta/axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien fœtal)
* Cascade hormonale et inflammatoire
* Rôle certain de la CRH placentaire,
prostaglandines, ocytocine
## Footnote
CRH du plancenta, stimule ACTH des surrénales du foetus qui stimule pros
48
definition du travail
**Contractions** **utérines** **régulières**(5 minutes ou moins) douloureuses ET avec **changement** du **col** **utérin** (dilatation ou effacement)
49
expliquer la physiologie des contractions
Interaction de la myosine et de l’actine,
synchronisation par « gap junctions »
Importance du calcium intracellulaire:
* ↑ du calcium amène des contractions
* ↓ du calcium amène un relâchement musculaire
* Les bloqueurs des canaux calciques ont un effet tocolytique *(relâchement utérin)*
50
Pour l'ocytocine ? Augmentation des récepteur quand durant la grossesse ? Promotion de ? Augmentation quand ? Rôle ?
- Augmentation des récepteurs en fin de grossesse
- Promotion du relâchement de prostaglandines *(initie le travail ou avortement)* du tissu endométrial
- Augmentation importante à la fin du 2e stade du travail d’où son importance au 3e stade pour maintenir une contraction tétanique de l’utérus
- Seins: Augmentation des récepteurs, favorise l’expulsion du lait
51
# Endocrinologie du travail
rôle des prostaglandines ? Niveau élevé où ? Qu'est ce qui l'inhibe ?
* Niveaux élevés dans le liquide Amniotique., plasma maternel, urine, maternelle pendant le travail
* Les prostaglandines induisent l’avortement ou le travail
* L’administration d’AINS (inhibiteurs de la synthèse des PG) retarde l’accouchement ou le travail préterme
52
stade du travail
Divisé en 3 stades:
* Stade 1: Dilatation du col jusqu’à complète (10 cm) (tu vois la tite tête)
* Stade 2: Accouchement
* Stade 3: Expulsion placentaire
* « Stade 4 »: surveillance post-partum
53
que se passe t-il en post-partum ? Au niveau de l'utérus ? Des différents systèmes ? Allaitement pendant combien de temsp ? qu'est ce qui est restaurée ?
* Involution utérine
* Retour à l’état basal des différents systèmes
* Allaitement se porusuit pendant plusieurs mois
* La fertilité est restaurée (retour ovulation)
54
expliquer ce stade du travail (1)
travail actif:
- en bleu: le niveau de dilatation du col
- en rouge: le niveau d'engagement du foetus
- en gros le foetus descend plus t'es dilaté
55
expliquer dilatation VS effacement du col? Lequel précède si multipart ou unipart ?
Lors du travail :
- effacement: diminution/racourssisment de la longueur du col
- dilatation: ouverture du col
- uni: effacement av dilat
- multi: en mm temps
56
Comment déterminer la hauteur de la tête foetale ou de la présentation?
- Épine ischiatique: 0 *(le repère anatomique)*
- en dessous = (+)
- au dessus= (-)
La tête va descendre progressivement avec le travail !
57
La phase de latence: différente de quoi? cmt est le col? pathologie si quoi? cb de temps?
* Différence à faire avec faux travail
* Col dilaté à moins de 4 cm et effacé à moins de 90%
Pathologie de phase de latence prolongée:
* Nullipare: plus de 20 heures
* Multipare: plus de 14 heures
58
Phase active du travail (stade1): comment est le col, vitesse de dilatation?
- De 4 à 10 cm (dilatation complète)
* Nullipare: 1 cm/heure minimum
* Multipare: 1.5 cm/heure minimum
59
Que représente le stade 2 ? Moyenne de temps et pas plus de combien de temps : Nullipart vs Multipart ?
la poussée/ dilatation complète (10 cm) jusqu'à l'accouchement
Nullipare:
* Moyenne 45 min.
* Pas plus de 2 heures (3 h si épidurale)
Multipare:
* Moyenne 10 à 30 minutes
* Pas plus d’une heure
(2 h si épidurale)
60
On recommande aux femmes de faire quoi lors du stade 2?
- Une **poussée retardée** (1 à 2h après la dilatation complète) permet de diminuer la fatigue, la durée de poussée active et les interventions (accouchement vaginal assisté)
61
Quel est le stade 3? durée moyenne ? qu'est ce qui se passe si dure trop longtemps ? Risques ?
**Expulsion placentaire**
Moyenne de **10 à 15 minutes post-expulsion du bébé**
* Si plus de 30 minutes ou si hémorragie vaginale: envisager extraction manuelle du placenta
Risques :
* Fréquents: hémorragie du post-partum (HPP), rétention placentaire (si ne décolle pas, empêche la rétraction de l'uterus physio)
* Plus rare: inversion utérine (si tu tires sur le cordon), troubles du spectre du placenta accreta (invasion du placenta dans le myomètre)
62
V ou F: tirer sur le cordon peut faciliter la sortie du placenta
FAUX, jamais faire ca, risque inversion utérine
63
Comment évaluer le travail ?
Les 4 P:
- **P**assage (bassin),
- **P**assager (foetus),
- **P**uissance (contractions utérines),
- **P**atiente
64
# pas à apprendre, juste les détroits
Comment évaluer le passage ?
Evaluation clinique du bassin:
* **Détroit supérieur**: promontoire, linea terminalis, symphyse pubienne
* **Détroit moyen**: épines sciatiques, symphyse pubienne et courbure du sacrum en postérieur
* **Détroit inférieur**: Ligne entre les 2 tubérosités ischiatiques, le bout du sacrum , la base de l’ arc pubien
65
Comment définir l'engagement?
* Passage du diamètre bipariétal sous le détroit supérieur
* Présentation est à la station « 0 »
66
Évalutation du passager?
Évaluation par manœuvre de Léopold, examen vaginal ou échographie
* Céphalique (tête en bas) - 97%
* Siège (pieds ou fesses en bas)
* Transverse (pas de naissance possible, car ne peut pas sortir)
* Épaule (pas naissance possible, car ne peut pas sortir)
Ensuite on doit s'attarder à la position/orientation de la tête dans l'espace:
- Occipital Iliaque Gauche antérieur (OIGA) est la plus fréquente
- Position Antérieure est plus favorable que postérieur
67
Évaluation du pouvoir pour le travail? On peut utiliser ? Qu'est ce qui peut diminuer ?
L’efficacité des contractions utérines:
* Évaluation clinique
* Évaluation par capteur : tocométrie, capteur abdominal vs. intra-utérin (amniométrie)
* Possibilité d’utiliser du Syntocinon® (ocytocinede synthèse) pour renforcer ou régulariser les contractions
* épidurale peut diminuer la force des contractions
68
cmt on evalue la patiente
Statut maternel:
* Soutien, encouragement
* Besoin d’analgésie locale ou régionale
* État physique : condition maternelle (ex.
pathologie cardiaque), fièvre, déshydratation, épuisement…
69
cmt on evalue le patient
Statut fœtal: Monitoring cardiaque fœtal
* Continu ou intermittent
* Externe (Doppler) ou interne (électrode)
* pH du scalp fœtal, mesure des lactates
* Objectif: limiter les risques d’hypoxie, acidose et conséquences à long terme (encéphalopathie hypoxo-ischémique)
70
étapes / mouvement du bébé lorsqu'il veut sortir de l'accouchement ?
« Mouvements cardinaux » de la tête
* Descente / engagement
* Flexion
* Rotation interne
* Extension
* Rotation externe
* Dégagement des épaules (antérieure puis postérieure)
71
étapes (encore de l'accouchement) mais après le dégagement des épaules !
Dégagement de l’épaule postérieure
* Sortie du reste du nouveau-né
* Clampage du cordon et section (1-2 min après pour laisser du sang et prévenir l'anémie)
* Evaluation du bien-être du nouveau-né par le score d’APGAR, évaluation du besoin de réanimation
72
prélèvements à faire post-accouchement
Prélèvement du sang du cordon pour évaluationdu nouveau-né :
* FSC
* Bilirubine *(R/O ictère)*
* Groupe Sanguin
* Cellules souches
Prélèvement gaz artériel sur artère ombilicale (évaluation du statut acido-basique fœtal à la naissance et **R/O asphyxie périnatale**)
73
on fait quoi au stade 3? quels sont les signes de décollement placentaire? Injection de ?
palcentaa!
Aucune traction sur le cordon (risque
d’inversion utérine)
Signes de décollement placentaire:
* Saignement vaginal
* Utérus remonte (palpation abdominale)
* Le cordon s’allonge
* Injection d’ocytociques pour favoriser contraction utérine
74
on surveille quoi au stade 3?
* Contrôle des saignements vaginaux
* Vérification du placenta
* Examen du col, vagin et périnée
* Réparation des lacérations et/ou épisiotomie
* Administration d’agents contractiles pour
maintenir tonus utérin
75
causes hémorragies post-partum?
* **Atonie utérine** (**macrosomie**, **grossesses**
**multiples**, **multiparité**, **travail** **prolongé**, **sepsis**, **distension** **utérine**…)
* **Traumatisme filière génitale** (col, vagin…)
* **Rétention placentaire** = peut inhiber les mécanismes de retour a la normal
* **CIVD** = accouchement est la cause #1 de CIVD
* Anomalies de **placentation** (placenta accreta)
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Colostrum c'est quoi ? Contient ? Dure combien de temps ?
* Colostrum: plus de minéraux et protéines, moins de sucre et de graisses. Contient des immunoglobulines (IgA), protection anti- infectieuse précoce. PAS D'IgG *(infection à long terme)*
* Colostrum pour les 5 premiers jours puis progression vers un lait mature dans les 4 premières semaines
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Endocrinologie de la lactation
- Chute rapide de la progestérone et des oestrogènes
- Prolactine stimule les glandes mamaires pour la production du lait
- La stimulation de la succion amène une augmentation de la prolactine
- L’ocytocine stimule l’expulsion du lait via les ¢ musculaires contractiles des canaux galactophores (pas sa production)
- Rôle de l'ADH pour limiter les pertes d'eau
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cb de temps prend retour a la normal de l'ovulation et l'utérus? c quoi les lochies et cb de temps? faut pas oublier quoi?
* Retour de l’ovulation dépend si allaite ou non (3 semaines-3 mois)
* Les « lochies » (sécrétion utérine): persistent jusqu’à +/- 40 jours
* Utérus reprend son volume plus petit en 3-4 semaines
* Ne pas oublier la contraception!!
