cm 1: physiologie 1 Flashcards
Coeur Fct ?
- Générer un débit adéquat à une pression efficace pour assurer l’apport sanguin nécessaire aux tissus dans les diverses conditions
physiologiques et pathologiques - Livraison de sang au niveau tissulaire
- Nutriments essentiels pour le métabolisme cellulaire et retrait des déchets
générés au niveau cellulaire
C ΠU R E T
V A I S S E A U X
* Plusieurs autres fonctions
homéostatiques:
- Régulation de la tension artérielle
- Livraison des hormones au niveau de leur site d’action
- Régulation de la température
corporelle -
Ajustements face à des stress
physiologiques
- Le volume éjectionnel: QUOI, différence de ?
- La quantité de sang éjecté lors d’un cycle cardiaque
- Différence entre le volume télédiastolique (juste avant la contraction ventriculaire) et le volume
télésystolique (juste après la contraction ventriculaire)
fraction d’éjection: Mesure quoi ? Formule ? Pas synonyme de ?
La fraction d’éjection:
* Une mesure de l’efficience du ventricule gauche
* Volume éjectionnel / Volume télédiastolique
* La fraction d’éjection n’est pas synonyme de contractilité car c’est une valeur dépendante
de la pré et de la post - charge
Quelles sont les méthodes pour mesurer la fraction d’éjections ?
Échographie cardiaque
Médecine nucléaire:
- Ventriculographie isotopique
Coronarographie:
- Ventriculographie
Résonnance magnétique cardiaque
Débit cardiaque :
- Unité
- Formule
- Technique d’estimation
- (ml/min):
- Q = Volume d’éjection (ml/battements) x Fréquence cardiaque ( battements/minute)
- Plusieurs méthodes d’estimation du débit cardiaque disponibles avec des limitations propres à chacune d’elles
- Échographie cardiaque
- Angiographie
Technique de thermodilution
Méthode de Fick
Que permet le cathéther de Swan-ganz
Angiographie
1. Mesure de la pression dans l’artère pulmonaire :
Le cathéter de Swan-Ganz permet de mesurer la pression artérielle pulmonaire (PAP), ce qui aide à évaluer la résistance pulmonaire et à détecter des conditions telles que l’hypertension pulmonaire.
- Mesure de la pression capillaire pulmonaire bloquée (PCPB) :
Aussi appelée pression de coin pulmonaire, cette mesure permet d’estimer la pression dans l’oreillette gauche du cœur. C’est un indicateur important pour évaluer la fonction ventriculaire gauche et diagnostiquer l’insuffisance cardiaque.
Que permet le cathéter de Swan_ganz et la thermodilution ?
- Le changement de température permet d’estimer le débit
Méthode de Fick sert à et ?
Angiographie
- Estimer le débit cardiaque
- Débit cardiaque: Consommation O2 /Différence AVO2
Qu’Est ce que l’index cardiaque
Pour l’apport d’oxygène au tissu qu’est ce qui est aussi important ?
Oui, il faut une bonne pompe, le coeur.
Mais, il faut aussi une bonne hémoglobine pour bien saturé le sang d’O2
D É T E R M I N A N T S D E L A
P E R F O R M A N C E
C A R D I A Q U E
- Pré-charge
- Post-charge
- Contractilité (inotropie)
definir pré charge ? Approximation de ?
mise en tension des fibres ventriculaires juste avant la contraction
approximation du volume telediastolique
definir post charge
- La tension murale durant la contraction ventriculaire
- En gros, la résistance
inotropie
- Capacité des cardiomyocytes à fournir une force à un degré d’étirement donné
definir précharge ? Dépend de ? Selon quelle loi ? Plus grande pré charge est égal à ?
PRÉ-CHARGE
- Remplissage ventriculaire
- Mécanisme de Frank-Starling
o Impact de l’augmentation du retour veineux sur le remplissage ventriculaire
- Étirement plus grand des myocytes augmente la génération de force et par conséquent, la capacité du cœur à éjecter le retour veineux augmenté (volume d’éjection augmenté)
plus le retour veineux est mieux; plus le remplissage ventriculaire est?
mieux aussi
Pour la post charge qu’arrive t il lorsuqe la résistance augmente
- Volume d’éjection diminue
EXEMPLES DE POSt-CHARGE
A U G M E N T É E
- Hypertension artérielle
- Valvulopathie aortique
- Coarctation (rétrécissement) de l’aorte
- Membrane sous et supra-aortique
- Cardiomyopathie hypertrophique avec une obstruction
dynamique au niveau de la voie de chasse du ventricule
gauche
Pour la contractilité ou inotropie, Définie par ? Intéraction entre ? Caractérisée par ?
- Force de contraction intrinsèque des cellules musculaires
- Mécanismes cellulaires régulant l’interaction entre l’actine et la
myosine - Caractérisée par la tension isométrique maximale que
la fibre myocardique peut développer pour un degré
d’étirement fixe
décrire l’effet de la norépinéphrine sur la contractilité
on voit un plus grand raccourcissement donc augmente le Vejectionnel
toute intervention qui augmente la tension isométrique que peut développer un muscle augmente sa contractilité!
- Pression systolique:
- Pression au niveau artériel post-éjection systolique
- Pression diastolique:
- Pression au niveau artériel pendant la phase de relaxation ventriculaire
Pression pulsée ? Sa magnitude ?
Pression pulsée (« pulse pressure »):
* Différence entre la pression systolique et diastolique
* Sa magnitude: Reflet du volume éjectionnel
formules (2) de la pression artérielle moyenne + définition
- Pression artérielle moyenne sur la durée complète d’un cycle cardiaque
- Pression artérielle moyenne:
Débit cardiaque x Résistance périphérique totale
Résistance et loi de Poiseuille
LA RELATION ENTRE LE F L O T , LA
PRESSION E T L A RÉSISTANCE dans un vx
système de controle à court terme pour la pression
barorécepteurs!
*aorte, carotides (++ jonction carotide interne et externe)
nommer les capteurs d’O2, de CO2 et de pH et où ?
chemorécepteurs (carotides)
les x circulants active le système sympathique
catécholamines circulants!
décrire le mécanisme des barorécepteurs
- Réponse à l’étirement du mur vasculaire (active le sympathique ou parasympathique)
- Athérosclérose: Réduction de la compliance des vaisseaux (et donc de l’éfficacité des barorécepteurs)
- Adaptation dans le temps si hypertension chronique
rôle de l’ANP
SUITE À UNE DISTENTION AURICULAIRE (contrôle à court terme),
- Inhibe le RAA, fait uriner (diurétique) et fait baisser la tension artérielle
- notre ami si distension artérielle ou défaillance cardiaque (devient un marqueur de défaillance cardiaque)
que sont les catécholamines circulantes, se lie à quels récepteurs?
- substance active (naturelle ou synthétique)
- Liaison au niveau des récepteurs adrénergiques et/ou dopaminergiques
Comment est-il possible d’avoir un impact au niveau de la pression artérielle moyenne ?
- Résistance vasculaire périphérique (vasopresseur)
- Débit cardiaque soit:
Fréquence cardiaque (chronotropie)
Contractilité (inotropie)
décrire le role des différents récepteurs (catécholamines circulants)
résumé des rôles des catécholamines circulantes
epinéphirne: plus sur le coeur
norépi: plus les extrémités
nommer les systèmes de régulation à long terme
- Système rénine-angiiotensine-aldostérone
- Hormone antidiurétique (ADH) (aka antipipi)
décrire le système RAA
Il joue sur la:
- diurèse
- Volume sanguin
- Pression artérielle
Lorsqu’il est actif, il diminue la diurèse, ce qui augmente le volume et augmente la pression
décrire l’impact cardio vasculaire et rénal de l’ADH (vasopressine)
- Plus de réabsorption de liquide au niveau rénal, donc plus grand volume et plus grande pression artérielle
- Vasoconstriction
Surtout lorsque désydraté
ou agit l’inhibiteur de la néprilysine?
Le sacubitril agit sur l’ANP qui normalement est utilissé pour diminue la pression artérielle en inhibant la rétention hydrosodée.
Donc le sacubitril est utilisé pour les défaillance cardiaque et inhibe le ANP ce qui augmente la pression artérielle
D É T E R M I N A N T S D E L A
C O N S O M M A T I O N D ’ O 2
- Débit cardiaque
- Post-charge
- Contractilité
Pas vraiment la précharge
Grande majorité de la perfusion coronarienne survient
- en
diastole - seulement, 15-20% du flot coronaire total survient en systole)
- Le flot coronarien est significativement altéré par les forces mécaniques exercées pendant le cycle cardiaque
Quelle couche précise du coeur est plus à risque de nécrose ?
- Région sous endocardique plus à
risque (forces de compression sont les plus grandes) - Suit ce principe: La contraction du
myocarde comprime la microvasculature au niveau du muscle ventriculaire: Diminution du flot sanguin
Pourquoi le coeur est à risque de nécrose lors de tachycardie ? donc ce qui est cruciale pour la perfusion des coronaires ?
- Pression aortique diastolique: Cruciale pour la perfusion des coronaires
- Tachycardie: réduction de la diastole
Importance de la réserve vasodilatatrice coronarienne
Régulation du flot coronarien:
- Sympathique
- Parasympathique
- Innervation sympathique du réseau artériel coronarien par des
récepteurs alpha (vasoconstriction) et B (vasodilatation) - Innervation parasympathique (vasodilatation modeste)
Le flot coronarien est principalement régulé par
des changements au niveau du métabolisme cellulaire (adénosine, NO (oxyde nitrique), prostaglandines, etc)
Autorégulation du flot coronarien ? Valeur précise ?
- Capacité intrinsèque du cœur à maintenir un flot sanguin constant
en dépit des changements de pression de perfusion - Entre 70 et 180 mm Hg qu’il peut s’autoréguler
Pourquoi l’autorégulation est-elle
importante ?
Dans le fond pour pas mourir à tout petits changements de pressions
En situation pathologique (ex: hémorragie) occasionnant une
chute tensionnelle: Réflexe des barorécepteurs pour occasionner
une vasoconstriction de la majorité du réseau vasculaire
* Cerveau et cœur relativement épargnés sous réserve que la
pression de perfusion coronarienne demeure dans la zone
d’auto-régulatiom
* Capacité de contre-carrer l’influence de vasoconstriction
sympathique
Sténose coronarienne: dilatation post-sténotique pour maintenir
une perfusion coronarienne adéquate
Jusqu’à où peut rétrécir une artère coronarienne avant que cela ne cause problème ?
70 %
C O N T R I B U T I O N D E L A
D Y S F O N C T I O N
E N D O T H É L I A L E À
L’ I S C H É M I E
C O R O N A R I E N N E
Une dysfonction endothéliale cause un problème suite à une aggrégation plaquettaire.
- Endothélium ne sera pas en mesure de vasodilater suite la contraction du vx qui était souhaitable au départ pour diminuer le saignement.
- Ceci est dû à un manque de prostacycline et d’oxyde nitrique (NO) qui relaxe la contraction habituellement
expliquer ce qui ce passe bande rouge
ventricule génère pression plus haute que aorte donc ouverture valve aortique
expliquer ce qui ce passe bande rouge
éjection!! valve aortique se ferme, contraction active
expliquer ce qui ce passe bande rouge
éjection rapide
expliquer ce qui ce passe bande rouge
éjection lente
expliquer ce qui ce passe bande verte
relaxation isovolumétrique
V aortique fermé et V mitrale ouverte
*pression change mais pas de changement de volume
expliquer ce qui ce passe bande verte
remplissage rapide
Pression ventricule chute de façon brute Va en dessous de la pression dans OG valve mitrale s’ouvre
Le remplissage peut commencer
expliquer ce qui ce passe bande verte
remplissage lent
expliquer ce qui ce passe bande verte
contraction (systole) auriculaire
*on pourrait vivre sans cette contraction (sauf si patient est deja défaillant cardiaque)
expliquer ce qui ce passe bande rouge
contraction ventriculaire: contraction isovolumétrique et éjection rapide
expliquer ce qui ce passe bande verte
relaxation ventriculaire
résumé du cycle cardiaque
