cm 3: arythmie I Flashcards
v ou f: la membrane cellulaire est perméable aux ions?
faux, elle est imperméable
nommer les 2 forces dans la membrane cellulaire
- gradient chimique (ions): du plus au moins concentré
-
gradient électrique:vers la charge opposée (donc du plus vers le moins)
les forces peuvent s’opposer! le mouvement des ions dépend de l’importance relative de chaque force
le Na est surtout….
le K est srutout….
le Ca est surtout…
Na: EXTRACELLULAIRE
k: INTRACELLULAIRE
Ca: EXTRACELLULAIRE (SAUF réticulum sarcoplasmique)
au repos la membrane cellulaire est très étanche au… ? Moins étanche au ? Donc le mycocyte est ?
- Étanche au Na+ et Ca++
- Moins étanche au K+ ( qui est surtout intracellulaire et à tendance à sortir de la cellule)
- DONC myocyte très négatif!!! (-90mv)
Gradient + mouvement d’ions
responsable de :
–Excitation
–Signalisation
- Excitation = potentiel d’action
décrire le schéma de potentiel d’action; décrire ce qui ce passe pour chaque numéro
PHASE 4: repos
- canaux k+ OUVERT, k+ sort
- canaux Ca et Na FERMÉ
PHASE 0: depolarisation rapide
- Entrée de Na (INa), soit courant sodique entrant
PHASE 1: repolarisation rapide
- Ito (transen outward), canaux k ouvrent et le k sort (cellules un peu plus négative)
PHASE 2: plateau
- Ikr et Iks: rapide et lent,
- Ical
- INa minime
- 2 forces l’une contre du K+ qui entre et du Ca2+ qui sort, donc PLATEAU
PHASE 3: repolarisation
- canaux K+ ouvert, et le k sort
- Ik1, Ikr, Iks
Quelle est la clé du couplage excitation et contraction ?
L’entrée du calcium !
- Il permet à ¢ cardiaque de se contracter et de pomper du sang
- Le calcium se lie à la troponine qui se lie à l’actine
- L’actine et la myosine de se raccourcir
Système électrique cellulaire
Propagation de l’impulsion électrique via ?
Via les gap junction
particularité des cellules pacemaker
- activation spontannément,
- peuvent se dépolariser par elle même
Phase 4 - courant sodique
Phase 0 - Courant sodique avec Calcium
Phase 3 - Sortie de K
Comparaison entre cellule automatique/pacemaker (NA, AV) et cellule contractile (oreillette, ventricule ou His Purkinje)
représentation anatomique du système de conduction cardiaque
Noeud sinusal:
- Pacemaker du coeur(¢ automatique)
- Début de l’onde P
Oreillettes
- Onde P
- Dépolarisation des oreillettes
Noeud auriculoventriculaire:
- Ralentissement du courant électrique, on est au poste de douane (segment PR)
système His et BG/BD:
- autoroute!!!
- contraction des ventricules= complexe QRS
fibres de Purkinje:
- ramifications partout dans le myocarde
repolarisation des ventricules: onde T
onde P représente…
Activation des oreillettes
complexe QRS représente…
activation des ventricules
comment est l’onde P normale en Avr vs en II
- aVR: en haut à droite donc fuit! onde P. négative
- DII: vers G et en bas donc positif!
un complexe QRS normale mesure… ? degrés ?
- en bas de 2.5 petits carrés (<100ms)
- axe devrait être en -30 à +90 (donc + en DI et DII)
nommer les 3 présentations classiques de l’arythmie en clinique
- palpitations
- syncope, lipothymie (présyncope)
- arrêt cardiaque
décrire ce qu’est une palpitations (ce qui est pertinent de demander à l’anamnèse si le patient répond avoir déjà eu des palpitations)
- Sensation de battements cardiaques
- Rapide vs. non-rapide
- Régulier vs. irrégulier
- Début/fin soudain vs. progressif
- Durée (secondes, minutes, heures)
- Arrêt spontané vs. manoeuvres vagales
- Facteurs déclenchants (e.g. effort, émotion)
- Facteurs aggravants (e.g. café, boisson énergisante)
est-ce que la syncope est fréquente? Syncope peut être annonciatrice de ?
oui!
* 50% des gens vont perdre connaissance ≥1 fois dans leur vie
* ≈ 3-5 % des visites à l’urgence, mais les conséquences peuvent être majeures (traumatisme physique ou psychique)
* syncope peut être annonciatrice d’un risque d’arrêt cardiaque
definir syncope ? Dure combien de temps? Présyncope ? Comment quelqu’un pert conscience ?
Perte de conscience subite et transitoire
- Peut être +/- brutale
- absolument de courte durée!!! (Secondes), elle est par définition jamais longue!
- Présyncope = Syncope “avortée”
- Centre de la conscience situé au niveau du cerveau soit privé de sang (oxygène) pendant une période de temps assez longue (plus que 6 secondes)
différencier la syncope de…
- Épilepsie
- Causes psychiatriques
- Intoxications (alcool, medicaments, drogues)
ce qui se passe lors d’une syncope; pourquoi on tombe dans les pommes?
- Le coeur ne peut plus pomper
- Les vaisseaux ne supportent pas une tension suffisante
Ex: Vasodilatation importante; vagale, choc anaphylactique/septique fréquent - S’il y a une obstruction majeure (doivent affecter le DC total comme sténose aortique sévère ou embolie pulmonaire massive)
- Il n’y a plus de liquide à pomper (la pompe tourne à vide!, style hémorragie majeure ou désydratation)
nommer des présentations moins classique de l’arythmie
Angine
- Tachycardie chez patient avec MCAS (maladie coronarienne athérosclérosante) stable! on voit un blocage d’une artère en raison d’une arythmie
Insuffisance cardiaque
- Facteur précipitant pour une arythmie chez patient avec une insuffisance cardiaque,
- cause d’insuffisance cardiaque nouvelle si tachycardie prolongée (une arythmie peut faire décompenser ou causer une IC)
Intolérance à l’effort
comment calculer une FC sur un ECG? Estimation vs Précision
- estimation: 300 divisé par le nombre de gros carrés
- précision: 1500 divisé par le nombre de petits carrés
FC normale ? Bradycardie ? Tachycardie ?
- 60-100: normale
- en bas 60: bradychardie
- en haut de 100: tachycardie
influences interne sur le noeud sinusal
- Équilibre sympathique- parasympathique
- Vieillissement
influence externe sur le noeud sinusal
- Médicaments et autres drogues
ce qui ralenti le rythme sinusal
- Parasympathique
- médicaments
- vieillissement
Bradycardie sinusale
ce qui ralentit le noeud sinusal précisément ?
Système para-sympathique (vagal)
- Jeune âge
- Entrainement physique
- Réaction vagale
Médicament;
- bêta bloqueurs,
- anticalciques
Vieillissement
maladie du noeud sinusal (oreillette qui vieillit, NS qui fonctionne moins bien, Sick Sinus Syndrome)
une pause sinusale, soit un arrêt du noeud sinusal, peut être…
- physiologique:
sommeil (courte durée)
réaction vagale - relié au vieillissement
- iatrogénique (médicamenteux)
Symptômes d’une pause sinusale
Aucun
- si en bas 2-3 sec
- Si la nuit
Pré syncope (lipothymie)
Chute
Syncope franche (en haut de 6 secondes)
rythme noeud sinusal
60-100/min
(peut varier 30-200/min)
rythme noeud AV
40-60/min
S’il n’y pas du tout de rythme cardiaque c’est appelé
Asystolie sans échappement
un QRS fin indique un échappement… ? Comment est l’onde P ?
Échappement Jonctionnel (noeud AV)
* Vient du noeud AV donc l’électricité passe quand même aux ventricules
- Onde P rétrograde (P’) (dépolarisation du bas vers le haut; fuit DII donc négatif), après le QRS et inversé en DII
un QRS large indique un échappement…
Échappement ventriculaire
* plus lent et plus large (4 grands carré au lieu de 1 et demi) car on ne passe pas par le noeud AV
- ce n’est pas les mêmes QRS que lorsque le patient est en rythme sinusal
à quoi sert un pacemaker? Traite ?
- remplacer électricité manquante au niveau cardiaque, cardiostimulateur
- est un traitement de la bradychardie
composante d’un pacemaker permanent
- Un boitier (pile et circuits électronique)
- 1,2 ou 3 sondes (lien entre le boitier et le coeur) ; insère dans la veine sous clavière puis va dans OD et puis dans le VD
nommer les trois types de pacemaker permanent ? Comment est-il programmé ?
– Simple chambre (VD) – VVI
– Double chambre (OD + VD) – DDD
– Biventriculaire (OD + VD + VG via sinus
coronaire)
- Indication = insuffisance cardiaque
(voir APP #2)
– Si présence d’activité spontanée, le
pacemaker sera silencieux (sensing)
– Il décharge lorsqu’il y a absence d’activité
(pacing)
décrire le Bloc AV du premier degré
- simple ralentissement de la conduction AV
- Prolongation de l’intervalle PR > 200 ms
- Chaque P suivi d’un QRS, donc ne donne pas de bradychardie en soi
Un bloc AV du 2e degré avec allongement progressif du PR est nommé
Type 1: Wenckebach (ou Mobitz 1)
allongement progressif de l’intervalle PR précédant un P bloqué
décrire le Bloc Auriculo-Ventriculaire 2e degré, mobitz II
- Sans allongement de l’intervalle PR
- Souvent associé à un bloc de branche
On voit 2 P bloqué de suite sans QRS (puis l’intervalle PR revient exactement à la durée qu’il était avant! différence avec Wenckebach qui lui, PR redevient plus court que le dernier avant le bloc
Particularité du Bloc AV 2e degré (2:1)
Impossible de determiner si Mobitz I ou II
à quoi ressemble un bloc AV complet sur un ECG (BAV 3e degré)
- Pleins onde P à intervalle régulier
- QRS est régulier (permet de différencier d’un bloc AV de 2e degré)
- P et QRS qui ne s’écoutent pas du tout
- Possible voir rythme d’échappement
Bloc AV 1er degré
-causes
-sx
-pronostic
-traitement
- Causes:
– Médicaments
– Dégénérescence Noeud AV - Symptômes:
– Aucun (usuellement) - Pronostic: excellent
- Traitement:
– Traiter la cause si possible
