auto-app1 Flashcards
Quels sont les éléments à vérifier de l’apparence générale?
- SV
- IMC : cachexie cardiaque vs poids santé vs obésité
- Présence de dlr : si penché vers l’avant = signe endocardite
- détresse respiratoire / dyspnée
- couleur de la peau
- Stigmates d’endocardites
7.Tête et cou - extrémités
- syndrome de marfan
- thorax et abdo
Quelles sont les couleurs de la peau?
cyanose
pâle
jaune
bronzé
cyanose centrale
shunt D-G dans tétralogie de fallot
cyanose périphérique
insuffisance cardiaque avancée vs choc vs maladie vasculaire athérosclérotique diminuant le débit
peau pâle et jaune
anémie : pâle
ictère: hépatopathie
xanthome: dépot adipeux 2nd à l’hypercholestérolémie au niveau de la peau, donnant des lésions jaunatres
bronzé
hémochromatose, surcharge en fer
quels sont les stigmates d’endocardites (lésions cutanées)
Nodule d’osler
lésions de Janeway
Taches de roth
Hémorragies en flammèche
pétéchis
quoi regarder au niveau tête et cou
Dentition
hygiène
syndromes
quels sont les syndromes à regarder?
T21/down
s. de turner
s. de graves
Conséquences de T21
CIA (communication inter-auriculaire)
CIV (communication inter-ventriculaire)
canal artériel (canal reliant tronc pulmonaire à l’aorte)
conséquences du S de Turner (X)
petite stature, valve aortique bicuspide (au lieu de 3 feuillets)
coarctation de l’aorte (rétrécissement localisé de la lumière aortique)
dissection aortique
S. de Graves
hyperT avec proptose/ exophtalamie
quoi regarder aux extrémités
refill capillaire : plus de 2 secondes = hypoperfusion
OMI (symétrique vs asymétrique)
hippocratisme digital / clubbing fingers: causes multiples dont cardiopathie congénitale cyanogène, pulmonaires (fibrose, néoplasie), GI (malade de Crohn, cirrhose, néoplasie)
expliquer syndrome de marfan = transmission
personne de grande taille avec excès de croissance a/n des os longs et hyperlaxité.
autosomique dominant
signes du S de marfan
arachnodactylie (longs doigts), longueurs des MS plus important que la taille
signe du pouce (pouce dépasse d’au moins une phalange du rebord de la main)
signe du poignet (serrant main autour du poignet = recouvre auriculaire)
atteintes cardiovasculaires du s. de marfan
dilatation de la racine aortique avec risque de dissection, prolapsus de la valve mitrale, cardiomyopathie dilatée
quoi regarder au thorax et abdo
cicatrice de chx : sternotomie, thoractomie, pacemaker
pectus excavatum vs carinatum (maladie tx conjonctif, marfan…)
hepatomégale: (foie pulsatile en cas d’IC sévère)
ascite sur péricardite congestive ou autre IC droite
anévrisme de l’aorte abdominale
expliquer la courbe du pouls artériel
caractéristiques de la montée du pouls artériel ? Mesure non invasive de ?
reflet du changement de pression dans le temps lors de la contraction isovolumétrique
ventriculaire G, mesure non-invasive de la contractilité du VG
qu’est ce qui influence la montée du pouls artéiels
précharge (retour veineux) et postcharge (résistance)
qu’est ce qui augmente la montée du pouls artériel
régurgitation aortique / mitrale, état d’hyperdynamisme
qu’est ce qui diminue la montée du pouls artériel
sténose aortique, sténose carotidienne, bas débit sur IC
expliquer l’amplitude du pouls artériel ? En focntion de ?
- Différence entre Psystolique et diastolique
- en fonction du volume d’éjection du VG plus que la compliance vasculaire
qu’est ce qui augmente l’amplitude dupouls artériel (8)
exercice, grossesse, fièvre, âge (compliance vasculaire réduite), régurgitation aortique, hyperT4, cirrhose, fistule artérioveineuse
qu’est ce qui diminue l’amplitude du pouls artériel
choc, hypovolémie, sténose aortique / mitrale, régurgitation mitrale, tamponnade
en fonction de quoi sont les courbes et contours de pouls artériel
en fonction du volume d’éjection du VG, de la vélocité d’éjection, de la compliance
et de la capacité vasculaire, et de la résistance systémique
reflèteprésence / absence d’obstruction entre VG et carotide
Qu’est ce qu’un pouls parvus tardus ? Associé à ?
Parvus tardus : petit pouls lent.
- Souvent en état de sténose aortique sévère (ou autre obstruction). Ça va réduire la pulsation carotidienne qui normalement coïncide avec B1, diminuant l’amplitude et la montée.
qu’est ce qu’un pouls bondissant
montée systolique abrupte + collapsus rapide
créant pression différentielle (systole – diastole) augmentée (aka amplitude)
causes pouls bondissant
régurgitation aortique, hyperdynamisme (fièvre, hyperT4,
anémie), bradycardie sévère, fistule artérioveineuse
situation physiologique avec pouls avec courbe bifide
fièvre, exercice, compliance
vasculaire augmentée
situations pathologiques avec courbes bifides
régurgitation aortique: volume éjectionnel large et rapide dans
aorte peu compliante = onde réfléchissante produite avec une
assez grosse amplitude pour être palpée en systole et rendre le
pouls bifide
cardiomyopathie hypertrophique congestive: chute de
pression mid-systolique 2ndaire à obstruction de la voie de chasse du VG (portion supérieure distale
du VG précédant la valve aortique
ballon intra-aortique:ballon se gonflant en diastole majorant la pression intra-aortique
mécanisme pouls paradoxal (chute inspiratoire de plus de 10mmHg de la PA systolique)
baisse de la pression intrathoracique à l’inspiration augmente le retour veineux au cœur droit, déplaçant le septum interventriculaire vers le VG,
menant à une réduction de son volume d’éjection et de
son débit, et donc de la PA systolique. En situation
normale, la chute est sous 10 mm Hg
ddx du pouls paradoxal
tamponnade, pathologie pulmonaire (exacerbation
sévère de MPOC ou asthme, embolie pulmonaire,
pneumothorax sous tension), hypovolémie, grossesse
qu’est ce qu’un pulsus alternans
variations de l’amplitude à chaque
battement
ddx d’un pulsus alternans
tamponnade, hypovolémie, IC sévère, HTA,
régurgitation aortique sévère
à quoi sert le pouls jugulaire
estimation de la pression dans l’OD pour statut volémique (TVC = tension veineuse centrale / PVC
= pression …)
portion jugulaire examinée
jugulaire interne (se jetant dans VCS et OD) représentant différentes phases de la contraction et relaxation auriculaire droite
différences entre pouls jugulaire et carotidien (contour de la courbe, palpable, compressible, variation avec respiration et position)
cmt visualiser le pouls jugulaire
- Trouver l’angle de Louis (entre manubrium et corps sternal)
- Détermination de la hauteur du sommet de la pulsation veineuse verticale par rapport à l’angle de Louis
valeur normal du pouls jugulaire
3-4 cm H2O avec une inclinaison de 30-45 degrés (conversion si utilisation d’un cathéter
cardiaque / cathéter à pression dans cavités cardiaques → 1.36 cm H2O = 1 mm Hg)
représentation des ondes de la courbe (A, X, C, X’’ V’ Y)
Onde a :
Cette onde est causée par la contraction auriculaire droite. Elle survient juste avant le premier bruit du cœur (B1) et correspond à la phase de systole auriculaire (remplissage actif du ventricule).
Descente x :
C’est la phase de relâchement de l’oreillette droite après sa contraction, au début de la contraction ventriculaire.
Onde c :
Elle est due au bombement de la valve tricuspide vers l’oreillette droite lors de la contraction ventriculaire droite.
Descente x’ :
C’est la phase de relaxation ventriculaire droite et la rétraction systolique du ventricule droit qui crée une dépression dans l’oreillette droite, facilitant ainsi le remplissage veineux.
Onde v :
Elle correspond à l’accumulation de sang dans l’oreillette droite pendant la systole ventriculaire, lorsque la valve tricuspide est fermée.
Descente y :
La descente y survient lorsque la valve tricuspide s’ouvre et que le sang passe de l’oreillette droite au ventricule droit pendant la diastole.
.
situations avec onde A modifiés
- Proéminente → compliance vasculaire diminuée
(sténose tricuspidienne, hypertrophie VD) - Canon → dissociation AV (bloc auriculo-ventriculaire
complet ou tachycardie ventriculaire / contraction de
l’oreillette alors que la valve tricuspide est fermée) - Absence → FA
situation avec onde V modifié
Proéminente → compliance auriculaire réduite ou
augmentation volume dans oreillette si régurgitation
tricuspidienne
situation avec Y augmenté
remplissage ventriculaire rapide
(péricardite constrictive, régurgitation tricuspidienne)
situation avec descente Y diminuée
résistance au remplissage ventriculaire
précoce (tamponnade)
autres signes des jugulaires
- Physiologie normale : inspiration → pression intrathoracique négative → majoration du retour veineux →
chute hauteur TVC - Signe de Kussmaul → augmentation à l’inspiration ou absence de chute de la TVC
Causes → défaillance droite, embolie pulmonaire, péricardite constrictive, IM cœur droit - Reflux hépato-jugulaire → hausse de plus de 3cm pour 15 secondes après compression du quadrant
abdominal supérieur droit pour 10 secondes (défaillance droite ou wedge de plus de 15 mm Hg)
localisation des foyers valvulaires
- Foyer aortique → 2e espace intercostal droit
- Foyer pulmonaire → 2e espace intercostal gauche
- Foyer tricuspidien → parasternal gauche (4e espace intercostal gauche)
- Foyer mitral → apex (5e espace intercostal gauche)
cest quoi le choc apexien
point d’impact maximal a/n de l’apex du VG / contraction isovolumétrique du VG
ou est le choc apexien? quoi faire si non ressentie
4e
-5e espace intercostal gauche en mid-claviculaire en décubitus dorsal à 30 degrés.
Non-ressentie → déplacer patient en décubitus latéral gauche
avec quoi on palpe le choc apexien
pulpe des doigts
dimension normale du choc apexien
moins de 2 cm (rapide et bref [moins de ½ de la systole] comme balle de ping- pong)
caractéristiques du choc apexien
Si soutenue (plus de ½ systole ou jusqu’à B2) → postcharge ventriculaire gauche élevée (HTA, sténose aortique, cardiomyopathie hypertrophique)
Étale (plus de 2 cm) → cardiomyopathie dilatée
Déplacée (plus latéral) → cardiomégalie, cardiomyopathie dilatée
avec quoi on palpe le paraternal G? que veut dire un soulèvement de ce foyer
paume de la main
surcharge volumique ou pression dans VD
avec quoi on palpe à la recherche de frémissements en cas de souffle? intensité du souffle?
paume de la main a/n des articulation MCP
IV/VI +
qu’est ce qui est rarement palpé
Pulsation ressentie a/n du 2e espace intercostal droit → anévrisme aorte descendante
Pulsation ressentie a/n du 2e espace intercostal gauche → HT pulmonaire
ou faisons nous l’ausculation
foyers valculaires
expliquer les bruits à l’auscultation et leurs dédoublement
B1 → systole (fermeture des valves AV)
Dédoublement → peut être normal, difficile à entendre
B2 → diastole (fermeture des valves semi-lunaires [pulmonaire,
aortique])
Dédoublement : inspiration → majoration du retour veineux →
retard fermeture de la valve pulmonaire p/r à la valve aortique
car plus de sang va dans la circulation droite
comment caractériser un souffle cardiaque
- moment: systole vs diastole
- Localisation → foyer correspondant
- Forme → crescendo-decrescendo en sténose aortique vs decrescendo en régurgitation aortieu
- Intensité (/6)
- Tonalité → basse (utiliser cloche du stéthoscope) vs haute (diaphragme du stéthoscope)
- Caractère → rugueux, doux, aspiré, musical
- Durée : pro, holo, méso, télé
- Irradiation → vers carotides si sténose aortique, aisselle si mitrale, etc.
- Modification en fonction de la manœuvre (position, inspiration, Valsalva) → souffles du cœur droit
augmentant à l’inspiration via majoration du retour veineux droit
gradation de l’intensité d’un souffle
I/VI → très faible, à peine audible
II/VI → faible
III/VI → fort
IV/VI → frémissement associé
V/VI → audible avec stéthoscope partiellement sur thorax
VI/VI → audible avec sans stéthoscope sur le thorax
quels sont les souffles systoliques (B1-B2)
souffle bénin
souffle aortique
régurgitation mitrale
quels sont les souffles diastoliques (B2-B1)
régurgitation aortique
sténose mitrale
expliquer le souffle bénin (type, où, intensité, le sendo)
souffle éjectionnel mésosystolique en
crescendo/decrescendo d’intensité I-II/VI maximal en
parasternal gauche
expliquer le souffle de la sténose aortique
Souffle systolique crescendo/decrescendo,
irradiations carotidiennes, termine avant B2
Signes de sévérité à l’auscultation
- Pic tardif (intensité maximal du souffle plus
tardif dans systole)
- B2 diminué à absent (bruit diminué 2ndaire
sténose)
- Pulsus parvus tardus (pulsation carotidienne
diminuée et retardée)
expliquer le souffle de la régurgitation mitrale
Souffle holosystolique irradiant à aisselle
Englobe B2, comparativement à sténose aortique
expliquer le souffle de la régurgitaion aortique
Souffle diastolique decrescendo dès B2
expliquer le souffle de la sténose mitrale
Flot turbulent sur la valve sténosée → roulement
diastolique à l’ouverture de la valve mitrale après un clic
d’ouverture
quels sont les bruits supplémetaires
B3, B4, claquement péricardique. frottement péricardique
expliquer B3
remplissage ventriculaire rapide en surcharge volémique
(cardiomyopathie dilatée, régurgitation mitrale, IC, relaxation
vigoureuse, grossesse), PEUT ÊTRE BÉNIN
expliquer B4
contraction auriculaire dans ventricule peu compliant (HTA,
hypertrophie VG, sténose aortique, ischémie, âge, etc.),
TOUJOURS PATHOLOGIQUE
expliquer le claquement péricardique
bruit proto-diastolique (onde Y prononcée, remplissage
en péricardite constrictive)
expliquer le frottement péricardique
en péricardite
3 composantes :
Systolique → contraction ventriculaire
Diastolique → remplissage ventriculaire et
contraction auriculaire
