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Z-CDV 2 > CM 1 - Épreuves de laboratoire > Flashcards

CM 1 - Épreuves de laboratoire Flashcards

1
Q

Nommez 6 ddx de syncope

A
  • Cardiaque: Arythmies, Valvulopathie, Tamponnade, Embolie pulmonaire
  • Neuro: Épilepsie, Insuffisance vertébro- basilaire
  • Réflexes: Réaction vaso-vagale, Situationnelles
  • HTO: Anémie, Rx, Dysautonomie
  • Autres: Psychogène, Hypoglycémies
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Q

Qu’est-ce que la sensibilité ?

A

Proportion des gens malades qui ont un résultat positif

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Q

Qu’est-ce que la spécificité ?

A

Proportion des gens sains qui ont un résultat négatif

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4
Q

Qu’est-ce que la valeur prédictive positive?

A

Proportion des gens dont le résultat du test est positif qui ont vraiment la maladie

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Q

Qu’est-ce que la valeur prédictive négative?

A

Proportion des gens dont le résultat du test est négatif (normal) qui n’ont pas la maladie

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6
Q

Nommez 3 moyens d’investigations possibles pour la maladie coronarienne

A
  • Coronarographie = Épreuve étalon
  • ECG de repos
  • Épreuve d’effort (EE)
  • MIBI persantin
  • Échographie-dobutamine
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7
Q

Vrai ou faux? Le processus de confirmer une maladie exige l’utilisation de tests hautement sensibles

A

Faux, spécifiques
C’est pour exclure que ça prend des tests sensibles

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8
Q

Vrai ou faux? Un test ne peut pas être interprété correctement sans considérer la probabilité pré-test qu’il y ait la maladie

A

Vrai

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9
Q

Comment les leucocytes à la FSC peuvent nous aider à orienter le diagnostic?

A
  • Globules blancs, décompte total (leucocytes)
  • Différentielle
    Neutrophiles: infections bactériennes en général
    Éosinophiles: réactions allergiques, parasites, réactions inflammatoires
    Lymphocytes: infections virales, néoplasies hématologiques
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10
Q

Qu’est-ce que l’hématocrite?

A

% du volume sanguin occupé par les globules rouges, donc volume globules rouges/volume sang total X100

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11
Q

Quels laboratoires on utilise pour caractériser le type d’anémie et orienter l’investigation?

A
  • VGM = volume globulaire moyen
  • DVE = distribution du volume des érythrocytes
  • Réticulocytes
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12
Q

Vrai ou faux? Le 2/3 des plaquettes est entreposé dans la rate

A

Faux, 1/3

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13
Q

S’il y a augmentation du nombre de plaquettes à la FSC, que doit-on suspecter?

A

clonale, déficit martial, réactionnelle (infection, inflammation, néoplasie, splénectomie, …)

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14
Q

S’il y a diminution du nombre de plaquettes à la FSC, que doit-on suspecter?

A

séquestration, diminution production (infections, infiltratif), destruction immune ou non immune

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15
Q

Si on est en présence d’une thrombocytopénie isolée, quelle maladie doit-on suspecter?

A
  • Hypersplénisme
  • Destruction plaquettaire immune?: HIT, PTI, lupus érythémateux disséminé
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16
Q

Si on est en présence d’une pancytopénie à la FSC, quelle pathologie doit-on suspecter?

A
  • Diminution fonction médullaire?
  • Infiltratif?
  • VIH?
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17
Q

Qui suis-je? Durée de vie diminuée des globules rouges par
destruction prématurée

A

Hémolyse

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18
Q

Quand suspecter l’hémolyse?

A
  • Anémie sans saignement récent / sans réponse à la réplétion en fer
  • Chute rapide Hb sans évidence de spoliation
  • Ictère
  • Réticulocytose
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19
Q

Comment confirmer qu’on est en présence d’hémolyse?

A
  • LDH ↑ (marqueur de lyse cellulaire): Haptoglobine ↓ (se lie à l’Hb libérée et complexe rapidement détruit par le foie)
  • Réticulocytes ↑
  • Bilirubine indirecte ↑
  • Coombs positif (si cause autoimmune suspectée)
  • Frottis: rechercher sphérocytes, schistocytes
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20
Q

Comment la valeur absolue de réticulocytes est influencée par l’anémie?

A

Valeur absolue non influencée par anémie, mais le % peut être faussé en anémie sévère

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21
Q

Nommez 2 situations où on peut avoir une réticulocytose sans hémolyse

A
  • Récupération d’un saignement
  • Tôt après réplétion en fer, B12 ou folate chez qqun qui était en déficit
  • Administration d’EPO
  • Récupération après une atteinte de la moëlle osseuse (ex : post infection virale, toxicité rx ou toxicité à l’alcool).
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22
Q

Quelles peuvent être les étiologies de l’hémolyse?

A
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23
Q

Quels labos permettent d’évaluer l’hémostase primaire?

A

Plaquettes

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24
Q

Quels labos permettent d’évaluer l’hémostase secondaire?

A

Coagulogramme

  • aPTT
  • Temps de prothrombine (PT) ou INR
  • Temps de thrombine
  • Fibrinogène
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25
À quoi sert la mesure du aPTT?
* Voie intrinsèque et commune * Temps de formation du caillot de fibrine lorsque exposé à une substance qui active les facteurs de contact * **Utilités:** évaluation saignements inexpliqués, CIVD, suivi efficacité rx (héparine non fractionnée, argatroban)
26
À quoi sert la mesure du temps de prothrombine (PT)?
* Voies extrinsèque et commune * Temps de formation du caillot de fibrine lorsque exposé au facteur tissulaire * PT influencé par laboratoires / réactifs utilisés * **INR** « universel » * **Utilités :** évaluation saignements inexpliqués, CIVD, fonction hépatique, suivi efficacité rx (warfarine)
27
À quoi sert la mesure du temps de thrombine ?
* Voie finale commune * Évalue uniquement le **fibrinogène** (facteur I) * Ajout de thrombine → conversion du fibrinogène en fibrine * Prolongé si le niveau de fibrinogène est diminué N’est pas utilisé en dépistage * **Utilités :** évaluer patient avec INR et aPTT prolongé, maladies innées du fibrinogène, détection de certains rx (héparine non fractionnée, argatroban, dabigatran).
28
Quelles questions se poser lorsqu'on est en présence d'une thrombopénie et PTT ou INR augmenté ?
29
Comment différencier la CIVD du SHU du PTI aux épreuves de laboratoire?
30
Comment différencier une carence en fer d'un état inflammatoire au bilan martial?
31
Quelles enzymes hépatiques sont des indicateurs de cytolyse?
AST et ALT
32
Quelles enzymes hépatiques sont des indicateurs de cholestase?
* Phosphatase alcaline * GGT * Bilirubine totale * Bilirubine directe (conjuguée)
33
Ratio AST /ALT >2, à quoi penser?
Maladie hépatique alcoolique
34
Laquelle est plus sensible pour cytolyse? AST ou ALT?
AST plus sensible mais moins spécifique que l’ALT. AST s’élève aussi si infarctus du myocarde, rhabdomyolyse, hémolyse sévère, etc.
35
Comment interpréter la phosphatase alcaline et la GGT en cholestase?
36
Quelles peuvent être les causes d'augentation de bilirubine non conjuguée (indirecte)?
▪ Dysfonction hépatocellulaire (cirrhose, hépatite chronique) ▪ Hémolyse
37
Quelles peuvent être les causes d'augmentation de la bilirubine conjuguée (directe)?
▪ Cholestase extrahépatique (lithiase, tumeurs,...) ▪ Cholestase intrahépatique (hépatites virales, alcooliques, NASH, maladies infiltratives)
38
Quelle colonne appartient à qqun qui a une hépatite aigue infectieuse vs qqun qui a un cancer du pancréas comprimant le cholédoque?
39
Qu'est-ce que la LD?
Enzyme cytoplasmique → Libérée lors de destruction cellulaire
40
Vrai ou faux? LD et LDH c'est la même chose
Vrai
41
À quoi sert la LD dans le bilan hépatique?
**Peu spécifique pour le foie (1 des 5 isoenzymes)** * Augmente en cytolyse (hépatite aigue, cirrhose active, hépatocarcinome, ...) * Ratio ALT/LDH peut aider à différencier si hépatite aigue 2nd ischémie (ratio < 1.5) ou virale (ratio >= 1.5) (sensibilité 94%, spécificité 84%) **Aussi augmentée :** * En destruction de cellules cancéreuses (cancers à multiplication rapide, comme le lymphome) * En anémie hémolytique * En infarctus du myocarde, ...
42
Quels laboratoires nous permettent d'évaluer la fonction hépatique?
* INR augmenté → Facteurs de coagulation II,V,VIIIX,X * Hypoalbuminémie **Si anormaux :** cirrhose avancée, hépatite aigue sévère / insuffisance hépatique aigue.
43
Quels laboratoires demander en cas d'hépatopathie chronique?
* Sérologies hépatite B et C * Ferritine et saturation transferrine (hémochromatose) * Anticorps pour hépatites autoimmunes (ANA, anti-LKM, anti- muscles lisses) * Alpha-1-antitrypsine (particulièrement si emphysème ou bronchiectasies concomitantes) * Céruloplasmine (maladie Wilson) (surtout si < 40 ans)
44
Comment mesurer la clairance de la créatinine?
**Mesure exacte = UV/P** U= Concentration urinaire créatinine V= Volume urinaire P= Concentration plasmatique créatinine (donne une mesure en L/jour) **Estimation** Formule de Cockroft&Gault Formule MDRD Formule CKD-EPI
45
Quel est le calcul du calcium corrigé pour albumine?
Ca corrigé = SerumCa + 0.02 X (40 - Albumine mesurée)
46
Comment calculer le trou anionique?
Na - (Cl + HCO3-)
47
Que veut dire un trou anionique > 12?
**Excès d'anions acides** – Acide lactique – Corps cétoniques – Insuffisance rénale (anions non éliminés, tels les phosphates) – Intox (aspirine, méthanol, éthylène glycol)
48
Acidose métabolique avec trou anionique normal. Le probème vient d'où ?
**Perte de base** –Perte digestive de HCO3- → diarrhées, fistules digestives –Perte rénale de HCO3- →acidose tubulaire rénale ou insuffisance rénale peu sévère
49
Comment calculer les compensations attendues lors de déséquilibre acidobasique ?
50
D'où proviennent les lactates sériques?
* Lactates = produit du métabolisme du glucose * Glucose est dégradé en pyruvate * La dégradation du pyruvate en lactate et acetylCoA est influencée par l’état oxydation des cellules ( ’redox state’) * Si apport en O2 insuffisant – déséquilibre dans l’état d’oxydation → shift la production vers lactate
51
Si on a du sang sur la bandelette urinaire, à quoi penser?
**Réactivité avec composante hème** * Globules rouges * Hémoglobine libre * Myoglobine
52
À quoi sert le sédiment urinaire?
53
Quelle est la seule protéine détectée à la bandelette urinaire?
Albumine
54
Leucocytes à l'analyse d'urine, à quoi penser?
* Infection * Réaction allergique * Glomérulonéphrite
55
Nitrites à l'analyse d'urine. À quoi penser ?
* Bactéries capables de nitrate → nitrite * Sensibilité 20-80% pour infection * Spécificité > 90%
56
Cylindres leucocytaires à l'analyse d'urine. À quoi penser?
Néphrite interstitielle, pyélonéphrite
57
Cylindres granulaires foncés à l'analyse d'urine. À quoi penser?
NTA
58
Comment différencier une NTA d'une IR pré-rénale à l'analyse d'urine?
59
Nommez 4 protéines qui augmentent lors de réactions inflammatoires aigues
* Protéine C-réactive (CRP) * Haptoglobine * Fibrinogène * Ferritine * Alpha-1-antitrypsine (ou alpha-1-globuline) * Céruloplasmine * Alpha-2-globulines (haptoglobine ou alpha-2- macroglobuline)
60
Quelles protéines peuvent diminuer lors de réactions inflammatoires aigues?
* Transferrine * Albumine
61
Qu'est-ce que l'électrophorèse des protéines sériques?
Séparation des protéines par migration sur un gel d’agarose en fonction de leur taille et de leur charge électrique
62
On utilise l'électrophorèse des protéines pour détecter quoi?
* Immunoglobuline clonale * Atteinte de l’immunité humorale (hypogammaglobulinémie, agammaglobulinémie)
63
À quoi ressemble l'électrophorèse des protéines en myélome multiple?
Augmentation importante de la bande des gammaglobulines chez les patients avec myélome multiple ou autres gammapathies monoclonales (protéine M produite suite à la prolifération d’un clone de plasmocytes)

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