cm 4: arythmie II Flashcards

(117 cards)

1
Q

definir palpitations

A

sensations de battements cardiaques
sentir son coeur sauter des coups ou bien avoir des battements très frots
– Rapide vs. non-rapide
– Régulier vs. irrégulier
– Début/fin soudain vs. progressif
– Durée (secondes, minutes, heures)
– Arrêt spontané vs. manoeuvres vagales
– Facteurs déclenchants (e.g. effort, émotion)
– Facteurs aggravants (e.g. café, boisson énergisante)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

pour faire un diagnostic clinique exact d’une arythmie; on a besoin de?

A

une preuve electrocardiographique survenue pendant les symptômes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

qu’est-ce qu’on voit à cet ECG?

A

des extrasystoles ventriculaire
- battements cardiaques supplémentaires
- originent d’un foyer ectopique (soit oreillettes ou ventricules) qui déchargent occasionnellement
- QRS prématuré et large
o Peut ressembler à BBG/BBD
- Onde T inversée (ici en V1)
- Sous/sus décalage du segment ST
- Pauses compensatoires : l’intervalle entre le QRS N précédant la
ESV et le QRS N juste après la ESV est le double de l’intervalle PP N (i.e. le timing du nœud SA n’est pas affecté par les ESV).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

ce qu’on voit ici

A

extra systole auriculaire
c’est à dire que part d’un foyer dans l’oreillette qui n’est pas le SA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

ce qu’on voit ici

A

ESA bigéminés, chaque battement normal est suivi d’une ESA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

ce qu’on voit ici

A

ESA en salves: plusieurs que 3 ESA de suite!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

ce qu’on voit ici

A

Extra-systoles ventriculaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

ce qu’on voit ici

A

doublet, ES ventriculaire de 2x de suite

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

ce qu’on voit ici

A

salve ventriculaire ou tachycardie ventriculaire non soutenue

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

nommer les 3 mécanismes d’arythmie

A

automaticité
ré entrée
activité déclenchée

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

qu’est-ce que l’automaticité?

A

penser aux cellules pacemaker!!
Petit foyer ectopique qui décharge automatiquement

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

est-ce que les ES sont toujours dangereuses?

A

non! tout le monde en a tous les jours!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

ce qu’on voit ici

A
  • clairement en tachycardie
  • Régulier : tous les battements QRS sont aussi long
  • QRS étroit= donc (+) haut que les ventricules
  • Pas tachycardie sinusale, car l’onde P est anormale
  • On ne voit pas d’onde P
  • Tachycardie supra-ventriculaire (noued AV)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

pour etre en tachy la FC doit etre à…

A

> 100 bpm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

deux groupes de tachycardie

A

QRS étroits
QRS larges

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

tachy à QRS étroits indique quoi?

A

origine plus haute que les ventricules;
- noeud sinusal,
- oreillette,
- noeud AV
empruntent le système de conduction His Purkinje pour descendre vers les ventricules

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

ce qu’on voit ici

A

tachy sinusale
- Onde P positive en DII (N)
- AVR P et T sont négatif (N)
- QRS fin
- Rythme réguleir
FC: 110/min

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

ce qu’on voit ici

A

tachycardie auriculaire
En DII on voit:
- ondes P négative (donc, pas tachycardie sinusale)
- morphologie différente du rythme sinusale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Ce qu’on voit ici ?

A
  • Tachycardie auriculaire
  • Conduction 2:1
    (2P pour 1 QRS)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

ce qu’on voit ici

A

on ne voit pas d’onde P visible
-Tachycardie SUPRA-VENTRULAIRE (du Noued AV)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

qu’est-ce qu’une tachycardie supraventriculaires (TSV)?

A
  • En théorie:
    – toute tachycardie dont l’origine est « supraventriculaire »
  • En pratique:
    Tachycardie par « ré-entrée »
    – Qui utilisent le nœud AV comme voie « descendante »
    – Tachy. sinusale et Tachy. auriculaire* sont « exclues »
    Certains incluent la Tachy. auriculair
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

mécanisme le plus commun pour expliquer les tachy-arythmies

A

ré entrée!
de loin le mécanisme le plus important pour les tachy-arythmies (>80%)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

chez 15% des gens, on voit quoi (qui peut causer ré entrée)

A

une double voie au niveau du noeud AV

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

pour avoir une ré entrée; il faut obligatoirement

A

2 voies de conduction
Propriétés électriques différentes dans ces 2 voies;
- vitesse différente et
- période réfractaire différente
- Nécessite un facteur déclencheur (extra systole)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
qu'est-ce que la période réfractaire
penser toilette qu'on veut flusher mais on vient juste de tirer la chasse= impossible de re flusher (c'est la période réfractaire)
26
les fibres avec vitesse de conduction rapide ont une période réfractaire...
plus longue! et inversement la voie lente a une période réfractaire plus courte
27
ce qu'on voit ici
**TSV nodale** - Tachycardie Régulière - QRS fin - PAS d'ondes P visibles, car elle est cachée dans le QRS
28
ce qu'on voit ici ? Syndrôme ? Mécanisme ? Âge d'apaprition ? On voit quoi ?
TSV par faisceau accessoire= Wolff-Parkinson-White!!! - fibre musculaire anormale située entre les oreillettes et les ventricules qui peut conduire électricité * défaut congénital!*(chez le jeune)* * important de noter l'**onde delta** en D1, donne une "pré-excitation" sur l'ECG. (comme si le QRS commencait trop rapidement)
29
ce qu'on voit à l'ecg si présence d'une pré excitation (comme avec WPW)
présence faisceau accessoire; - intervalle PR court <120 ms - onde delta
30
est-ce que si on est PAS en rythme sinusal on voit l'onde delta?
non!
31
TSV par faisceau accessoire: différencier orthodromique vs antidromique
* Mécanisme de ré-entrée * 2 voies présentes – Noeud AV – Faisceau accessoire **ortho**: passe dans noeud AV et remonte par faisceau accessoire **anti** (rare): descend par le faisceau et remonte par le noeud AV
32
Tachycardies à QRS étroits
* Tachy sinusale (onde P sinusale) * Tachy auriculaire (onde P différente) * TSV – Ré-entrée nodale (Onde P pas visible, car dans QRS) – Ré-entrée par faisceau accessoire
33
ESA-ESV-TS-TA-TSV: estce que ces conditions sont dangereuses?
non! bénin!! *rappel des tachy sur image*
34
les grands objectifs de la cardio!
- **traiter évènement aigu** (TSV urgence) - améliorer **qualité** de vie - améliorer la **durée** de vie
35
comment traiter TSV aigue (urgence), instable vs stabele
- Si instable= cardioversion électrique - sinon; bloque noeud AV par 1. maneouvre vagales (valsalva ou massage sinus carotidien), 2. médicaments (AIGUE, donc pas d'Ablation, le but c'est de controler)
36
comment améliorer la qualité de vie?
– Prévenir les récidives – Diminuer les symptômes – Rassurer
37
# Extra systole ESA-ESV: est-ce que les rx sont efficaces?
non! rx peu efficace et ont des effets secondaires =tout le monde en a tous les jours donc assez bénins
38
traitement TAP ou TSV à long terme
problème de court circuit controlable – Médication: palliation – Procédure d’ablation par cathéther: guérison (image); traitement de choix car succès >95% et risques <1-2%
39
en gros nommer les différentes causes possibles si un patient se présente pour palpitations
– ESA, ESV: * Foyers automatiques * Bénins – T sinusale: * Rechercher la cause – TSV: * Nodale ou faisceau accessoire * Impact sur la qualité de vie * Ablation = Rx de premier choix
40
ce qu'on voit ici, * Patient retraité de 75 ans * ATCD: – MCAS: Pontages 2005, – FDR: DLP, DB, HTA * HF: MCAS++ * Référé par son Médecin de famille: – pour “battements cardiaques irréguliers” * Dyspnée d’effort 2/4 * Ressent de rares “palpitations” – Coeur qui saute des coups * A perdu connaissances assez brutalement il y a environ 6 mois
FA -absence onde P -QRS très irrégulier
41
FA: est-ce que c'est fréquent?
Arythmie la plus fréquente - 4% de la population > 65 ans – 10% de la population > 80 ans
42
qu'est-ce que la FA?
arythmie caractérisée par une désorganisation de l'activité électrique auriculaire (fibrillation)
43
facteurs de risque FA
44
conséquence de FA
- absence contraction efficace des oreillettes - stase= risque thrombus (Ce qui est dangereux) - conduction rapide et irrégulière aux ventricules
45
sx FA
variables... – Asymptomatique – Accident vasculaire cérébral – Palpitations – Insuffisance cardiaque – Oedème pulmonaire – Syncope
46
ce qu'on voit à l'ECG qui est caractéristique de la FA
– Absence d’ondes P – Ligne de base irrégulière – Réponse ventriculaire: IRRÉGULIÈREMENT IRRÉGULIÈRE
47
Fibrillation auriculaire: – Absence d’ondes P – Ligne de base irrégulière – Réponse ventriculaire: IRRÉGULIÈREMENT IRRÉGULIÈRE
48
nommer les types de FA et leur durée
– **Paroxystique** * Épisodes qui se terminent spontanément * Durée < 7 jours – **Persistente** * Demande une intervention pour terminer un épisode (retour à la normale) * Durée > 7 jours – **Permanente** * Il est décidé de laisser la fibrillation auriculaire sans chercher à ramener le rythme sinusal
49
# Conséquences cliniques (1) FA: conséquence de la perte de contraction ? Particulièremnt sévère lorsque tu as ?
– Diminution de la performance cardiaque (loi de Frank Starling) – Peut entraîner une perte de 10-15% du débit cardiaque (pas une belle contraction des oreillettes...) – Particulièrement sévère dans le cas d’une insuffisance cardiaque
50
# Conséquences cliniques (2) FA: conséquence d'une réponse ventriculaire **rapide** et irégulière
– Palpitations – Dyspnée – Diminution de la capacité d’effort – Diminution de la performance cardiaque
51
# Conséquences cliniques (2) FA: conséquence d'une réponse ventriculaire **lente** et irrégulière
comme rapide mais en plus: pré syncope et syncope ## Footnote – Palpitations – Dyspnée – Diminution de la capacité d’effort – Diminution de la performance cardiaque
52
# Conséquences cliniques (3) FA: conséquence de la perte de contraction auriculaire
– Stase sanguine = risque de thrombus * (~3-4% AVC/année)
53
ce qu'on voit ici: Monsieur I. * Patient retraité de 75 ans – Cousin de Monsieur H. * ATCD: – Maladie valvulaire: s/p RVM 2005, – FDR: DLP, DB, HTA * HF: MCAS++ * Référé par son Médecin de famille: – pour “battements cardiaques irréguliers” * Dyspnée d’effort 2/4 * Ressent de rares “palpitations” – Coeur rapide
1. Tu évalue la Fréquence cardiaque - Vu que c'est (irrégulierement régulier), tu compte en D2 tous les QRS (sur 10 secondes) et tu multiplie par 6 - 15x6 = 90 bpm 2. Tu évalue si c'est régulier, irrégulier ou irrégulièrement irrégulier ? - Irrégulièrement régulier (des patterns en D2) 3. Tu regardes les ondes P - Ici, 2:1 à 4:1 4. ondes f en dents de scie - rythme regulier des oreillettes - Négative en D2 - 1 seul carré de longueur de l'onde P, alors fréquence de 300 bpm) =FLUTTER AURICULAIRE
54
le flutter auriculaire typique est.... ? Mécanisme
- **antihoraire** en rond dans l'oreillette droite - Macro-réentrée dans l’oreillette droite Utilisant l’isthme cavo-tricuspidien
55
décrire le flutter auriculaire ? Implique ? Souvent dans un contexte de ? Forme typique ?
* Tachycardie auriculaire particulière * Impliquant un circuit de ré-entrée * Souvent dans un contexte “d’oreillettes malades” * La forme typique: – Ondes en dents de scie (II-III-AVF en inférieure) – Habituellement 300/min (oreillettes) – Réponse ventriculaire 2:1 à 150/min
56
si la FC est exactement 150 battements/ min on pense à
FLUTTER auriculaire
57
58
59
60
signes et symptomes flutter
variable... (idem a FA) – Aucun – Palpitations – Dyspnée – Douleurs angineuses – Oedème pulmonaire
61
est-ce que flutter et FA se "ressemble" un peu? Celui à se rappeller
oui, sont des arythmies très “parentes” * Sont présentes chez des patients assez semblables * Les patients peuvent passer d’une arythmie à l’autre * Ont à peu près les mêmes causes * Ont à peu près les mêmes manifestations cliniques * **Sont toutes 2 associées aux mêmes risques thrombo-emboliques** - les deux peuvent etre paroxystiques ou persistentes
62
la grande majorité des arythmie sont persistente ou paroxystiques?
paroxystique!!! (épisode qui dure plusieurs heures)
63
traitement des arythmies
- c'est **récidivant** donc si on n'intervient pas elles vont se reproduire! 1) traiter les symptomes/controler l'arythmie (controle du rythme: – Contrôle du rythme *(on veut un rythme sinusal)* * Terminer un épisode aigu * Prévenir les récidives – Contrôle de la fréquence * Ramener la fréquence a une Vitesse acceptable 2) Prévenir les complications emboliques (surtout)
64
dans quel cas on favorise le controle du rythme? donc on traite les symptomes et on controle l'arythmie
et on prévient les compications emboliques
65
dans quel cas on favorise le controle de la fréquence? donc ramener la fréquence a une vitesse acceptable
66
en quoi consiste le controle de la fréquence
Laisser le patients en FA et de viser un contrôle de la fréquence cardiaque en arythmie au repos et à l’effort
67
comment controler la **fréquence**?
1-Médicaments qui ralentissent la conduction auriculo-ventriculaire (beta-bloqueurs, bloqueurs des canaux calciques, digoxine (augmente la contactilité, mais diminue la FC)) 2-Ablation du noeud auriculo-ventriculaire et tu lui met un pacemaker.
68
en quoi consiste le controle du **rythme**?
Terminer un épisode aigu; **cardioversion** - chimique avec Anti-arythmique IV surtout à l'urgence - électrique (très efficace) Prévenir les récidives - Anti-arythmiques oraux, - ablation par catheter Mais aussi: modification des habitudes de vie)
69
quoi modifer dans les habitude de vie pour controler le rythme?
70
pour prevenir les récidives de l'Arythmie et donc contrôler le rythme; quel rx tu donnes ??
1. **Anti-arythmiques oraux** * Anti-arythmiques de Classe 1C (Flecainide/Propafenone donnés avec beta-bloqueur) et de Classe 3 (Amiodarone ou sotalol) =rendre la cellule refractaire plus longtemps
71
90% des foyers d'initiation des arythmies proviennent des?
veines pulmonaires et c'est eux que l'on brule via l'ablation par cathéter
72
comment prevenir les complication embolique? Important pour le traitement de quelles maladies ? et pourquoi on dit que c'est un risque sournois ?
– ANTICOAGULATION pour le patients à risque (CHADS65 >1) – Le plus important pour le traitement de la fibrillation et flutter auriculaires * risque sournois: parfois c'est la première manifestation d'un flutter ou FA (évènement embolique)
73
décrire les risques emboliques
* Risque varie selon les conditions concomittantes – <1%/an si aucun facteur de risque – 2-4%/an si 1 facteur de risque – Peut aller jusqu’à 18%/an dans les cas les plus risqués!
74
comment prevenir les AVC?
75
C'est quand précisément qu'on donne un antcogualtion oraux, une thérapie antiplaquettaire et pas d'antithrombotique ?
76
nommer les critère de CHADS65
(+) on a de facteurs et plus le risque est élevé Score de CHADS et % de chance de faire un AVC: - 0 : 2% - 1: 3% - 2 : 4% - 3 : 6%
77
definir arrêt cardiaque ? Mort subite ? et mort subite cardiaque ?
- arrêt de la pompe - mort subite: décès rapide en bas d'une heure et inattendu - mort subite cardiaque si origine cardiaque suspectée
78
causes de mort subite non-cardiovasculaire
* Accident, noyade, meurtre * Causes non-cardio-vasculaires: Neurologiques: * Hémorragie SNC * AVC massif Pulmonaires: * Embolie pulmonaire * Pneumothorax sous tension * Aspiration corps étranger
79
nommer des causes cardio et vasculaires de mort subite
Causes **Vasculaires** – Rupture d’un anévrysme – Dissection aortique Causes **cardiaques** – Infarctus (infarctus massif, complications mécaniques) – Arythmie
80
nommer les aryhtmies qui tuent subitement
- asystolie - Fibrillation ventriculaire - Tachycardie ventriculaire sans pouls *(ou instable)* Les arythmies ventriculaires > 80% des “morts subites”
81
Épidémio de la mort subite cardiaque ? Nb de décès/année au canada ? Risque par personne/par année ? Pourquoi important ?
* 300,000 décès par année aux USA – (30,000 au Canada?: 82 par jour) * Risque 1-2/1000 personnes-années * >50% des cas: c’est la 1ERE MANIFESTATION d’une maladie cardiaque
82
nommer des causes de mort subite cardiaque
- maladie coronarienne arthérosclérotique (80%) - Cardiomyopathie dilatée (15%) - arythmie (syndrome genetique - 5%) *si c'est génétique va arriver plus jeune et si c'est non génétique arrive plus tard*
83
quels patient sont plus à risque de mort subite cardiaque?
Moins à risque à plus à risque - Pt en santé; - Population générale - Pt avec FDR de MCAS - Pt avec atcd cardiaque - Pt avec FEVG < 35 - Pt avec ATCD arrêt cardiaque/mort subite cardiaque (++ élevé comme risque)
84
ce qu'on voit ici
ESV; - battements cardiaques supplémentaires qui originent des ventricules - QRS larges et bizarre sur l'ECG
85
est-ce que les ESV sont dangereuses?
UBIQUITAIRES (i.e. très commun) * Habituellement bénignes * En présence de cardiopathie sévère, elles signent un pronostic plus sévère
86
ce qu'on voit ici
ESV isolé
87
Doublets d’ESV
88
ce qu'on voit ici
- TV non soutenue en salve - ≥3 battements ET ≤30 seconds - Sans instabilité hémodynamique * si le circuit se maintient plus que 30 secondes OU est instable hemodynamiquement: on parle de **TV** **soutenue***
89
TV non soutenue: est-ce que c'est grave?
* Habituellement en présence de cardiopathie * Signe un pronostic plus sévère * Risque possible de syncope * Risque possible de mort subite
90
ce qu'on voit ici? Quel type de patient ?
**TV soutenue** * Tachycardie à QRS larges – (et de morphologie bizarre) * La très grande majorité du temps chez des patients avec maladie cardiaque – Ancien infarctus – Dysfonction ventriculaire gauche – Malformation congénitale
91
symptomes TV soutenue
variables! – Palpitations – Angine, insuffisance cardiaque – Syncope – Arrêt cardiaque (absence de pouls)
92
est-ce que la TV soutenue est grave?
* Habituellement en présence d’ une cardiopathie * Pronostic très mauvais * Haut taux de récidive * Haut risque de mort subite
93
nommer les 2 types et les 2 morphologies de TV
*tachy à QRS larges et bizarres* * 2 types: – Non soutenue: < 30 secondes – Soutenue: ≥ 30 seconds ou instable hémodynamiquement *monomorphe ou polymorphe*
94
ce qu'on voit ici
TV soutenue monomorphe - tous les QRS sont bizarres, larges mais **pareilles**!
95
Ce que l'on voit ici, pourquoi et conséquences ?
1. Fibrillation Ventriculaire (FV) 2. Rythme ventriculaire désorganisé sans contraction musculaire efficace 3. Conséquences: – ARRET CARDIAQUE – MORT SUBITE – (Syncope si court)arret cardiaque mort subite syncope si court
96
ce qu'on voit ici
Pour une Tachycardies à QRS larges tu as 2 possibilités: - TV vs. TSV - Ici, TSV avec BBD
97
# Risques vs. bénéfices plus de 95% des tachy à QRS larges sont des ...
TV! 5% sont des bloc de branche
98
# Risques vs. bénéfices est-ce que traiter une TSV comme une TV est dangereux?
- NON - par contre traiter une TV comme TSV peut tuer le patient - TOUTE TACHY À QRS LARGE EST UNE TV AD PREUVE DU CONTRAIRE
99
ce qu'on voit ici: * Patiente de 20 ans qui se présente à l’urgence pour syncope * ATCS: nil * FdeR: nil * Histoire familiale: +++ Mort Subite
**torsade de pointes** - Régulier en D2 - Irrégulier en D3 - QT super long (>800 ms par exemple); - polymorphe = QRS change dans le temps, QRS tournent autour de la ligne de base = **TV polymorphe** qui est précédé d'un intervalle **QT prolongé**
100
# *** ACTIVITÉ DÉCLENCHÉE**, cause arythmie qu'est-ce qu'un post potentiel précoce?
PA prolongée; dépolarise le prochain potentiel (prochain QRS) précocément
101
# *** ACTIVITÉ DÉCLENCHÉE**, cause arythmie qu'est-ce qu'un post potentiel tardif?
102
Torsade de pointes cause de l'Arythmie ?
Activité déclenchée: * Post-potentiels précoces
103
quelle syndrome hereditaire peut predisposer à une torsade de pointe?
syndrome du long QT congenital
104
quels formes secondaires peut prédisposer à une torsade de pointe?
- medicaments (allonge QT) - troubles électrolytiques (peu de potassium) - bradycardie
105
un QT plus court indique une FC ...?
plus rapide (et inversement)
106
principe du QT corrigé
ramener à la valeur de 60bpm/min
107
est-ce que la torsade de pointes est dangereuse?
oui! risque élevé syncope et mort subite
108
comment traiter episode **aigue** d'arythmie ventriculaire (soutenue)
ACLS: réanimation cardio respiratoire
109
# Prévention d'un épisode de arythmies ventriculaires (soutenues prévention primaire, secondaire veut dire?
Prévention “primaire”: – AVANT un événement Prévention “secondaire”: – APRÈS (*ou dèjà fait)* un événement
110
prévention primaire pour qui?
patients avec FEVG < 35% !
111
prévention secondaire à qui?
patients avec ATCD SCD
112
meilleur facon de prévenir n épisode de arythmies ventriculaires (soutenues)?
défibrillateur interne!!!
113
autres facons de prevenir n épisode de arythmies ventriculaires (soutenues)?
- Corriger l’ischémie - Optimiser le traitement médical - Surveiller les électrolytes
114
AA joue un role pour?
prévenir les épisodes fréquents
115
si AA echoue quoi faire?
ablation par cathéter
116
qu'est-ce qu'un defribillateur implantable?
* Le même principe qu’un pacemaker * Permet en plus la surveillance du rythme cardiaque * Lors de la survenue d’une arythmie, il procédera à une cardioversion interne
117
nommer 2 types de défibrillateurs
trans-veineux sous-cutané