Clínica Médica 2 Flashcards
(Amarelo) Qual o principal fator de risco p/ quedas em idosos?
Queda prévia.
(Amarelo) Cite 4 ou 5 classes de medicações associada a risco de quedas em idosos.
- Benzodiazepínicos;
- Antidepressivos;
- Antihipertensivos;
- Antipsicóticos;
- Antihistamínicos.
(Amarelo) Qual a escala de avaliação de risco de queda + sensível? E qual a + específica?
+ Sensível: Dalton.
+ Específica: Mobility.
(Amarelo) Cite 6 medidas p/ redução de risco de quedas em idosos.
- Reposição de vit. D, em casos de deficiência (< 30 ng/mL);
- Correção de distúrbios da força, marcha e equilíbrio;
- Correção de problemas auditivos;
- Revisão dos medicamentos;
- Medidas p/ aumentar a segurança da casa;
- Avaliação podiátrica.
(Amarelo) Como diagnosticar formalmente a síndrome do imobilismo?
(PROVA) Complete: “A vacina de Influenza é p/ ser tomada a partir dos ___ (1) anos, c/ frequência ___ (2). No SUS, temos a opção ___valente (3), mas em clínicas privadas há a opção ___valente (4)”.
(1) 60;
(2) anual;
(3) trivalente;
(4) tetravalente.
(PROVA) Sobre vacinação do idoso, a partir de qual idade e quantas doses devem ser aplicadas de Pneumo 13 e Pneumo 23?
- A partir dos 60a.
- Pneumo 13 = Dose única.
- Pneumo 23 = 2 doses, c/ 3ª dose adicional se a 2ª dose foi tomada antes dos 60a.
(PROVA) Existem 2 vacinas p/ herpes zóster atualmente. Qual o tipo de cada uma, n° de doses e disponibilidade pelo SUS? Qual é a + recente e eficaz?
- Vacina atenuada - Dose única - Indisponível no SUS.
- Vacina inativada - 2 doses, intervalo 2m - Indisponível no SUS.
→ A + recente e eficaz é a inativada.
(PROVA) Quem já teve Herpes Zóster pode receber vacina atenuada? E a inativada? Se sim, quando?
- Sim.
- 12m após quadro sintomático pode receber a vacina atenuada.
- 6m após pode receber a inativada.
(PROVA) Quem já recebeu a vacina atenuada (dose única) p/ zóster pode receber vacina inativada (dose dupla)?
Sim, mas c/ intervalo de no mínimo 2m.
(Amarelo) Definição de polifarmácia?
Uso de ≥ 5 medicamentos.
(Amarelo) O q é a cascata iatrogênica?
Situação em q o efeito adverso de um fármaco é interpretado incorretamente como nova condição médica q exige outra prescrição, sendo o paciente exposto ao risco de desenvolver efeitos prejudiciais adicionais relacionados c/ o tto potencialmente desnecessário (Secoli, 2010).
(Amarelo) No contexto da iatrogenia em idosos, qual é o principal efeito adverso do uso de insulina?
Hipoglicemia.
(Amarelo) No contexto da iatrogenia em idosos, quais são os principais efeitos adversos do uso de opioides (4)?
- Boca seca;
- Constipação;
- Retenção Urinária;
- Delirium.
(Amarelo) No contexto da iatrogenia em idosos, quais são os principais efeitos adversos do uso de diuréticos (4)?
- Desidratação;
- Hiponatremia;
- Hipocalemia;
- Incontinência Urinária.
(Amarelo) No contexto da iatrogenia em idosos, quais são os principais efeitos adversos do uso de antipsicóticos (3)?
- Sedação Excessiva;
- Delirium;
- Quedas.
(Amarelo) No contexto da iatrogenia em idosos, quais são os principais efeitos adversos do uso de benzodiazepínicos (2)?
- Sonolência;
- Quedas.
(PROVA) Quais são os 6 pontos da Escala de Katz? Essa escala avalia q tipo de atividades de vida diária?
Katz avalia atividades básicas de vida diária.
(PROVA) Cite o nome de 2 escalas q avaliam as atividades instrumentais da vida diária.
- Escala de Lawton (+ importante);
- Escala de Pfeffer (- utilizada).
(PROVA) Qual o valor de anormalidade no Mini-Mental em paciente analfabeto e em paciente c/ escolaridade completa?
- Analfabeto: Exame anormal se 19 ou menos.
- Escolaridade completa: Exame anormal se 28 ou menos.
(PROVA) Cite 3 testes de avaliação cognitiva no idoso.
- Mini Exame do Estado Mental;
- MOCA test;
- Teste do relógio.
(Amarelo) Definição formal de emergência hipertensiva.
(Amarelo) Definição do antigo termo “urgência hipertensiva” e como chamar esse quadro de forma + correta atualmente.
Hj + chamada de pressão arterial elevada assintomática.
(Amarelo) O q é visto nesse USG de globo ocular?
Papiledema.
(Amarelo) As urgências hipertensivas requerem encaminhamento p/ ambulatório ou PS?
São necessárias medidas farmacológicas? Se sim, EV ou VO?
Encaminhar ao ambulatório e usar anti-hipertensivos orais!
(Amarelo) Cite 4 ou 5 condições tratáveis de PA elevada q podem estar presentes no pcte no depart. de emergência.
- Dor;
- Agitação;
- Hipervolemia;
- Abstinência;
- Retenção Urinária.
(Amarelo) No tto em geral das emergências hipertensivas, quantos % devemos objetivar de diminuição da PA na 1ª hora? E nas primeiras 24h?
1ªh → 10-20% decréscimo.
24h → Até chegar 25% de decréscimo.
(Amarelo) Emergências hipertensivas: qual é o alvo de PA no AVCi c/ indicação de trombólise, no AVCi sem indicação de trombólise, no AVCh, na HSA e na dissecção aguda de aorta?
- AVCi c/ indicação de trombólise → Manter < q 180/100 mmHg;
- AVCi sem indicação de trombólise → Tolerar até 220/110 mmHg;
- AVCh → Meta é entre 130 e 150 mmHg;
- HSA → Meta é 160 mmHg;
- Dissecção de aorta → Meta é entre 100 e 120 mmHg.
(Amarelo) Quais os antihipertensivos + disponíveis no Br p/ o tto de emergências hipertensivas?
- Nitroglicerina, Nitroprussiato;
- Esmolol (betabloq. titulável);
- Metoprolol (betabloq. não titulável).
(Amarelo) 3 contraindicações no uso de Nitroglicerina no PS, e 2 efeitos adversos dessa droga.
- Contraindicações: Uso de inibidores da fosfodiesterase, Hipertensão intracraniana, PRESS.
- Efeitos adversos: Cefaleia, Taquicardia reflexa, Taquifilaxia.
(Amarelo) Q opções (6) temos p/ transicionar as medicações em EV p/ a VO no tto das emergências hipertensivas?
- Bloqueadores dos canais de cálcio;
- IECA / BRA;
- Hidralazina;
- Nitratos;
- Betabloqueadores;
- Clonidina.
(PROVA) Qual o tempo máx. permitido p/ indicarmos lavagem gástrica no tto de um pcte intoxicado?
1 hora.
(PROVA) Qual o antídoto p/ intoxicação por opioides?
E p/ intoxicação por benzodiazepínico (BZD)?
- Por opioide: Naloxona.
- Por BZD: Flumazenil.
(PROVA) Qual o quadro clínico da síndrome anticolinérgica? Especifique os SSVV, pupilas e outros achados específicos.
(PROVA) Quais drogas (3) podem causar uma sínd. anticolinérgica?
- Atropina;
- Anti-histamínicos;
- Antidepressivos tricíclicos.
(PROVA) Qual o antídoto do Paracetamol?
N-acetilcisteína (NAC).
(PROVA) Quais as drogas (4) q + comumente geram metahemoglobinemia? E qual o tto p/ essa intoxicação?
- Agentes: Dapsona, Sulfas, Nitratos, Anestésicos tópicos.
- Tto: Azul de metileno EV.
(PROVA) Como é o quadro clínico na intoxicação por metanol ou etilenoglicol?
(PROVA) Qual o tto específico (6) p/ intoxicação por betabloqueador?
- Glucagon;
- GIK;
- Fluidoterapia e DVA;
- Diazepam (se convulsões);
- Marcapasso transvenoso;
- Considerar hemodiálise e ECMO.
(PROVA) Qual a droga p/ manejo inicial na sínd. serotoninérgica?
Qual o antídoto específico?
- Droga inicial: Benzodiazepínico.
- Antídoto: Ciproheptadina.
(PROVA) Quais são os 2 sintomas típicos de refluxo? Cite pelo menos 5 ou 6 dos não típicos.
- Típicos: Pirose e Regurgitação.
- Atípicos:
1. Dor torácica não cardíaca;
2. Globus faríngeo;
3. Tosse;
4. Rouquidão;
5. Pigarro;
6. Desgaste do esmalte dentário;
7. Halitose;
8. Aftas orais.
(PROVA) Quais os 3 jeitos de fazer o diagnóstico de DRGE?
- Clínico (c/ teste terapêutico IBP);
- EDA (boa p/ ver complicações e diferenciais);
- pHmetria (padrão ouro).
(PROVA) Como é a classificação de Los Angeles de esofagite? Quais classes são achados confirmatórios de DRGE?
A: Erosões lineares não confluentes < 5mm;
B: Erosões lineares não confluentes > 5mm;
C: Erosões confluentes q ocupam <75% da luz do órgão;
D: Erosões confluentes q ocupam >75% da luz do órgão.
→ B, C e D confirmatórias de DRGE.
(PROVA) Quais os 2 parâmetros da pHmetria p/ diagnosticar DRGE?
- TEA (Tempo de Exposição Ácida) > 6% confirma DRGE;
- DeMeester > 14,7 sugere DRGE.
(PROVA) Quando solicitar EDA antes de teste terapêutico c/ IBP na suspeita de DRGE?
- Sinais de alarme;
- Sintomas refratários;
- Sintomas extraesofágicos isolados;
- Sintomas recorrentes.
(PROVA) Qual a diferença de DRGE não erosiva, esôfago hipersensível e pirose funcional?
São resultados de pHmetria.
- DRGE não erosiva: TEA (Tempo de Exposição Ácida > 6%), confirmando DRGE, apesar de EDA normal.
- Esôfago hipersensível: TEA normal, mas sintomas relatados correlacionam c/ refluxo.
- Pirose funcional: TEA normal, e sintomas relatados não associados c/ refluxo.
(PROVA) Quando há indicação (6) de cirurgia p/ DRGE?
- Desejo de cessar o uso de IBPs;
- Má adesão medicamentosa;
- Efeitos colaterais às medicações;
- Hérnia volumosa;
- Esofagite refratária;
- Aspiração refratária.
(PROVA) Como é o aspecto lesional na esofagite infecciosa por candidíase, herpes (HSV-1), e CMV? Como tratar cada uma dessas entidades?
(Amarelo) Caracterize a retocolite ulcerativa e a dnça de Crohn em termos de:
1. Local de acometimento,
2. Continuidade do acometimento,
3. Achado típico da histologia,
4. Marcador sorológico + frequente,
5. Profundidade do acometimento.
(Amarelo) Qual a relação do tabagismo c/ as dnças inflamatórias intestinais?
→ Protege contra a retocolite ulcerativa.
→ Faz piorar a Dnça de Crohn.
(Amarelo) Cite 1 dnça biliar q tem relação c/ retocolite ulcerativa.
Colangite esclerosante 1ária.
(Amarelo) Cite pelo menos 2 ou 3 achados de enteroTC ou enteroRM q indicam atividade de dnça inflamatória intestinal (DII).
(Amarelo) Como tratar (3) estenose por dnça de Crohn?
- Se caráter inflamatório → Biológicos;
- Se caráter fibrótico → Dilatação endoscópica;
- Se abdome obstrutivo → Cirurgia.
(PROVA) Cite pelo menos 5 ou 6 sinais de alarme na síndrome dispéptica.
- Idade > 40-50a;
- História familiar de câncer gástrico em parente de 1° grau;
- Disfagia;
- Vômitos recorrentes;
- Massa abdominal ou linfonodomegalia palpável;
- Anemia;
- Sangramento;
- Perda ponderal.
(PROVA) Sobre a fisiologia gástrica, diga quais são as 3 fases da digestão gástrica e qual o estímulo em cada uma.
- Fase cefálica (ver, pensar, mastigar a comida) → Nervo vago estimula com ACh as glândulas, a produção de gastrina e inibe a prod. de somatostatina.
- Fase gástrica → Células G produzem muita gastrina, q estimula céls. ECL a produzirem histamina. As céls. produtoras de HCl respondem c/ muita produção.
- Fase intestinal → Neuropeptídeos e somatostatina inibem a secreção ácida.
(PROVA) Qual a 1ª etapa p/ o manejo de pctes c/ dispepsia sem sinais de alarme? E p/ os pctes c/ dispepsia c/ sinais de alarme?
(PROVA) Cite 1 droga nova p/ inibição de secreção ácida q atua no canal de potássio. Qual a vantagem dessa classe medicamentosa?
Vonoprazana.
Vantagens: Duração de efeito maior, menos interações medicamentosas, não dependem de jejum p/ ter efeito.
(PROVA) Existem 6 IBPs atualmente no Br. O q há de diferença entre um e outro? Qual deles é considerado o + efetivo?
Diferem em biodisponibilidade, pico plasmático e rota de excreção.
Não há diferença clínica comprovada, portanto não é possível afirmar superioridade ou inferioridade entre eles.
(PROVA) Pq o uso crônico de IBP está associado à maior susceptibilidade p/ infecções?
Pois ↓ a acidez gástrica, q é um mecanismo de proteção natural contra bactérias.
Há aumento discreto de risco de infecções entéricas, e até de pneumonias.
(PROVA) Cite 4 nutrientes q podem ter sua absorção diminuída pelo uso crônico de IBP.
- Cálcio;
- Ferro;
- Magnésio;
- Vitamina B12.
(PROVA) Cite 1 efeito adverso renal do uso de IBP.
Nefrite intersticial aguda.
(PROVA) Uso crônico de IBP e hipomagnesemia. Qual a conduta?
Suspender IBP.
(Red) Tto modificador (3) de dnça na miastenia gravis.
- Corticoide e imunossupressores (Metotrexato, Azatioprina);
- Anticorpos monoclonais;
- Ressecção do timo (se indicado).
(Red) Nos membros, a miastenia gravis acomete + a musculatura _____ (1), geralmente de modo _____ (2).
(1) proximal;
(2) simétrico.
(Red) Causas (4) de descompensação grave na miastenia gravis (crise miastênica).
- Medicação (+ comum, lembrar de antibióticos);
- Infecção;
- Gestação;
- Cirurgia.
(Red) Tto (3) na crise miastênica.
- Suporte clínico (pode levar à IOT);
- Plasmaférese;
- Imunoglobulina.
(Red) Cite pelo menos 3 classes de ATBs e + outras 2 drogas a se evitar na miastenia gravis p/ não induzir crise miastênica.
(Red) Como é a epidemiologia e o quadro clínico típico da síndrome de Eaton Lambert?
- Epidemio: Homens velhos c/ câncer de pulmão (sínd. paraneoplásica), ou mulheres jovens c/ padrão de HLA específico.
- Quadro Clínico: Fraqueza flutuante c/ início em MMII proximal q evolui lentamente p/ MMSS e territórios distais, chegando pro fim à crânio-ocular + muitos sintomas disautonômicos (lembrar de xerostomia).
(Amarelo) Epidemiologia da Sínd. de Guillain-Barré.
+ frequente em homens c/ o avançar da idade.
(Amarelo) Qual o quadro clínico clássico da Sínd. de Guillain-Barré?
Infecção de vias aéreas ou trato gastrointestinal 2s antes, e desenvolvimento de padrão ascendente (MMII → MMSS) de parestesia, hipoestesia e fraqueza muscular, c/ hipo/arreflexia e disautonomia.
(Amarelo) Qual é a sínd. de sintoma neurológico em q a Sínd. de Guillain-Barré se encontra?
Paralisia flácida aguda.
(Amarelo) Agente infeccioso + comum relacionado à Sínd. de Guillain-Barré.
Campylobacter jejuni.
(Amarelo) Cite os 4 “red flags” da Sínd. de Guillain-Barré, q devem nos fazer pensar em outros diagnósticos.
- Fraqueza assimétrica;
- Disfunção intestinal e urinária (retenção) no início do quadro;
- “Nível sensitivo” descrito no exame físico;
- > 50 células no líquor.
(Amarelo) Achado típico no LCR e cuidado na interpretação da sua presença/ausência na Sínd. de Guillain-Barré.
- Dissociação albuminocitológica no LCR (↓ célula, ↑ proteína);
- Cuidado: Esse achado típico pode estar ausente na 1ª semana do quadro.
(Amarelo) Diga, p/ a Sínd. de Miller Fisher:
a) Definição;
b) Tríade clínica;
c) Anticorpo relacionado;
d) Prognóstico.
a) É uma variante (5% dos casos) clínica da Sínd. de Guillain-Barré;
b) Tríade: Oftalmoparesia + Arreflexia + Ataxia;
c) Anticorpo: Anti-GQ1B;
d) Bom prognóstico.
(Amarelo) Como tratar a Sínd. de Guillain-Barré? Q droga deve ser evitada?
Tto: Plasmaférese ou imunoglobulina humana (preferir em gestante e crianças).
Evitar corticóide.
(Amarelo) Qual a topografia acometida pela poliomielite, como se dá a transmissão dessa infecção e qual o quadro clínico típico?
- Topografia: Corno anterior da medula espinhal.
- Transmissão: Fecal oral.
- Clínica: Paralisia assimétrica, meningite viral c/ febre e LCR alterado.
(Amarelo) Qual o quadro clínico (4) q nos faz pensar na porfiria intermitente aguda como diferencial da Sínd. de Guillain-Barré?
- Tetraparesia flácida aguda/subaguda;
- Sintomas psiquiátricos;
- Dor abdominal;
- Episódios de fraqueza prévios ou desencadeados por medicação.
(Red) Classifique essas complicações em “derivadas de insuficiência hepática” e “derivadas de hipertensão portal”.
(Red) Como classificar a encefalopatia hepática segundo os critérios de West-Haven?
(Red) Cite pelo menos 5 causas precipitantes p/ encefalopatia hepática no cirrótico.
(Red) Além da estabilização clínica, suspensão de diuréticos e manter dieta normoproteica, como deve ser o manejo da encefalopatia hepática (3)? Q droga usar em caso de agitação?
- Lactulona;
- Enemas;
- Antibióticos não absorvidos (Rifaximina, Neomicina, Metronidazol).
→ Em caso de agitação, evitar benzodiazepínicos, usar Haldol.
(Red) V ou F: “Pcte em encefalopatia hepática ou em risco p/ essa condição devem receber dieta hipoproteica.”
FALSO.
Dieta normoproteica é o indicado (1.2-1.5g/kg/dia).
(Red) Como diferenciar uma LRA pré-renal e uma SHR (sínd. hepatorrenal) num cirrótico c/ piora da creatinina no PS?
Fazer “teste terapêutico” c/ albumina 1g/kg D1 e D2 e outras medidas p/ LRA. Se não responder, pode ser um SHR.
(Red) Como tratar a sínd. hepatorrenal aguda?
- Terlipressina 0.5-1.0 mg a cada 4-6h + Albumina 20-40 g/dia.
→ Reavaliar resposta c/ queda de creatinina e subir dose de Terlipressina, se necessário progressivamente.
(Red) Quais as contraindicações de Terlipresina?
- Coronariopatia;
- AVC.
(PROVA) Quais os 3 componentes da tríade portal?
- Ramos do ducto biliar;
- Vênula - Ramo da porta;
- Arteríola - Ramo da artéria hepática.
(PROVA) Qual o marcador sérico da colangite biliar 1ária?
Anticorpo anti mitocôndria.
(PROVA) Qual o achado q sugere colangite esclerosante 1ária?
Áreas de estenose em vias biliares em exame de imagem (USG, colangioRM).
(PROVA) Como fazer o escore de Child-Pugh? Como classificar em A-B-C?
Mnemônico BEATA.
(PROVA) Quais os 3 exames q entram no MELD?
Mnemônico BIC:
1. Bilirrubina;
2. INR / TAP;
3. Creatinina.
(PROVA) Qual o valor de normalidade da elastografia hepática? E qual o valor q indica hipertensão portal clinicamente significativa?
< q 5 kPa é normal.
> 25 kPa sugere hipertensão portal clinicamente significativa.
(PROVA) Quais as 2 etiologias + comuns de úlcera péptica?
- H. pylori;
- Uso de AINEs.
(PROVA) Qual a classificação endoscópica de úlceras gástricas?
(PROVA) Como é o tto não farmacológico e o farmacológico p/ úlceras gástricas?
- Tto não farmacológico: Alimentação, cessar tabagismo, etilismo, evitar AINE/AAS.
- Tto farmacológico: IBP, PCABs (Bloq. ácido competitivo de potássio), AntiH2, Antiácidos e Sucralfato, erradicação de H. pylori.
(PROVA) Cite 3 complicações temidas das úlceras pépticas. Qual topografia de úlcera q + se associa c/ cada uma?
- Perfuração: Parede anterior;
- Sangramento (HDA): Parede posterior;
- Obstrução: Piloro ou Bulbo.
(PROVA) Como é a classificação de Forrest p/ úlceras pépticas sangrantes?
(PROVA) Quando é necessário tratar H. pylori? Dnça comum q se não indica tto de H. pylori?
Quase sempre se trata, mas DRGE não é indicação.
(PROVA) Qual o tto de 1ª linha p/ erradicação de H. pylori? Qual a sua alternativa, tbm de 1ª linha?
- Terapia tripla por 14d.
- Alternativa: BOTM.
(PROVA) Qual o achado dessa EDA na parede gástrica?
Mucosa gástrica normal.
(PROVA) Qual o achado dessa EDA na parede gástrica?
Mucosa gástrica atrófica.
(PROVA) Dispepsia funcional: Qual o critério diagnóstico (sintomas // ausências // tempo)?
(PROVA) Como tratar dispepsia funcional?
- Se desconforto pós prandial (saciedade precoce / plenitude): Usar Procinético.
- Se epigastralgia: Usar Antissecretor.
- Se H. pylori: Erradicar.
- Se Refratário: Antidepressivos.
(PROVA) Qual o papel do GASA e do valor da proteína no líquido peritoneal na interpretação diagnóstica de uma ascite?
(PROVA) Como orientar (2) dieta p/ tto de ascite no cirrótico?
- Restrição salina é o principal (máx. 2g de sódio/dia);
- Restrição hídrica apenas se hiponatremia grande (<120-125).
(PROVA) Qual a definição de ascite refratária no cirrótico?
Não responde diureticoterapia em dose máx. (Espironolactona + Furosemida 400+80) OU não tolera aumento da dose, c/ boa adesão à dieta hipossódica (vendo sódio urinário podemos checar adesão).
(PROVA) Quais são as opções terapêuticas (4) p/ ascite refratária no cirrótico?
- Paracentese de alívio;
- TIPS (Transjugular Intrahepatic Portossystemic Shunt);
- Cirurgias de derivação;
- Transplante.
(PROVA) Cite pelo menos 2 ou 3 contraindicações ao TIPS no cirrótico.
- Hipertensão pulmonar;
- ICC;
- Insuficiência tricúspide grave;
- Dnça policística hepática;
- Infecção sistêmica ativa.
(PROVA) Quando suspeitar de peritonite bacteriana espontânea (2)?
- Qualquer cirrótico c/ ascite q descompensar de qualquer forma (LRA, HDA, EH, …);
- Cirrótico c/ ascite e sintomas de PBE: febre, dor abdominal.
(PROVA) Quando e como fazer a profilaxia de sínd. hepatorrenal no pcte c/ PBE?
- Quando: Cr>1, Ur>60 ou BT>4.
- Como: Albumina 1,5g/kg em D1 e 1,0g/kg em D3.
(PROVA) Quais as 2 indicações de profilaxia 1ária e 1 indicação de profilaxia 2ária de PBE no pcte cirrótico?
- Profilaxia 1ária no cirrótico c/ HDA: Ceftriaxone ou Norfloxacino por 7d.
- Profilaxia 1ária no cirrótico c/ albumina baixa (<1.5) no líquido ascítico e disfunção renal ou hepática: Norfloxacino ou Bactrim a vida toda.
- Profilaxia 2ária (qualquer cirrótico q já teve PBE antes): Norfloxacino ou Bactrim a vida toda.
(PROVA) Pctes c/ peritonite bacteriana 2ária são diferentes da espontânea. Sobre essas diferenças, cite 1 conduta diagnóstica, 1 conduta no tto antimicrobiano e 1 conduta no caso de instabilização.
- Conduta diangóstica: Solicitar TC.
- Conduta no tto antimicrobiano: Ampliar cobertura p/ anaeróbios tbm.
- Conduta no caso de instabilização: Laparoscopia / Laparotomia.
(PROVA) Sobre o hidrotórax no cirrótico. V ou F:
1. + comum à Direita;
2. Só acontece se o pcte tiver ascite volumosa + Defeito diafragmático;
3. É considerada uma complicação da hipertensão portal;
4. Dreno torácico é a terapia padrão.
- V;
- F (pode ocorrer sem ascite aparente);
- V;
- F (evitar dreno, pode fazer toracocentese de alívio p/ tratar, mas dreno é ruim nesses casos).
(PROVA) Quais são as condutas iniciais obrigatórias na HDA varicosa no pronto socorro? (Dica: Todas elas antes da solicitação da endoscopia!)
HDA Varicosa →
(PROVA) Qual a terapia endoscópica p/ varizes esofágicas e varizes gástricas, no contexto de HDA?
- Esofágicas - Ligadura (preferível) ou esclerose;
- Gástricas - Cianoacrilato.
(PROVA) Qual o nome desse dispositivo? Para q serve?
Balão de Sengstaken-Blakemore.
Terapia potente (máx. 24h) p/ HDA refratária.
(PROVA) Quais as 2 opções de ATB p/ profilaxia de PBE na HDA varicosa?
- Norfloxacino VO;
- Ceftriaxone EV.
→ Por 7d.
(PROVA) Como fazer profilaxia 1ária e 2ária de HDA varicosa no cirrótico?
- Carvedilol: 1ária e 2ária.
- Ligadura: 2ária e 1ária caso não tolere Carvedilol.
(PROVA) Quando suspender beta-bloq. no cirrótico (4) q faz uso crônico dele p/ prevenção de HDA?
- PAS < 90mmHg;
- Sangramento;
- PBE;
- Insuficiência renal.
(PROVA) O q significa esse “estômago em melancia”? Qual sua clínica e tto?
- Significado: “GAVE” ectasias vasculares antrais gástricas.
- Clínica: HDA.
- Tto: EDA c/ argônio.
(PROVA) Como tratar gastropatia hipertensiva portal c/ sangramento agudo (1) e sangramento crônico (3)?
- Sangramento agudo: Vasoconstritores esplâncnicos.
- Sangramento crônico: Carvedilol, repor ferro, TIPS se refratário.
(PROVA) Qual é a sínd. q devemos pensar num pcte q tem ortodeóxia e platipneia?
Síndrome hepatopulmonar.
(PROVA) Como são os critérios diagnósticos p/ a sínd. hepatopulmonar?
- Identificar hipoxemia (PaO2 ou gradiente alvéolo-arterial de O2)
+ - Identificar defeito vascular no pulmão (ecoTT c/ microbolhas).
(PROVA) Como vc espera o peptídeo C no DM1?
Baixo.
(PROVA) O q é LADA? Como é sua evolução comparada ao DM1?
- Diabetes autoimune latente do adulto.
- Evolução + lenta, sem abrir o quadro c/ complicações agudas e seguindo c/ independência de insulina por pelo menos 6m após o diagnóstico.
(PROVA) V ou F:
1. Pcte c/ diabete monogênico em geral NÃO tem sinais de resistência à insulina.
2. Pcte c/ diabete monogênico em geral NÃO tem autoanticorpos.
3. Os subtipos + comuns de diabetes monogênico são o MODY2 e MODY4.
- V;
- V;
- F.
(PROVA) Quais tipos de DM MODY estão ilustrados na tabela?
(PROVA) Cite 5 endocrinopatias q podem levar ao desenvolvimento de DM.
- Acromegalia;
- Sínd. de Cushing;
- Glucagonoma;
- Feocromocitoma;
- Hipertireoidismo;
- SOP.
(PROVA) Cite grupos de drogas (4) q podem levar ao desenvolvimento de DM.
1.Glicocorticóides;
2. Ácido nicotínico;
3. Antipsicóticos Atípicos;
4. Inibidores da protease.
(PROVA) Quais são os 4 tipos de anticorpos anti-ilhota?
- Anti-insulina (IAA);
- Antidescarboxilase do ácido glutâmico (anti-GAD65);
- Antitirosina-fosfatase (IA-2 e IA-2B);
- Antitransportador de zinco Znt8).
(PROVA) Indicações de rastreamento de DM em pctes assintomáticos.
(PROVA) Como fazer o diagnóstico de DM só c/ glicemia de jejum e glicada? E se forem discordantes, qual a conduta?
- Ambas alteradas na mesma amostra!
- Ou só uma delas alteradas em 2 amostras diferentes.
- Se ambas são discordantes, conduta é solicitar TOTG.
(PROVA) (4) Indicações de TOTG.
- GJ e HbA1c c/ resultados dúbios;
- Diagnóstico de DM Gestacional;
- Diagnóstico de DM pós transplante;
- GJ alterada (entre 100 e 126).
(PROVA) Qual a insulina de ação rápida disponível no SUS e qual o tempo de início e de pico de efeito:
Insulina Regular.
- Início: 30-60min;
- Pico: 2-3h.
(PROVA) Qual a insulina de ação intermediária disponível no SUS e qual o tempo de início e de pico de efeito:
Insulina NPH.
- Início: 2-4h;
- Pico: 4-10h.
(PROVA) “Lispro, Asparte e Glulisina são insulinas de ação _____ (1). Já a Glagina e Detemir são de ação _____ (2). Por sua vez, a Degludeca é de ação _____ (3).”
(1) ultrarrápida;
(2) lenta;
(3) ultralenta.
(PROVA) Indicações (4) de insulinoterapia.
- Sintomas de insulinopenia: Poliúria, Polifagia, Polidipsia e Perda de peso;
- HbA1c > 9%, ou fora do alvo apesar do resto do tto otimizado;
- Internação hospitalar;
- Gestação.
(PROVA) Qual a dose inicial de insulina p/ o começo do tto de um pcte DM1 e de um DM2?
- DM1: 0,5-1,0 U/kg/dia;
- DM2: 1,0 U/kg/dia ou simplesmente 10 U bedtime.
(PROVA) Como fazer o esquema basal-bolus p/ a insulinoterapia?
- DTD (dose total diária) = peso x 0,5-1,0 U/kg/dia.
DTD → 50% basal, 50% bolus.
50% Bolus → 1/3 antes de cada refeição (na forma insulina rápida ou ultrarrápida).
50% Basal → Distribuir ao longo do dia conforme farmacocinética (se Glargina 1x/dia, se NPH 3x/dia).
(PROVA) 2 hipóteses perante hiperglicemias matinais nos controles de um pcte diabético?
- Efeito Somogy → Hiperglicemia matinal rebote após hipoglicemia de madrugada iatrogênica;
- Fenômeno do alvorecer → Hiperglicemia matinal por conta do pico de hormônios contrarreguladores da insulina de madrugada.
(PROVA) Como diferenciar efeito Somogy e Fenômeno do alvorecer?
Medidas de glicemia de madrugada.
(PROVA) Na cetoacidose diabética (CAD), o ânion gap costuma estar normal, reduzido ou aumentado?
Aumentado.
(PROVA) Nas provas, a CAD costuma aparecer em pctes c/ DM1 ou DM2?
DM1.
Costumam ser cenários agudos de primodescompensação.
(PROVA) Q classe moderna de medicamentos é fator de risco p/ a ocorrência de CAD?
Inibidores de SGLT-2 (Dapaglifozina e Empaglifozina).
(PROVA) Qual é a importância (3) de dosarmos o potássio no manejo da CAD?
1 - Como manejaremos a CAD c/ glicoinsulina, os níveis de potássio tendem a cair.
2 - Precisamos monitorá-los p/ evitar q decresçam a níveis perigosos.
3 - Por estas mesmas razões, devemos pedir um ECG.
(PROVA) Pctes em CAD ou EHH costumam estar desidratados?
Sim, muito!
- Na CAD, a perda hídrica pode chegar a 6L.
- No EHH, a desidratação pode ser ainda pior, c/ perdas hídricas de até 9L.
(PROVA) Critérios diagnósticos da CAD (5)?
- pH < 7,3;
- Acidose Metabólica c/ Ânion Gap aumentado (> 10-12);
- Glicemia > 250*;
- Bicarbonato < 15;
- Cetonemia ou Cetonúria;
* Cuidado c/ quadro de euglicemia, como os de pctes em uso de inibidores da SGLT-2 (fazem glicosúria).
(PROVA) Critérios diagnósticos de Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) (6)?
- pH normal ou Acidose Leve (> 7,3);
- Glicemia (> 600);
- Osmolaridade (> 320);
- Bicarbonato (> 15);
- Nenhuma ou Poucas Cetonas;
- Alterações Neurológicas.
(PROVA) No manejo da CAD ou do EHH, como o valor de potássio sérico influencia na reposição desse eletrólito (3 possibilidades)?
- > 5,3: Não repõe;
- 3,3 - 5,3: Repõe potássio enquanto ministra insulina;
- < 3,3: Repõe potássio e, dps, ministra insulina.
(PROVA) Critérios p/ resolução de quadros de EHH (3)?
- Resolução do Quadro Neurológico;
- Osmolaridade < 320;
- Patência Oral: O pcte consegue se alimentar.
(Amarelo) Como rastrear retinopatia no DM1 e DM2?
- DM1 após 5a do diagnóstico e anualmente após.
- DM2 ao diagnóstico e anualmente após.
(Amarelo) 3 ttos oftalmológicos específicos p/ retinopatia diabética.
- Fotocoagulação a laser;
- Antiangiogênicos e esteroides intravítreos (adjuvantes);
- Vitrectomia (hemorragias vítreas de longa duração).
(Amarelo) Quais as características (4) da polineuropatia diabética na anamnese q ajudam a diferenciar de outras etiologias?
- Surge em repouso;
- Melhora c/ ativ. físicas;
- Piora a noite;
- Distal-proximal.
(Amarelo) Quais os 2 nervos + comprometidos dentre as mononeuropatias diabéticas e qual seria a manifestação clínica?
- N. oculomotor - Ptose, anisocoria, oftalmoplegia.
- N. mediano - Túnel do carpo.
(Amarelo) Quais as 3 classes de medicação usadas p/ o tto da dor neuropática por DM?
- Gabapentinóides;
- Antidepressivos duais (Venlafaxina, Duloxetina);
- Tricíclicos.
(Amarelo) Qual o padrão ouro p/ o diagnóstico de neuropatia diabética autonômica gastrintestinal?
Medida do esvaziamento gástrico c/ cintilografia (tecnécio 99) de digestíveis em intervalor de 15min por 4h após a ingestão de alimentos sólidos.
(Amarelo) Como tratar hipotensão ortostática?
- Evitar mudanças posturais bruscas;
- Meias elásticas;
- Aumentar ingesta de líquidos;
- Evitar bebidas quentes e o consumo de álcool;
- Fármacos: Fludrocortisona, Midodrine, Clonidina e Octreotide.
(PROVA) Qual deve ser a meta de glicada nos pctes c/ DM1 e DM2? E se for idoso (saudável, comprometido, muito comprometido)?
(PROVA) Como classificar idosos em saudáveis, comprometidos e muito comprometidos pensando nas metas terapêuticas do DM?
(PROVA) Quando posso propor (4) uma meta + baixa (Hb glicada < 6,5%) q o usual p/ um pcte c/ DM1?
- Quando não aumentar o risco de hipoglicemia;
- Quando não piorar a qualidade de vida;
- Quando não trouxer sobrecarga exagerada no cuidado c/ o diabetes;
- Durante a fase de remissão (lua de mel).
(PROVA) Quando posso propor (6) uma meta + relaxada (Hb glicada < 7,5%) q o usual p/ um pcte c/ DM1?
- Hipoglicemia assintomática, ou incapacidade de perceber sintomas de hipoglicemia;
- Histórico de hipoglicemia grave;
- Falta de acesso aos análogos de insulina;
- Falta de acesso aos sistemas avançados de liberação de insulina;
- Impossibilidade de monitorização glicêmica regular;
- Impossibilidade de monitorização contínua de glicose.
(PROVA) Na maioria dos pctes c/ DM, qual a meta da glicemia de jejum / pré-prandial?
80-130.
(PROVA) Na maioria dos pctes c/ DM, qual a meta da glicemia de 2h pós-prandial?
<180.
(PROVA) Meta de ativ. física no tto não medicamentoso do pré-DM.
> 150 min/semana de ativ. física aeróbia de moderada intensidade.
(PROVA) Como orientar ativ. física p/ pcte c/ DM2?
→ Resistido + Aeróbio;
- Resistido: 2-3/semana, 15 repetições de 6 ou + exercícios de musculação, dias espaçados p/ recuperação.
- Aeróbio: 150 min/semana moderada-alta intensidade.
(PROVA) 3 efeitos colaterais da Metformina.
- Sintomas gastrintestinais;
- Acidose láctica;
- Deficiência de B12.
(PROVA) Como agir c/ Metformina perante redução do clearance de creatinina?
Acima de 45 → Mantém;
Entre 45 e 30 → Reduz dose;
Menor q 30 → Suspende.
(PROVA) Contraindicações (3) da Pioglitazona.
- IC classe III e IV;
- Gravidez;
- Insuficiência hepática.
(PROVA) Os análogos de GLP1 reduzem:
A) Eventos e mortalidade cardiovascular.
B) Progressão de nefropatia diabética.
C) Pressão arterial sistólica.
D) Peso.
- Quais itens são verdadeiros?
Todos! A, B, C e D!
(PROVA) 2 eventos adversos q precisam ser lembrados da Dapa e Empa (glifozinas).
- Aumenta risco de infecção no trato geniturinário;
- Cetoacidose diabética euglicêmica.
(PROVA) Ao iniciar tto medicamentoso VO p/ DM2, quando optamos por Metformina isolada e quando optamos por terapia dupla?
Glicada < 7,5% → Metformina.
Glicada > 7,5% → Terapia dupla.
(PROVA) Como iniciar o tto no diabético c/ dnça cardiovascular aterosclerótica? E como evoluir se glicada acima da meta?
Metformina + iSGLT2
OU
Metformina + Análogo do GLP1.
→ Se glicada acima da meta, terapia tripla c/ essas 3 drogas, e se mantém acima da meta, terapia quádrupla c/ + outro antidiabético oral.
(PROVA) Classifica-se FA crônica em paroxística, persistente e permanente. O q significa cada termo?
- Paroxística → Dura - 7d;
- Persistente → Dura + 7d;
- Permanente → “Aceita” pelo médico, indica terapia de controle de FC e anticoagulação.
(PROVA) Qual a indicação de anticoagulação conforme CHA2DS2VASc em homens e mulheres?
- Anticoagular: Escore ≥ 2, em homens; ou escore ≥ 3, em mulheres.
- Considerar a anticoagulação: Escore ≥ 1, em homens; escore ≥ 2, em mulheres.
(PROVA) O q significa alta pontuação nesse escore?
Pontuação > 3 pontos: Denota maior risco p/ evolução c/ hemorragia se receber anticoagulação.
(PROVA) Quando indicar anticoagulação na FA (4) independente do CHA2DS2VASc?
- FA c/ estenose mitral moderada / importante;
- Prótese valvar mecânica;
- Cardiomiopatia hipertrófica;
- Hipertireoidismo descompensado.
(PROVA) Qual a principal conduta e dose perante pcte c instabilidade por fibrilação atrial no PS?
Cardioversão elétrica sincronizada, independente do tempo de início do quadro.
120-200 J.
(PROVA) Q drogas usar p/ o pcte c/ FA no pronto socorro, estável?
- Sem comorbidades: Betabloqueador, Diltiazem, Verapamil.
- C/ IC FER: Evitar Betabloqueador, Preferir Digitálico ou Amiodarona.
- Se tiver Broncoespasmo / DPOC / Asma: Evitar Betabloqueador, Usar Diltiazem, Verapamil, Digitálico.
(PROVA) Qual a onda típica do flutter atrial?
Ondas “F” serrilhadas.
(PROVA) Conduta (2) no Torsades de pointes.
- Sulfato de magnésio 2g;
- Desfibrilar.
(PROVA) Como tratar Taquicardia instável no PS (2)?
- Cardioversão elétrica sincronizada;
- Se RR irregular e QRS largo, desfibrilação.
(PROVA) O q define o BAV de 1° grau?
Todos os intervalos PR são iguais e alargados, c/ duração > 200 ms (5 quadradinhos).
(PROVA) O q define o BAV de 2° grau Mobitz I? Qual o nome dado a esse fenômeno definidor?
Os intervalos PR se alargam a cada batimento e culminam numa onda P q não conduz (ou seja, não gera QRS).
Fenômeno de Wenckebach.
(PROVA) O q define o BAV de 2° grau Mobitz II? Essa arritmia tem prognóstico melhor q a Mobitz I?
Os intervalos PR são de tamanho fixo e abruptamente surge uma onda P q não conduz (ou seja, não gera QRS).
+ grave q Mobitz I.
(PROVA) O q é BAV avançado?
BAV c/ proporção fixa de ondas P e complexos QRS (ex.: 2:1, 3:1, …). Ou seja, tem sempre 2 P antes de surgir 1 QRS, ou sempre 3 P antes de surgir 1 QRS.
(PROVA) O q define o BAV total?
Completa dissociação atrioventricular (é possível olhar 2 frequências independentes, a de disparo da onda P e a de disparo dos QRS, q não se relacionam).
(PROVA) Qual a conduta inicial perante pcte c/ Bradarritmia e instabilidade (3)?
De acordo c/ o protocolo do ACLS p/ o pcte instável é possível fazer 1 tentativa de dar:
1. Atropina 1mg até 3x enquanto é preparado o tto + imediato, como marcapasso transcutâneo OU
2. Adrenalina EV BIC
OU
3. Dopamina EV BIC.
(PROVA) Qual a definição formal de síncope?
(PROVA) Quais os 3 mecanismos de síncope?
- Neuromediada (“reflexa” ou “vasovagal”);
- Cardiogênica;
- Hipotensão ortostática (“postural”).
(PROVA) Qual a definição de hipotensão ortostática?
Hipotensão postural / ortostática: Queda da pressão sistólica > 20mmHg e/ou queda da pressão diastólica acima de 10mmHg.
Deitado e após 3min em pé (ou se sintomas).
(PROVA) Cite fatores desencadeantes sugestivos e pródromos sugestivos de síncope vasovagal.
(PROVA) Qual o nome dado ao reflexo envolvido na gênese da síncope vasovagal?
Reflexo de Bezoldt-Jarisch.
(PROVA) Q tipos de síncope podem ser evitadas c/ essas orientações expostas na imagem?
Vasovagal / Ortostática.
(Red) O q significa cada parte da onda de pulso venoso?
- Onda A: Contração Atrial;
- Descenso X: Relaxamento Atrial;
- Onda C: Fechamento da Tricúspide;
- Onda V: Enchimento Atrial;
- Descenso Y: Abertura da Tricúspide.
(Red) Q sons da ausculta cardíaca (3) são + audíveis c/ a campânula do estetoscópio?
- B3;
- B4;
- Ruflar mitral.
(Red) Quais as valvas responsáveis por gerar o som de B1 e de B2?
B1 → Mitral e Tricúspide;
B2 → Pulmonar e Aórtica.
(Red) Nas provas, B3 e B4 costumam estar relacionados à disfunção diastólica ou sistólica?
B3 → Disfunção sistólica;
B4 → Disfunção diastólica.
(Red) Tríade de sintomas na estenose aórtica:
- Angina;
- Síncope;
- Dispneia aos esforços.
(Red) Qual a conduta perante estenose aórtica c/ baixo gradiente, baixa FEVE e área valvar reduzida?
Eco c/ Dobutamina.
(Red) Como é o sopro na insuficiência aórtica, e quais os 2 tipos de etiologia p/ essa Valvopatia?
- Sopro diastólico aspirativo audível em foco aórtico e aórtico acessório.
- Causas: Dnças da valva, ou dnças da aorta (HAS, sífilis, sínd. de Marfan…).
(Red) O q são o sinal de Musset, o pulso em martelo d’água, o sinal de Muller, o sinal de Quincke e a divergência de PA?
O q significam, se presentes?
Sinais q indicam gravidade da insuficiência aórtica.
(Red) Qual a principal etiologia de estenose mitral? Qual a principal arritmia associada a essa valvopatia?
- Etiologia: Reumática.
- Arritmia associada: Fibrilação atrial.
(Red) Pcte c/ valvopatia leve pelo ecocardiograma e sintomas. O q pensar?
Sintomas podem ser de outra causa.
(Amarelo) Quais são os critérios MAIORES (5) de Jones p/ o diagnóstico de febre reumática?
(Amarelo) O q é necessário, segundo os critérios de Jones, p/ o diagnóstico de febre reumática?
Evidência documentada de infecção estreptocóccica (ASLO, antiDNAse, teste rápido, cultura swab)
+
2 critérios MAIORES ou 1 MAIOR e 2 menores OU apenas Coreia de Sydenham.
(Amarelo) Por quanto tempo e c/ q frequência fazer profilaxia c/ Benzetacil (BZT) p/ novos surtos de febre reumática?
(Amarelo) Qual a valvopatia associada ao surto agudo de febre reumática? E qual a sequela valvar crônica + comum associada à essa dnça inflamatória?
- Agudo: Insuficiência mitral;
- Crônico: Estenose mitral.
(Amarelo) Cite alguns fatores predisponentes p/ desenvolver endocardite:
- Lesões valvares pré-existentes, principalmente as regurgitantes;
- Cardiopatia congênita (CIV, Tetralogia de Fallot);
- Prótese valvar;
- Outros dispositivos intracardíacos: Marcapasso, CDI.
(Amarelo) Quais são os 2 Critérios MAIORES de Duke p/ o diagnóstico de endocardite?
(Amarelo) Quais são os 5 critérios menores de Duke p/ o diagnóstico de endocardite?
(Amarelo) Como firmar o diagnóstico de endocardite bacteriana pelos vários critérios de Duke?
→ 2 MAIORES;
→ 1 MAIOR e 3 menores;
→ 5 menores.
(Amarelo) P/ quem está indicado (4) profilaxia p/ endocardite antes de procedimentos odontológicos / trato geniturinário ou gastrintestinal?
- Pctes c/:
1. Prótese valvar;
2. Cardiopatias congênitas cianóticas não corrigidas;
3. Endocardite prévia;
4. Dispositivos intracardíacos e valvopatias nativas.
(Amarelo) Em geral, 1 concentrado de hemácias consegue ↑ Hb e o Ht em quantos pts?
- Hb: +1;
- Ht: +3%.
(Amarelo) Indicações p/ transfusão de plasma fresco congelado (5)?
- TP ou TTPA > 1,5x o normal na presença de sangramento ativo ou necessidade de procedimentos invasivos.
- Reversão em caráter de emergência do uso de cumarínicos.
- Deficiência de anti-trombina III, proteína C ou S na vigência de fenômenos trombóticos significativos.
- Plasmaférese terapêutica de PTT.
- Transfusão maciça.
→ Deve ser usado p/ o tto de pctes c/ distúrbio da coagulação devido a deficiência de múltiplos fatores!
(Amarelo) Podemos tratar uma hemofilia A (defic. de fator VIII) c/ plasma fresco congelado?
NÃO.
O uso do plasma fresco congelado é restrito aos distúrbios de coagulação por defic. de múltiplos fatores.
Se a dnça em questão envolve a defic. de um único fator, esse único fator deve ser reposto. O plasma fresco está proscrito!
O mesmo vale p/ o crioprecipitado (restrito à hipofibrinogenemia).
(Amarelo) Podemos tratar a hemofilia A (defic. de fator VIII) ou a dnça de von Willebrand c/ crioprecipitado?
NÃO!
O uso do crioprecipitado é restrito aos distúrbios de coagulação por hipofibrinogenemia.
Se a dnça em questão envolve a defic. de um único fator, esse único fator deve ser reposto. O crioprecipitado está proscrito!
O mesmo vale p/ o plasma fresco congelado (restrito ao distúrbio de coagulação por defic. de múltiplos fatores).
(Amarelo) Principais procedimentos especiais aplicados em hemocomponentes (3)?
(Amarelo) Principal reação transfusional?
RFNH = Reação Febril Não-Hemolítica.
(Amarelo) Principais reações transfusionais tardias (>24h), separadas em 1 imune e 1 não-imune?
- Imune: Aloimunização.
- Não-Imune: Hemossiderose (excesso de ferro).
(Amarelo) Principais sinais e sintomas da TRALI (lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão) (5)?
- Dispneia;
- Hipoxemia;
- Infiltrado pulmonar bilateral;
- Hipotensão;
- Febre.
(Amarelo) Diferenças entre a TRALI (lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão) e a TACO (sobrecarga circulatória associada à transfusão): Qual é + precoce (durante ou até 6h da transfusão)?
TRALI.
(Amarelo) Diferenças entre a TRALI (lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão) e a TACO (sobrecarga circulatória associada à transfusão): Qual é + tardia (até 12h da transfusão)?
TACO.
(PROVA) Principal ponte molecular entre uma plaqueta e o endotélio, no contexto da hemostasia 1ária?
Lipoproteína Ib-V-IX (“1B9”).
Se liga ao fator de von Willebrand (vWF) do colágeno do endotélio.
(PROVA) O q as plaquetas secretam na 3ª etapa da hemostasia 1ária?
Grânulos Densos.
Contêm ADP, serotonina e cálcio, q atraem outras plaquetas.
(PROVA) Exames laboratoriais q avaliam a via extrínseca da coagulação (2)?
- TP;
- INR.
Logo, focam em avaliar o fator tecidual e o fator VII (principal).
(PROVA) Exames laboratoriais q avaliam a via comum da coagulação (3)?
- Fibrinogênio;
- Fator Va (“5A”);
- Fator Xa (“10A”).
(PROVA) Drogas anticoagulantes q inibem o fator Xa na via comum da cascata de coagulação (4)?
Inibidores:
1. RivaroXabana;
2. ApiXabana;
3. EdoXabana;
4. FondaparinuX.
(PROVA) Droga anticoagulante q inibe o fator IIa (trombina) na via comum da cascata de coagulação?
Dabigatrana.
(PROVA) Mecanismo da heparina na cascata de coagulação?
Inibe a anti-trombina-3, impedindo q ela degrade o fator IIa (trombina).
(PROVA) Fatores de coagulação inibidos pela Varfarina (6, divididos em um grupo de 4 e um grupo de 2)?
- Pró-Coagulantes: 2, 7, 9 e 10.
- Anticoagulantes: Proteínas C e S.
São os fatores dependentes de vitamina K.
DICA: “2+7=9… Parabéns, vc tirou 10! Vc está Super Certo!”.
(PROVA) Como fazer o teste da mistura, feito diante de TTPAs longos, e qual é o racional por trás dele?
Misturar o plasma do pcte c/ plasma normal de outros pctes (50/50), incubar e realizar novos TTPAs após 0-60-120min.
1. Se o TTPA ficar corrigido de forma sustentada, era deficiência de algum fator.
2. Se não ficar, era inibição de algum fator (como o anticoagulante lúpico ou algum fármaco anticoagulante).
(PROVA) Havendo TTPA prolongado e teste da mistura sem correção, qual é a causa + provável do prolongamento?
Inibidores Exógenos do Fator VIIIa (“8A”).
(Amarelo) Na suspeita de pseudoplaquetopenia, q investigações adicionais podemos pedir (2)?
- Hematoscopia: Buscaremos grumos plaquetários.
- Novo hemograma, c/ anticoagulante não-EDTA (costuma ser o citrato).
(Amarelo) As dnças auto-imunes podem causar plaquetopenia?
Sim!
(Amarelo) Tto da púrpura trombocitopênica idiopática / imune (PTI) (2 opções de 1ª linha e 3 opções de 2ª linha)?
1ª linha:
1. Corticoides: Prednisona ou Dexametasona. Resposta em 3-4d.
2. Imunoglobulina Humana: Resposta em 1-2d.
2ª linha:
1. Eltrombopague: Estimula a trombopoiese.
2. Rituximabe.
3. Esplenectomia.
Por fim, se sangramento crítico, transfunda plaquetas!
(Amarelo) No tto da PTI, reservamos a imunoglobulina p/ casos c/ sangramento severo.
Quando ela estiver indicada, devemos fazê-la isolada ou associada aos corticoides?
Associada aos corticoides!
(Amarelo) Desordem hemorrágica hereditária + comum?
(Amarelo) Viu história familiar de sangramento, pensou em…
(Amarelo) Tto da dnça de von Willebrand (2 opções)?
- Desmopressina (DDAVP): Análogo da Vasopressina (ADH).
- Reposição do Fator de von Willebrand.
(Amarelo) V ou F: A trombocitopenia induzida por heparina (HIT) não costuma estar associada a complicações trombóticas.
FALSO.
Elas ocorrem em 50% dos pctes. Por essa razão, fazemos screening c/ USG doppler nos 4 membros!
(Amarelo) Qual tipo de hemofilia se associa à anormalidade de qual fator da coagulação (3)?
- Hemofilia A: Fator VIII (8);
- Hemofilia B: Fator IX (9);
- Hemofilia C: Fator XI (11).
(Amarelo) A coagulação intravascular disseminada (CIVD) costuma estar associada a qual quadro?
Sepse.
(PROVA) Quais são os (4) componentes anatômicos de uma articulação sinovial?
- Cartilagem articular;
- Membrana sinovial;
- Cápsula articular;
- Osso subcondral.
(PROVA) Como classificar as artrites (mnemônico - NSTOP)?
- Número;
- Simetria;
- Tempo;
- Outros Sintomas;
- Padrão.
(PROVA) Como definir uma poli, oligo ou mono artrite?
Número:
1. Poliarticular: > 5;
2. Oligoarticular: 2-4;
3. Monoarticular: 1.
(PROVA) Como define-se uma artrite aguda ou crônica?
Pelo corte temporal de 6 semanas.
(PROVA) Cite 4 artrites q são caracterizadas como poliarticulares e simétricas.
- Artrite reumatoide;
- Lúpus;
- Artrite psoriásica;
4.Artrites virais.
(PROVA) Cite 4 causas de monoartrite.
- Gota;
- CPPD (Dnça por Depósito de Pirofosfato de Cálcio);
- Artrite séptica;
- Osteoartrite monoarticular.
(PROVA) Cite 2 artrites migratórias.
- Artrite reativa;
- Febre reumática.
(PROVA) Cite 2 causas de oligoartrites assimétricas.
- Espondiloartrite;
- Osteoartrite.
(PROVA) Quais os complexos de histocompatibilidade + associados à artrite reumatoide?
- HLA-DR4;
- HLA-DRB1.
(PROVA) O q vem antes na fisiopatologia da artrite reumatoide: o pannus ou a sinovite?
A sinovite! O pannus é resultado + tardio.
(PROVA) Como é o quadro clínico articular clássico da artrite reumatoide?
- Poliartrite;
- Grandes e pequenas articulações periféricas;
- Predomínio mãos e pés;
- C/ rigidez matinal > 1h;
- Poupa interfalangianas distais;
- Simétrico bilateral;
- Crônica (> 6s).
(PROVA) Cite 1 acometimento da coluna importante da artrite reumatoide, e seu quadro clínico.
- Subluxação atlanto-axial (C1-C2);
- Clínica: Paraparesia nos 4 membros.
(PROVA) Qual a diferença entre o fator reumatoide e o Anti-CCP em termos de sensibilidade e especificidade?
- FR: + sensível.
- Anti-CCP: + específico.
(PROVA) Quais os achados de RX na artrite reumatoide?
- ↑ de partes moles periarticular (denota sinovite);
- Osteopenia periarticular (erosões);
- Redução do espaço articular.
(PROVA) Quais os parâmetros (4) avaliados nos critérios classificatórios de artrite reumatoide (5 coisas)?
- N° de articulações acometidas;
- Provas inflamatórias (VHS, PCR);
- Sorologia (Anti-CCP, FR);
- Tempo (> 6s).
(PROVA) Cite 4 drogas sintéticas q são consideradas modificadoras de dnça da artrite reumatoide, e qual a principal delas:
- Metotrexato (+ ácido fólico);
- Leflulonida;
- Sulfassalazina;
- Hidroxicloroquina;
→ A principal é o Metotrexato.
(PROVA) Cite pelo menos 2 contraindicações ao uso de drogas anti-TNF p/ o tto de artrite reumatoide:
- TB latente ou ativa;
- Gestação (exceto certolizumabe);
- Dnças desmielinizantes;
- IC NYHA 3/4.
(PROVA) O q é a hemocromatose? Como diferenciar da artrite reumatoide no RX?
Dnça de deposição de ferro nos tecidos, incluindo as articulações.
No RX, sua marca característica são os osteófitos em gancho.
(Amarelo) Esse pcte tem dor de padrão mecânico. Qual o diagnóstico?
Osteoartrite.
(Amarelo) O q significa dizer q a dor da osteoartrite é uma dor mecânica?
Rigidez protocinética é < 30min.
Dor piora c/ esforço e melhora c/ repouso.
(Amarelo) Qual a definição de osteoartrite (OA) generalizada e qual a definição de osteoartrite 2ária?
- OA generalizada acomete + q 3 segmentos do corpo.
- OA 2ária é aquela cujo dano articular se deve à outra artropatia inflamatória prévia, podendo acometer locais atípicos.
(Amarelo) Essas são as articulações tipicamente acometidas por qual artropatia? E qual o nome do acometimento da articulação apontada na seta?
- Osteoartrite.
- Rizartrose.
(Amarelo) Qual o epônimo dado aos nódulos nas articulações interfalangianas proximais e distais da osteoartrite nodal?
(Amarelo) Quais os achados (4) de RX na osteoartrite?
- Esclerose subcondral;
- Cistos subcondrais;
- Osteófitos;
- ↓ e desalinhamento do espaço articular.
(Amarelo) Como fazer o tto não farmacológico (3) da osteoartrite?
- Exercício físico p/ alongamento, fortalecimento;
- Emagrecimento;
- Órteses.
(Amarelo) Quais as melhores opções atualmente p/ o tto farmacológico (3) da osteoartrite?
- AINE tópico ou oral;
- Infiltração c/ corticoide;
- Duloxetina, se fibromialgia associada.
(Amarelo) Quando fazer (2) o tto cirúrgico da osteoartrite de joelhos?
- Dor intratável;
- Prejuízo à mobilidade.
(Amarelo) Qual o mecanismo fisiopatológico da gota?
Formações de cristais de urato monossódico nos tecidos articulares.
(Amarelo) Qual a diferença na manifestação clínica de gota aguda e crônica?
- Aguda: Monoartrite aguda, dor, eritema, edema, hipersensibilidade ao toque.
- Crônica: Gota tofácea crônica, deposição de cristais nas articulações e bursas, formação de tumorações denominadas “tofos”.
(Amarelo) Qual a localização + comum de gota?
Podagra.
(Amarelo) Qual o achado da artrocentese na gota aguda?
Presença de cristais finos e afilados c/ forte birrefrigência negativa.
(Amarelo) Como é o tto não farmacológico (4) da gota?
- Retirar Tiazídicos, preferir Losartana;
- Reduzir álcool;
- Perda ponderal;
- Reduzir ingesta de Purinas.
(Amarelo) Como fazer o tto farmacológico agudo da gota (3)?
- AINEs;
- Colchicina;
- Corticoide.
(Amarelo) Quais as drogas p/ tto farmacológico crônico de gota?
- Alopurinol;
- Uricosúricos (benzbromarona);
- Colchicina.
(PROVA) Cite pelo menos 5 causas de descompensação de insuficiência cardíaca.
- 1ª descompensação;
- Má aderência ao tto;
- Isquemia;
- Arritmias;
- Infecções;
- TEP;
- Anemias;
- Tireoidopatias;
- Progressão da dnça.
(PROVA) Quais os valores de corte do BNP e NT-proBNP p/ suspeita de cardiopatia?
BNP ≥ 100 pg/mL ou NT-proBNP ≥ 300.
(PROVA) Quais exames (6) pedir na insuficiência cardíaca aguda no PS?
- ECG, RX de tórax e point-of-care USG;
- BNP, função renal, íons, tireoidiana;
- Transaminases;
- Gasometria c/ lactato (arterial se grave);
- Troponina;
- Ecocardiograma.
(PROVA) Classifique esses sintomas em problema de congestão (6) ou de perfusão (6).
(PROVA) Qual a conduta perante IC aguda perfil A?
→ “Quente e seco”.
Seguimento ambulatorial c/ medicações otimizadas.
(PROVA) Qual a conduta perante IC aguda perfil L?
→ “Frio e seco”.
Hidratação cautelosa (250mL) e reavaliar.
(PROVA) Qual a conduta (2) perante IC aguda perfil B?
→ “Quente e úmido”.
1. Furosemida 0.5-1mg/Kg;
2. Considerar vasodilatador.
(PROVA) Como fazer furosemida p/ tratar IC aguda c/ congestão?
- Não usuários crônicos: 20-40mg EV.
- Se uso crônico: 1mg/Kg EV ou no mínimo dose crônica EV.
(PROVA) O q fazer perante piora da função renal no pcte c/ congestão por IC aguda em tto c/ furosemida?
- Se ainda há sinais de congestão, manter Furosemida: a piora renal é transitória se melhorou da congestão.
- Se congestão resolvida: Suspender Furosemida.
(PROVA) Qual é idealmente o intervalo p/ o retorno ambulatorial no pcte de alta do Pronto-Socorro após descompensação de insuficiência cardíaca?
7 dias.
(Red) Segundo as diretrizes brasileiras, quais os 4 critérios diagnósticos possíveis p/ hipertensão arterial sistêmica?
- PA ≥ 140 x 90 mmHg em 2 consultas;
- PA ≥ 140 x 90 mmHg em 1 consulta + ↑ risco cardiovascular;
- PA ≥ 180 x 110 mmHg medida isolada;
- MRPA ou MAPA c/ PA média ≥130 x 80 mmHg.
(Red) Quando suspeitar de hipertensão arterial (HA) 2ária (6)?
- HA estágio 3 antes dos 30 ou após os 55a;
- HAS resistente ou refratária;
- Uso de medicações associadas a hipertensão;
- Tríade do Feocromocitoma (cefaleia, sudorese e taquicardia), indícios de SAHOS (sínd. da apneia…);
- Assimetria ou ausência de pulsos em MMII;
- Hipocalemia espontânea ou importante induzida por diuréticos < 3,0 mEq/L.
(Red) Quais exames fazer (5) p/ pesquisar lesão de órgão-alvo perante novo diagnóstico de hipertensão arterial?
- ECG;
- Creatinina (cálculo TFG);
- Pesquisa microalbuminúria (ou relação albumina/creatinina na urina);
- ITB (Índice Tornozelo-Braquial);
- Fundo de olho.
(Red) Quais as 4 classes de 1ª linha p/ tto da HAS?
- IECA;
- BRA;
- BCC;
- Tiazídicos.
(Red) Quais os pts negativos (5) dos IECA?
- Tosse seca;
- Angioedema, erupção cutânea;
- Hipercalemia;
- Não pode na gestação;
- Se piorar função renal após introdução pensar em estenose bilateral de artérias renais.
(Red) Quais os efeitos adversos (6) dos Bloqueadores de Canais de Cálcio?
- Edema maleolar;
- Cefaleia;
- Tontura;
- Rubor facial;
- Dermatite ocre;
- Hipertrofia gengival.
(Red) Como são os níveis de PA na HAS estágio 1, 2 e 3?
- Estágio 1: PAs 140-159 e/ou PAd 90-99;
- Estágio 2: PAs 160-179 e/ou PAd 100-109;
- Estágio 3: PAs ≥ 180 e/ou PAd ≥ 110.
(Red) Quando suspeitar de hiperaldosteronismo 1ário, qual exame de triagem pedir (e qual o valor de corte), o q fazer após o teste de triagem e como tratar?
(Red) Qual a definição de pseudocrise hipertensiva, urgência hipertensiva e emergência hipertensiva?
- Pseudocrise Hipertensiva: PA elevada em contexto de sintomas inespecíficos.
- Urgência Hipertensiva: PAd > 120 mmHg sem lesão de órgão alvo.
- Emergência Hipertensiva: PAd > 120 mmHg c/ lesão de órgão alvo aguda e progressiva.
(Red) Como tratar edema agudo de pulmão (incluindo forma de oxigenoterapia preferencial e posicionamento) (5)?
- Nitrato;
- Furosemida;
- VNI;
- Morfina;
- Decúbito elevado e pernas pendentes.
(Amarelo) Qual a definição de insuficiência cardíaca c/ fração de ejeção reduzida, intermediária, preservada e melhorada?
- ICFEr ≤ 40%;
- ICFEmr ou intermediária = 40-49%;
- ICFEp ≥ 50%;
- ICFE melhorada (≤ 40% e aumentou p/ > 40% após o tto) → MANTER AS MEDICAÇÕES!!!
(Amarelo) Cite pelo menos 5 causas de insuficiência cardíaca.
- Isquêmica;
- Hipertensão Arterial;
- Dnça de Chagas;
- Valvopatias;
- Cardiomiopatias (dilatada, hipertrófica, restritivas);
- Congênitas;
- Cardiotoxicidade;
- Alcoólica;
- Taquicardiomiopatia;
- Miocardites;
- Periparto.
(Amarelo) O q significam os estágios A, B, C e D da insuficiência cardíaca?
A - Presença de fatores de risco p/ o desenv. de IC - HAS, DAC, uso de cardiotóxicos, história familiar de cardiomiopatias.
B - Presença de alterações estruturais e/ou ↑ das pressões de enchimento e/ou ↑ de BNP / troponina, sem sintomatologia.
C - Sinais e sintomas presentes.
D - IC refratária (“avançada”).
(Amarelo) O q significa NYHA I, II, III e IV?
(Amarelo) Quais as 4 drogas básicas p/ o tto farmacológico da ICFEr?
- Beta-bloqueador (Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol);
- IECA / BRA;
- Espironolactona;
- ISGLT2.
(Amarelo) Quando indicar INRA (Entresto) no tto da ICFEr?
Pcte ainda sintomático mesmo em uso da terapia tripla.
(Amarelo) Qual a indicação (2) de Hidralazina e Nitrato no tto da ICFEr?
- Contraindicação à IECA/BRA;
- Autodeclarado negro.
(Amarelo) Qual o papel da Furosemida no manejo ambulatorial da ICFEr?
Alívio dos sintomas, idealmente retirada após pcte compensado.
(Amarelo) Onde entra o escore H2FPEF no diagnóstico de ICFEp?
(Amarelo) Qual a droga q pode ser usada p/ ICFEp, embora haja ressalvas aos estudos q a indicaram? Muda mortalidade?
- iSGLT2;
- Não muda mortalidade.
(PROVA) Complete essa tabela, mentalmente, sobre o supra de ST na pericardite e no IAM:
(PROVA) Qual a causa dessas alterações de ECG?
Hipocalemia.
(PROVA) Quais os achados de hipercalemia no ECG?
(PROVA) Qual distúrbio hidroeletrolítico causaria um ECG desses?
Hipercalemia.
(PROVA) Como calcular o intervalo QT corrigido? Qual o valor normal em homens e mulheres?
Fórmula na imagem.
- Valor normal:
< 400ms em homens;
< 440ms em mulheres.
(PROVA) Hipocalcemia e hipercalcemia: Qual aumenta e qual reduz o intervalo QT?
- Hipocalcemia: Aumenta o QT;
- Hipercalcemia: Encurta o QT.
(PROVA) Como se definem as alterações do IAM de “isquemia”, “lesão” e “necrose” no ECG?
- Isquemia: Alteração da Onda T (reversível);
- Lesão: Alteração do ST (reversível);
- Necrose: Alteração do complexo QRS.
(PROVA) Como fica a onda T numa isquemia transmural? E numa subendocárdica?
- Transmural: Pontiaguda, simétrica e invertida.
- Subendocárdica: Pontiaguda, simétrica e amplas.
(PROVA) Quantos mm acima da linha isoelétrica deve estar um supra de ST p/ ser significativo em todas as derivações? E em V2-V3?
- Todas as derivações: > 1mm.
- V2-V3: > 1.5 em mulheres;
> 2.0 em homens;
> 2.5 em homens jovens (< 40a).
(PROVA) Associe:
A) Infra de ST;
B) Supra de ST;
I) Lesão subendocárdica;
II) Lesão subepicárdica / transmural.
A) I.
B) II.
(PROVA) Quais dimensões definem onda Q patológica?
≥ 30 ms e > 0,1 mV.
(PROVA) Complete a tabela c/ as alterações de ECG encontradas nas seguintes fases após um IAM.
(PROVA) O q pensar em pcte c/ dor torácica, supra de AVR e infra difuso?
Pensar em lesão de tronco da coronária E ou descendente anterior proximal lesões multiarteriais.
(PROVA) Wellens tipo 1 sugere acometimento de q artéria? Oclusivo ou suboclusivo?
Suboclusivo de descendente anterior.
(PROVA) Pcte evolui c/ esse ECG 40min após trombólise por um IAMCSST. Qual o diagnóstico?
RIVA: Ritmo idioventricular acelerado. Parece uma taquicardia ventricular mas FC está entre 50 e 100 bpm. É uma coisa boa, um dos critérios de reperfusão após trombolítico.
(PROVA) Qual o diagnóstico?
Taquicardia sinusal.
(PROVA) Em q a taquicardia atrial é diferente da taquicardia sinusal?
Onda P monomórfica porém diferente da P sinusal.
(PROVA) Quais os achados específicos (4) da taquicardia por reentrada nodal?
- Ritmo regular;
- FC > 100bpm, geralmente entre 150 e 250bpm;
- QRS estreito < 120ms;
- Ondas P ausentes, podendo possuir p’ em negativa em D2 e positiva em V1 (dps do QRS).
(PROVA) Qual é a diferença entre Sínd. de Wolff-Parkinson-White e a pré excitação ventricular?
Pré excitação ocorre em assintomáticos, e a Sínd. é esse padrão elétrico mas c/ taquicardia sintomática.
(PROVA) Cite pelo menos 3 dos 4 achados da pré excitação ventricular / síndrome de Wolff Parkinson White?
- PR curto;
- Onda Delta;
- QRS largo;
- Alteração de repolarização (T).
(PROVA) Qual é a taquicardia no ECG marcada por ondas P negativas em D2, D3 e AVF, q podem preceder, coincidir ou suceder o QRS?
Taquicardia juncional.
(PROVA) Qual é o critério essencial p/ o diagnóstico de taquicardia atrial multifocal?
Ritmo irregular c/ QRS estreito e onda P c/ 3 ou + morfologias.
(PROVA) Qual o diagnóstico?
Flutter atrial.
(PROVA) Qual a diferença entre o flutter atrial típico e o típico reverso?
- Típico: Ondas F serrilhadas apontando p/ baixo.
- Típico reverso: Ondas F serrilhadas apontando p/ cima.
(PROVA) V ou F: “Fibrilação atrial sem taquicardia não é fibrilação atrial.”
Falso.
FA pode ser de baixa, adequada, ou alta resposta ventricular, c/ bradicardia, normocardia ou taquicardia!!!
(PROVA) Quais são as taquicardias de QRS largo (subdividida em regulares / monomórficas (2), irregulares / polimórficas (3) e ritmos de parada (2)).
(PROVA) Quando podemos falar q uma taquicardia ventricular é “sustentada”?
Quando gera sintomas (instabilidade hemodinâmica) ou é duradoura por + q 30 segundos.
(PROVA) Qual o diagnóstico?
TV Monomórfica.
(PROVA) V ou F: “Amiodarona pode ser prescrita em toda taquicardia de QRS largo estável.”
Verdadeiro.
(PROVA) Qual a conduta num pcte c/ esse ECG e instável?
Cardioversão elétrica sincronizada.
(PROVA) Qual o diagnóstico?
Taquicardia Ventricular Não Sustentada (evento c/ no mínimo 3 complexos ventriculares prematuros consecutivos, c/ duração máx. de 30seg. numa frequência de pelo menos 100 bpm, sem gerar sintomas).
(PROVA) Quais os achados (3) no ECG de uma taquicardia ventricular polimórfica?
- FC > 100bpm (200-250);
- QRS > 0,12s;
- QRS polimórfico (múltiplas formas).
(PROVA) Qual o diagnóstico? Qual distúrbio hidroeletrolítico associado? Qual o tto?
- TV polimórfica (torsades de pointes);
- Hipomagnesemia;
- Repor magnésio e aplicar choque não sincronizado.
(PROVA) Qual é a arritmia marcada por FC > 100bpm (~ 200 ou 300), ritmo regular sem P, e QRS largo c/ fusão de ondas geral aspecto sinusoidal?
Flutter ventricular.
(PROVA) Qual o diagnóstico desse ritmo?
Fibrilação ventricular.
(PROVA) Quais os 2 sinais da Urina Tipo 1 q apontam p/ glomerulopatia? Como diferenciar esses sinais de outras causas urológicas?
- Proteinúria (se for > 1g, sugere glomerular);
- Hematúria (se c/ dismorfismo, cilindros hemáticos, aspecto marrom, sugere glomerular).
(PROVA) O q pensar se há uma dosagem de proteinúria aumentada, mas no exame urina tipo 1 a proteinúria (em cruzes) veio negativa?
Q a proteína na urina não é albumina, pois só essa é detectada na U1.
(PROVA) Qual a definição de proteinúria maciça da sínd. nefrótica?
Proteinúria q seja:
> 3,5g/dia
OU
> 50mg/Kg/dia.
(PROVA) Quais os principais componentes (5) do quadro clínico da sínd. nefrótica?
- Proteinúria;
- Hipoalbuminemia;
- Edema;
- Hipercolesterolemia;
- Hipercoagulabilidade.
(PROVA) Cite pelo menos 3 causas 2árias de sínd. nefrótica por dnça de lesão mínima.
- Uso de drogas: AINE, Lítio;
- Malignidade: Linfoma Hodgkin e Não Hodgkin;
- Infecções: Sífilis, Micoplasma, Strongiloidíase.
(PROVA) Qual a etiologia da GESF 1ária, da GESF 2ária e da GESF hereditária?
1ária: Imunológica;
2ária: Sobrecarga do néfron (obesidade, nefrectomia);
Hereditária: Defeito genético de proteínas dos podócitos.
(PROVA) Cite 2 (3) causas 2árias de nefropatia membranosa.
- Neoplasias;
- Nefrite lúpica;
- Hepatite B.
(PROVA) Quais os 3 grupos de tipos de dnça q podem gerar glomerulonefrite membranoproliferativa?
Autoimune, neoplasia e infecção.
1. Autoimunidade: Lúpus, Sjogren, Crioglobulinemia;
2. Neoplasia: Paraproteinemia;
3. Infecções: Hepatite C, Esquistossomose, Endocardite.
(PROVA) Quando suspeitar de trombose da veia renal? Como tratar?
É uma complicação relacionada à sínd. nefrótica, por hipercoagulabilidade.
- Manifestações:
1. Dor lombar;
2. Hematúria;
3. Piora da função renal;
- Tto:
1. Anticoagulação plena.
(PROVA) Qual a tríade clássica e etiologia da Dnça de Alport?
(PROVA) Quais são as manifestações clínicas (5) q compõem a sínd. nefrítica?
- Hematúria;
- Proteinúria não nefrótica;
- Hipertensão;
- Edema;
- Piora da função renal.
(PROVA) Qual o mecanismo imunológico da glomerulonefrite relacionada a infecção? Qual o intervalo de tempo entre a infecção faringite ou de impetigo e a manifestação renal?
Formação de imunocomplexos relacionados à infecção, q se depositam no glomérulo, gerando inflamação.
- Intervalo de tempo:
1-2s após uma faringite;
4-6s após quadro de impetigo.
(PROVA) Como é a dosagem de complemento na glomerulonefrite pós infecciosa?
C3 baixo;
C4 normal.
Via “altrêsnativa”.
(PROVA) Qual o achado na microscopia eletrônica na glomerulonefrite relacionada a infecção?
Humps ou corcovas, depósitos subepiteliais de complexos antígeno-anticorpo.
(PROVA) Como é a nefrite lúpica classe I e classe II? Esse acometimento requer tto especial?
Classe I - Mesangial mínima;
Classe II - Mesangial proliferativa.
- Não requer tto específico.
(PROVA) Como é a imunofluorescência na nefrite lúpica?
Imunofluorescência rica: IgA, IgG, IgM, C3, C1q → “full house”.
(PROVA) O q está mostrado nessa patologia do glomérulo?
Presença de “crescente” (proliferação das células da cápsula de Bowman, reduzindo o espaço glomerular, c/ consequente redução da filtração glomerular).
(PROVA) O q é a sínd. de good-pasture e qual mecanismo fisiopatológico justifica os 2 órgãos acometidos?
- É a sínd. q cursa c/ glomerulonefrite rapidamente progressiva + Alveolite pulmonar (sínd. pulmão-rim).
- Mecanismo fisiopatológico comum: Ataque à membrana basal (alveolar e glomerular).
(PROVA) Como é a imunofluorescência renal na sínd. de good-pasture? E nas vasculites ANCA-associadas?
- Good-Pasture: Imunofluorescência c/ depósito linear.
- ANCA-associadas: Negativa.
(PROVA) Qual a definição de IRA baseada no aumento de creatinina? E baseada na redução da diurese?
- Aumento de Creatinina:
1. Aumento absoluto 0,3mg/dL em 48h;
2. Aumento 1,5x o valor basal. - Redução da Diurese:
1. Débito urinário menor q 0,5mL/Kg/min por 6h.
(PROVA) O q diferencia uma IRA KDIGO I, II ou III, de acordo c/ a creatinina ou débito urinário?
(PROVA) Qual é esse achado circulado na imagem?
Hidronefrose.
(PROVA) Cite 3 métodos de desobstrução de via urinária.
- Sondagem vesical;
- Cateter Duplo J;
- Nefrostomia.
(PROVA) V ou F: “A clínica é soberana, e os exames de imagem tem pouco valor quando pensamos em IRA pós renal.”
Falso.
(PROVA) Quando é q pode ocorrer IRA pós renal sem hidronefrose (2)?
Quadro inicial
OU
Quando há fibrose retroperitonial.
(PROVA) O q gera IRA pré renal (2)?
- Hipoperfusão renal.
- Hipovolemia absoluta (sangramento, desidratação) ou relativa (ICC, sínd. hepatorrenal, perda da autorregulação renal por IECA/BRA/AINE).
(PROVA) V ou F: “Algo em comum na IRA renal e pré-renal é q ambas melhoram c/ infusão de volume.”
Falso.
Só a pré renal que melhora.
(PROVA) Como estará a ureia sérica, o sódio urinário e a fração de excreção de sódio na IRA pré renal?
- Ureia sérica aumentada;
- Sódio urinário baixo;
- FENa < 1%.
(PROVA) Como é a IRA pré renal na urina 1? E a IRA renal?
- Pré renal: Cilindros hialinos, alta densidade e osmolaridade urinária, baixo sódio urinário (<20);
- Renal: Cilindros granulosos, densidade e osmolaridade não aumentados, sódio urinário alto (>40).
(Amarelo) Como é um mnemônico p/ lembrar da maioria das drogas nefrotóxicas?
(Amarelo) Dessas causas de IRA medicamentosa, quais cursam c/ hipocalemia (2)?
- Gentamicina;
- Anfotericina B.
(Amarelo) Qual etiologia de IRA devemos pensar se houver a tríade: Febre, rash e eosinofilia?
Nefrite intersticial aguda.
(Amarelo) Eosinofilúria é causada por que etiologia de IRA?
Nefrite intersticial aguda.
(Amarelo) Quais as 3 drogas + comuns q causam nefrite intersticial aguda?
AINE, Penicilina e Omeprazol.
(Amarelo) Como é o achado da biópsia renal da IRA por ateroembolismo?
Fendas biconvexas.
(Amarelo) O q são placas de hollenhorst?
Achado de fundo de olho. é um êmbolo de colesterol de aspecto amarelado na arteríola retiniana. Seu significado é a presença de embolização de colesterol.
(Amarelo) Qual a tríade clássica da sínd. hemolítico urêmica?
Plaquetopenia, Anemia hemolítica e IRA.
(Amarelo) IRA c/ esquizócitos ou provas de hemólise (+) devem nos fazer lembrar de q condição?
Sínd. hemolítico urêmica.
(Amarelo) Como é o exame de Urina Tipo 1 nos casos de IRA por rabdomiólise?
Sangue + no dipstick, mas sem hemácias no microscópio.
(PROVA) Como diferenciar cefaleia 1ária e 2ária? (Mnemônico SNOOP6).
(PROVA) Qual é a etiologia + comum de cefaleia 1ária?
Cefaleia tensional.
(PROVA) O q define cefaleia tensional episódica (frequente / infrequente) e crônica?
- Episódica: < 15d no mês.
1. Frequente é entre 1-14d no mês.
2. Infrequente é <1d no mês. - Crônica: Dor + q 15d no mês por 3 ou + meses.
(PROVA) Como é o tto das crises e o tto profilático da cefaleia tensional?
(PROVA) Como é a descrição clássica da neuralgia do trigêmeo? Q gatilhos comuns são associados à dor?
(Amarelo) Quais os sintomas “autonômicos” das cefaleias trigemino-autonômicas?
De maneira resumida temos q elas ocorrem de uma hiperatividade parassimpática (hiperemia conjuntival, obstrução nasal, lacrimejamento e rubor) e hipoatividade simpática (miose e ptose).
(Amarelo) Qual o perfil epidemiológico da cefaleia em salvas? Q período do dia / ano costuma ocorrer?
- Homens 20-40a;
- Mais comum à noite / amanhecer;
- Mais comum no outono / primavera.
(Amarelo) Cite 2 ttos de 1ª linha p/ crise de cefaleia em salvas.
- Oxigênio sob máscara 12-15l/min, por 20min..
- Triptanos.
(Amarelo) Cite pelo menos 2 opções de tto “de transição” entre o tto agudo e a profilaxia de cefaleia em salvas.
(Amarelo) Qual a melhor droga p/ tto profilático de cefaleia em salvas?
Verapamil.
(Amarelo) Sobre a hemicrania paroxística:
1. Acomete + qual sexo?
2. Cite pelo menos 1 gatilho.
3. Quantas crises/dia?
4. Qual a droga profilática?
- comum em mulheres;
- Movimento cervical, álcool;
- 5-50 crises/dia;
- Indometacina.
(PROVA) Qual a forma + comum de aura? É + comum ter aura ou não ter aura entre as pessoas q têm enxaqueca?
- A forma + comum de aura é visual.
- É + comum não ter aura quem tem enxaqueca.
(PROVA) Como são os critérios diagnósticos p/ enxaqueca sem aura? (n° de crises // duração // características // sintomas associados).
(PROVA) Como é o critério (2) p/ diagnosticar q uma migrânea seja c/ aura?
(PROVA) P/ quem está indicado o tto profilático p/ enxaqueca (3 coisas)?
(PROVA) Quais são os beta-bloqueadores q podem ser usados p/ o tto profilático da enxaqueca? P/ quem estão contraindicados?
(PROVA) Qual o bloqueador de canal de cálcio c/ nível A de evidência p/ o tto profilático da enxaqueca? Q efeitos colaterais podem vir c/ essa droga?
(PROVA) Topiramato é uma boa droga p/ tto profilático da enxaqueca. P/ q pcte é uma boa opção usá-lo? E quais as 2 condições nas quais devo evitar essa escolha?
- Boa opção: Pctes c/ obesidade.
- Má opção: Pctes c/ nefrolitíase, ou glaucoma.
(PROVA) Cite 1 IECA e 1 BRA q funcionam como tto profilático p/ enxaqueca.
(PROVA) Amitriptilina, Nortriptilina e Venlafaxina tem evidência p/ tto profilático da enxaqueca. Qual o nível (A, B, C) de cada uma?
(PROVA) Qual a fórmula da osmolaridade plasmática? E qual o valor de normalidade?
- Osmolaridade Plasmática = (2xSódio) + (Glicose/18) + (Ureia/6).
- Osmolaridade normal = 280-320 mOsm/L.
(PROVA) Qual a causa + comum de hiponatremia hipertônica? Qual o cuidado a ter c/ o valor do sódio nesses casos?
Hiperglicemia. Devemos corrigir o valor do sódio pela glicose, a cada 100 unidades de ↑ da glicemia, add 1,6 unidades no valor do sódio medido.
(PROVA) Como é o sódio e osmolaridade urinária na hiponatremia hipotônica hipovolêmica?
- Sódio urinário baixo (<20);
- Osmolaridade urinária alta (>300).
(PROVA) Cite 2 causas de hiponatremia hipotônica hipervolêmica.
- cirrose;
- Insuficiência cardíaca.
(PROVA) O q causa hiponatremia hipotônica isovolêmica e como diferenciar?
- Polidipsia 1ária;
- SIADH;
- Diferenciar c/ dosagem da osmolalidade urinária. Se baixa, é polidipsia. Se alta, é antidiurese inapropriada (SIADH).
(PROVA) Qual as principais causas de SIADH?
- Drogas;
- Câncer: Pulmão, cabeça e pescoço;
- Tiazídicos, ISRS, Haldol, Carbamazepina, Valproato, Tricíclicos;
- Insuficiência adrenal, Mixedema.
(PROVA) Quais os principais sintomas de hiponatremia? O q determina a presença desses sintomas?
Sintomas neuro (cefaleia, convulsão, coma) q dependem da velocidade da variação do sódio mais do q o valor absoluto.
(PROVA) Qual a velocidade máxima de viração de sódio numa reposição de hiponatremia?
- Evitar variação > 10 mEq/L em 24h;
- Evitar variar > 6 mEq/L em 6h.
(PROVA) O q pode causar hipernatremia c/ osmolaridade urinária alta?
- Perda extra-renal de água livre ou ↑ do aporte de sódio:
1. Desidratação,
2. falta de acesso à água (ficar sem beber água),
3. administração de soluções salinas ou bicarbonato de sódio.
(PROVA) Como tratar hipernatremia?
SG5% ou NaCl 0,45% (soluções hipotônicas), seguindo a fórmula de Adrogue.
(PROVA) Como é o ECG na hipocalemia?
Onda T vai caindo junto c/ o K, e surge onda U.
(PROVA) Cite 2 fatores etiológicos p/ paralisia periódica hipocalêmica.
- Predisposição genética;
- Hipertireoidismo.
(PROVA) Como tratar hipocalemia grave (<2,5) e não grave (2,5-3,5)?
- Grave: KCl EV diluir 2 ampolas em 500mL SF p/ acesso periférico ou em 100mL SF p/ acesso central) em BIC (1,5 hora por ampola).
- Não grave: KCl VO (xarope 6% ou comprimido 600mg).
(PROVA) Cite causas renais de hipocalemia (4).
- Diuréticos (Furosemida ou Tiazídicos);
- Tubulopatias;
- Drogas (Anfotericina, Aminoglicosídeo);
- Leptospirose.
(PROVA) Como saber se há perdas renais de potássio?
Potássio/Creatinina urinária 13 mEq/g.
(PROVA) “A alcalose _____ (1) a excreção renal de potássio. Além disso, o _____ (2) do aporte de sódio no túbulo distal tbm ↑ a excreção do potássio.”
(1) aumenta;
(2) aumento.
(PROVA) Qual a 1ª medida a ser tomada perante hipercalemia c/ alteração de ECG?
Gluconato de cálcio 10%.
(PROVA) Cite 3 medidas de influxo de potássio p/ o intracelular, no tto da hipercalemia.
- Solução Polarizante - Insulina Regular 10UI + SG 10% 500mL;
- Beta 2-Agonista - Salbutamol 200 mcg - 3 jatos;
- Bicarbonato de Sódio - NaHCO3 8,4% - 1mL/Kg.
(PROVA) Cite 3 medidas de espoliação do potássio, no tto da hipercalemia.
- Furosemida;
- Resina de troca (Sorcal);
- Diálise.
(PROVA) Como é o ECG na hipercalemia?
Onda T vai subindo, onda P vai achatando, QRS alargando, até formar ritmo sinusoidal.
(PROVA) Como é o exame físico de um pcte c/ derrame pleural (4)?
- Taquipneia;
- Expansibilidade reduzida;
- Macicez à percussão;
- Murmúrio vesicular ausente ou diminuído.
(PROVA) Qual o nome do sinal representado pela linha vermelha?
Sinal do Menisco.
(PROVA) Quando está indicado toracocentese de alívio? E quando está contraindicado?
- Indicação: Alívio de sintomas em pcte c/ etiologia conhecida de derrame pleural.
- Contraindicação: Pulmão não expansível ou hidrotórax hepático.
(PROVA) Q exames devem ser solicitados na avaliação de um líquido pleural (12)? Precisa pedir algum sérico (5)?
- Pesquisar no líq. pleural:
1. Proteínas totais;
2. DHL;
3. Glicose;
4. pH;
5. Celularidade;
6. Citologia oncótica;
7. Bacterioscopia / Micológico;
8. pBAAR / PCR - TB;
9. Culturas;
10. ADA;
11. Colesterol;
12. Triglicérides. - Parear no sangue os seguintes (5): Proteínas totais, DHL, glicose, colesterol, triglicérides.
(PROVA) Quais os critérios de Light e quantos precisam estar presentes p/ diagnosticarmos padrão exsudativo?
- Proteína pleural / Proteína soro > 0,5;
- DHL pleural / DHL soro > 0,6;
- DHL pleural* > 200.
→ Apenas 1 presente = Exsudato.
(PROVA) Qual a utilidade do GASA no diagnóstico de derrame pleural?
- Albumina (soro - pleural) ≤ 1,2.
Útil p/ classificar como exsudato um líquido pleural de pcte em uso de diurético, pq esses pctes podem ter um pseudoexsudato se seguirmos apenas os critérios de Light.
(PROVA) Como costuma ser a lateralidade do derrame pleural da insuficiência cardíaca?
É bilateral na maioria dos casos e, quando unilateral, é + comum à Direita.
(PROVA) V ou F: “TEP pode se manifestar c/ derrame pleural exsudativo ou transudativo.”
Verdadeiro.
(PROVA) Qual a diferença na estrutura de membrana/parede entre as bacts. G+ e G-? Tente representar na sua imaginação a estrutura de cada uma.
- G+: Apenas parede celular espessa e membrana plasmática;
- G-: Parede + fina, porém presença de espaço periplasmático e membrana externa c/ LPS (lipopolissacarídeos).
(PROVA) Quais as famílias de cocos G+ de relevância médica?
(PROVA) Quais os bacilos G+ de relevância médica (1.4 e 2)?
- Clostridium:
1.1. Tetani: Causa tétano;
1.2. Botulinium: Causa botulismo;
1.3. Perfringens: Causa gangrena gasosa;
1.4. Dificile: Causa colite pseudomembranosa. - Lysteria: Meningite em RNs e idosos.
(PROVA) Cite 1 ex. de antimicrobiano pico dependente (5), 1 ex. de tempo sobre MIC (Concentração Mínima Inibitória) dependente e 1 ex. área da curva sobre MIC-dependente (4).
- Pico dependente (5): Aminoglicosídeos, Quinolonas, Rifampicina, Daptomicina e Metronidazol;
- Tempo sobre MIC dependente: Todos os Beta-lactâmicos;
- Área da curva sobre MIC dependentes (4): Vancomicina, Linezolida, Macrolídeos e Tetraciclinas.
(PROVA) Qual o ATB descrito em cada item?
1. Trata sífilis e profilaxia p/ febre reumática:
2. É a q pensamos p/ enterococo e Lysteria:
3. Cefalosporina de 1ªg, boa p/ infecção de pele:
4. Cefalosporina q cobre MRSA:
5. Cefalosporina de 3ªg q não cobre pseudomonas:
6. Cefalosporina de 3ªg q cobre pseudomonas:
- Trata sífilis e profilaxia p/ febre reumática: Penicilina Benzatina;
- É a q pensamos p/ enterococo e Lysteria: Ampicilina;
- Cefalosporina de 1ªg, boa p/ infecção de pele: Cefalexina;
- Cefalosporina q cobre MRSA: Ceftarolina (5ªg);
- Cefalosporina de 3ªg q não cobre pseudomonas: Ceftriaxone;
- Cefalosporina de 3ªg q cobre pseudomonas: Ceftazidima.
(PROVA) Qual o ATB p/ tratar germes anaeróbios “do umbigo pra cima” e “do umbigo pra baixo”?
- “Do umbigo pra cima”: Clindamicina;
- “Do umbigo pra baixo”: Metronidazol.
(PROVA) Cite pelo menos 5 ATBs q cobrem Pseudomonas.
- Tazocin;
- Ceftazidima;
- Cefepime;
- Ciprofloxacino;
- Levofloxacino;
- Polimixinas.
(PROVA) Cite pelo menos 3 fatores de risco p/ candidemia.
- NPT > 7d;
- Cirurgia abdominal;
- CVC (cateter venoso central);
- Uso de ATB de amplo espectro recente;
- Neutropenia > 7d.
(PROVA) Qual ATB dar p/ suspeita clínica de candidemia? E p/ a candidemia confirmada?
- Suspeita: Fluconazol ou Equinocandina;
- Confirmada: Equinocandina.
(PROVA) Quando suspeitar de aspergilose alérgica? Como tratar infecções por esse fungo?
- Suspeita de aspergilose alérgica: Asma refratária;
- Tto: Voriconazol ou Itraconazol.
(PROVA) Salvo exceções, qual associação de 2 ATBs costuma ser dada em quadros abdominais?
Ceftriaxone + Metronidazol.
(PROVA) Os ATBs q costumam ser dados em quadros abdominais são o Ceftriaxone e o Metronidazol.
Porém, há exceções.
Nas infecções de vias biliares c/ presença de prótese, quais ATBs (2) podem ser dados?
Tazocin
(ou)
Cefepime.
(PROVA) ATBs usados no tto do abscesso cerebral (3) e duração do tto (faixa numérica)?
- Ceftriaxone + Metronidazol + Oxacilina;
- 4-8 semanas.
(PROVA) Qual é o principal patógeno das infecções ortopédicas em pctes c/ anemia falciforme e quais ATBs (2 opções) podem ser usados no tto?
- Salmonella;
- Ciprofloxacino
(ou)
Levofloxacino.
(PROVA) Havendo osteomielite por Pseudomonas, q classes de ATBs podem ser usadas no tto (2)?
- Quinolonas;
- Cefalosporinas.
(PROVA) ATB usado no tto da otite externa maligna (quadro + crônico e c/ otorreia significativa)?
- Ciprofloxacino (visa cobrir Pseudomonas).
- Porém, se o pcte estiver grave, lembre dos Beta-lactâmicos (como a Ceftazidima, o Cefepime e o Tazocin).
(PROVA) No contexto das infecções de pele e partes moles por cocos G+, qual classe de ATBs é usada no tto do impetigo?
- Cefalosporinas de 1ªG: como Cefalexina.
→ A ideia é cobrir S. aureus e Streptococcus.
(PROVA) No contexto das infecções de pele e partes moles por cocos G+, quais ATBs devem ser associados no tto da fasceíte necrotizante não-perineal* (2)?
* Ou seja, não é Fournier.
- Clindamicina: Inibe a síntese de toxinas;
- Penicilina Cristalina: Pilar do tto.
(PROVA) Classe de ATBs usada na pneumonia por germes típicos (como S. pneumoniae e S. aureus)?
Beta-Lactâmicos.
(PROVA) Feito o 1° contato do corpo c/ o HIV, ocorre um período de eclipse viral, em q o vírus é indetectável por quaisquer testes.
Qual é a duração desse período?
1-2 semanas.
(PROVA) Sobre o HIV:
“Passado o eclipse viral (após 1-2s do contágio), a infecção por HIV passa a ser detectável por vários exames.
1. O teste rápido positiva após (faixa numérica) ___ meses do contágio.
2. O ELISA de 3ªg, após (faixa númerica) ___ dias (não vê o p24).
3. O ELISA de 4ªg, após (número) ____ dias (vê o p24).”
- 1-3;
- 24-28;
- 20.
(Amarelo) Quais são as 3 condições q definem “epilepsia”.
(Amarelo) Qual a diferença anatômica de crises epilépticas focais e generalizadas?
(Amarelo) Complete mentalmente essa tabela:
(Red) A neurite óptica da esclerose múltipla costuma ser unilateral ou bilateral?
- Unilateral.
Além disso, ela costuma cursar c/ perda leve da acuidade visual e c/ escotomas negativos centrais/cecocentrais.
(Red) Achado semiológico típico da neurite óptica da esclerose múltipla (epônimo)?
- Defeito Pupilar Aferente Relativo;
(ou) - Pupila de Marcus-Gunn.
Na foto, o nervo óptico lesionado é o Direito. Mediante o estímulo luminoso, não só a pupila não contrai como dilata.
(Red) Exame de imagem usado na avaliação da neurite óptica da esclerose múltipla?
- RM de Órbitas.
Lembre q a neurite óptica da esclerose múltipla costuma ser retro-ocular (ou retro-bulbar) e pequena!
(Red) Achados de RM típicos da mielite da esclerose múltipla (2)?
- Localização Póstero-Lateral;
- Lesão Pequena: Eixo longitudinal <2 corpos vertebrais contíguos (diferente do q vemos na neuromielite óptica).
(Red) Nome deste achado de RM (epônimo) e dnça provável?
Dedos de Dawson, típicos da esclerose múltipla.
(PROVA) Quais são as variáveis q entram no escore de Wells?
(PROVA) Quais os steps p/ o tto preferencial da asma? (Relembre a terapêutica de cada nível).
(PROVA) Quais os steps p/ o tto alternativo da asma? (Relembre a terapêutica de cada nível).
(Amarelo) Em indivíduos de 40 a 75 anos, é possível estimar o risco cardiovascular em 10 anos em uma porcentagem. Q níveis de porcentagem significa baixo risco, Borderline, intermediário risco e alto risco?
(Amarelo) Qual é a meta pré-tto de redução do LDL conforme o risco cardiovascular (muito alto, alto, intermediário, baixo)?
(Red) Qual o papel do GH, catecolaminas, glucagon e insulina na dinâmica de liberação de ácidos graxos livres na circulação? Qual a enzima q é a efetora desse processo?
- Enzima efetora: Lipase hormônio sensível.
- Papel dos citados hormônios: Ver imagem.
(Red) Como é o padrão de dislipidemia (níveis de colesterol total - CT, LDL, HDL e triglicérides - TGL) 2ária à síndrome metabólica e 2ária ao hipotireoidismo?
(Amarelo) Tripé da fisiopatogenia da sínd. da fragilidade?
- Sarcopenia;
- Alterações Imunológicas;
- Desregulação Neuroendócrina.
(Amarelo) Critérios diagnósticos da sínd. de fragilidade (5)?
(Amarelo) O diagnóstico de sínd. da fragilidade pede ≥3 critérios dos seguintes: 1. ↓ da força de preensão palmar, 2. ↓ da velocidade de marcha, 3. perda de peso não-intencional, 4. sensação de exaustão e 5. baixa atividade física.
Como avaliamos a ↓ da força de preensão palmar e quais são os valores de corte?
→ Handgrip.
Se o pcte estiver abaixo do percentil da população (corrigido por gênero e IMC), pontua. Na prática, usamos…
- Homens: <27;
- Mulheres: <16.
(Amarelo) O diagnóstico de síndrome da fragilidade pede ≥3 critérios dos seguintes: 1. ↓ da força de preensão palmar, 2. ↓ da velocidade de marcha, 3. perda de peso não-intencional, 4. sensação de exaustão e 5. baixa atividade física.
Como avaliamos a ↓ da velocidade de marcha e qual é o valor de corte?
- Teste de Velocidade Habitual de Marcha;
- Pontua se <0,8m/s.
- Note q não é o timed up and go test (TUGT)!
(Red) Causas reversíveis de incontinência urinária (7)?
Mnemônico: DIURAMI.
(Red) Principal medida não-farmacológica do tto da incontinência urinária?
Perder Peso.
IUE = Incontinência Urinária de Esforço.
(PROVA) Principais fatores predisponentes de delirium (9)?
São os fatores intrínsecos ao idoso.
(PROVA) Principais fatores precipitantes de delirium (6)?
São os fatores extrínsecos ao idoso.
(PROVA) Ferramenta q permite o diagnóstico de delirium?
CAM-ICU (Confusion Assessment Method - Intensive Care Unit).
(PROVA) Segundo o CAM-ICU, quais são os critérios necessários ao diagnóstico de delirium?
(PROVA) Principais fatores neurológicos q ajudam a diferenciar o delirium de outros quadros (como demência, depressão e psicose funcional) (3)?
- Nível de Consciência: ↓ no delirium; preservado nos demais;
- Atenção: Prejudicada no delirium; variável nos demais (costuma estar preservada);
- Alucinações: Visuais no delirium; ausentes ou auditivas nos demais.
(PROVA) Segunda opção de tto farmacológico do delirium (1 grupo c/ 3 drogas)?
- Antipsicóticos Atípicos:
1. Risperidona;
2. Olanzapina;
3. Quetiapina.
(PROVA) Critérios diagnósticos do transtorno neurocognitivo maior (demência) (3)?
(PROVA) Etapas da investigação de um potencial quadro de demência (4)?
(PROVA) Principais causas de demência reversível (8), q são diagnósticos diferenciais importantes da demência verdadeira?
Dentre essas drogas, destacam-se (6): 1. Opióides, 2. Beta-bloqueadores, 3. Anti-convulsivantes, 4. Biperideno (Anti-parkinsoniano) e 6. Anti-depressivos.
(PROVA) Demência irreversível q cursa c/ piora abrupta, “em degraus”?
- Vascular.
No caso, é a Macrovascular! A microvascular pode ter evolução + insidiosa.
(PROVA) Demência irreversível q piora mediante o uso de Antipsicóticos?
Corpúsculos de Lewy.
(PROVA) No manejo das demências, qual tto apresenta melhores resultados: O farmacológico ou O não-farmacológico?
(PROVA) Como diferenciar IAM c/ supra, sem supra e angina instável?
(PROVA) Quais as derivações e qual a artéria culpada num IAM c/ SST septal?
(PROVA) Num IAM c/ supra de V1 até V4, qual a parede acometida e qual a artéria?
V1 até V4: Parede anterior. Artéria descendente anterior.
(PROVA) Quando temos um IAM c/ supra de “parede lateral”, quais as derivações acometidas e qual a artéria culpada?
(PROVA) Quais as derivações q devem ter supra de ST p/ chamar um IAM de “IAM de parede anterior extenso?
V1 até V6 + D1 + aVL.
(PROVA) Devemos esperar a troponina p/ diagnosticar e tratar IAM c/ supra de ST?
(PROVA) Há infradesnivelamentos de segmento ST ascendentes, descendentes e horizontais. Quais têm correlação c/ isquemia?
Descendentes e horizontais têm correlação c/ isquemia.
(PROVA) Qual o nome desse padrão de ECG? O q significa?
- Onda T de “De Winter”;
- Alteração isquêmica triarterial ou de tronco de coronária E.
(PROVA) P/ q serve o HEART score e quais seus componentes?
Serve p/ casos duvidosos de SCA p/ decidir em alta p/ casa ou investigação hospitalar.
(PROVA) Quais os critérios de instabilidade no IAM sem supra de ST q configuram “muito alto risco”? Qual a conduta perante tais critérios?
Instabilidade no IAMSST:
Conduta: Cateterismo em 2h.
(PROVA) Qual a definição em comum das sínd. aórticas agudas e quais as 3 mais relevantes?
Condições c/ quebra da integridade da parede aórtica c/ evolução rápida e fatal se não tratadas.
(PROVA) Como decidir entre pedir D-Dímero ou Angiotomografia p/ investigar suspeita de dissecção de aorta?
Aplicar o score ADD-RS.
(PROVA) Como fazer o diagnóstico definitivo de dissecção de aorta em pcte estável e instável?
(PROVA) Qual é o diagnóstico?
Dissecção de aorta (vê-se delaminação na porção ascendente e descendente).
(PROVA) Correlacione a classificação de dissecção de aorta de Stanford e a de DeBakey.
(PROVA) Quais são as condutas iniciais na dissecção de aorta?
(Amarelo) Quais os achados do ECG na pericardite?
- Infra PR difuso (setas laranjas);
- Supra ST difuso (barras azuis);
- Inversão disto em aVR (círculo).
(Amarelo) Qual o critério p/ diagnosticar pericardite?
Presença de 2 das 4 alterações a seguir:
(Amarelo) Qual é a fisiopatologia do tamponamento cardíaco?
(Amarelo) Como é o ECG do tamponamento cardíaco (3)?
- Taquicardia sinusal;
- Alternância elétrica;
- Baixa voltagem.
(PROVA) Índice de gravidade de DPOC pelo GOLD (1-2-3-4): Como é cada categoria?
(PROVA) O q definia os grupos A, B, C e D p/ o tto da DPOC em 2022?
- Grau de exacerbação:
A e B) até 1 moderada;
C e D) 2 moderadas ou 1 grave. - Grau de sintomas:
A e C) pouco sintomáticos (mMRC 0 ou 1);
B e D) muito sintomáticos (mMRC 2, 3 ou 4).
(PROVA) Como tratar DPOC segundo o GOLD 2022 (grupos A, B, C e D)?
(PROVA) Como tratar DPOC segundo o GOLD 2023 (grupos A, B, e E)?
(PROVA) Como evoluir o tto p/ exacerbadores no DPOC, se após escolha inicial paciente mantiver exacerbando?
1º Inicie c/ LABA ou LAMA;
2º Associe LABA+LAMA se eosinófilos <300; OU LABA+LAMA+ICS se > 300;
3º Associa LABA+LAMA+ICS se eosinófilos >100;
4º Se ainda mantém, associe Roflumilaste (se VEF1<50%) ou Azitromicina (p/ tabagistas).
(Red) Neoplasia é uma hipótese diagnóstica forte p/ essa cavitação pulmonar?
Sim, paredes espessas e irregulares.
(Red) Como é o aspecto de um linfonodo pulmonar na tomografia de tórax?
Nódulo próximo à cisura ou septos, formato triangular ou oval, sem distorção de estruturas adjacentes.
(Amarelo) Quais são os 4 tipos de hipersensibilidade? Cite pelo menos 1 dnça clínica associada a cada tipo.
(Amarelo) Por que não se pode liberar o pcnt após o tto e estabilização inicial da anafilaxia, devendo se esperar 6-8h de observação?
Pelo risco de reação bifásica (20% dos casos).
(Red) Como classificar a rinite alérgica em intermitente / persistente ou leve / moderada-grave?
(Red) O q é o ponto (P2) na curva de PIC?
P2: Onda de reflexão cerebral.
(Red) Qual é o mecanismo fisiopatológico por trás das manifestações motoras da dnça de Parkinson?
- Degeneração dos neurônios da substância negra do mesencéfalo.
- Isso leva a problemas na transmissão dopaminérgica da via nigro-estriatal.
(Red) Os 4 sintomas cardinais da dnça de Parkinson são de surgimento + precoce ou + tardio?
→ Mais Tardio.
Eles são (4):
1. Tremor de repouso,
2. Bradicinesia,
3. Rigidez e
4. Instabilidade postural.
(Red) Como diferenciar o tremor parkinsoniano do tremor essencial (4 pontos principais)?
1 - Parkinson é unilateral; essencial é bilateral;
2 - Parkinson é de repouso; essencial é cinético;
3 - Parkinson tem baixa frequência e grande amplitude; essencial tem o oposto;
4 - História familiar (+) e melhora c/ álcool são exclusivas do essencial.
(Red) Como fechamos o diagnóstico da dnça de Parkinson?
- Clínico: Demanda Bradicinesia + outro sintoma cardinal (rigidez, tremor ou instabilidade postural).
- Exames de imagem servem p/ descartar diagnósticos diferenciais. Não há biomarcadores específicos.
(PROVA) Qual o achado à imagem abaixo?
Célula de Reed-Sternberg.
(PROVA) Principais achados típicos das hepatites virais q nos ajudam a diferenciá-las da leptospirose, da dengue e da malária (2)?
1 - Não costuma haver febre.
2 - Sintomas Gastrintestinais.
(PROVA) Como fazer o tto abortivo “step by step” de crise de enxaqueca no PS?
(PROVA) Qual o achado desse USG?
Consolidação do parênquima pulmonar.
(PROVA) Quais são os parâmetros avaliados no escore CURB-65?
(PROVA) Qual a conduta perante pcte c/ pneumonia e CURB-65 pontuando de 0-1, 2 e 3-5?
(PROVA) Qual o achado deste RX?
Cavidade de paredes finas e nível hidroaéreo, junto à consolidação c/ broncograma aéreo, em pulmão esquerdo.
Ou seja, abscesso pulmonar.
(PROVA) Qual o nome do teste expresso na tabela à seguir?
Teste de Fagerström.
(Amarelo) Quais são os 5 passos de tto p/ o pcte em estado de mal epiléptico?
(Amarelo) A epilepsia do lobo temporal tem qual causa, maioria dos casos?
Esclerose mesial temporal (seta vermelha).
(Amarelo) Quais são as 3 camadas do córtex da adrenal?
O q produzem?
(Amarelo) No córtex da adrenal, a síntese de cortisol é estimulada por qual hormônio?
→ ACTH.
Produzido na adenohipófise, sob estímulo do CRH (hormônio hipotalâmico).
(Amarelo) Qual é o precursor hormonal do ACTH?
A POMC, produzida pelo hipotálamo.
(Red) Quais são as 4 síndromes / dnças englobadas pela expressão “miopatias inflamatórias auto-imunes”?
(Red) Como é o acometimento causado pela dermatomiosite?
“Come pelas beiradas!”.
Perimisial e Perivascular.
(Red) Característica da fraqueza muscular da dermatomiosite?
Predomínio Proximal.
(Red) Características da dermatomiosite q aparecem nas fotos abaixo (2)?
1 - Heliótropo: Erupção violácea nas pálpebras superiores.
2 - Rash/Eritema: Afeta o sulco nasolabial, ao contrário do lúpus.
(Red) Manifestação da síndrome anti-sintetase q aparece na foto abaixo?
Mãos de Mecânico → É uma hiperqueratose nas faces mediais e laterais dos dedos.
(Red) Viu “mãos de mecânico” e dnça pulmonar intersticial, pensou em…
Síndrome Anti-Sintetase.
(Red) Qual dnça afeta o Endomísio: A dermatomiosite ou a polimiosite?
Polimiosite.
- A dermatomiosite “come pelas beiradas”, apresentando acometimento perimisial e perivascular.
(PROVA) Quais são os 3 grupos de manifestações cutâneas do lúpus?
1 - Agudas;
2 - Subagudas;
3 - Discoides.
(PROVA) O lúpus possui 3 grupos de possíveis manifestações cutâneas: Agudas, Subagudas e Discoides.
Qual deles está + associado ao lúpus eritematoso sistêmico?
Agudas.
(PROVA) Caracterize o acometimento articular do lúpus (5 características e 1 particularidade).
A característica de não ser erosiva permite diferenciar da AR.
(PROVA) Principal droga usada no manejo farmacológico do lúpus eritematoso sistêmico?
Hidroxicloroquina.
(Red) Qual substância é a principal inibidora da síntese de prolactina?
Dopamina.
(Red) Quais substâncias são as principais estimuladoras da liberação de prolactina (3)?
- Ocitocina;
- Estrógenos;
- TRH*.
* Lembre do hipotireoidismo!
(Amarelo) Principal medicamento relacionado à hipercalcemia iatrogênica?
Suplementos de Vit. D em Excesso.
(Amarelo) 1ª medida a tomar em casos de hipercalcemia PTH-independente?
Rastrear Malignidades.
(Red) Os sinais de Chvostek e Trousseau aparecem em qual distúrbio hidroeletrolítico?
Hipocalcemia.
- Chvostek: Espasmo dos músculos faciais em resposta à percussão do nervo facial na região zigomática.
- Trousseau: Espasmo carpal (foto) em resposta à compressão do braço c/ esfigmomanômetro (20mmHg acima da pressão sistólica) por 3min..
(Red) No hipoparatireoidismo, o quadro crônico de hipocalcemia e hiperfosfatemia pode levar a qual alteração em imagem?
- Calcificação de Partes Moles.
Costuma afetar os gânglios de base e os rins.
(PROVA) Quando dar Vancomicina p/ tratar neutropenia febril de alto risco?
Em qualquer uma dessas situações:
(PROVA) Quando dar anfotericina B empírica na neutropenia febril?
Considerar-se:
(PROVA) Como diagnosticar c/ critérios a síndrome de lise tumoral (SLT)?
→ Critério de Cairo-Bishop: Precisa ter 2 laboratoriais (SLT laboratorial ou biológica) ou 1 laboratorial e 1 clínico (SLT clínica).
(PROVA) No contexto do choque, qual é o nome da classificação q avalia disfunções de microcirculação via análise do livedo reticular?
Mottling.
(PROVA) No choque séptico, manejamos a hipotensão c/ expansão volêmica e Noradrenalina (aumentar até 0,5 mcg/kg/min).
Se esses métodos não resolverem a hipotensão, q drogas devemos associar (2)?
- Vasopressina;
- Hidrocortisona.
(PROVA) Qual valor do SOFA é sugestivo de sepse?
≥2.
(PROVA) Quais parâmetros são avaliados pelo SOFA (7)?
- PaO2/FiO2;
- Plaquetas;
- Bilirrubina;
- PAM;
- Glasgow;
- Creatinina;
- Ureia.
(PROVA) No choque neurogênico, como estão a resistência vascular sistêmica, a pressão venosa central e a PAP (pressão da artéria pulmonar, ou PCWP)?
1 – Reduzida;
2 – Normal;
3 – Reduzida.
(PROVA) No USG point-of-care, o tamponamento cardíaco gera colapso sistólico de qual câmara direita?
AD.
(PROVA) No USG point-of-care, o tamponamento cardíaco gera colapso diastólico de qual câmara direita?
VD.
(PROVA) Qual o tempo médio de duração da eritropoiese e tempo médio de duração da hemácia?
(PROVA) Qual a sequência de maturação da série branca?
(PROVA) Achado hematoscópico na anemia sideroblástica.
(Amarelo) Como chama esse achado?
Coiloníquia (unha em colher).
(Amarelo) Como diferenciar anemia ferropênica e dnça crônica?
(Amarelo) Como manejar crise álgica falciforme (5)?
(Amarelo) Como diagnosticar síndrome torácica aguda (STA) (8 sinais/sintomas)?
(Amarelo) Manejo da síndrome torácica aguda (STA):
1. Suporte respiratório?
2. Qual ATB dar?
3. Quando transfundir?
4. Precisa hidratar?
5. Alguma profilaxia?
(Amarelo) Quais as dnças dentro do espectro da alfa talassemia?
(PROVA) Quais são os 04 exames de prova de hemólise?
(PROVA) Qual o tto da anemia hemolítica autoimune (03 linhas)?
(PROVA) Células formadas pela linhagem linfoide (3)?
1 - Linfócitos T;
2 - Linfócitos B: Podem virar plasmócitos;
3 - Células NK.
(Amarelo) V ou F: As tireoidites agudas / infecciosas cursam c/ sinais flogísticos importantes.
Verdadeiro.
(Amarelo) Sobre os hormônios tireoidianos: “O _____ (1) é produzido no hipotálamo, enquanto o _____ (2) é produzido na hipófise.
A tireóide produz o _____ (3) e o _____ (4).”
(1) TRH;
(2) TSH;
(3) T3;
(4) T4.
(Amarelo) Qual hormônio tireoidiano possui atividade biológica: O T3 ou o T4?
T3.
(Amarelo) Proteína precursora dos hormônios tireoidianos?
Tireoglobulina.
(Amarelo) Enzima envolvida na iodação da tireoglobulina (proteína precursora dos hormônios tireoidianos)?
Tireoperoxidase.
(Amarelo) Principal proteína carreadora dos hormônios tireoidianos?
- TBG (Globulina Ligadora de Tiroxina)
- A Albumina ocupa o 2º lugar.
(Amarelo) Grupo de enzimas q converte o T4 em T3 nos tecidos periféricos?
Deiodinases.
(Amarelo) Qual é a função da deiodinase do tipo 3, q é numerosa na placenta?
- Converter o T4 em T3 reverso, q não possui efeito biológico.
- Assim, a placenta de mães c/ hipertireoidismo consegue reduzir o efeito da sobrecarga hormonal no feto.
(PROVA) Exames laboratoriais q permitem o diagnóstico de hipotireoidismo 1ário (2)?
- TSH (Alto);
- T4L (Baixo).
(PROVA) V ou F: No hipotireoidismo central, o ajuste de dose de Levotiroxina se baseia nos níveis de TSH e T4L.
→ Falso.
- Como o hipotireoidismo é central, a hipófise não é capaz de sintetizar TSH de forma adequada. Logo, não podemos usar esse hormônio p/ guiar o ajuste de dose do medicamento!
- Focamos no T4L.
(PROVA) Pcte c/ hipotireoidismo inicia tto c/ Levotiroxina, apresentando resolução dos sintomas. Contudo, seus níveis de TSH permanecem alterados. Precisa aumentar a dose?
→ Sim.
- A resolução dos sintomas, ainda q desejável, não contraindica o aumento de dose p/ normalização dos níveis de TSH.
(PROVA) 1° passo no manejo inicial de um possível hipotireoidismo subclínico?
Confirmar a elevação de TSH via novos exames em 3-6 meses.
(PROVA) No hipotireoidismo subclínico, como a idade do pcte interfere no tto c/ Levotiroxina?
- Em geral, tratamos pctes c/ <65 anos.
- Entre 65-80 anos, individualizamos a conduta.
- Porém, evitamos tratar pacientes c/ >80 anos (por entender q a alta de TSH é uma adaptação fisiológica do envelhecimento).
(PROVA) O TRAb pode ativar células da região retro-orbitária.
Portanto, quadros de hipertireoidismo podem cursar c/ qual sintoma?
→ Exoftalmia (“Olhos Saltados”).
Eis a oftalmopatia de Graves.
(PROVA) O q é o sinal de Lidlag, q pode aparecer em quadros de dnça de Graves?
→ Dificuldade de fazer o fechamento parcial dos olhos ao olhar para baixo.
Sugere hiperatividade adrenérgica.
(PROVA) Dermatopatia q pode aparecer em quadros de dnça de Graves?
→ Espessamento da Área Pré-Tibial (Aspecto de “Casca de Laranja”).
Decorre da estimulação de células dessa região pelo TRAb.
(PROVA) O q vemos nas cintilografias abaixo (4 dnças diferentes)?
1) Superior Esquerdo: Dnça de Graves;
2) Superior Direito: Tireoidite*;
3) Inferior Esquerdo: Bócio Multinodular Tóxico;
4) Inferior Direito: Bócio Uninodular Tóxico.
Nas tireoidites, a tireotoxicose decorre da destruição da tireoide e não da sua hiperatividade (logo, ela não fica hipercaptante na cintilografia).
(PROVA) Principal causa de úlceras gastrintestinais em pctes HIV+?
CMV.
(PROVA) Sobre as consequências da AIDS:
“O sarcoma de Kaposi se associa ao (patógeno) _____ (1).”
(1) Herpes Vírus (Tipo 8).
(Amarelo) Acidentes c/ Animais: Após o acidente, quando e como fazemos a vacinação contra tétano (4 cenários possíveis)?
(Amarelo) - Como fazemos a vacinação contra a raiva?
- Considere 3 níveis de gravidade da lesão (contato indireto, leve ou grave) e 3 grupos de animais (cães/gatos, mamíferos e morcegos/animais silvestres).
(Amarelo) Acidentes c/ cobras:
“Se sintomas locais positivos, pense em acidente _____ (1) ou _____ (2).
Se sintomas locais negativos (discretos), pense em acidente _____ (3) ou _____ (4).”
(1) Botrópico / (2) Laquético;
(3) Crotálico / (4) Elapídico.
(Amarelo) Como diferenciar 01 acidente ofídico botrópico de um laquético, dado q ambos apresentam sintomas locais positivos?
Os sintomas vagais são exclusivos do acidente laquético.
(Amarelo) Tipo + frequente de acidente ofídico?
→ Botrópico (Jararaca).
- O 2º lugar é o acidente crotálico (cascavel).
(Amarelo) A maioria dos acidentes c/ aracnídeos envolve 3 espécies: 2 aranhas e 1 escorpião. Quais?
Aranhas:
1. Armadeira;
2. Marrom;
3. Escorpião Amarelo.
(Amarelo) Acidentes envolvendo aracnídeos:
“O tto das picadas de aranha é feito c/ __________(1).
O das picadas de escorpião, por sua vez, é feito c/ __________ (2) ou __________ (3). Contudo, no caso dos escorpiões, o tto é reservado p/ quadros c/ sintomas _____ (4).”
- Soro Antiaracnídico;
- Soro Antiescorpiônico;
- Soro Antiaracnídico;
- Sistêmicos.
(Amarelo) Picadas de aranha costumam ocorrer em q parte do corpo?
E as picadas de escorpião?
- MMII;
- MMSS.
(Amarelo) Acidentes c/ cobras:
“As principais ações do veneno botrópico (jararaca) são (3 palavras) __________ (1).
As principais ações do veneno crotálico (cascavel) são (2 palavras) __________ (2).”
(1) Proteolíticas, Coagulantes e Hemorrágicas;
(2) Miotóxica (IRA por Rabdomiólise) e Neurotóxica.
(PROVA) Como é o critério diagnóstico de pancreatite aguda?
(PROVA) Existem 4 complicações locais da pancreatite aguda, q podem ser classificadas em líquidas ou necróticas. Quais são elas?
(Amarelo) Como fazer o diagnóstico da pancreatite crônica autoimune tipo I?
Critérios “HISORt”.
(Amarelo) Qual a diferença entre a pancreatite autoimune crônica do tipo I e tipo II?
(Amarelo) Qual o provável diagnóstico desse pcte c/ diarreia crônica?
Pancreatite crônica.
(Amarelo) Qual o aspecto típico na TC da pancreatite autoimune?
Pâncreas “em salsicha”.
(Amarelo) Qual a alteração desse RX além da hipercifose?
Fraturas de fragilidade.
(Amarelo) O q significa IDG e EGS quando falamos de fibromialgia?
(PROVA) “A uveíte _____ (1) é o acometimento extra-articular + comum da espondilite anquilosante, cursa c/ dor, eritema e fotofobia. Tem padrão recorrente e ___lateral (2).”
“A uveíte anterior (1) é o acometimento extra-articular + comum da espondilite anquilosante, cursa c/ dor, eritema e fotofobia. Tem padrão recorrente e unilateral (2).”
(PROVA) Qual artrite pensar ao ver essas imagens?
Espondilite anquilosante.
(PROVA) Essa radiografia de sacroilíacas está normal?
Não, há anquilose (fusão do sacro c/ o osso ilíaco), q é o grau máximo de acometimento nesta articulação.
(PROVA) Sindesmófitos, retificação dos corpos vertebrais e lesão de romanus são achados de q fase da espondilite anquilosante?
Fase tardia, sequelar, de lesão estabelecida.
(PROVA) Como é o critério classificatório p/ o diagnóstico de espondilite anquilosante?
(Red) Qual o mecanismo fisiopatológico de qualquer vasculite?
(Red) Quais as 2 principais vasculites de grandes vasos, as 2 de médios, e as 4 de pequenos vasos?
(Red) Qual vasculite devo pensar ao ver essa imagem? Qual o achado?
- Arterite de Takayasu.
- Estenoses e aneurisma de grandes vasos q emergem da aorta.
(Red) Qual o exame de imagem e qual seu achado típico q sugere arterite temporal?
USG de artéria temporal c/ “sinal do halo”.
(Amarelo) Qual o achado principal nessa imagem? Qual vasculite devo lembrar?
- Hipópio: Acúmulo de pus na câmara anterior do globo ocular.
- Dnça de Behçet.
(Amarelo) Classes de drogas de eleição p/ o controle pressórico de pcts c/ hipertensão arterial e dnça renal crônica (2)?
BRA ou IECA.
(Amarelo) Uma das principais complicações da dnça renal crônica é a anemia, q evitamos c/ suplementação subcutânea de eritropoetina.
Porém, há 3 situações q contraindicam essa suplementação (ou q, pelo menos, nos deixam + cautelosos). Quais?
No caso das dnças cerebrovasculares, nosso receio é q a súbita alta de Hb gere fenômenos tromboembólicos.
(Amarelo) Quais são as 3 formas de terapia de substituição renal?
(PROVA) No caso dos homens, infecções urinárias nos extremos de idade (<1a e >60a) devem nos fazer pensar em quais etiologias?
(PROVA) Geralmente, o diagnóstico de cistite não demanda exames complementares (é clínico).
Porém, há 3 exceções em q pode haver benefício em solicitar uma urocultura.
Quais?
MDR = Multi-Drug Resistant.
(PROVA) ATBs usados no tto da pielonefrite (separe em casos ambulatoriais, não complicados, e casos internados, complicados)?
(PROVA) Qual dnça dentro da sd. depressiva é feita a partir desses critérios a seguir?
Transtorno depressivo maior.
(Amarelo) Teoriza-se q 3 monoaminas estão envolvidas na patogênese da depressão. Quais são elas?
(Red) O q é ciclotimia?
Distúrbio crônico (>2 anos) c/ oscilações entre sintomas depressivos e hipomania, sem fechar critérios p/ episódio depressivo maior ou mania.
Nota: Se apresentar 01 episódio depressivo maior, vira TAB tipo 2; se apresentar um episódio maníaco, vira TAB tipo 1.
(Red) No contexto dos transtornos de humor, o q é um ciclador rápido?
Ocorrência de ≥4 episódios distintos de mania e / ou depressão em 1 ano.
(Amarelo) Principal fator protetor contra o suicídio?
Apoio de família, amigos e outras pessoas significativas.
(Amarelo) Diante de pctes c/ aparente ideação suicida e / ou planejamento de morte, devemos fazer 3 perguntas: se pensa em se matar, como e quando.
Havendo resposta positiva p/ a 1ª pergunta e negativa p/ as demais, qual é a conduta?
Baixo Risco: Encaminhar p/ médico e / ou psicólogo.
(Amarelo) Diante de pctes c/ aparente ideação suicida e / ou planejamento de morte, devemos fazer 3 perguntas: se pensa em se matar, como e quando.
Havendo resposta positiva p/ as 2 primeiras perguntas e negativa p/ a 3ª, qual é a conduta?
Médio Risco: Encaminhar p/ psiquiatra e agendar retorno precoce.
(Amarelo) Diante de pctes c/ aparente ideação suicida e / ou planejamento de morte, devemos fazer 3 perguntas: se pensa em se matar, como e quando.
Havendo resposta positiva p/ as 3 perguntas, qual é a conduta?
Alto Risco: Internar.
(PROVA) Qual a principal área cerebral associada ao medo, pânico e fobia?
Amígdala.
(Red) Qual a diferença entre a distonia aguda e a discinesia tardia?
(Roxo) Qual é o nome popular deste teste realizado nas maternidades pelo pediatra, qual o nome técnico, e, nesta foto, qual lado está alterado?
- Teste do olhinho, ou ROV (reflexo do olho vermelho).
- Nesta imagem, o olho esquerdo está alterado (leucocoria).
(Roxo) Qual o provável diagnóstico desse RN prematuro extremo?
Retinopatia da prematuridade.
(Roxo) Qual o acometimento ocular típico de pctes c/ artrite reativa? Depende ou não da atividade da dnça?
Conjuntivite asséptica.
