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auto-app1 Flashcards

(71 cards)

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1
Q

Quels sont les éléments à vérifier de l’apparence générale?

A
  1. SV
  2. IMC : cachexie cardiaque vs poids santé vs obésité
  3. Présence de dlr : si penché vers l’avant = signe endocardite
  4. détresse respiratoire / dyspnée
  5. couleur de la peau
  6. Stigmates d’endocardites
    7.Tête et cou
  7. extrémités
  8. syndrome de marfan
  9. thorax et abdo
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Q

Quelles sont les couleurs de la peau?

A

cyanose
pâle
jaune
bronzé

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3
Q

cyanose centrale

A

shunt D-G dans tétralogie de fallot

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4
Q

cyanose périphérique

A

insuffisance cardiaque avancée vs choc vs maladie vasculaire athérosclérotique diminuant le débit

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5
Q

peau pâle et jaune

A

anémie : pâle
ictère: hépatopathie
xanthome: dépot adipeux 2nd à l’hypercholestérolémie au niveau de la peau, donnant des lésions jaunatres

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6
Q

bronzé

A

hémochromatose, surcharge en fer

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7
Q

quels sont les stigmates d’endocardites (lésions cutanées)

A

Nodule d’osler
lésions de Janeway
Taches de roth
Hémorragies en flammèche
pétéchis

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8
Q

quoi regarder au niveau tête et cou

A

Dentition
hygiène
syndromes

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9
Q

quels sont les syndromes à regarder?

A

T21/down
s. de turner
s. de graves

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10
Q

Conséquences de T21

A

CIA (communication inter-auriculaire)
CIV (communication inter-ventriculaire)
canal artériel (canal reliant tronc pulmonaire à l’aorte)

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11
Q

conséquences du S de Turner (X)

A

petite stature, valve aortique bicuspide (au lieu de 3 feuillets)
coarctation de l’aorte (rétrécissement localisé de la lumière aortique)
dissection aortique

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12
Q

S. de Graves

A

hyperT avec proptose/ exophtalamie

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13
Q

quoi regarder aux extrémités

A

refill capillaire : plus de 2 secondes = hypoperfusion
OMI (symétrique vs asymétrique)
hippocratisme digital / clubbing fingers: causes multiples dont cardiopathie congénitale cyanogène, pulmonaires (fibrose, néoplasie), GI (malade de Crohn, cirrhose, néoplasie)

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14
Q

expliquer syndrome de marfan = transmission

A

personne de grande taille avec excès de croissance a/n des os longs et hyperlaxité.
autosomique dominant

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15
Q

signes du S de marfan

A

arachnodactylie (longs doigts), longueurs des MS plus important que la taille
signe du pouce (pouce dépasse d’au moins une phalange du rebord de la main)
signe du poignet (serrant main autour du poignet = recouvre auriculaire)

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16
Q

atteintes cardiovasculaires du s. de marfan

A

dilatation de la racine aortique avec risque de dissection, prolapsus de la valve mitrale, cardiomyopathie dilatée

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17
Q

quoi regarder au thorax et abdo

A

cicatrice de chx : sternotomie, thoractomie, pacemaker
pectus excavatum vs carinatum (maladie tx conjonctif, marfan…)
hepatomégale: (foie pulsatile en cas d’IC sévère)
ascite sur péricardite congestive ou autre IC droite
anévrisme de l’aorte abdominale

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18
Q

expliquer la courbe du pouls artériel

A
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19
Q

caractéristiques de la montée du pouls artériel ? Mesure non invasive de ?

A

reflet du changement de pression dans le temps lors de la contraction isovolumétrique
ventriculaire G, mesure non-invasive de la contractilité du VG

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20
Q

qu’est ce qui influence la montée du pouls artéiels

A

précharge (retour veineux) et postcharge (résistance)

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21
Q

qu’est ce qui augmente la montée du pouls artériel

A

régurgitation aortique / mitrale, état d’hyperdynamisme

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22
Q

qu’est ce qui diminue la montée du pouls artériel

A

sténose aortique, sténose carotidienne, bas débit sur IC

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23
Q

expliquer l’amplitude du pouls artériel ? En focntion de ?

A
  • Différence entre Psystolique et diastolique
  • en fonction du volume d’éjection du VG plus que la compliance vasculaire
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24
Q

qu’est ce qui augmente l’amplitude dupouls artériel (8)

A

exercice, grossesse, fièvre, âge (compliance vasculaire réduite), régurgitation aortique, hyperT4, cirrhose, fistule artérioveineuse

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25
qu'est ce qui diminue l'amplitude du pouls artériel
choc, hypovolémie, sténose aortique / mitrale, régurgitation mitrale, tamponnade
26
en fonction de quoi sont les courbes et contours de pouls artériel
en fonction du volume d’éjection du VG, de la vélocité d’éjection, de la compliance et de la capacité vasculaire, et de la résistance systémique reflèteprésence / absence d’obstruction entre VG et carotide
27
Qu'est ce qu'un pouls parvus tardus ? Associé à ?
Parvus tardus : petit pouls lent. - Souvent en état de sténose aortique sévère (ou autre obstruction). Ça va réduire la pulsation carotidienne qui normalement coïncide avec B1, diminuant l’amplitude et la montée.
28
qu'est ce qu'un pouls bondissant
montée systolique abrupte + collapsus rapide créant pression différentielle (systole – diastole) augmentée **(aka amplitude)**
29
causes pouls bondissant
régurgitation aortique, hyperdynamisme (fièvre, hyperT4, anémie), bradycardie sévère, fistule artérioveineuse
30
situation physiologique avec pouls avec courbe bifide
fièvre, exercice, compliance vasculaire augmentée
31
situations pathologiques avec courbes bifides
**régurgitation aortique**: volume éjectionnel large et rapide dans aorte peu compliante = onde réfléchissante produite avec une assez grosse amplitude pour être palpée en systole et rendre le pouls bifide **cardiomyopathie hypertrophique congestive**: chute de pression mid-systolique 2ndaire à obstruction de la voie de chasse du VG (portion supérieure distale du VG précédant la valve aortique **ballon intra-aortique**:ballon se gonflant en diastole majorant la pression intra-aortique
32
mécanisme pouls paradoxal (chute inspiratoire de plus de 10mmHg de la PA systolique)
baisse de la pression intrathoracique à l’inspiration augmente le retour veineux au cœur droit, déplaçant le septum interventriculaire vers le VG, menant à une réduction de son volume d’éjection et de son débit, et donc de la PA systolique. En situation normale, la chute est sous 10 mm Hg
33
ddx du pouls paradoxal
tamponnade, pathologie pulmonaire (exacerbation sévère de MPOC ou asthme, embolie pulmonaire, pneumothorax sous tension), hypovolémie, grossesse
34
qu'est ce qu'un pulsus alternans
variations de l’amplitude à chaque battement
35
ddx d'un pulsus alternans
tamponnade, hypovolémie, IC sévère, HTA, régurgitation aortique sévère
36
à quoi sert le pouls jugulaire
estimation de la pression dans l’OD pour statut volémique (TVC = tension veineuse centrale / PVC = pression …)
37
portion jugulaire examinée
jugulaire interne (se jetant dans VCS et OD) représentant différentes phases de la contraction et relaxation auriculaire droite
38
différences entre pouls jugulaire et carotidien (contour de la courbe, palpable, compressible, variation avec respiration et position)
39
cmt visualiser le pouls jugulaire
1. Trouver l’angle de Louis (entre manubrium et corps sternal) 2. Détermination de la hauteur du sommet de la pulsation veineuse verticale par rapport à l’angle de Louis
40
valeur normal du pouls jugulaire
3-4 cm H2O avec une inclinaison de 30-45 degrés (conversion si utilisation d’un cathéter cardiaque / cathéter à pression dans cavités cardiaques → 1.36 cm H2O = 1 mm Hg)
41
représentation des ondes de la courbe (A, X, C, X'' V' Y)
Onde a : Cette onde est causée par la contraction auriculaire droite. Elle survient juste avant le premier bruit du cœur (B1) et correspond à la phase de systole auriculaire (remplissage actif du ventricule). Descente x : C’est la phase de relâchement de l'oreillette droite après sa contraction, au début de la contraction ventriculaire. Onde c : Elle est due au bombement de la valve tricuspide vers l'oreillette droite lors de la contraction ventriculaire droite. Descente x’ : C'est la phase de relaxation ventriculaire droite et la rétraction systolique du ventricule droit qui crée une dépression dans l’oreillette droite, facilitant ainsi le remplissage veineux. Onde v : Elle correspond à l'accumulation de sang dans l'oreillette droite pendant la systole ventriculaire, lorsque la valve tricuspide est fermée. Descente y : La descente y survient lorsque la valve tricuspide s'ouvre et que le sang passe de l'oreillette droite au ventricule droit pendant la diastole. .
42
situations avec onde A modifiés
1. Proéminente → compliance vasculaire diminuée (sténose tricuspidienne, hypertrophie VD) 2. Canon → dissociation AV (bloc auriculo-ventriculaire complet ou tachycardie ventriculaire / contraction de l’oreillette alors que la valve tricuspide est fermée) 3. Absence → FA
43
situation avec onde V modifié
Proéminente → compliance auriculaire réduite ou augmentation volume dans oreillette si régurgitation tricuspidienne
44
situation avec Y augmenté
remplissage ventriculaire rapide (péricardite constrictive, régurgitation tricuspidienne)
45
situation avec descente Y diminuée
résistance au remplissage ventriculaire précoce (tamponnade)
46
autres signes des jugulaires
1. Physiologie normale : inspiration → pression intrathoracique négative → majoration du retour veineux → chute hauteur TVC 2. Signe de Kussmaul → augmentation à l’inspiration ou absence de chute de la TVC Causes → défaillance droite, embolie pulmonaire, péricardite constrictive, IM cœur droit 3. Reflux hépato-jugulaire → hausse de plus de 3cm pour 15 secondes après compression du quadrant abdominal supérieur droit pour 10 secondes (défaillance droite ou wedge de plus de 15 mm Hg)
47
localisation des foyers valvulaires
1. Foyer aortique → 2e espace intercostal droit 2. Foyer pulmonaire → 2e espace intercostal gauche 3. Foyer tricuspidien → parasternal gauche (4e espace intercostal gauche) 4. Foyer mitral → apex (5e espace intercostal gauche)
48
cest quoi le choc apexien
point d’impact maximal a/n de l’apex du VG / contraction isovolumétrique du VG
49
ou est le choc apexien? quoi faire si non ressentie
4e -5e espace intercostal gauche en mid-claviculaire en décubitus dorsal à 30 degrés. Non-ressentie → déplacer patient en décubitus latéral gauche
50
avec quoi on palpe le choc apexien
pulpe des doigts
51
dimension normale du choc apexien
moins de 2 cm (rapide et bref [moins de ½ de la systole] comme balle de ping- pong)
52
caractéristiques du choc apexien
Si soutenue (plus de ½ systole ou jusqu’à B2) → postcharge ventriculaire gauche élevée (HTA, sténose aortique, cardiomyopathie hypertrophique) Étale (plus de 2 cm) → cardiomyopathie dilatée Déplacée (plus latéral) → cardiomégalie, cardiomyopathie dilatée
53
avec quoi on palpe le paraternal G? que veut dire un soulèvement de ce foyer
paume de la main surcharge volumique ou pression dans VD
54
avec quoi on palpe à la recherche de frémissements en cas de souffle? intensité du souffle?
paume de la main a/n des articulation MCP IV/VI +
55
qu'est ce qui est rarement palpé
Pulsation ressentie a/n du 2e espace intercostal droit → anévrisme aorte descendante Pulsation ressentie a/n du 2e espace intercostal gauche → HT pulmonaire
56
ou faisons nous l'ausculation
foyers valculaires
57
expliquer les bruits à l'auscultation et leurs dédoublement
B1 → systole (fermeture des valves AV) Dédoublement → peut être normal, difficile à entendre B2 → diastole (fermeture des valves semi-lunaires [pulmonaire, aortique]) Dédoublement : inspiration → majoration du retour veineux → retard fermeture de la valve pulmonaire p/r à la valve aortique car plus de sang va dans la circulation droite
58
comment caractériser un souffle cardiaque
1. moment: systole vs diastole 2. Localisation → foyer correspondant 3. Forme → crescendo-decrescendo en sténose aortique vs decrescendo en régurgitation aortieu 4. Intensité (/6) 5. Tonalité → basse (utiliser cloche du stéthoscope) vs haute (diaphragme du stéthoscope) 6. Caractère → rugueux, doux, aspiré, musical 7. Durée : pro, holo, méso, télé 8. Irradiation → vers carotides si sténose aortique, aisselle si mitrale, etc. 9. Modification en fonction de la manœuvre (position, inspiration, Valsalva) → souffles du cœur droit augmentant à l’inspiration via majoration du retour veineux droit
59
gradation de l'intensité d'un souffle
I/VI → très faible, à peine audible II/VI → faible III/VI → fort IV/VI → frémissement associé V/VI → audible avec stéthoscope partiellement sur thorax VI/VI → audible avec sans stéthoscope sur le thorax
60
quels sont les souffles systoliques (B1-B2)
souffle bénin souffle aortique régurgitation mitrale
61
quels sont les souffles diastoliques (B2-B1)
régurgitation aortique sténose mitrale
62
expliquer le souffle bénin (type, où, intensité, le sendo)
souffle éjectionnel mésosystolique en crescendo/decrescendo d’intensité I-II/VI maximal en parasternal gauche
63
expliquer le souffle de la sténose aortique
Souffle systolique crescendo/decrescendo, irradiations carotidiennes, termine avant B2 Signes de sévérité à l’auscultation - Pic tardif (intensité maximal du souffle plus tardif dans systole) - B2 diminué à absent (bruit diminué 2ndaire sténose) - Pulsus parvus tardus (pulsation carotidienne diminuée et retardée)
64
expliquer le souffle de la régurgitation mitrale
Souffle holosystolique irradiant à aisselle Englobe B2, comparativement à sténose aortique
65
expliquer le souffle de la régurgitaion aortique
Souffle diastolique decrescendo dès B2
66
expliquer le souffle de la sténose mitrale
Flot turbulent sur la valve sténosée → roulement diastolique à l’ouverture de la valve mitrale après un clic d’ouverture
67
quels sont les bruits supplémetaires
B3, B4, claquement péricardique. frottement péricardique
68
expliquer B3
remplissage ventriculaire rapide en surcharge volémique (cardiomyopathie dilatée, régurgitation mitrale, IC, relaxation vigoureuse, grossesse), PEUT ÊTRE BÉNIN
69
expliquer B4
contraction auriculaire dans ventricule peu compliant (HTA, hypertrophie VG, sténose aortique, ischémie, âge, etc.), TOUJOURS PATHOLOGIQUE
70
expliquer le claquement péricardique
bruit proto-diastolique (onde Y prononcée, remplissage en péricardite constrictive)
71
expliquer le frottement péricardique
en péricardite 3 composantes : Systolique → contraction ventriculaire Diastolique → remplissage ventriculaire et contraction auriculaire

CM : Coeur (6 decks)

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