Clínica Médica 1 Flashcards
(PROVA) Qual a morfologia e coloração de Gram do meningococo, pneumococo, Hib e Listeria?
Meningo: Diplococo G-.
Pneumo: Coco/Diplococo G+.
Hib: Bacilo G-.
Listeria: Bacilo G+.
(PROVA) Dica das questões p/ pensar em encefalite e não em meningite?
Alteração de comportamento ou sintoma psiquiátrico.
(PROVA) Como está aspecto, celularidade, proteínas, glicose e lactato do LCR numa meningite por bacts., vírus, fungos, TB e neoplasias?
VR: Prot (20-45) / Gli (45-80).
Neoplasia: Límpido, Pouco aumentada (linfócitos), Proteína normal ou levemente ↑, Glicose normal ou levemente ↓.
(PROVA) 5 indicações de TC antes do LCR na suspeita da meningite?
1 - Imunossupressão.
2 - Novas crises convulsivas.
3 - Papiledema a fundoscopia.
4 - Déficit neurológico focal.
5 - Alteração do nível de consciência.
(PROVA) Qual ATB de escolha e duração do tto p/ meningite por meningococo, pneumo, Hib e Listeria?
Meningo: Ceftriaxona 7d.
Pneumo: Ceftriaxona 10-14d.
Hib: Ceftriaxona 7d.
Listeria: Ampicilina 21d.
(PROVA) Qual o objetivo da prescrição de Dexametasona na meningite bacteriana? Quando deve ser feita?
Objetivo: ↓ a incidência de surdez neurossensorial e outras sequelas neurológicas.
Quando fazer: Antes ou junto com a 1ª dose do ATB.
(PROVA) Como fazer quimioprofilaxia (drogas e dias / frequência do tto) contra meningite por meningo, pneumo e Hib?
Meningo: Rifampicina 2x/dia por 2d.
Pneumo: NÃO há indicação.
Hib: Rifampicina 1x/dia por 4d.
Quais as 3 principais artérias da circulação cerebral anterior e as 3 da posterior?
- Circulação ANTERIOR:
1.Artéria carótida interna.
2.Artéria cerebral média.
3.Artéria cerebral anterior. - Circulação POSTERIOR:
1.Artéria cerebral posterior.
2.Artéria basilar.
3.Artérias vertebrais.
Para que servem as escalas NIHSS e ASPECTS?
NIHSS: Quantifica déficit neurológico clinicamente (de 0 a 42 pts, quanto maior mais grave o AVC).
ASPECTS: Escala tomográfica, q começa em 10pts e subtrai 1 ponto p/ cada região acometida (quanto menor mais extenso o AVC).
Qual a indicação de trombólise no AVC?
Tempo de DÉFICIT MENOR OU IGUAL A 4,5 HORAS e ausência de contraindicações.
Qual o nome e posologia da droga p/ trombólise no AVC?
Alteplase.
0,9mg/kg (máximo 90mg).
10% em bolus + restante em 1h em bomba de infusão.
Qual a meta de PA no AVC isquêmico com indicação de trombólise? E se não houver, quando devemos controlar a PA?
Meta p/ trombólise: PAs<185, PAd<110.
Se não há indicação de trombólise, reduzir PA somente se PAs>220 ou PAd>120.
O q é o conceito de “mismatch difusão flair”?
É p/ indicar trombólise no “wake up stroke” —> faz RM e deve haver um mismatch da área isquêmica, havendo sinal na sequência DWI (difusão) e ainda não havendo sinal na sequência FLAIR, na mesma topografia. Isso significa q o evento foi a menos de 4,5h e pode trombolisar!!!
Indicação de trombectomia mecânica no AVCi (lembrar da regra do AV6).
Quando suspeitar de angiopatia amilóide? Como se faz o diagnóstico definitivo dessa dnça?
Hemorragia lobar em adultos + velhos (70-80a).
Diagnóstico definitivo apenas com biópsia.
AVC hemorrágico por causa primária (HAS) afeta que territórios mais comumente (4)?
Núcleos da base, tálamo, cerebelo e tronco.
Qual a meta de PA no AVC hemorrágico?
Manter PAS em torno de 140mmHg, aceitável entre 130-150mmHg.
Qual a conduta frente à hemorragia cerebral secundária ao uso de anticoagulantes como a varfarina ou heparina?
Suspender imediatamente e reverter efeito.
Varfarina —> Vitamina K + Complexo protrombínico ou plasma fresco.
Heparina —> Protamina.
V ou F: “Há benefício no uso de anticonvulsivantes profiláticos em quadros de AVC hemorrágico intraparenquimatoso”.
Falso.
Quais as 2 indicações de neurocirurgia no AVCH intraparenquimatoso?
1 - Hemorragias cerebelares > 3cm ou volume > 14mL (devido ao risco de compressão do 4º ventrículo).
2 - Hidrocefalia aguda.
Como é a escala tomográfica de Fisher p/ HSA (1-4)?
Quais os 2 locais + comuns de aneurismas q podem romper e gerar HSA?
1 - Artéria comunicante anterior.
2 - Junção da artéria comunicante posterior com a carótida interna.
Cite 3 métodos p/ diferenciar um LCR sanguinolento na coleta (será q é HSA ou será q é acidente de punção)?
1 - Análise das hemácias (normais se acidente, degeneradas se HSA).
2 - Centrifugação do líquido (ficará xantocrômico se for HSA).
3 - Método dos 3 tubos (se for acidente vai diminuir a coloração a cada tubo coletado).
Qual a meta de PAS na HSA?
160mmHg.
Quando costuma ocorrer ressangramento na HSA? Como evitar essa complicação?
Costuma ser nas primeiras 72h, evita-se com o tto adequado do aneurisma via endovascular ou cirúrgica, e mantendo PA no alvo.
Como prevenir isquemia cerebral tardia secundária a vasoespasmo na HSA?
Profilaxia c/ Nimodipina por 21d.
Quando costuma ocorrer vasoespasmo e isquemia cerebral tardia na HSA? Como confirmar o diagnóstico?
Entre 3-14d (pico 7º dia).
Diagnóstico pela suspeita clínica (déficit ou rebaixamento novo)
OU
Diagnóstico por exames (doppler transcraniano / angiotomografia).
Quais os 3 passos p/ o tto do vasoespasmo e isquemia cerebral tardia na HSA?
1 - Hipertensão normovolêmica (alvo de PAS 200-220mmHg).
2 - Milrinona EV (se falhou no 1).
3 - Terapia endovascular com angioplastia (se falhou no 2).
Placas eritematodescamativas simétricas c/ espessas escamas argênticas em superfícies extensoras são características de que tipo de Psoríase?
Psoríase vulgar
Qual o fenômeno dermatológico da psoríase q confere o aparecimento de lesões em locais de trauma?
Fenômeno de Koebner.
Quais as principais formas (4) de acometimento ungueal da psoríase?
1 - Oncólise.
2 - Hiperceratose subungueal.
3 - Pitting.
4 - Mancha salmão.
Complete a lacuna: “Ao continuar a curetagem da lesão na psoríase haverá orvalho sanguinolento , o q recebe o nome de Sinal de ____________.
Auspitz.
Quais as 2 principais infecções oportunistas q podem surgir devido a depressão imunecelular causada pelo eczema tópico?
1 - Colonização por S. aureus.
2 - Erupção variceliforme de Kaposi.
Complete as lacunas: O eczema seborreico é + comum no sexo _______ (1) e em crianças de até _______ (2) meses.
(1) Masculino.
(2) 3.
Como deve ser feito o tto do eczema seborreico (3)?
1 - Shampoo com sulfeto de selênio.
2 - Antifúngicos.
3 - Ácido salicílico.
A dermatite de contato por irritante primário ocorre sem a ativação de mecanismos imunológicos, pode surgir desde o 1º contato e geralmente é disseminada. V ou F?
FALSO.
Não é disseminada, ocorre limitada ao local em q houve contato.
Quais as características (3) das lesões da psoríase?
1 - Placa bem delimitada.
2 - Escamas prateadas.
3 - Sem sintomas associados.
(Prurido leve pode estar presentes em alguns casos).
O pênfigo vulgar acomete mucosas, diferentemente do pênfigo foliáceo, uma vez q a desmogleína 1 não está presente nas mucosas. V ou F?
Verdadeiro.
Quais os ttos disponíveis (6) p/ o pênfigo vulgar (mais profundo)?
1 - Corticoide.
2 - Azatioprina.
3 - Dapsona.
4 - Ciclofosfamida.
5 - Imunoglobulina.
6 - Plasmaferese.
Quais os 6 principais fármacos q podem causar farmacodermias?
P/ lembrar: ABCDEFGH!
1 - Amoxicilina (Penicilinas).
2 - Bactrim (Sulfas).
3 - Cefalosporinas.
4 - Diclofenaco (AINES).
5 - Enalapril (IECAS).
6 - Fenitoína.
7 - Gota (Alopurinol).
8 - Hidralazina.
Qual é o tto do exantema da farmacodermia?
Suspensão da droga e sintomáticos (anti-histamínico / corticoide).
A síndrome de DRESS, além de surgir após reação a fármacos, tbm pode surgir após reativação de infecções latentes como, principalmente herpes 6 e 7 e Citomegalovírus. V ou F?
Verdadeiro.
Qual sinal semiológico está presente na Síndrome de Stevens-Johnson e na Necrólise Epidérmica Tóxica?
Sinal de Nikolsky (descolamento da pele após tração).
O melanoma é um câncer q tem origem nos melanócitos, é o tipo de neoplasia de pele mais raro e tbm o menos letal. V ou F?
FALSO.
É o tipo de câncer de pele mais letal devido a sua capacidade de metástase.
Segundo o índice de Breslow, qual deve ser a margem cirúrgica de um melanoma in situ?
0,5 - 1cm.
Qual as principais características da lesão do carcinoma basocelular?
Lesões peroladas com telangiectasias na superfície.
(Geralmente ocorrem nos 2/3 superiores da face).
Qual o padrão-ouro p/ o tto de acnes de graus III, IV e V?
Isotretinoína.
O quadro de acne nódulo-abscedante ou conglobata associado a sintomas sistêmicos com eritem inflamatório ou necrose e hemorragia em algumas lesões recebe o nome de __________.
Acne fulminante.
Na fisiopatologia da cirrose hepática, os hepatócitos são
substituídos por ________.
Fibrose.
Qual a fase da metabolização da bilirrubina mais prejudicada na cirrose hepática?
A excreção.
Valores ____ mmHg de pressão portal favorecem sangramento de varizes de esôfago.
> 12.
Por que o paciente com cirrose hepática apresenta hipoalbuminemia?
Devido ao seu estado catabólico.
Qual ag. infeccioso deve ser suspeitado em um paciente
cirrótico c/ diarreia aguda após ingestão de ostra?
Vibrio vulnificus.
Quais são os exames laboratoriais que avaliam a função hepática?
Albumina, coagulograma e bilirrubinas.
Após diagnosticar um paciente com cirrose hepática, qual
exame é importante para avaliar fibrose?
Elastografia por USG ou RNM.
Um paciente é considerado Child C quando a sua pontuação do escore varia de:
10 a 15.
O que significa dizer que a elastografia tem alto valor preditivo negativo para cirrose?
Que é um bom exame para excluir doença.
Por que os pacientes cirróticos fazem ascite de grande volume?
Devido à hiperativação do SRAA.
Quais são as medidas (2) p/ reduzir o balanço de Na no tto da ascite por cirrose?
1 - Redução da ingesta de sódio para 2g/dia.
2 - Furosemida + Espironolactona.
Quais são os achados (2) q confirmam diagnóstico de PBE no pcte c/ ascite?
- > 250 PMN no líquido e
- cultura positiva monomicrobiana.
Análise do líquido ascítico c/ 150 PMN e cultura positiva deve ser tratado como?
- Se paciente for sintomático: tratar como PBE.
- Se não tem sintomas: repetir em 24 a 48h.
Como deve ser feita a profilaxia para Síndrome Hepatorrenal
na PBE?
1,5 g/kg no 1º dia e 1g/kg no 3º dia de albumina.
Qual antibiótico está indicado na profilaxia primária para PBE?
Cefalosporina de 3ª geração ou quinolona por 7 dias.
Quais são os grandes grupos de fatores precipitantes p/ encefalopatia hepática (4)?
1 - Oclusão vascular.
2 - Desidratação.
3 - Aumento de produção, absorção ou entrada de amônia no cérebro.
4 - Drogas.
Qual tipo de encefalopatia está associada ao by-pass portalsistêmico sem doença hepatocelular.
Tipo B.
Qual medicação de escolha para contenção química nos
pacientes muito agitados?
Haloperidol.
V ou F: Lanches noturnos podem ser usados como suporte nutricional em quadros de encefalopatia.
Verdadeiro.
É uma forma de evitar o hipercatabolismo.
Como é feito o processo de descontaminação do lúmen
intestinal nos pacientes com PBE recorrentes?
Norfloxacino 400 mg de uso contínuo.
Como diferencia colestase de lesão hepatocelular?
- Colestase: Aumento de canaliculares; bilirrubinas
e R < 2. - Lesão hepatocelular: Aumento de transaminases; bilirrubinas e R > 5.
Qual parâmetro caracteriza a insuficiência hepática?
INR > 1,5.
A _____ (1) < 8 semanas caracteriza a hepatite fulminante.
(1) Encefalopatia.
A fase ictérica não acontece em quais grupos etários?
Nos extremos: Crianças e idosos.
Qual antígeno demonstra replicação viral na Hepatite B?
HBeAg.
A partir de quanto tempo a fração IgG do Anti-HBC passa a ser positiva?
Depois de 6 meses.
Quais são as doenças associadas à fase de cronificação da hepatite B?
Poliartrite nodosa e GN membranosa.
Como diferenciar se um paciente com Anti-HBs (+) está curado ou vacinado?
Se anti-HBc (+) → curado.
Paciente com anti-HBs (-), HbsAg (+) e Anti-HBc IgG (+) é classificado como?
Portador de hepatite B na forma crônica.
Quais são as principais indicações p/ o tratamento de hepatite B crônica?
1 - HBeAg (+) com alterações hepáticas (TGP > 2x LSN).
2 - HBeAg (+) em maiores de 30 anos.
3 - HBeAg (-) com carga viral alta e
4 - TGP > 2x LSN.
Qual a conduta p/ uma gestante com HBeAg +?
Administrar tenofovir no 3º trimestre.
Qual a diferença do esquema vacinal p/ hepatite B p/ os pacientes com imunossupressão e DRC?
Esquema vacinal com 4 doses (0, 2, 4 e 6) e com dose dobrada.
Como é feito o diagnóstico da hepatite A?
Através do anti-HAV IgM.
Quais são as manifestações
extra-hepáticas relacionadas com a hepatite C?
Glomerulonefrite membranoproliferativa e crioglobulinemia.
Quem são os pacientes de risco p/ hepatite C?
1 - Pessoas vivendo com HIV.
2 - Idade ≥ 40 anos.
3 - HTF antes de 1993.
4 - Profissionais do sexo.
5 - População privada de liberdade, em situação de rua e profissionais de saúde.
Qual próximo passo na investigação diagnóstica quando o HCV-RNA é positivo?
Genotipagem e estadiamento de fibrose.
Qual o objetivo do tratamento da hepatite C?
HCV-RNA indetectável por 12 semanas.
Como se dá o quadro clínico da
hepatite fulminante?
Coagulopatia + Acidose metabólica + Disfunção orgânica.
O tto principal da hepatite alcoólica é feito com ______ (1), indicado em casos de ______ (2).
(1) Corticoide.
(2) Índice de Madrey > 32.
Qual o tto p/ hepatite
medicamentosa pela principal droga envolvida nessa entidade?
Suspender a droga + fazer N-acetilcisteína (antídoto do paracetamol).
Quais são os valores de referência da hemoglobina, que
caracterizam a anemia?
1 - < 13 g/dL para homens e
2 - < 12 g/dL para mulheres.
Qual é o índice de produção reticulocitária?
Índice de produção reticulocitária = Reticulócitos x (Ht/45) x (1/tempo de maturação).
Como se apresenta o quadro clínico da hemólise na anemia
hiperproliferativa?
1 - Sintomas relacionados à anemia (astenia, palidez, palpitação, dispneia aos esforços).
2 - Colúria.
3 - Icterícia.
4 - Acolia fecal.
5 - Colelitíase.
6 - Esplenomegalia.
Qual exame é realizado p/ o sistema imune da anemia
hemolítica e qual o seu resultado característico?
Coombs direto positivo.
Qual mutação no gene da cadeia polipeptídica caracteriza a anemia falciforme?
Mutação do gene da globina beta com substituição do ácido
glutâmico pela valina no 6° códon da cadeia polipeptídica.
Qual é a principal manifestação clínica da anemia falciforme?
Crises álgicas.
Quais são os achados no hemograma do paciente com anemia falciforme?
Anemia normocítica normocrômica, com RDW normal.
Qual é o tto para síndrome torácica aguda na anemia falciforme?
1 - Suporte ventilatório.
2 - Hidratação.
3 - Analgesia.
4 - Transfusão, se necessário.
5 - Antibiótico.
Qual é o tto da anemia falciforme?
1 - Ácido fólico.
2 - Hidroxiureia, em sintomas severos.
3 - Crizanlixumabe.
Quais são os achados no hemograma do paciente com
Talassemia?
Anemia microcítica hipocrômica + RDW normal.
Como se apresenta o quadro clínico da anemia de Cooley na
beta-talassemia?
1 - Anemia grave.
2 - Esplenomegalia.
3 - Deformidades ósseas.
4 - Atraso no desenvolvimento.
5 - Baixa estatura.
6 - Hipogonadismo / Hipotireoidismo.
O defeito genético da Alfa-Talassemia é em que cromossomo?
Cromossomo 16.
Como se apresenta a Síndrome de Evans?
Anemia hemolítica autoimune (AHAI) + Púrpura Trombocitopênica Idiopática (PTI).
Qual o nome dado à manifestação cutânea da AHAI por anticorpos frios?
Livedo reticular.
Quais são as causas da AHAI por anticorpos frios?
1 - 50% idiopática.
2 - Linfomas.
3 - Macroglobulinemia de Waldenstrom.
4 - Infecções por Micoplasma pneumoniae.
Há presença de que estruturas no esfregaço sanguíneo durante as crises de hemólise intravascular na deficiência de G6PD?
Hemácias “mordidas” e corpúsculos de Heinz.
Como se caracteriza o quadro clínico da Hemoglobinúria
Paroxística Noturna?
1 - Anemia hemolítica.
2 - Pancitopenia (com quadro de anemia aplásica).
3 - Trombose de sítio atípico.
Qual o nome dado à doença de desordem hereditária, q tem
a hemácia bicôncava como alteração do citoesqueleto?
Esferocitose hereditária.
Quais medicamentos fazem parte das causas de AHAI por
anticorpos quentes?
1 - Alfametildopa.
2 - Penicilinas.
3 - Cefalosporinas.
4 - Sulfa.
Qual o tto p/ casos refratários de AHAI por anticorpos quentes?
1 - Rituximabe.
2 - Imunossupressores.
3 - Esplenectomia.
Cite as 4 principais manifestações clínicas sugestivas de anemias carenciais.
1 - Glossite.
2 - Queilite angular.
3 - Unhas quebradiças.
4 - Queda de cabelo.
Diante de uma paciente idosa com ferropenia severa associada a quadro de estenose esofágica, que diagnóstico pensar?
Síndrome de Plummer-Vinson.
Complete a lacuna: Hepatopatia, alcoolismo e anemia hemolítica são condições relacionadas à anemia ________
(microcítica / normocítica / macrocítica).
Macrocítica.
O achado de macroovalócitos na hematoscopia é compatível com qual tipo de anemia?
Anemia megaloblástica.
O ferro não heme (vegetal) é melhor absorvido em comparação ao ferro heme (animal). V ou F?
FALSO.
O ferro animal é melhor absorvido (10-20%) em comparação ao ferro vegetal (5-10%).
Qual a principal causa de anemia ferropriva em
mulheres na menacme?
Aumento do fluxo menstrual.
Complete a lacuna: A __________ é a presença de ‘’unha em colher’’ presente em graus extremos de anemia ferropriva.
Coiloníquia.
Diante de um quadro de desconforto respiratório com
evidência de edema pulmonar não cardiogênico + queda da
pressão arterial que surgiu até 6h após transfusão, que diagnóstico pensar?
Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI).
Em relação aos exames laboratoriais, a anemia ferropriva é microcítica e hipocrômica, além de apresentar RDW diminuído. V ou F?
FALSO.
A anemia ferropriva é microcítica, hipocrômica e possui RDW aumentado.
Complete a lacuna: A _________ é uma proteína que auxilia na regulação do ferro de acordo com as necessidades corporais.
Hepcidina.
Qual o significado do achado laboratorial de ferritina sérica baixa?
Baixa reserva corporal de ferro.
Complete as lacunas com ‘’reduzido’’ ou ‘’aumentado’’: O TIBC se encontra __________ (1) na anemia ferropriva e __________ (2) na anemia da inflamação.
(1) Aumentado.
(2) Reduzido.
Em geral, qual a alteração que ocorre mais precocemente e
denota resposta ao tto da anemia ferropriva?
Pico de reticulocitose (7-10 dias).
Que exame deve ser realizado diante de um paciente com
idade > 50 anos e evidência de anemia ferropriva?
Colonoscopia.
A partir de qual idade se recomenda a profilaxia de anemia ferropriva com a suplementação de 4mg/kg/dia de ferro para crianças nascidas pré-termo com peso <1.000g?
A partir de 30 dias de vida, durante 01 ano.
Após esse prazo, 1mg/kg/dia por mais 01 ano.
Em caso de recém-nascido a termo com peso < 2.500g, a dose de ferro elementar recomendada de forma profilática é de 1mg/kg/dia. V ou F?
FALSO.
Nesse caso, a dose recomendada é de 2mg/kg/dia.
A lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI) acontece por qual motivo?
Pela ação de aloanticorpos do doador (anti-HLA e anti-HNA).
Em geral, quanto tempo dura o estoque corporal de ácido fólico?
2-4 meses.
O achado de ácido metilmalônico aumentado pode ocorrer tanto na deficiência de vitamina B12, quanto na deficiência de ácido fólico. V ou F?
FALSO.
O aumento de ácido metilmalônico não ocorre na deficiência de ácido fólico.
Quais os principais sítios de absorção intestinal do ferro?
Duodeno e jejuno proximal.
Complete a lacuna: A célula tronco _______ origina células sanguíneas como: eritrócitos, plaquetas, monócitos, neutrófilos, eosinófilos e basófilos.
Mielóide.
Cite os principais ossos que a hematopoiese costuma estar presente na idade adulta.
Ossos do:
1 - Esqueleto axial.
2 - Crânio e
3 - Da bacia.
O local + comum de coleta do mielograma em crianças é na crista ilíaca posterior ou anterior. V ou F?
FALSO.
Em crianças, o local preferível
para coleta do mielograma é na tíbia.
Quais são as funções da medula óssea?
1 - Produção de células sanguíneas.
2 - Função retículo-endotelial (fagocitose).
3 - Processamento de antígenos.
4 - Síntese de anticorpos.
5 - Regulação do volume sanguíneo.
6 - Resposta rápida ao stress agudo (infecção, sangramento).
Complete a lacuna: O principal estímulo p/ a eritropoiese é a __________, que é produzida no fígado e, principalmente, no rim.
Eritropoetina.
Qual é a principal célula fagocítica responsável pela imunidade inata?
Neutrófilos.
Complete a lacuna com ‘’adquirida’’ ou ‘’inata’’:
A imunidade ________ é mais específica e duradoura, estando diretamente envolvida com os linfócitos. Também é chamada de imunidade de memória.
Adquirida.
O uso de medicamentos como o corticóide é um interferente analítico no exame de hemograma, podendo evidenciar uma leucocitose. V ou F?
Verdadeiro.
Segundo a OMS, qual o valor de referência da hemoglobina (Hb) que evidencia uma anemia?
1 - Hb <13g/dL em homens e
2 - <12g/dL em mulheres.
Qual doença deve-se suspeitar em caso de hematoscopia evidenciando a presença de drepanócitos?
Doença falciforme.
Complete a lacuna com ‘’aumentada’’ ou ‘’reduzida’’: A concentração de hemoglobina
corpuscular média (CHCM) está ___________ na esferocitose.
Aumentada.
Qual a definição de hematócrito (Ht)?
É a quantidade de células vermelhas por volume de sangue.
A presença de rouleaux eritrocitário na hematoscopia nos sugere mielofibrose. V ou F?
FALSO.
Sugere mieloma múltiplo ou outras gamopatias.
Qual o valor aproximado de
referência dos neutrófilos?
Entre 1.500 - 7.000/uL.
O mielograma busca identificar a morfologia celular, já a biópsia de medula óssea avalia
a histologia do tecido. V ou F?
Verdadeiro.
Qual o exame na oncohematologia que avalia os
marcadores na superfície celular, buscando definir a
linhagem e o grau de maturação celular?
Imunofenotipagem.
Cite 3 causas principais de linfocitose.
1 - Infecções virais agudas (mononucleose, CMV, dengue).
2 - Infecções crônicas (TB, hepatite, sífilis).
3 - Leucemia linfocítica crônica.
Cite 3 causas de plaquetose.
1 - Infecções.
2 - Anemia ferropriva.
3 - Neoplasias mieloproliferativas.
Complete a lacuna com ‘’virais’’ ou ‘’bacterianas’’: O achado de neutrófilos com granulações tóxicas possui uma grande relação com infecções _______.
Bacterianas.
Quais as células sanguíneas diretamente ligadas às reações alérgicas e defesa contra doenças parasitárias?
Eosinófilos.
A leucemia possui etiologia hereditária na maior parte dos casos. V ou F?
FALSO.
A leucemia surge ao acaso na maioria das vezes.
Qual o tipo de leucemia + comum em pacientes na idade adulta?
Leucemia mieloide aguda (LMA).
Quando se deve levantar a suspeita de leucemias?
Na presença de pancitopenia associada com: febre neoplásica, adenomegalia, dor testicular, hepatoesplenomegalia, dor óssea e infiltração gengival.
Em qual subtipo de Leucemia mieloide aguda (LMA) o paciente pode evoluir para coagulação intravascular disseminada (CIVD)?
M3 (Leucemia promielocítica aguda).
Complete a lacuna: Na crise blástica há a transformação da Leucemia mieloide crônica (LMC) em ___________.
Leucemia mieloide aguda (LMA).
De acordo com a OMS, quantos blastos são necessários para diagnosticar uma leucemia aguda?
≥ 20% de blastos em sangue periférico ou na medula óssea.
Complete a lacuna: Na leucemia mieloide crônica de fase acelerada, os blastos estão numa quantidade de ________.
10-20%.
Os bastonetes de Auer são patognomônicos de qual leucemia?
Leucemia mieloide aguda (LMA).
Nos pacientes com leucemia linfocítica crônica (LLC) e de baixo risco, como deve ser o tratamento?
Acompanhamento ‘’Watching and waiting’’.
A leucemia linfocítica crônica (LLC) pode estar associada a fenômenos auto imunes como trombocitopenia primária imune (PTI) e anemia hemolítica autoimune. V ou F?
Verdadeiro.
Qual é o câncer mais comum na infância e que possui excelente prognóstico?
Leucemia linfoide aguda (LLA).
Qual a classe de medicamentos usada para o tto da leucemia mieloide crônica (LMC)?
Inibidores da tirosina-quinase.
De acordo com a FAB, quantos blastos são necessários para diagnosticar uma leucemia aguda?
≥ 30% de blastos em sangue ou medula óssea.
Qual é a droga oral usada p/ a leucemia promielocítica aguda que se tornou uma grande modificadora de desfecho?
Ácido transretinóico (ATRA).
Na leucemia linfoblástica aguda, os blastos de origem linfoide B apresentam o pior prognóstico. V ou F?
FALSO.
Os blastos de origem T apresentam o pior prognóstico.
Qual o quadro clínico presente na leucemia mieloide aguda?
1 - Anemia.
2 - Hepatoesplenomegalia.
3 - Dor óssea.
4 - Hipertrofia gengival.
5 - Sintomas neurológicos.
6 - Sintomas B (febre, perda de peso, sudorese noturna).
Qual o gene de fusão gerado pela translocação (9;22) na leucemia mielóide crônica?
BCR-ABL.
Quando se deve suspeitar de leucemia linfocítica crônica (LCC)?
Linfocitose no sangue periférico > 3 meses: >5000/μL ou >10.000/μL.
P/ a confirmação do diagnóstico de leucemia linfocítica crônica, é necessário a realização de mielograma. V ou F?
FALSO.
O mielograma pode ser realizado em contexto de exclusão.
Complete a lacuna: Na leucemia linfoblástica aguda deve ser feita uma quimioterapia intensiva e p/ profilaxia do sistema nervoso central (SNC), realiza-se uma __________.
Quimioterapia intratecal.
Qual é o local de preferência para biopsiar, em casos de
pacientes com inúmeros linfonodos?
Região supraclavicular.
Quais são os Sintomas B (sintomas sistêmicos), que representam o quadro clínico do linfoma?
1 - Perda de peso >10% em 6 meses.
2 - Sudorese noturna e
3 - Febre > 38°C.
Como é feito o diagnóstico de linfoma?
Anatomopatológico da biópsia excisional do linfonodo + Imunohistoquímica.
No estadiamento do Linfoma de Hodgkin, que características
representam o Estágio II?
Presença de mais de um conglomerado linfonodal do mesmo lado do diafragma, sendo todos acima ou todos abaixo do diafragma.
Na classificação do Linfoma não Hodgkin, quais são os linfomas
considerados altamente agressivos?
Linfoma Burkitt e linfoma linfoblástico.
Qual é o principal sítio extranodal do Linfoma não Hodgkin?
Trato gastrointestinal (TGI).
Quando o transplante de medula óssea é indicado para o
Linfoma não Hodgkin?
1 - Quando há doença recidivada.
2 - Doença refratária ou nos
subtipos: Linfoma do manto e Linfoma T.
Qual é a 2ª apresentação clínica + comum do Linfoma
de Hodgkin?
Massa mediastinal.
Qual o tto quimioterápico inicial p/ o Linfoma de Hodgkin?
ABVD.
Qual a principal causa de morte no paciente oncológico?
Neutropenia febril.
P/ o tto imediato de neutropenia febril é realizada a
antibioticoterapia empírica de amplo espectro. Qual principal
Enterobactéria o antibiótico deve cobrir?
Pseudomonas.
Na eletroforese de proteínas, a base larga de um pico policlonal indica que tipo de quadro clínico?
Quadro inflamatório.
Como se apresenta o quadro clínico do mieloma múltiplo?
1 - Hipercalcemia,
2 - Insuficiência renal,
3 - Anemia e
4 - Lesões ósseas.
Qual o nome da proteína encontrada na lesão por cadeia leve da insuficiência renal do quadro clínico do mieloma múltiplo?
Proteína de Bence Jones.
Quais são os 3 critérios que confirmam o diagnóstico de
mieloma múltiplo, com início imediato do tto p/ qualquer um dos achados?
1 - 60% de plasmócitos na MO.
2 - 1 lesão lítica na RMN.
3 - Relação cadeia leve livre envolvida / não envolvida ≥ 100.
Quais são as características da Síndrome de POEMS?
1 - Polineuropatia.
2 - Organomegalia (hepatoesplenomegalia).
3 - Endocrinopatia (hipogonadismo).
4 - Gamopatia monoclonal (cadeia leve lambda).
5 - Skin changes (hiperpigmentação, hipertricose e telangiectasias).
Qual o nome dado à gamopatia que não necessita de tratamento, sendo feito apenas o acompanhamento?
Gamopatia monoclonal de significado indeterminado.
Qual exame deve ser solicitado para confirmar o diagnóstico de
Smoldering mieloma?
Mielograma, com < 10% de plasmócitos.
Como fazer a prevenção da síndrome de lise tumoral?
1 - Hidratação.
2 - Controle da hiperuricemia (Alopurinol e Rasburicase).
3 - Vigiar os distúrbios hidroeletrolíticos.
Como é classificada a anemia do mieloma múltiplo?
Anemia normocítica e normocrômica.
Na AR (artrite Reumatoide), não predomina a resposta _______ (1), mas esta é responsável por formar _______ (2).
(1) Th2.
(2) FR e Anti-CCP.
O acometimento do esqueleto axial na AR é dado através de
que?
Através da subluxação atlanto-axial.
Quais são as manifestações extra-articulares mais comum na AR?
Os nódulos subcutâneos.
Qual o anticorpo mais específico na AR e o que ele indica?
Anti-CCP indica pior prognóstico da doença.
Para que serve o Power Doppler utilizado na USG em pacientes com AR?
Identificar atividade de doença.
De modo geral, como se dá o tratamento da AR?
1 - Fortalecimento muscular.
2 - Tto de comorbidades.
3 - Atualização vacinal.
4 - AINEs e corticoide (controle de sintomas).
5 - Metotrexato (droga de 1ª escolha).
O que se deve associar para um paciente que faz uso de 7,5
mg/dia de corticoide por mais de 3 meses?
Suplementação de cálcio (1g/dia) + Vitamina D (800 UI/dia).
Qual medicação que se deve associar quando o paciente faz
uso de metotrexato?
Ácido fólico para evitar efeitos adversos.
Por que a cloroquina não deve ser mais utilizada, apenas a
hidroxicloroquina?
A cloroquina apresenta risco de maculopatia em apenas 6 meses de uso, já a hidroxicloroquina em 5 anos.
Quando tratar ILTB em um paciente que usa/vai iniciar
imunobiológico?
PPD ≥ 5 mm + RX de tórax normal.
As artrites soronegativas possuem relação importante com o _____ (1) e apresentam FR negativo.
HLA-B27.
Quais são as artrites soronegativas + associadas com o aparecimento de dactilite?
Artrite reativa e psoriásica.
Como pode evoluir a coluna de um paciente portador de EA (espondilite Anquilosante)
que não faz tratamento?
Evolui para uma rigidez axial devido às fusões espinhais.
No que consiste o teste de Patrick-FABERE?
Flexão, Abdução e Rotação Externa do membro inferior.
Em qual contexto se abre um quadro de Artrite Reativa?
Cerca de 1 a 4 semanas após infecção (do TGI ou genital).
O que compõe a Tríade de Reiter?
Conjuntivite + Uretrite + Artrite.
Como a Artrite Reumatoide pode ser caracterizada clinicamente?
Poliartrite erosiva, simétrica, crônica (> 6 meses) e progressiva.
Quais são as principais articulações envolvidas na Artrite Reumatoide?
Pequenas articulações: Interfalangianas proximais, metacarpo e metatarsofalangianas.
Como é dado o acometimento articular na Artrite Psoriásica?
Oligoartrite assimétrica, que acomete interfalangeanas distais.
Quais os diagnósticos diferenciais que devem ser feitos com a Doença de Still?
Neoplasias hematológicas e artrites virais.
Cite 3 fatores ambientais que contribuem para a fisiopatologia do Lúpus Eritematoso Sistêmico.
1 - Raios UV.
2 - Vírus.
3 - Tabagismo.
Quais os achados dermatológicos no lúpus cutâneo crônico?
1 - Cicatriz atrófica.
2 - Alopecia não cicatricial.
3 - Rash Malar.
4 - Lesões policíclicas e psoriasiforme e
5 - Úlceras orais indolores.
Suspeitando de nefrite lúpica, quais os critérios para realizar uma biópsia renal?
Disfunção renal + Proteinúria > 500 mg/24h + Hematúria glomerular.
Complete a lacuna: ________ é o autoanticorpo relacionado ao lúpus induzido por drogas.
Anti-Histona.
P/ fechar diagnóstico para LES, dentre os Critérios ACR-EULAR de 2019, é necessário fechar 11 critérios clínicos e 6 imunológicos. V ou F?
FALSO.
Na atualização de 2019, para fechar diagnóstico para LES, é necessário, pelo menos, 1 critério clínico associado a FAN positivo e somar ≥ 10 pontos do escore.
Complete a lacuna: ________ é o autoanticorpo mais específico para LES.
Anti-Sm.
Cite os critérios clínicos de Sapporo p/ o diagnóstico de SAF.
1 - Trombose vascular confirmada por método objetivo (imagem ou histopatológico).
2 - Morbidade gestacional (≥ 1 perda fetal > 10s OU ≥ 3 abortos < 10s OU ≥ 1 PP antes da 34ªs devido a eclampsia, PE grave ou insuficiência placentária).
Qual o tto p/ a SAF com morbidade gestacional sem trombose prévia?
AAS 100mg/dia + Heparina profilática durante a gestação e até 6 semanas de puerpério.
Sintomas B (perda de peso, febre e sudorese) são comuns em pacientes com Linfoma, que é um desfecho positivo em pacientes com SAF. V ou F?
FALSO.
O linfoma é um desfecho negativo da Síndrome de Sjögren.
Medicações anticolinérgicas, como antidepressivos tricíclicos, fazem parte do tto dos sintomas secos na Síndrome de Sjögren. V ou F?
FALSO.
Os medicamentos anticolinérgicos devem ser evitados.
Qual o tto da acidose tubular renal em pacientes com acometimento renal na Síndrome de Sjögren?
Reposição de bicarbonato sem imunossupressão.
Quais os fatores ambientais associados com a manifestação da Esclerose Sistêmica?
1 - Infecção por CMV.
2 - Cloreto de Vinil.
3 - Bleomicina.
Complete a lacuna: A deposição de cálcio nas pontas dos dedos, comum na esclerose sistêmica, chama-se _____.
Calcinose cutânea.
Cite 5 doenças, além da esclerose sistêmica, que podem cursar com fenômeno de Raynaud?
1 - Dermatomiosite.
2 - DMTC.
3 - LES.
4 - Hipotireoidismo.
5 - Crioglobulinemia.
Qual a principal causa de óbito em pacientes com esclerose sistêmica?
Hipertensão Arterial Pulmonar.
O pulmão é a víscera mais acometida na Esclerose Sistêmica (ES). V ou F?
FALSO
O pulmão é a 2ª principal víscera acometida pela ES, sendo a 1ª o esôfago.
Cite 2 fatores de risco p/ o desenvolvimento da Crise Renal Esclerodérmica.
1 - Esclerose Sistêmica cutâneo difusa.
2 - Uso de Prednisona em doses ≥ 20 mg/dia.
Cite 3 achados cutâneos provenientes da Dermatomiosite.
1 - Pápulas de Gottron.
2 - Heliotropo.
3 - Sinal do V e sinal do Xale.
Qual é a pêntade da apresentação clínica da Síndrome Antissintetase?
1 - Miopatia.
2 - Artrite.
3 - Fenômeno de Raynaud.
4 - “Mãos de mecânico”.
5 - Doença pulmonar intersticial grave.
Qual o anticorpo (e a sua titulação) associado à Doença Mista do Tecido Conjuntivo?
Anti-RNP > 1:1600.
Quais as articulações mais acometidas pela osteoartrite (OA)?
1 - Joelhos.
2 - Mãos.
3 - Quadris.
4 - Coluna e
5 - 1ª metatarsofalangeana (hálux).
Quais os principais fatores de risco p/ a OA primária? E p/ a OA secundária?
1 - OA primária: Obesidade, o sedentarismo, a genética, o ↑ da carga articular e o desalinhamento articular.
2 - OA secundária: Um dano articular prévio, as artrites (reumatoide, espondilite anquilosante, a deposição por cristais e a séptica) e por fim, a hemocromatose e a hemofilia.
Em termos de fisiopatologia o que acontece na OA?
Degeneração da cartilagem (↓ da produção de PGs e GAGs [glicosaminoglicanos] pelos condrócitos) → Liberação de metaloproteases → Destruição articular (espessamento do osso subcondral e futuramente deformidades periarticulares).
Complete a lacuna: A artralgia da OA é ________ e sua rigidez matinal dura _______. Portanto, podemos dizer que é uma artralgia protocinética.
Mecânica / Menos de 30 minutos.
Como nomeamos essas alterações?
1ª foto – Sinal da gaivota.
2ª foto – Nódulos de Heberden.
O tto não-farmacológico consiste em: Perda ponderal; Atividade física individualizada; Uso de órteses (se necessário); Calçados adequados e cinesioterapia. V ou F?
VERDADEIRO!
Qual é o tto de 1ª escolha da OA?
Antiflamatórios (AINES) tópicos ou orais OU Analgésicos (dipirona).
Qual medicação pode ser utilizada na gonoartrose?
Duloxetina (30-60mg).
A artroplastia é reservada para quais indicações?
1 - Perda total da função articular.
2 - Dor intratável.
Em toda monoartrite deve-se realizar, primeiramente, uma artrocentese. V ou F?
VERDADEIRO!
Precisa ser afastada a possibilidade de artrite séptica.
O principal agente etiológico da artrite séptica é o Streptococcus beta-hemolítico. V ou F?
FALSO!
O principal agente etiológico é um G+, no entanto o Staphilococcus aureus é o agente etiológico mais frequente.
Quais as vias de disseminação da artrite séptica?
1 - Primeiramente hematogênica: Endocardite, pneumonia, abscessos.
2 - Contiguidade: Osteomielite e de abscessos próximos.
3 - Pós procedimentos articulares: Próteses, artroscopias e infiltrações articulares.
Complete a lacuna: O tto com a antibioticoterapia empírica da artrite séptica inicia-se sempre com _____.
Oxacilina ou Vancomicina (MRSA).
Caso tenhamos um paciente que apresente uma monoartrite decorrente de um trauma, qual ATB iremos acrescentar no seu tto?
Ceftriaxona → Associado a Oxacilina ou Vancomicina.
A artrite gonocócica é um subtipo da artrite séptica? Qual sua principal forma de disseminação?
Sim, a artrite gonocócica é um subtipo da artrite séptica. E ela decorre de uma IST ou, em neonatos, da conjuntivite gonocócica.
A tríade: TENOSSINOVITE + DERMATITE + POLIARTRITE, faz parte do quadro inicial da artrite gonocócica. V ou F?
VERDADEIRO!
Como é feito o tto da artrite gonocócica? E por quanto tempo?
Ceftriaxona 1g, IM ou EV, por 7 a 10 dias + Azitromicina 1g, VO, dose única.
Qual a forma de diferenciar as artrites por cristais?
Luz polarizada.
- Se o cristal for birrefringente à luz = PIROFOSFATO DE CÁLCIO.
- Se não for birrefringente à luz = MONOURATO DE SÓDIO.
O tto da monoartrite gotosa consiste em que? E o alopurinol? Pode ser iniciado na crise aguda da gota?
1 - Tratamento da crise gotosa: AINEs (naproxeno) + Iniciar nas 1ªs 36 horas – Colchicina.
2 - Sim, o alopurinol pode ser iniciado na crise se for associado com uma medicação profilática.
Qual alteração podemos encontrar na radiografia da monoartrite da pseudogota?
Calcificações nos ligamentos.
Cite as 2 vasculites associadas ao p-ANCA (padrão visualizado
na imunofluorescência).
1 - Poliangeíte microscópica.
2 - Poliangeíte granulomatosa eosinofílica.
Cite as 4 causas de vasculites secundárias.
1 - Infecções.
2 - Outras doenças autoimunes.
3 - Neoplasias.
4 - Drogas.
Complete a lacuna: Claudicação de membros, redução e assimetria de pulsos periféricos, PA assimétrica e hipertensão renovascular são algumas das manifestações clínicas típicas das vasculites de ________ vasos.
Grandes.
Qual teste pode ser feito na doença de Behçet p/ avaliar a
hiper-reatividade à lesão tecidual?
Teste de Patergia.
O diagnóstico de arterite de Takayasu deve ser dado com base na realização de biópsia. V ou F?
FALSO.
A biópsia não deve ser feita pela friabilidade dos vasos.
Qual o exame padrão-ouro p/ diagnóstico da arterite de
células gigantes?
Biópsia da artéria temporal.
Complete a lacuna: O __________ é o fator de risco associado à tromboangeíte obliterante (Buerger) que ocorre principalmente em jovens.
Tabagismo.
Qual a vasculite mais comum em crianças?
Púrpura de Henoch-Schonlein (Vasculite por IgA).
Qual vasculite pode se apresentar com claudicação de
MMSS associada a HAS grave?
Arterite de Takayasu.
A presença de rinossinusite piossanguinolenta + nódulos
pulmonares cavitários é característica de qual vasculite?
Granulomatose de Wegener (poliangeíte granulomatosa).
Qual o quadro clínico clássico da Doença de Behçet?
1 - Úlceras orais dolorosas.
2 - Úlceras genitais dolorosas.
3 - Panuveíte com hipópio.
4 - Eritema nodoso / pseudofoliculite.
Todo paciente com doença de Kawasaki deve fazer ecocardiograma seriado de acompanhamento. V ou F?
Verdadeiro.
Pseudotumor retro-orbitário e nariz em sela são característicos de qual vasculite?
Granulomatose de Wegener (poliangeíte granulomatosa).
Complete a lacuna com ‘’baixo’’ ou ‘’alto’’: Na vasculite
crioglobulinêmica o complemento (C4) está ________.
Baixo.
Qual a forma mais grave da Doença de Kawasaki?
Aneurisma de coronárias.
Qual a tríade que se apresenta a Síndrome de Cogan?
Ceratite intersticial + Sintomas vestibuloauditivos (vertigem,
perda auditiva) + Aortite.
Em que vasculite há o anticorpo anti-MBG e o padrão linear na
imunofluorescência?
Doença Anti-Membrana Basal Glomerular (Goodpasture).
Qual o tto p/ os casos graves da poliarterite nodosa?
Corticoide e ciclofosfamida.
Qual a vasculite que acomete mais mulheres e que possui
associação com hepatite C?
Vasculite crioglobulinêmica.
Complete a lacuna: Púrpura, glomerulonefrite + Hemorragia
alveolar difusa (sd. pulmão-rim) e polineuropatia são algumas das manifestações clínicas típicas das vasculites de ________ vasos.
Pequenos.
Qual o tipo de asma que está associada a uma inflamação T2
baixa?
A asma não-esinofílica.
Os sintomas da asma são deflagrados por quais fatores
específicos?
Infecções virais, alérgenos e mudanças climáticas.
Diz-se q a prova broncodilatadora é positiva na espirometria através de quais achados do VEF1 e da CVF?
VEF1: aumento > 200ml e 12%. CVF: variação de 350ml.
P/ avaliar a resposta ao broncodilatador, deve-se realizar a espirometria quanto tempo após a sua administração?
Entre 15-20 minutos.
Complete as lacunas: P/ a realização da prova broncodilatadora na espirometria, é feita a administração de __________ (1) por via __________ (2).
(1) 400mg de Salbutamol ou Fenoterol.
(2) Via inalatória.
Cite os 4 critérios de GINA p/ avaliação do controle da asma.
1 - Sintomas diurnos (>2x/semana).
2 - Qualquer despertar noturno.
3 - Uso de medicações de resgate (>2x/semana).
4 - Qualquer limitação de atividades do dia a dia.
Considera-se asma grave aquela que depende de alta dose de CI + LABA p/ controle ou que permanece não controlada. V ou F?
VERDADEIRO.
O formoterol é um LABA que é utilizado apenas como tto de manutenção. V ou F?
FALSO.
O formoterol tbm pode ser utilizado como medicação de
alívio com um CI de dose baixa.
Complete a lacuna: No step 3 do tto de manutenção da asma, recomenda-se o uso de _______.
CI dose baixa + formoterol fixo.
Complete a lacuna: Em caso de pico de fluxo expiratório (PFE) ≥ 50%, paciente sem agitação, formando frases completas e sem uso de musculatura acessória, estamos diante de uma crise de asma ________.
Leve / moderada.
P/ o tto da exacerbação da asma, quanto deve ser o
alvo de SatO2?
93-95%.
O corticóide por via endovenosa (EV) é preferencial em casos de exacerbação da asma. V ou F?
FALSO.
A eficácia da VO e EV é equivalente. Se VO patente, ela é a preferencial.
Qual a indicação de uso do sulfato de magnésio via EV no
manejo da crise de asma?
Crise grave refratária.
A fenotipagem é uma estratégia utilizada em qual step p/
manejo da asma?
Step 5.
Os sintomas da asma possuem melhora no início da manhã e à
noite. V ou F?
FALSO.
Os sintomas pioram no início da manhã e à noite.
Quais são os principais sintomas de asma?
Tosse, dispneia e aperto no peito.
Ao exame físico, percebe-se, na ausculta do paciente com
broncoespasmo:
Sibilos e roncos expiratórios.
No distúrbio restritivo, a relação VEF1/CVF encontra-se
diminuída. V ou F?
FALSO.
No distúrbio restritivo, a relação VEF1/CVF está normal (VEF1 e CVF caem proporcionalmente).
Diante de que situação consideramos a asma como
parcialmente controlada?
Presença de ≤ 2 critérios inadequados.
Se o paciente tiver como apresentação inicial de asma o
quadro de exacerbação aguda, por qual step deve iniciar o
tto de manutenção?
Step 4.
A hiperreflexia é uma condição marcante presente na síndrome _____ (1), enquanto as
miofasciculações chamam muito atenção p/ a _______ (2).
(1) Piramidal.
(2) Síndrome do 2º Neurônio Motor.
Qual o nome das artérias que irrigam a cápsula interna?
Artérias lentículo-estriadas.
Qual a artéria que irriga maior porção do cérebro?
Artéria cerebral média.
Qual a definição de AIT (Ataques Isquêmicos Transitórios)?
Quadro de déficit neurológico focal transitório e sem infarto na neuroimagem.
Qual o único exame laboratorial indispensável,
segundo a AHA/ASA, a ser realizado antes da trombólise?
Glicemia.
No quadro sugestivo de AVE, qual a importância da neuroimagem inicial?
Descartar sangramento.
Na TC de crânio, como é evidenciado um sangramento agudo?
Pela hiperdensidade no parênquima cerebral.
AVC q cursa com fraqueza e dormência de predomínio braquiofacial associado a quadro de afasia está relacionado com qual artéria?
Artéria cerebral média.
O que caracteriza a Síndrome de Weber?
Paralisia do III Nervo Craniano com midríase e hemiparesia contralateral.
No AVE isquêmico, qual droga deve ser introduzida nas primeiras 24 a 48h após o evento?
AAS.
Qual o alvo glicêmico p/ os pacientes acometidos por AVE isquêmico?
140 a 180 mg/dL.
Em um paciente candidato a trombólise, se deve reduzir a PA quando esta estiver acima de ______ (1) com drogas EV, de preferência: _____ (2) ou ____ (3).
(1) 185 x 110 mmHg.
(2) Labetabol.
(3) Nicardipina.
A trombectomia mecânica é indicada, principalmente, p/ oclusões da circulação _____ (1).
(1) Anterior.
No que diz respeito à história do paciente, quais são as contraindicações para a trombólise?
1 - AVE isquêmico ou TCE grave nos últimos 3 meses.
2 - História de hemorragia intracraniana.
3 - Neoplasia intracraniana.
4 - Cirurgia intracraniana ou espinhal nos últimos 3
meses.
5 - Câncer de TGI.
6 - Hemorragia de TGI nos últimos 21 dias.
No AVE minor e AIT qual a associação medicamentosa reduz a chance de AVE?
Clopidogrel + AAS.
O alteplase deve ser feito em que dose?
0,9 mg/kg, com dose máxima de 90 mg.
Frente a um quadro clássico de AVE, mas com identificação de sangramento, qual próximo exame de imagem deve ser solicitado p/ avaliação?
AngioTC ou angioRNM com contraste.
No tto clínico do AVE hemorrágico, qual droga é muito importante quando a causa é HSA?
Nimodipino.
Qual deve ser o alvo pressórico nos quadros de AVE hemorrágico?
Alvo de PAS entre 140 e 160 mmHg.
Nos casos de hemorragia intraventricular, além do tto clínico, qual a outra opção terapêutica validada?
Derivação ventricular externa.
Alterações do comportamento associadas a crises convulsivas falam mais a favor de?
Encefalites.
Os _____ (1) correspondem à principal causa de HSA.
(1) Aneurismas cerebrais.
Mulher, 35 anos, tabagista, chega ao pronto atendimento com queixa de pior cefaleia da vida. Qual hipótese diagnóstica deve ser descartada de imediato?
Hemorragia subaracnóidea (HSA).
Nos casos de encefalite herpética é clássico a presença de_____ (1) em T2 no ______ (2)
na RNM.
(1) Hipersinal.
(2) Lobo temporal.
O que compõe a tríade de Cushing?
Hipertensão + Bradicardia + Depressão respiratória.
Qual par craniano é mais acometido nos casos de hipertensão intracraniana?
O VI par (abducente).
O uso regular, por mais de 3m, de analgésicos simples e AINES por mais de ______ (1) ao mês pode desencadear _______ (2).
(1) 15 dias.
(2) Cefaleia por uso excessivo de medicamentos.
Como tratar os pacientes acometidos pela cefaleia induzida por analgésicos?
1 - Interromper medicação.
2 - Terapia ponte com AINE ou corticoide.
3 - Profilaxia p/ cefaleia primária.
Quais são as principais drogas utilizadas como tto profilático de enxaqueca?
1 - B-bloqueadores.
2 - Topiramato e
3 - Antidepressivos.
Paciente, 40 anos, hipertenso, possui episódios frequentes de cólica renal, vem ao consultório com queixa de 5 crises de enxaqueca no mês. Qual medicação ele não deve usar?
Topiramato.
A _____ (1) é uma condição na qual o uso de oxigênio 100% em alto fluxo reduz o quadro álgico.
(1) Cefaleia em salvas.
Uma cefaleia c/ sintomas autonômicos e boa resposta à indometacina sugere o diagnóstico de?
Hemicrania paroxística.
Crises epilépticas com duração ≥ 5 minutos se enquadram na definição de?
Estado de mal epiléptico.
Qual a conduta para os pacientes que permanecem com crises apesar da hidantalização?
Proteção de via aérea através da IOT com sedação de manutenção (midazolam, propofol ou tiopental).
A Crise Convulsiva Febril acometem, principalmente, crianças entre ______ (1) meses.
6 a 60 meses.
Vou F: Na Crise Convulsiva Febril, exames laboratoriais, EEG e de neuroimagem são dispensáveis p/ investigar a crise.
Verdadeiro.
Os exames laboratoriais podem ser realizados para descobrir a etiologia da febre.
Qual a medicação antiepiléptica é preconizada no tratamento da Síndrome de West?
Vigabatrina.
O achado mais marcante do EEG na Síndrome de West é a presença de ______ (1).
(1) Hipsarritmia.
Qual a principal característica do EEG na Síndrome de Lennox-Gastaut?
Espícula onda-lenta (frequência = 2,5 Hz).
Qual a droga preconizada para
o tto da Ausência Típica?
Etossuximida.
Na doença do 1º neurônio motor, a força está ______ (1) e os reflexos tendinosos estão _____ (2).
(1) diminuído.
(2) aumentados.
As neuropatias periféricas acometem o ____ (1) neurônio
motor.
2º.
Quais são os músculos esqueléticos poupados pela ELA?
Esfíncteres e musculatura ocular.
Qual principal diagnóstico a ser pensado em um paciente de 60
anos com quadro de espasticidade, disfagia, disartria e fasciculações?
Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA).
Por que o paciente na ELA sente dor se a fisiopatologia da
doença não apresenta alteração sensitiva?
Achado secundário à progressão da doença por mobilidade
reduzida, cãibras, espasticidade.
Disartria, disfagia, episódios de broncoaspirações e afeto pseudobulbar são apresentações de qual variante clínica da ELA?
Forma bulbar.
Qual nervo é mais acometido pela Esclerose Múltipla?
O nervo óptico.
O tipo + comum da Esclerose Múltipla é a relapsanteremitente, caracterizada por?
Ataques agudos seguido por um grau de recuperação.
Qual o tto preconizado para os quadros de exacerbações da Esclerose Múltipla?
Corticoide ou plasmaférese.
Qual o achado da RNM que auxilia no diagnóstico da Esclerose Múltipla?
Placas de esclerose.
Qual o agente mais associado nas infecções que deflagram a
Síndrome de Guillain-Barré?
Campylobacter jejuni.
Quadro de fraqueza muscular ascendente associado a ausência de reflexos tendinosos profundos é característico de qual doença?
Síndrome de Guillain-Barré.
O que marca o LCR na Síndrome de Guillain-Barré?
Dissociação proteína e celularidade. Hiperproteinorraquia com
hipocelularidade.
Qual o tto de escolha p/ crianças acometidas pela
Síndrome de Guillain-Barré?
Imunoglobulina intravenosa (IVIG).
Qual é a ______ (1) do nervo periférico é a estrutura alvo no
ataque imunológico na Síndrome de Guillain-Barré.
(1) bainha de mielina.
No fenótipo ocular da Miastenia Gravis, quais são os principais
sinais clínicos?
Ptose e diplopia.
O teste do gelo, utilizado para diagnóstico de Miastenia Gravis, é positivo quando?
Quando há melhora da força muscular do olho após colocação de gelo.
Qual a classe de medicamento é fundamental para o tto da Miastenia Gravis?
Inibidor da acetilcolinesterase.
Em casos de Crise Miastênica, qual primeiro tto farmacológico que deve ser utilizado?
Imunossupressão com IVIG (Imunoglobulina intravenosa) ou plasmaférese.
Pacientes com baixos níveis de Tiopurina-Metiltransferase
podem apresentar maior risco de toxicidade com o uso de
______ (1).
(1) azatioprina.
Qual a diferença entre meningite e meningoencefalite?
Na meningoencefalite, o parênquima encefálico tbm está inflamado.
As bactérias atingem o SNC devido à quebra da ______ (1).
Barreira hematoencefálica.
P/ qual agente etiológico da meningite se deve atentar
quando há acometimento de idosos?
Listeria monocytogenes.
______ (1) são os agentes + comuns da meningite, porém, o
que mais está relacionado com a encefalite é o ______ (2).
(1) Os vírus.
(2) herpes vírus.
A análise do LCR evidenciando diplococo G- sugere acometimento por qual patógeno?
Meningococo.
Quais são as 3 síndromes que caracterizam o quadro clínico da meningite?
1 - Infecciosa.
2 - Hipertensão intracraniana.
3 - Meníngea.
Em qual grupo de pacientes com meningite a rigidez nucal é
incomum?
Nos neonatos e nos lactentes.
Quais medicações podem impedir o aparecimento da rigidez nucal ao exame físico de um paciente com meningite?
Analgésicos e corticoide.
Quais são os elementos que devem ser avaliados antes de uma coleta de LCR?
1 - Risco de herniação.
2 - Risco de sangramento.
3 - Infecção local.
1 paciente com quadro de alteração do ritmo respiratório
associado a anisocoria cerca de 4h após a coleta de LCR
apresentou um quadro chamado de?
Hérnia de uncus.
Na meningite bacteriana, como se encontra a glicorraquia e a
proteinorraquia?
1 - Glicorraquia baixa (< 40 mg/dL).
2 - Proteinorraquia elevada (> 100 mg/dL).
O teste da Tinta da China positivo sugere qual etiologia de meningite?
Meningite fúngica.
Qual a finalidade do uso do corticoide nas meningites causadas pelo pneumococo?
Redução de sequelas, principalmente, auditivas e neurológicas.
Como deve ser feito o tto p/ os casos de meningite causados por Listeria monocytogenes?
Ampicilina ou amoxicilina por 14 a 21 dias.
Qual a principal situação em que acontece a meningite por
S.aureus?
Pós-operatório de neurocirurgia.
Qual a dose utilizada de ceftriaxone p/ cobertura de SNC?
4 g/dia.
Dentro da assistência hospitalar, quais profissionais devem realizar quimioprofilaxia para meningite?
Aqueles que foram expostos à secreção respiratória sem uso
de máscara cirúrgica.
A quimioprofilaxia deve ser realizada em meningites por
_______ (1) administrando-se, preferencialmente, _____ (2).
(1) meningococo e hemófilo.
(2) rifampicina.
O achado da imagem abaixo sugere a presença de?
Abscesso cerebral.
Qual o achado típico da RMN de encéfalo no acometimento
herpético?
Hipersinal em T2 em lobos temporais.
Quais são as principais janelas observadas na RNM?
T1, T2 e FLAIR.
A sequência ____ (1) da RNM traduz a histologia do cérebro.
T1.
No que a janela FLAIR difere da T2?
Na janela FLAIR, as estruturas são iguais a T2, mas sem o líquor.
Qual a patologia + importante em que se observa a restrição da difusão de água na RNM?
AVC isquêmico.
Qual o contraste utilizado nos exames de RNM?
Gadolíneo.
A lesão bem delimitada pelo contraste é característica de?
Meningioma.
Qual o nome da estrutura destacada no corte abaixo?
Mesencéfalo.
Na região infratentorial da fossa posterior está localizado o ______ (1).
(1) cerebelo.
No giro frontal inferior está localizada a área de _____ (1).
(1) Broca.
A dificuldade na compreensão da fala é conhecida como afasia
de _____ (1), causada por lesão do giro ______ (2).
(1) Wernicke.
(2) temporal superior.
A agnosia visual é consequência de um acometimento de qual
região do cérebro?
Lobo occiptal.
Nas lesões por arma de fogo, além do fragmento do projétil, o que se pode notar de alteração, globalmente, na TC de crânio?
Artefatos de imagem causados pelo projétil.
Quais são os hematomas evidenciados no corte abaixo?
Epidural à esquerda e subgaleal à direita.
Qual a diferença, na tomografia de crânio, de um hematoma
subdural crônico para um agudo?
- Crônico: Sangue fica escuro (lesão hipodensa).
- Agudo: Sangue fica claro (lesão hiperdensa).
Qual o tipo de hematoma presente na imagem abaixo?
Hematoma subdural.
A extensa região hipodensa da imagem abaixo sugere o que?
AVC isquêmico.
O edema destacado pelas setas na imagem abaixo é de qual
tipo?
Vasogênico.
Qual a principal causa para a hemorragia da TC abaixo?
Aneurismas cerebrais.
Qual alteração que chama mais atenção no diagnóstico da
hidrocefalia?
Ventrículos aumentados por acúmulo de líquido.
O edema citotóxico ocorre, principalmente, em qual situação?
Na isquemia.
Quanto à alteração de hemograma, qual a principal diferença entre os protozoários e os helmintos?
Os protozoários não causam eosinofilia.
Como é dada a transmissão da Entamoeba histolytica?
Fecal-oral.
Como é caracterizada a diarreia da amebíase?
Invasiva: Sanguinolenta associada a cólica abdominal.
Qual o principal acometimento extra-intestinal da amebíase?
Abscesso hepático.
Qual o tto utilizado nos pacientes com acometimento
extra-intestinal da amebíase?
Metronidazol por 10 dias.
O _______ é a droga de escolha para o tratamento de Giardíase.
Tinidazol.
Quais são os helmintos q fazem o ciclo pulmonar de Loss?
Acrônimo ANITA:
Ancylostoma.
Necator.
(I) Strongyloides.
Toxacara.
Ascaris lumbricoides.
Febre + Tosse seca + Broncoespasmo + Infiltrado pulmonar migratório + Eosinofilia caracteriza a:
Síndrome Pulmonar Eosinofílica de Loeffer.
A resposta imunológica dos helmintos está relacionada c/
qual elemento da imunidade celular?
Resposta Th2 (imunidade celular).
Por que um paciente com ascaridíase pode desenvolver
pancreatite ou apendicite?
Porque o Ascari apresenta tropismo por orifícios.
Qual importante complicação que pode ocorrer nos quadros de ascaridíase na pediatria?
Semiobstrução (ou obstrução) intestinal.
Qual o tto inicial p/ os quadros de suboclusão intestinal por áscaris?
Piperazina + Óleo mineral + Terapia de suporte.
Como se inicia o ciclo reprodutivo do estrongiloide no
hospedeiro humano?
Através da penetração cutânea.
Como é caracterizada as lesões de pele da estrongiloidíase?
Eritematosas e pruriginosas, de caráter serpentiforme.
Quais fatores de riscos estão envolvidos na Síndrome de
Hiperinfecção por estrongiloide?
Imunossupressão por droga ou doença (câncer, transplante,
HTLV-1).
O pamoato de pirvínio é alternativa terapêutica p/ quais
parasitoses?
Ancilostomíase e enterobíase.
O ______ é importante complicação da tricuríase,
principalmente, na pediatria.
Prolapso retal.
Qual a manifestação clínica mais característica da enterobíase (ou oxiuríase)?
Prurido anal.
Como é dado o diagnóstico de cisticercose?
Clínica + Sorologia + Imagem + LCR.
Qual a diferença do tratamento da teníase para cisticercose?
Dose (cisticercose 50 a 60 mg / kg / dia) e duração (21 dias na
cisticercose).
Qual a sequência do exame físico torácico?
1 - Inspeção.
2 - Palpação.
3 - Percussão.
4 - Ausculta.
Formato, biótipo, simetria, abaulamentos, retrações, coluna e circulação colateral devem ser avaliados durante a inspeção estática do paciente. V ou F?
Verdadeiro.
Complete a lacuna: O tórax em formato de __________ é comum em pacientes com doenças enfisematosas, como a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).
Tonel (ou barril).
Qual o valor do ângulo de Charpy classifica o paciente como longilíneo?
Ângulo de Charpy igual ou menor que 90°.
Qual o valor de frequência respiratória considerada normal em adultos?
16 a 20 irpm.
Complete a lacuna: Na ____________ o paciente apresenta dispneia em ortotastismo, que alivia em decúbito.
Platipneia.
Neste tipo de respiração o paciente realiza inspirações amplas, interrompidas por períodos de apneia, seguidas de expirações profundas e ruidosas, e, posteriormente pausas de apneia, é o tipo de respiração presentes nos quadros de cetoacidose diabética. Qual a respiração descrita acima?
Respiração de Kussmaul.
Cite 2 exemplos de situações que levam a redução/abolição do frêmito toracovocal.
1 - Pneumotórax.
2 - Derrame pleural.
Ao realizar a percussão na suspeita de um derrame pleural é esperado um som timpânico. V ou F?
FALSO.
É esperado um som maciço, o som timpânico surge na presença de ar aprisionado no parênquima pulmonar (cavidade) ou no espaço pleural (pneumotórax).
Quais os achados na ausculta quando há consolidação pulmonar?
1 - Estertores finos.
2 - Broncofonia.
3 - Pecteriloquia.
Qual o achado da percussão pulmonar em caso de derrame pleural?
1 - Macicez.
2 - Ressonância skódica acima do derrame.
Qual grupo de pacientes os sintomas de isquemia miocárdica podem se apresentar de forma atípica?
1 - Idosos.
2 - Mulheres.
3 - Diabéticos.
Qual a característica da ortopneia e qual principal condição associada a ela?
Dispneia q piora em decúbito horizontal e melhora quando o paciente senta, condição comum nos casos de edema agudo de pulmão (EAP).
Complete a lacuna: As lesões de Janeway e os nódulos de Osler podem estar presentes nos casos de _____________.
Endocardite.
Cite 2 alterações q podem estar presentes nos MMII em pacientes que possuem doenças que comprometem o sistema cardiovascular.
1 - Edema (Sinal do cacifo).
2 - Dermatite ocre em bota.
A turgência jugular é um sinal presente nos casos de insuficiência cardíaca E. V ou F?
FALSO.
É um sinal de insuficiência cardíaca D.
Qual manobra pode ser realizada p/ avaliar sobrecarga de ventrículo D?
Refluxo hepatojugular.
Cite 1 exemplo de condição em que não é possível a existência da B4.
Fibrilação atrial.
Quais manobras podem ser realizadas para intensificar a ausculta de sopros?
1 - Manobra de Rivero-Carvalho.
2 - Manobra de handgrip.
A B1, o “TUM”, decorre do fechamento c/ desaceleração abrupta do fluxo sanguíneo e tensionamento da válvula mitral e tricúspide. V ou F?
Verdadeiro.
A DPOC é uma doença respiratória c/ limitação ao fluxo aéreo e sintomas
transitórios. V ou F?
FALSO.
A DPOC é caracterizada por sintomas respiratórios persistentes.
Quando suspeitar de deficiência de alfa-1-antitripsina?
1 - Jovens < 45 anos e sem fatores de risco.
2 - Enfisema panacinar.
3 - Hepatopatia inexplicada.
4 - Vasculite C-ANCA + História familiar.
Qual o principal fator de risco p/ DPOC?
Tabagismo.
Quais alterações tardias podem ser encontradas no exame físico do paciente com DPOC?
1 - Sibilância.
2 - Edema de MMII.
3 - Cianose.
4 - Pletora facial.
5 - Aumento do diâmetro AP do tórax.
Complete a lacuna: A relação
VEF1 / CVF corresponde ao
________.
Índice de Tiffeneau.
Como deve ser feita a
oxigenoterapia domiciliar?
15h/dia em baixo fluxo com alvo de SpO2 ≥ 90%.
Qual o critério diagnóstico p/ DPOC?
Padrão obstrutivo após prova broncodilatadora (com broncodilatador de curta ação)
com VEF1/CVF < 0,7.
P/ um paciente estadiado no grupo A da DPOC, qual a conduta terapêutica caso haja sintomas?
LABA/LAMA de forma fixa ou SABA (Fenoterol e Salbutamol) /
Anticolinérgico de curta ação (Ipratróprio).
Complete a lacuna: O paciente que na espirometria é classificado como GOLD 2 possui gravidade ________.
Moderada.
Quando suspeitar de exacerbação da DPOC?
Na presença dos 3 sintomas cardinais:
1 - Aumento do volume do escarro.
2 - Piora na purulência do escarro.
3 - Piora da dispneia.
Complete a lacuna: A principal causa de exacerbação da DPOC é ___________.
Infecção.
Qual o critério diagnóstico para DPOC?
Padrão obstrutivo após prova broncodilatadora (com broncodilatador de curta ação) com VEF1/CVF < 0,7.
Quais são as indicações para IOT no manejo das exacerbações?
1 - Falha na VNI.
2 - Rebaixamento no nível de consciência ou agitação psicomotora.
3 - Instabilidade hemodinâmica.
Quais os sinais de DPOC no RX de tórax?
- Sinais de hiperinsuflação pulmonar:
1 - Retificação das cúpulas diafragmáticas.
2 - Aumento da quantidade de costelas posteriores visualizadas (>10).
3 - Coração em formato de gota.
4 - Aumento dos espaços intercostais.
O que significa a conduta terapêutica “ABCD” da exacerbação da DPOC?
A - Antibioticoterapia.
B - Broncodilatador.
C - Corticoide sistêmico.
D - “Dar” oxigênio.
P/ tto da exacerbação da DPOC, o corticoide oral e venoso possuem efetividade semelhante. V ou F?
Verdadeiro.
No caso de persistência das exacerbações mesmo com a
terapia tripla de manutenção para o grupo E da DPOC, qual o
atb que pode ser indicado?
Azitromicina.
Complete as lacunas: No paciente com DPOC, o enfisema causa ______ (1) das forças radiais do parênquima pulmonar e ______ (2) da força expiratória do paciente.
(1) Perda.
(2) Diminuição.
Na Escala de Dispneia mMRC, um paciente muito sintomático
corresponde a que pontuação?
mMRC ≥ 2.
A terapia tripla (LAMA + LABA + CI) é feita principalmente para
pacientes c/ eosinófilos > 400. V ou F?
FALSO.
É feita principalmente em pacientes com eosinófilos > 300.
No ecocardiograma quais as características da estenose mitral causada por febre reumática?
1 - Fusão de comissuras.
2 - Espessamento de cúspides.
3 - Acometimento subvalvar.
4 - Abertura em domo.
Qual o exame complementar utilizado p/ avaliar o comprometimento da anatomia das válvulas?
Ecocardiograma transtorácico.
Complete a lacuna: É considerado uma estenose
mitral importante se VCM < ______ centímetros quadrados.
1,5.
Em q situações está indicada a anticoagulação nos casos de estenose mitral?
1 - Fibrilação atrial.
2 - Evento embólico prévio.
3 - Trombo em auriculeta de átrio E.
4 - AE > 55 + contraste espontâneo.
A insuficiência mitral pode ser assintomática durante anos, graças ao poder de adaptação do ventrículo E. V ou F?
Verdadeiro.
Complete a lacuna: Durante o exame físico de um paciente com insuficiência mitral é possível auscultar um sopro _________, q irradia p/ axila.
Holossistólico.
Quais os fatores complicadores da insuficiência mitral?
1 - FE ≤ 60% ou volume de AE ≥ 60 ml/m.
2 - PSAP 50 ≥ mmHg.
3 - DSVE 40 ≥ mm.
4 - FA de início recente.
Complete a lacuna: A ________ deve ser o tto cirúrgico de escolha sempre que possível para o tto da insuficiência mitral.
Plastia.
Qual a tríade clássica de sintomas da estenose aórtica?
1 - Dispneia.
2 - Angina.
3 - Síncope.
Qual o pulso característico dos pacientes com estenose aórtica?
Pulso parvus e tardus (baixa amplitude e ocorre tardiamente).
Como deve ser feito o seguimento de pacientes com
estenose aórtica grave (1 cm ou menos)?
Ecocardiograma de 6 em 6 meses.
Por meio da tomografia podemos avaliar o Escore
de cálcio valvar do paciente c/ estenose aórtica. Quais valores sugerem comprometimento
importante?
Acima de 1300 AU em mulheres.
Acima de 2000 AU em homens.
Pacientes c/ estenose aórtica e risco intermediário podem realizar tto intervencionista c/ TAVI ou cirurgia. V ou F?
Verdadeiro.
Durante o exame físico de um paciente c/ insuficiência aórtica é possível auscultar um sopro
sistólico, aspirativo, de alta frequência, decrescente.
V ou F?
FALSO.
O sopro é diastólico.
Quais os achados do RX de tórax na insuficiência aórtica?
1 - Índice cardiotorácico ↑.
2 - Dilatação da aorta.
Complete a lacuna: A cirurgia de Bental e Bono está indicado p/ o tto da ___________.
Insuficiência aórtica.
Qual a causa mais comum de insuficiência tricúspide?
Causa funcional (dilatação de átrio D ou ventrículo D).
P/ substituição de válvulas sempre é preferível a prótese mecânica. V ou F?
FALSO.
É preferível prótese biológica sempre q possível, pois apresenta menor risco de trombose.
Qual característica pode estar presente no exame físico do paciente com insuficiência aórtica?
“Tudo pulsa”.
(Sinal de Quincke, sinal de Muller, dança das carótidas, pulso em martelo de água, sinal de Musset).
O sopro diastólico em ruflar é característico de qual valvopatia?
Estenose mitral.
Melhor avaliação das regiões retroesternal e retrocardíaca,
localização das alterações em PA e identificação de pequenos
derrames nos seios costofrênicos posteriores são benefícios obtidos após realizar um RX de tórax em qual incidência?
Incidência em perfil.
RX realizados em incidência ântero-posterior tendem a
magnificar a área cardíaca e mediastino. V ou F?
Verdadeiro.
Complete as lacunas: Via de regra o RX de tórax deve ser
solicitado em duas incidências _______ (1) e ________ (2), a
aquisição da imagem deve ocorrer em apneia __________ (3) máxima?
(1) Póstero-anterior (PA).
(2) Perfil.
(3) Inspiratória.
A incidência em expiração máxima permite a melhor
visualização de que patologia?
Pneumotórax.
Complete a lacuna: As incidências ____________ permite a melhor visualização dos arcos costais, sendo ideal p/ avaliar
suspeita de fraturas.
Oblíquas.
Como avaliar se há rotação no RX de tórax?
Observando a equidistância e o alinhamento das clavículas.
Em RX c/ penetração adequada em PA a coluna torácica
não pode ser visualizada c/ detalhes e em perfil deve haver
um gradiente de densidade, de forma q as estruturas superiores se apresentem + densas q as estruturas inferiores. V ou F?
Verdadeiro.
Quais as fissuras estão presentes e podem ser identificadas na incidência em perfil D e E?
Direita: Fissura horizontal e oblíqua (3 lobos).
Esquerda: Fissura oblíqua (2 lobos).
Quais estruturas podem ser observadas no mediastino
visceral?
Traqueia, esôfago, linfonodos, coração e vasos.
Obs.: O mediastino é melhor avaliado na Tomografia.
Durante a avaliação de uma silhueta cardíaca deve-se
encontrar a presença de 3 arcos à D e 2 arcos à E. V ou F?
FALSO.
Devem ser observados 2 arcos à D e 3 arcos à E.
Quais planos podem ser avaliados através da tomografia?
1 - Plano axial.
2 - Plano sagital.
3 - Plano coronal.
Quais as 3 janelas podem ser obtidas na tomografia?
1 - Janela de pulmão.
2 - Janela de mediastino.
3 - Janela de osso.
Qual a principal diferença entre o padrão radiológico em vidro
fosco e o padrão radiológico de consolidação na tomografia de
tórax?
Na consolidação há o preenchimento completo do espaço aéreo pelo produto patológico, no vidro fosco há o
preenchimento parcial do parênquima pulmonar.
Cite 4 padrões radiológicos básicos que podem ser observados na tomografia.
1 - Espessamento septal.
2 - Broncograma aéreo.
3 - Cistos.
4 - Padrão reticular.
Outros: Consolidação, vidro fosco, nódulos pulmonares,
bronquiectasia.
A presença de dilatação dos brônquios é característica de qual padrão radiológico tomográfico?
Bronquiectasia.
Complete a lacuna: A ______________ é o exame de
escolha p/ avaliar presença de tromboembolismo pulmonar
e outras alterações vasculares.
Angiotomografia de tórax.
Quais os parâmetros devem ser avaliados p/ atestar a
qualidade no RX?
1 - Identificação.
2 - Rotação.
3 - Penetração.
4 - Fase respiratória.
Quando o RX é realizado em incidência ântero-posterior
(AP) as clavículas na imagem tendem a estar bem inclinadas, já quando a imagem é obtida em póstero-anterior (PA) as
clavículas tendem a estar mais retificadas. V ou F?
Verdadeiro.
Complete a lacuna: No padrão radiológico tomográfico de
____________ é possível áreas bem delimitadas de ↓ da atenuação pulmonar, ou seja, áreas mais escuras.
Cistos.
Qual tipo de contraste utilizado p/ realizar a angiotomografia de tórax?
Contraste iodado.
Na classificação dos distúrbios da hemostasia, quais parâmetros são avaliados na hemostasia secundária?
- Na via extrínseca:
1 - TAP: 10 segundos.
2 - INR: > 1,5. - Na via intrínseca:
1 - TTPa: 30 segundos.
Q estrutura é responsável por produzir o Fator de Von Willebrand?
O endotélio.
Quais são as etapas do modelo de coagulação baseado em
superfícies celulares?
Fase de iniciação, fase de amplificação e fase de propagação.
Quais alterações estarão presentes no exame laboratorial da via comum dos distúrbios de coagulação secundária?
1 - PTT/TTPa: Alargado.
2 - TAP/INR: Alargado.
3 - Fibrinogênio: Reduzido.
4 - D-dímero: Aumentado.
Qual o principal fator de coagulação envolvido na via
extrínseca?
Fator VII.
A deficiência do fator VIII representa que distúrbio da via
intrínseca?
Hemofilia A.
Qual a tríade do quadro clínico das hemofilias A e B?
Hemorragia (TGI e TGU) + Hemartrose em grandes articulações + Hematomas musculares.
Quando suspeitar de uma hemofilia adquirida?
Quando o paciente apresentar hematomas extensos e
espontâneos + TTPa alargado.
Qual o quadro clínico do paciente com coagulação intravascular disseminada (CIVD)?
Trombose microcirculatória + Hemorragia.
Qual o tratamento para CIVD?
1 - Suporte clínico + Estabilização hemodinâmica.
2 - Suporte transfusional.
3 - Tratar a causa base.
Qual é a tríade de Virchow?
Hipercoagulabilidade + Lesão endotelial + Fluxo sanguíneo
anormal (estase).
Quando devemos investigar possíveis trombofilias na gestação?
Quando a gestante teve abortos de repetição, RCIU grave ou
partos prematuros.
Qual a trombofilia hereditária mais comum?
Deficiência do Fator V de Leiden.
Qual é a principal manifestação clínica da Síndrome do
anticorpo antifosfolípide (SAF)?
TEV e TVP.
Qual é o anticoagulante de escolha durante a gestação e qual o seu antídoto?
Anticoagulante: Heparina.
Antídoto: Protamina.
Que anticoagulantes são antagonistas de vitamina K e qual a sua principal droga?
São os cumarínicos e sua principal droga é a Varfarina.
Qual o nome dado à condição que predispõe quadros de
tromboses venosas e arteriais?
Hiper-homocisteinemia.
Quais são as principais drogas dos inibidores do fator Xa?
Rivaroxabana, Apixabana e Edoxabana.
Quais anticoagulantes necessitam de monitorização e por quê?
Heparina não fracionada, devido ao risco de sangramento.
Quais são os critérios laboratoriais p/ o diagnóstico de SAF?
1 - Anticoagulante lúpico +.
2 - Anticorpo anticardiolipina IgG e/ou IgM em títulos moderados a altos.
3 - Anticorpo anti-beta-2-GP IgG ou IgM em altos títulos.
* Repetir os exames após 12s.
Qual o nome dado ao processo q evita a formação exagerada
da rede de fibrina, conhecida tbm como hemostasia terciária?
Fibrinólise.
Quais são as causas de plaquetopenia nos distúrbios
plaquetários?
1 - ↑ da destruição (PTI) ou consumo (PTT) das plaquetas.
2 - Outros:
- Redução da produção (ex.: Leucemia).
- Sequestro esplênico.
(PROVA) Qual o nome de cada fase do ciclo respiratório na ventilação mecânica, apontados pelos números na figura?
(PROVA) Essa curva de ventilação é de qual modo?
Ventilação mecânica assistida limitada por pressão (PCV).
(PROVA) Essa curva de ventilação é de qual modo?
Ventilação mecânica assistida limitada por volume (VCV).
(PROVA) Essa curva de ventilação é de qual modo?
Ventilação mecânica com pressão de suporte (PSV).
(PROVA) Qual a classe de Mallampati de cada uma dessas oroscopias?
(PROVA) Cite 3 ou 4 populações c/ maior risco de adoecimento por TB no Br.
(PROVA) P/ quem o corte de PPD é 5mm, e p/ quem o corte é 10mm?
(PROVA) A investigação de TB latente em contactantes domiciliares é c/ PPD. Qual a conduta se o PPD inicial vier menor q 5mm ou se vier maior q 5mm?
(PROVA) Qual a definição de “sintomático respiratório” na população geral?
(Amarelo) Como é a análise do líquido pleural na TB pleural e no empiema tuberculoso?
(Amarelo) Como é o LCR na meningotuberculose?
(PROVA) Quantos comprimidos do esquema básico de tto p/ TB o paciente deve tomar a depender do seu peso?
(PROVA) Como fazer o tto de TB resistente à Isoniazida?
(PROVA) Como fazer o tto de TB resistente à Rifampicina?
(PROVA) Qual a descrição clássica da lesão primária da sífilis?
(PROVA) Como fazer o seguimento pós tto de sífilis?
(PROVA) Qual a definição de Hepatite B crônica?
AgHBS (+) por mais de 6m.
(PROVA) Testes q diagnosticam a leptospirose na fase imunológica (síndrome de Weil) (2)?
- PCR da Urina: afinal, as leptospiras são eliminadas pela urina.
- Sorologia: demanda títulos altos (>1:800) ou crescentes após 2s.
(PROVA) Principais diferenças entre os quadro clínicos das infecções por Zika e por Chikungunya (2)?
Febre alta (> 38,5°C) e provas inflamatórias elevadas (PCR e VHS) são típicos do Chikungunya!
(PROVA) Qual curva corresponde à senescência e qual à senilidade?
(PROVA) Qual o nome do seguinte teste? O q ele avalia exatamente? A partir de q valor está alterado?
- Teste “Timed Up and Go”.
- Avalia risco de quedas.
- A partir de 14s → Tendência a quedas.
