CM 5 Flashcards
Pour l’axe Hypothalamo-Hypophyso-Ovarien explique explicitement qui et comment agit la rétroaction positive et négative ?
🔄 Régulation par rétrocontrôle (feedback)
Hypothalamus :
- Sécrète GnRH (Gonadotropin-Releasing Hormone).
Hypophyse antérieure (adénohypophyse) :
- Sous l’effet de la GnRH, sécrète:
- LH (hormone lutéinisante)
- FSH (hormone folliculo-stimulante)
Ovaires :
- En réponse à LH/FSH, produisent :
- Estradiol
- Progestérone
🔁 Rétrocontrôles hormonaux
Rétrocontrôle négatif (−) :
- Estradiol et progestérone inhibent :
- L’hypothalamus → ↓ GnRH
- L’hypophyse → ↓ LH/FSH
Rétrocontrôle positif (++) :
- En phase pré-ovulatoire :
- ↑↑ Estradiol → stimule l’hypothalamus et l’hypophyse → pic de LH ➡️ ovulation
🧪 Résultat final :
- En phase folliculaire : rétrocontrôle négatif
- Juste avant l’ovulation : rétrocontrôle positif
Quelles sont les étapes du développement folliculaire, et à quelles hormones sont-elles sensibles ?
Indépendant des gonadotrophines (>120 jours) :
- Cellules germinales → follicule primordial → primaire → secondaire → préantral
Dépendant des gonadotrophines (~14 jours) :
- Follicule antral → préovulatoire → ovulation → corps jaune
- Récepteurs à FSH et LH présents à partir du stade antral
À partir de quel stade peut-on visualiser un follicule à l’échographie ?
On peut voir le follicule à partir du stade antral à l’échographie.
Il contient une cavité (antrum) visible sur l’image échographique.
Quand se forment les ovocytes et combien de temps dure le développement folliculaire ?
- TOUS les ovocytes se forment en période embryonnaire.
- Aucune production de nouveaux ovocytes après la naissance.
- Le développement folliculaire complet dure plus de 120 jours (parfois jusqu’à 1 an avant ovulation).
Quelles sont les différentes phases du cycle menstruel et leurs durées approximatives ?
- Phase folliculaire (~jours 1 à 14)
- Ovulation (pic de LH autour du jour 14)
- Phase lutéale (~jours 14 à 28)
- Règles (menstruations) : début du cycle, si pas de fécondation.
Quel est le rôle de la LH et de la FSH dans le cycle menstruel ?
- FSH : stimule la croissance des follicules en phase folliculaire (« pousse le follicule à se développer »).
- LH : déclenche l’ovulation (pic) et soutient la formation du corps jaune en phase lutéale.
- 📈 Le pic de LH est déclenché par l’estradiol élevé (rétrocontrôle positif).
Quels effets ont l’estradiol et la progestérone sur l’endomètre ?
- Estradiol (E₂) : épaissit l’endomètre en phase proliférative.
- Progestérone (Prog) : rend l’endomètre sécrétoire, prêt à accueillir un embryon (« joue sur l’endomètre pour qu’il soit prêt à accueillir l’embryon »).
📉 En l’absence de fécondation, chute des hormones → menstruation.
Quelle est la théorie des deux cellules dans la production d’œstrogènes ovariens ?
Cellules de la thèque interne (stimulées par la LH) :
- Convertissent le cholestérol en androstènedione et testostérone.
Cellules de la granulosa (stimulées par la FSH) :
- Transforment les androgènes en œstrogènes (estradiol, estrone) via l’enzyme aromatase.
📌 Ce mécanisme est appelé la théorie des deux cellules – deux gonadotrophines.
Quel est le rôle de l’aromatase et son intérêt clinique ?
- Aromatase (site 19) : transforme les androgènes en œstrogènes dans les cellules de la granulosa.
- Augmentation d’aromatase dans l’obésité : + de conversion en œstrogènes.
- Inhibiteurs de l’aromatase : utilisés en traitement du cancer du sein hormono-dépendant, pour baisser les œstrogènes.
Quelle est la régulation hormonale de la production de testostérone ?
- Hypothalamus : sécrète la GnRH de façon pulsatile (toutes les 60 à 120 min).
- Hypophyse antérieure :
LH → stimule cellules de Leydig → produisent testostérone.
FSH → agit sur les cellules de Sertoli → stimule la spermatogenèse.
- La testostérone, la DHT et l’estradiol exercent un rétrocontrôle négatif sur l’hypothalamus et l’hypophyse.
📌 Une stimulation non pulsatile (ex. agonistes GnRH continus) → supprime LH/FSH → ↓ testostérone.
Quel est le rôle des cellules de Leydig et des cellules de Sertoli et qu’est-ce qui les active ?
Cellules de Leydig :
- Activées par LH
- Produisent testostérone, qui agit localement et systémiquement (muscle, os, libido, etc.)
Cellules de Sertoli :
- Activées par FSH
- Supportent la spermatogenèse et produisent :
- ABP (Androgen Binding Protein) → maintien de la testostérone locale
- Inhibine B → rétrocontrôle négatif sur FSH
- Estradiol (via aromatase) → effet sur os, cerveau
Comment se déroule la spermatogenèse et combien de temps dure-t-elle ? Chaque ¢ germinales est égal à combien de spermatozoïdes ? Besoin de quoi localement élevé ? Comment pourrait agir une infection sur la fertilité ?
- Dure 72 à 74 jours + 14 jours de transit épididymaire → ≈ 3 mois
- Chaque cellule germinale → 4 spermatozoïdes
- Besoin de testostérone intra-testiculaire élevée
📌 Une infection ou un stress jusqu’à 3 mois peut diminuer la fertilité actuelle.
Quelle est la probabilité de grossesse par cycle pendant les 3 premiers mois ?
Environ 20 à 25 % par cycle, si tout est parfait.
Quelle est la probabilité de grossesse par cycle entre 3 et 12 mois ?
Environ 11 % par cycle.
Quel est le taux de grossesse après 3-6 mois, 1-2 ans d’essai ?
Sommes-nous des mammifères que l’on peut qualifier de très fertile ?
NONNN, comparativement au lapin !
Où a lieu l’éjaculation dans un rapport vaginal, et combien de temps faut-il aux spermatozoïdes pour atteindre les trompes ?
L’éjaculation se fait dans le vagin ; les premiers spermatozoïdes atteignent les trompes de Fallope en 10 minutes environ.
Quelles sont les deux trajectoires possibles des spermatozoïdes après éjaculation, et qu’arrive-t-il à ceux qui ne montent pas rapidement ?
Certains atteignent rapidement les trompes, d’autres restent dans l’utérus et montent plus lentement ; une grande partie est éliminée par les lymphocytes car le sperme est allogénique.
Pourquoi le système immunitaire féminin élimine-t-il des spermatozoïdes, et quel est le pourcentage de ceux qui atteignent les trompes ?
Le sperme étant reconnu comme étranger (allogène), il est attaqué par les lymphocytes ; au final, environ 1 % des spermatozoïdes atteignent l’ampoule des trompes.
Quel est le meilleur moment pour concevoir, et pourquoi ?
Les 1 à 2 jours avant l’ovulation sont les plus fertiles, car le sperme est déjà présent dans les trompes au moment où l’ovocyte est libéré.
Qu’est-ce qui empêche un spermatozoïde humain de féconder un ovocyte d’une autre espèce, et à quel niveau cela se joue-t-il ?
La zona pellucida possède des récepteurs spécifiques à l’espèce. Un spermatozoïde humain ne peut pas se lier à un ovule d’une autre espèce.
Quelle est la définition clinique de l’infertilité ?
L’infertilité est l’absence de conception après 12 mois de rapports sexuels vaginaux non protégés.
Quelle est la fréquence de l’infertilité dans la population ?
- Elle touche environ 10 à 15 % des couples, soit environ 1 couple sur 6.
📌 C’est donc une condition assez fréquente.
Quand la femme possède-t-elle le plus grand nombre d’ovocytes, et comment évolue cette réserve ?
Le pic est atteint in utero (~20 semaines) avec ~7 millions d’ovocytes ; après la naissance, ce nombre diminue progressivement jusqu’à la ménopause.
Quand la fertilité est-elle maximale, et quel est le principal facteur de l’infertilité féminine ?
La fertilité est maximale entre 20 et 24 ans ; l’âge de la femme est le facteur #1 d’infertilité.
Comment évolue le taux de fausse couche avec l’âge, et pourquoi ?
Il augmente fortement après 35 ans, en raison d’erreurs méiotiques qui affectent la qualité ovocytaire.
Quelle est la situation reproductive typique des femmes de 44 ans et plus ?
La plupart des grossesses à cet âge sont obtenues avec des ovules donnés par une autre femme, car la fertilité naturelle est très basse.
Quelle est la première étape de l’évaluation en infertilité, et qui doit-elle inclure ?
L’évaluation doit inclure le couple dans son ensemble, donc homme et femme.
Quel est l’objectif de l’évaluation étiologique de l’infertilité ?
Identifier et, si possible, corriger les causes spécifiques d’infertilité.
Quel principe guide le choix des examens et traitements en infertilité ?
Utiliser ceux qui sont les plus efficients, en tenant compte du rapport coût-bénéfice.
Pourquoi faut-il informer le couple lors de la prise en charge de l’infertilité ?
Pour combattre les mythes, comme lever les jambes après un rapport ou ne pas uriner.
Quel type de soutien est essentiel dans la prise en charge de l’infertilité ?
Un support émotionnel adapté tout au long du processus.
Quels sont les exemples de traitements ou d’alternatives en cas d’infertilité ?
FIV, don de gamètes, adoption, ou accompagnement dans l’arrêt des traitements si prognostic sombre.
Quels sont les délais recommandés avant d’évaluer un couple infertile selon l’âge ou les antécédents (-35 ans; + 35 ans; + 40 ans; si anomalie suspectée) ?
- ≤ 35 ans : après 12 mois d’essai
- > 35 ans : après 6 mois d’essai
- > 40 ans : après 3 mois d’essai
- Si anomalie suspectée (ex : aménorrhée, testicule non descendu, chirurgie pelvienne…) → évaluation immédiate
Quelles sont les principales causes d’infertilité et leur fréquence approximative ?
- Cause masculine : 30 %
- Cause ovulatoire : 25 %
- Cause tubaire (blocage) : 20 %
- Cause utérine ou péritonéale : 10 %
- Cause inexpliquée : 25 %
📌 Les causes sont souvent mixtes (plus d’un facteur).
Quels sont les trois grands facteurs explorés lors de l’évaluation de l’infertilité, et par quels tests sont-ils évalués ? Comment nomme t-on le phénomène lorsque les 3 facteurs sont négatifs ?
- Facteur ovulatoire → test : documentation de l’ovulation
- Facteur masculin → test : spermogramme
- Facteur tubaire → test : évaluation de la perméabilité tubaire
- Infertilité inexpliquée
Quelles sont les méthodes utilisées pour documenter l’ovulation chez une femme ?
- Anamnèse/Histoire (ex. : régularité des cycles, SPM)
- Courbe de température basale (hausse post-ovulatoire)
- Test d’ovulation urinaire (pic de LH)
Quelle est la cause ovulatoire la plus fréquente d’infertilité, et que cherche-t-on à vérifier
- Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est une cause fréquente.
- On veut déterminer s’il y a des preuves d’ovulation ou non.
Concernant le spermogramme, quels sont les 3 paramètres les plus importants et leur valeurs respectives ?
- Concentration : ≥ 16 millions/ml
- Mobilité progressive (A + B) : ≥ 30 % (spermatozoïdes qui avancent)
- Morphologie : ≥ 4 % de formes normales
Quelles sont les 3 grandes catégories d’azoospermie et leurs causes principales ?
🔹 1. Pré-testiculaire (insuffisance testiculaire secondaire)
➡️ Causes endocriniennes :
- Hypogonadisme hypogonadotrope (défaut de GnRH ou LH/FSH)
- Hyperprolactinémie
- Résistance aux androgènes
🔹 2. Testiculaire (insuffisance testiculaire primaire)
➡️ Causes intrinsèques du testicule :
- Varicocèle
- Cryptorchidie (testicules non descendus)
- Torsion testiculaire
- Orchite ourlienne (oreillons)
- Gonadotoxines et médicaments
- Causes génétiques (ex. : syndrome de Klinefelter)
- Idiopathique
🔹 3. Post-testiculaire (obstacle ou défaut d’éjaculation)
➡️ a) Dysfonction éjaculatoire
- Éjaculation rétrograde
➡️ b) Obstruction des voies génitales
- Absence congénitale des canaux déférents (souvent liée à mutation CFTR)
- Obstruction des canaux déférents ou éjaculateurs
- Obstruction épididymaire
🧾 Note :
🔬 L’azoospermie est définie par absence totale de spermatozoïdes dans l’éjaculat, à confirmer sur 2 spermogrammes après 3 jours d’abstinence.
Qu’est-ce que l’agénésie des canaus déférents (CBAVD), et quels sont ses signes biologiques et génétiques caractéristiques ?
- La CBAVD (Congenital Bilateral Absence of the Vas Deferens) est une cause d’azoospermie obstructive.
- Elle est souvent liée à une mutation du gène CFTR (même gène impliqué dans la mucoviscidose).
- Le sperme contient des sécrétions prostatiques, mais pas de spermatozoïdes ni de fructose (car absence de vésicules séminales).
Comment évalue-t-on la perméabilité des trompes de Fallope, et quelles en sont les principales causes de blocage ?
🔍 Méthodes diagnostiques :
- Hystérosalpingographie
- Hystérosonographie
🚫 Causes fréquentes d’obstruction tubaire :
- ITSS (ex. : chlamydia, gonorrhée)
- Infections pelviennes (PID)
- Chirurgies pelviennes (ex. : appendicectomie, césarienne…)
- Endométriose
🧷 Tout ce qui peut entraîner des adhérences dans les trompes peut altérer la perméabilité et donc nuire à la fécondité.
Quelles sont les méthodes pour évaluer la réserve ovarienne, et laquelle est la plus fiable ?
- DFA (Décompte des follicules antraux) par échographie endovaginale
- AMH (hormone anti-mullérienne) → plus fiable que FSH
- FSH (mesurée en phase folliculaire précoce) → moins importante cliniquement
Quels tests étaient autrefois utilisés pour évaluer la fertilité, mais sont aujourd’hui obsolètes ?
Test post-coïtal de Sims-Huhner :
- Consistait à observer au microscope les spermatozoïdes dans le mucus cervical quelques heures après un rapport
- Abandonné
Test de fécondation d’ovules de hamster sans zone pellucide (Hamster ZFOT) :
- On évaluait si les spermatozoïdes humains pouvaient pénétrer un ovule de hamster dépourvu de zone pellucide
Traitement de fertilité (3) ?
- l’insémination intra-utérine (IIU)
- Fécondation In Vitro : ovule et spermatozoïdes mis ensemble en laboratoire.
- ICSI : un seul spermatozoïde est injecté directement dans l’ovule.
Techniques de Procation Medical Assistance (IIU; FIV; GPA)
Techniques de Procation Medical Assistance (Femme-Homme; Femme seule)
Techniques de Procation Medical Assistance (Femme-Femme; Homme-Homme; Homme et/ou femme trans)
