Auto-APP - Douleur Flashcards
Quand parle-t-on de douleur chronique?
Lorsque dure > 3 mois
Vrai ou faux? Contrairement à la douleur aigue, la douleur chronique ne possède aucune utilité biologique
Vrai
Quelle est la prévalence de la douleur chronique au Québec?
1,2 millions en 2004 (16% de la population)
Qu’est-ce qui augmente le risque de douleur chronique?
- fréq chez les femmes
- fréq chez les personnes âgées
Quels peuvent être les impacts psychosociaux de la douleur chronique?
- Arrêt de travail, stress financiers, perte d’emploi
- Proches prennent davantage en charge les tâches domestiques = dépendants des autres
- Irritabilité, chgmt d’humeur, chmts de personnalité
- Impacts relationnels (familial et conjugual)
- Limitations dans les activités (arrêt de faire les hobbies)
- Limitation des activités sociales = isolement
- Troubles de sommeil (40%)
- Dépendance aux opiacés
- Idées suicidaires
Qu’est-ce que la douleur nociceptive?
Résulte d’une activité a/n des voies de transmission de la douleur, suite à un dommage tissulaire avéré ou potentiel
Nocicepteurs → nerfs → moelle épinière → cerveau (interprétation, intégration, modulation)
chronique: si dommage irreversible ou maladies chroniques
Quelle est la prévalence de la douleur neuropathique ?
7% de la population d’âge adulte
Qu’est-ce que la douleur neuropathique?
Causés par une lésion ou dysfonction du SN périphérique ou central
(les infos sensitives ne sont plus véhiculées correctement = les messages normaux non-douloureux sont interprétés comme de la dlr)
Où sont situés les nocicepteurs ?
- Peau
- Articulations
- Tendons
- Muscles
- Surface des organes
Le stimulus nociceptif devient une expérience de douleur via 4 phénomènes. Quels sont-ils?
- Transduction: Nocicepteurs convertissent le stimulus en courant électrique
- Transmission : synapse entre neurones afférents primaires et neurones secondaires (qui voyagent ad SNC) a/n de la moelle
- Perception: afférents nociceptifs atteignent le cortex
- Modulation: facilitatrices par voies ascendantes et inhibitrices par voies descendantes
Quelles fibres empruntent la douleur pour voyager de la périphérie à la moelle épinière?
- A-delta: rapides et dlr précise
- Fibres C : lent et dlr sourde
Quelles sont les 2 voies empruntées par la douleur nociceptive dans la moelle épinière?
- Tractus spinothalamique
- Tractus spinoréticulaire
Les 2 vont au thalamus, mais le spinothalamique va aussi dans cortex somatosensoriel tandis que spinoréticulaire se projette dans le tronc cérébral
4 régions corticales sont impliquées dans la perception de la douleur. Quelles sont-elles?
Vrai ou faux? Une douleur nociceptive peut être qualifiée chronique si elle résulte d’une maladie chronique ou est issue d’un dommage tissulaire irréversible
Vrai
Qui suis-je? Grosses fibres myélinisées qui transmettent la douleur rapidement et de façon précise
Fibres A-delta
Qui suis-je ? Petites fibres non-myélinisées, transmettent le signal beaucoup plus lentement, sous forme de douleur sourde
Fibres C
Vrai ou faux? Les voies ascendantes servent d’analgésique lors d’une situation dangeureuse pour éviter que la douleur compromette les fonctions physiologiques
Faux, ce sont les descendantes qui font ça
À quoi servent les voies facilitatrices ASCENDANTES de la douleur?
Servent d’avertissement pour prévenir les lésions tissulaires tout en encourageant les comportements défensifs de protection
Vrai ou faux? Si le patient a un résultat élevé au questionnaire du risque de dépendance aux opioides, le clinicien ne doit pas en prescrire
Faux
On ne doit pas s’empêcher si c’est indiqué, juste être plus prudent sur les doses et assurer un suivi plus régulier
Pour quelles douleur l’usage des opioïdes est-il non-contestée?
Douleurs cancéreuses
Douleurs aigues
Est-il raisonnable d’utiliser des opioïdes en douleur chronique ?
Oui
Quelle est la 1ière et 2e ligne de soulagement de la douleur nociceptive?
- AINS et Acéta
- Opioïdes
Donnez des exemples de douleurs neuropathiques
Zona
Polyneuropathie diabétique
Quelle est la place des opioïdes dans le traitement des douleurs neuropathiques?
2e ou 3e ligne après les gabapentinoïdes, antidépresseurs (ADT ou IRSN) et la lidocaïne topique
Quelle est la place des opioïdes dans le traitement des douleurs centrales ?
Sauf pour le tramadol en fibromyalgie, il n’y a pas d’évidence qui supportent les opioïdes dans le cas de douleurs centralisées
Quel type de douleur dans côlon irritable ?
Centralisée
Résumez les approches thérapeutiques en fonction des types de douleur
Que faire avant de prescrire un opiacé en douleur chronique?
Quels seraient les médicaments de 1ière et 2e intention en fibromyalgie ?
Le + important en fibromyalgie, est de favoriser les approches non- pharmacos (relaxation, yoga et TCC). Les exercices aérobiques et de renforcement musculaire sont les approches thérapeutiques pour lesquelles l’évidence d’efficacité est la meilleure. On devrait donc encourager à demeurer active physiquement malgré la dlr.
Quels seraient les médicaments de 1ière et 2e intention en sténose spinale ?
La douleur secondaire à une sténose est considérée comme une douleur mixte, combinant des éléments nociceptifs et neuropathiques. La douleur radiculaire présente dans la jambe est une douleur neuropathique. Comme pour toute douleur chronique, l’approche
Les antidépresseurs tricycliques peuvent être efficaces pour la douleur neuropathique, mais sont contre-indiqués > ____ ans.
> 60 ans
Vrai ou faux ? Les ISRS n’ont aucune efficacité pour la douleur.
Vrai
Quels seraient les médicaments de 1ière et 2e intention en zona ?
Quels seraient les médicaments de 1ière et 2e intention en PAR ?
