cm 4: arythmie II Flashcards
(117 cards)
definir palpitations
sensations de battements cardiaques
sentir son coeur sauter des coups ou bien avoir des battements très frots
– Rapide vs. non-rapide
– Régulier vs. irrégulier
– Début/fin soudain vs. progressif
– Durée (secondes, minutes, heures)
– Arrêt spontané vs. manoeuvres vagales
– Facteurs déclenchants (e.g. effort, émotion)
– Facteurs aggravants (e.g. café, boisson énergisante)
pour faire un diagnostic clinique exact d’une arythmie; on a besoin de?
une preuve electrocardiographique survenue pendant les symptômes
qu’est-ce qu’on voit à cet ECG?
des extrasystoles ventriculaire
- battements cardiaques supplémentaires
- originent d’un foyer ectopique (soit oreillettes ou ventricules) qui déchargent occasionnellement
- QRS prématuré et large
o Peut ressembler à BBG/BBD
- Onde T inversée (ici en V1)
- Sous/sus décalage du segment ST
- Pauses compensatoires : l’intervalle entre le QRS N précédant la
ESV et le QRS N juste après la ESV est le double de l’intervalle PP N (i.e. le timing du nœud SA n’est pas affecté par les ESV).
ce qu’on voit ici
extra systole auriculaire
c’est à dire que part d’un foyer dans l’oreillette qui n’est pas le SA
ce qu’on voit ici
ESA bigéminés, chaque battement normal est suivi d’une ESA
ce qu’on voit ici
ESA en salves: plusieurs que 3 ESA de suite!
ce qu’on voit ici
Extra-systoles ventriculaire
ce qu’on voit ici
doublet, ES ventriculaire de 2x de suite
ce qu’on voit ici
salve ventriculaire ou tachycardie ventriculaire non soutenue
nommer les 3 mécanismes d’arythmie
automaticité
ré entrée
activité déclenchée
qu’est-ce que l’automaticité?
penser aux cellules pacemaker!!
Petit foyer ectopique qui décharge automatiquement
est-ce que les ES sont toujours dangereuses?
non! tout le monde en a tous les jours!
ce qu’on voit ici
- clairement en tachycardie
- Régulier : tous les battements QRS sont aussi long
- QRS étroit= donc (+) haut que les ventricules
- Pas tachycardie sinusale, car l’onde P est anormale
- On ne voit pas d’onde P
- Tachycardie supra-ventriculaire (noued AV)
pour etre en tachy la FC doit etre à…
> 100 bpm
deux groupes de tachycardie
QRS étroits
QRS larges
tachy à QRS étroits indique quoi?
origine plus haute que les ventricules;
- noeud sinusal,
- oreillette,
- noeud AV
empruntent le système de conduction His Purkinje pour descendre vers les ventricules
ce qu’on voit ici
tachy sinusale
- Onde P positive en DII (N)
- AVR P et T sont négatif (N)
- QRS fin
- Rythme réguleir
FC: 110/min
ce qu’on voit ici
tachycardie auriculaire
En DII on voit:
- ondes P négative (donc, pas tachycardie sinusale)
- morphologie différente du rythme sinusale
Ce qu’on voit ici ?
- Tachycardie auriculaire
- Conduction 2:1
(2P pour 1 QRS)
ce qu’on voit ici
on ne voit pas d’onde P visible
-Tachycardie SUPRA-VENTRULAIRE (du Noued AV)
qu’est-ce qu’une tachycardie supraventriculaires (TSV)?
-
En théorie:
– toute tachycardie dont l’origine est « supraventriculaire » -
En pratique:
Tachycardie par « ré-entrée »
– Qui utilisent le nœud AV comme voie « descendante »
– Tachy. sinusale et Tachy. auriculaire* sont « exclues »
Certains incluent la Tachy. auriculair
mécanisme le plus commun pour expliquer les tachy-arythmies
ré entrée!
de loin le mécanisme le plus important pour les tachy-arythmies (>80%)
chez 15% des gens, on voit quoi (qui peut causer ré entrée)
une double voie au niveau du noeud AV
pour avoir une ré entrée; il faut obligatoirement
2 voies de conduction
Propriétés électriques différentes dans ces 2 voies;
- vitesse différente et
- période réfractaire différente
- Nécessite un facteur déclencheur (extra systole)