Cirurgia 1 Flashcards
(PROVA) O q é XABCDE?
X (pré-hospitalar) - Sangramento Exsanguinante.
A - Via Aérea e Imobilização da Coluna.
B - Respiração e Ventilação.
C - Circulação.
D - “Disability” - Neurológico.
E - Exposição e Ambiente.
Qual é a mortalidade trimodal do trauma?
1 - Mortes imediatas.
2 - Mortes precoces (hora de ouro).
3 - Mortes tardias.
Qual a mudança recente do perfil da mortalidade trimodal do trauma?
De tri p/ bimodal, pois há ↓ das mortes tardias, devido melhora no tto hospitalar.
O q significa MIST?
Mnemônico p/ passar caso do pré-hospitalar p/ intra-hospitalar.
Mecanismo / Injúria / Sinais e Sintomas / Tratamento.
Qual o cristaloide de uso preferencial no trauma?
Ringer Lactato.
(PROVA) Qual a ECGlasgow?
(PROVA) Qual é a diferença da Via Aérea (VA) Avançada e da VA Definitiva?
VA Avançada usa algum dispositivo (guedel, máscara laríngea…).
VA Definitiva é o tubo na traqueia, com o cuff insuflado abaixo das cordas vocais, conectado a um sistema de ventilação e fixado.
IOT adulto - Quais os tamanhos das lâminas de laringoscópio e dos tubos orotraqueais?
Lâminas de laringoscópio: 3,5-4,5.
Tubos orotraqueais: 7,5-8,5.
Em q situações o método de sequência atrasada de intubação é benéfico e contraindicado?
Benéfico: TCE.
Contraindicado: Lesão cervicofacial.
Quais são os 3 métodos de VA cirúrgica p/ trauma?
Crico por punção / Crico cirúrgica / e Traqueostomia.
(PROVA) Midazolam, Propofol, Cetamina e Etomidato - quais são hipotensores?
Midazolam e Propofol.
Qual a diferença do choque hemorrágico grau I e do grau II? E o q há em comum no tto deles?
Choque hemorrágico grau II tem taquicardia > 100bpm e ↓ nível neurológico. Ambos NÃO precisam de sangue.
Qual a diferença do choque hemorrágico grau II e do grau III?
Grau III: Hipotensão, FR > 30, piora do nível neurológico, necessidade de sangue.
Qual a diferença do choque hemorrágico grau III e do grau IV?
FC / FR / Perda (%) sanguínea - volemia.
(PROVA) Qual a classificação do choque e sua maior utilidade prática no trauma?
O choque hemorrágico varia de grau I até grau IV e é útil devido a Classificação de resposta ao tto do choque (tabela).
(PROVA) Qual é a tríade letal no trauma?
Acidose / Coagulopatia / Hipotermia.
Qual a indicação e posologia do transamin no trauma?
Trauma < 3h + Sangramento + FC > 110 e/ou PAS < 90mmHg.
Posologia: 1g IV bolus + 1g IV ao longo de 8h.
Cite 3 métodos de acesso vascular se falha de 2 acessos periféricos?
Acesso intraósseo / Acesso venoso central / Dissecção venosa.
Indicação de PTM (Protocolo de Transfusão Maciça)?
ABC score 2 ou + ou SI (Shock Index) > 0,8.
Como calcular SI? A partir de qual valor indicar PTM?
SI = FC / PAS.
SI > 0,8.
(PROVA) Como realizar PTM (6)?
1 - 4 CH (1h) ou 10 CH (24h).
2 - Proporção de hemoderivados 1:1:1 (sangue / plasma / plaquetas).
3 - Repor cálcio a cada 2 bolsas.
4 - Evitar coloides.
5 - Controle da temperatura, acidose e coagulopatia.
6 - Transamin.
Hipotensão permissiva: alvo da PA, indicação e contraindicação?
Alvo da PA - PAS: 80-90mmHg e PAM: 50-60mmHg.
Indicação: Indicado temporariamente em qualquer trauma até que o foco de sangramento seja controlado definitivamente.
Contraindicações: TCE, TRM e gestação.
Quais os 3 tempos da cirurgia de controle de danos?
1º - Controlar infecções e sangramentos, fechamento temporário.
2º - Controle da tríade letal em UTI e estabilização.
3º - Revisão cirúrgica em 48/72h c/ tto definitivo.
Quais os 6 níveis cervicais de drenagem linfonodal?
Cite os exames de investigação laboratorial inicial de paciente com massa cervical (5 exames).
- Sorologia;
- Testes cutâneos;
- Hemograma;
- Cultura;
- Antibiograma.
Qual a principal desvantagem de biópsias abertas na investigação de massas cervicais?
Piora prognóstica (alguns tipos de neoplasia) e altera rede de drenagem linfática.
PAAF permite coleta de material histológico p/ investigação patológica de massas cervicais?
NÃO, apenas coleta de material citológico.
O q é o sinal de Sistrunk e q doença ele ajuda a diagnosticar?
Mobilidade de massa cervical anterior central com a protrusão da língua. Ajuda a diagnosticar o cisto tireoglosso.
Cite 3 diagnósticos diferenciais de massa cervical lateral cística?
- Cisto branquial;
- Linfangioma;
- Linfonodo cístico.
Cite 4 causas de febre imediata (< 24h do pós operatório).
1 - Infecção pré-existente.
2 - Reação adversa a medicamentos.
3 - REMIT.
4 - Hipertermia maligna.
Qual o conceito de febre?
Elevação da temperatura corporal ≥ 37,8ºC.
Sobre a prevenção de infecção da ferida operatória, recomenda-se a administração da antibioticoprofilaxia quanto tempo antes da cirurgia?
60 minutos antes da incisão (indução anestésica).
Complete a lacuna: _________ é o fármaco utilizado p/ tto da hipertermia maligna, sendo obrigatório em todo bloco cirúrgico.
Dantrolene sódico.
A antibioticoterapia deve ser feita p/ todos os pacientes c/ infecção superficial de ferida operatória q se apresenta c/ saída de secreção purulenta. V ou F?
FALSO.
Pacientes c/ infecções superficiais não possuem necessidade de fazer antibioticoterapia (obs.: exceto se repercussão sistêmica ou não controle inicial da infecção).
Qual a causa + comum de febre precoce (1-5 dias do pós operatório)?
Atelectasia.
Cite os fatores de risco (7) p/ infecção de ferida operatória.
1 - Obesidade.
2 - Tabagismo.
3 - Imunossupressão.
4 - Diabetes mellitus.
5 - Cirurgia prévia.
6 - Técnica incorreta.
7 - Irradiação.
Qual o tipo de fístula externa + comum?
Enterocutânea.
A infecção de sítio cirúrgico fulminante normalmente está associada à germes anaeróbios como o Clostridium. V ou F?
Verdadeiro.
Em paciente c/ atelectasia, a gasometria geralmente apresenta hipoxemia, alcalose respiratória e PaCO2 elevada. V ou F?
FALSO.
A gasometria típica apresenta hipoxemia, alcalose respiratória e PaCO2 normal ou reduzida (taquidispneia).
Quais são as causas (5) de febre tardia (5-30d de pós operatório)?
1 - Infecção de sítio cirúrgico.
2 - Abscesso intracavitário.
3 - Fístulas.
4 - Deiscência.
5 - Complicações do procedimento.
Qual deve ser o manejo de paciente c/ deiscência total da ferida operatória?
Reabordagem cirúrgica.
Complete a lacuna: Fístulas do apêndice e colocólicas são classificadas como fístulas de grau ____.
III.
Cite os 5 critérios favoráveis p/ fechamento espontâneo de fístula.
1 - Fístula terminal.
2 - Sem abscesso.
3 - Não epitelizado.
4 - Trajeto > 2cm.
5 - Defeito < 1cm.
Como é feito o tto de infecção profunda da ferida operatória?
Drenagem + Antibiótico.
As fístulas espontâneas são + comuns em relação às fístulas pós-operatórias. V ou F?
FALSO.
As fístulas pós-operatórias são mais comuns (90% dos pacientes).
Como deve ser feito o manejo de deiscência parcial da ferida operatória?
Fechamento por 2ª intenção ou avaliar 3ª intenção posteriormente.
Cite 5 critérios desfavoráveis p/ fechamento espontâneo de fístulas.
1 - Fístula lateral.
2 - Abscesso associado.
3 - Obstrução distal.
4 - Trajeto < 2cm.
5 - Defeito > 1cm.
Sobre a prevenção de infecção da ferida operatória, a cessação do tabagismo deve ser feita em quanto tempo antes da cirurgia?
Idealmente entre 2-4 semanas antes da cirurgia.
Sobre os cuidados pós-operatórios, de acordo com o Protocolo ACERTO, qual deve ser a faixa de glicemia adequada no paciente diabético?
Entre 80-180 mg/dL.
Qual o posicionamento adequado p/ realização da intubação orotraqueal?
Hiperextensão cervical + coxim na região occipital p/ auxiliar o alinhamento dos eixos.
Complete as lacunas: P/ checar se a intubação orotraqueal foi bem sucedida deve realizar a _______ (1) do estômago, e das bases e ápices pulmonares ou a _______ (2).
(1) Ausculta.
(2) Capnografia.
Quais os fatores (6) podem levar a dificuldade p/ oxigenar c/ a máscara tornando a via aérea difícil?
1 - Obesidade (IMC > 26).
2 - Idade ≥ 55a.
3 - Barba ou bigode volumoso.
4 - Ausência de dentição.
5 - Paciente roncador.
6 - Sexo masculino.
Quais as indicações (6) p/ obtenção de via aérea cirúrgica?
1 - Obstrução por edema de glote.
2 - Trauma maxilofacial.
3 - Hemorragia orofaríngea.
4 - Anatomia do paciente.
5 - Corpo estranho obstruindo via aérea.
6 - Fratura de laringe.
Qual a área de segurança onde deve ser realizada a incisão p/ a drenagem torácica?
Linha hemiaxilar anterior entre o 5º e 6º espaço intercostal, com o tubo passando na borda superior da costela inferior.
Quais as principais indicações (4) p/ realização de uma cistostomia?
1 - Obstrução do colo vesical.
2 - Estenose de uretra.
3 - Trauma vesical ou uretral.
4 - Pós ureteroplastia ou cistoplastia.
O acesso p/ a colocação de cateter venoso central através das femorais é o mais seguro e apresenta baixas chances de infecção local. V ou F?
FALSO.
É uma região q apresenta altas chances de infecção local.
Complete a lacuna: A técnica de __________ é a mais utilizada p/ a realização de acesso venoso central.
Seldinger.
Qual o posicionamento ideal do cateter venoso central após inserido no paciente?
Região da cava próximo a desembocadura do átrio.
Em qual local mais comumente é realizada a punção p/ paracentese?
Região do flanco esquerdo, 1/3 distal entre a cicatriz umbilical e a crista ilíaca ântero-superior esquerda.
Quando está indicada a reposição da albumina após a realização de paracentese?
Quando é realizada a retirada de > 6L de líquido ascítico.
Complete as lacunas: P/ realização da paracentese o paciente deve estar em decúbito _____ (1) elevado cerca de _____ (2) graus.
(1) Dorsal.
(2) 30.
O acesso central através da veia subclávia é realizado inserindo-se a agulha na transição do terço médio p/ o terço distal da clavícula em direção a região da fúrcula esternal, mantendo-se a agulha sempre bem próximo a clavícula. V ou F?
Verdadeiro.
É necessário a administração de ATB após instalação do acesso venoso central p/ reduzir o risco de infecções. V ou F?
FALSO.
Não é necessário realizar antibioticoterapia após o procedimento.
Complete a lacuna: A incisão p/ a realização da cistostomia suprapúbica deve ser realizada cerca de _____ cm acima da sínfise púbica, em seguida deve-se realizar a colocação do jelco/trocater p/ esvaziar a bexiga.
4 cm.
Qual o posicionamento adequado do paciente durante a realização da drenagem torácica?
Semissentado e braço atrás da cabeça.
O q caracteriza a via aérea definitiva?
Cuff insuflado na traqueia.
Dentre as vantagens da realização da traqueostomia em relação a intubação orotraqueal estão redução de trauma na cavidade oral, a redução da incidência de pneumonia, além de dispensar ou reduzir a sedação e permitir a alimentação via oral e a fala do paciente. V ou F?
Verdadeiro.
Descreva como é a técnica correta p/ inserção do laringoscópio.
O laringoscópio deve ser introduzido c/ a mão E do médico na região D da língua do paciente, em seguida deve-se lateralizar a língua p/ a E e encaixar o laringoscópio acima da valécula, por fim realiza-se a manobra de rotação p/ provocar a abertura da epiglote.
Nos pacientes classificados como Mallampati II o palato mole está pacialmente visível. V ou F?
FALSO.
Mallampati II palato mole, pilares e úvulas são visíveis, é no Mallampati IV q o palato mole é parcialmente visualizado.
Quais substâncias são liberadas durante a REMIT com o
objetivo de aumentar a glicose e consequente a energia do
organismo?
P/ lembrar: “CAG”.
1 - Cortisol/Catecolaminas.
2 - ADH/Aldosterona.
3 - Glucagon/GH.
Complete a lacuna: O principal hormônio que sofre queda
durante a REMIT é a ____________.
Insulina.
Quais as 3 principais fases do REMIT?
1 - Catabólica.
2 - Anabólica precoce.
3 - Anabólica tardia.
No trauma a fase EBB da REMIT é a 1ª a acontecer,
ocorre nas primeiras 24-72h e é hemodinâmica, é neste
momento que acontece a tempestade inflamatória.
V ou F?
Verdadeiro.
Quais as proteínas de fase aguda negativas no REMIT?
1 - Antitrombina.
2 - Transferrina.
3 - Albumina.
Complete as lacunas com “positivo ou negativo”: A proteólise p/ a obtenção de energia causa um balanço nitrogenado __________ (1), por consequência há uma excreção renal __________ (2) de nitrogênio na urina, em torno de 5-10 mg.
(1) Negativo.
(2) Positiva.
Em grandes queimados, por quanto tempo persiste uma resposta metabólica intensa?
Meses até anos.
Caracterize a fase Flow da REMIT no trauma quanto ao tempo e a dinamicidade.
Após 24-72 horas.
2ª fase: Hiperdinâmica.
Complete a lacuna: Febre, taquicardia, hipotensão, neutrofilia e falência da medula óssea são sinais que podem surgir em decorrência da resposta inflamatória ___________.
Sistêmica.
Na REMIT a liberação de citocinas provoca a ativação do
Sistema Nervoso Parassimpático. V ou F?
FALSO.
Há a ativação do Sistema Nervoso Simpático.
Complete a lacuna: Pacientes classificados com ASA ____
apresentam doença sistêmica leve (tabagista, etilista, HAS ou
diabetes mellitus controlada, gestante, obesidade IMC > 40).
II.
Quais os 06 parâmetros avaliados no índice de risco cardíaco revisado de LEE?
1 - Doença cardíaca isquêmica.
2 - Insuficiência cardíaca.
3 - Doença cérebro vascular.
4 - Diabetes mellitus insulinodependente.
5 - Disfunção renal (Cr > 2).
6 - Cirurgia de alto risco.
Obs.: ≥2 fatores de risco = paciente de alto risco.
Se após a avaliação da capacidade funcional o paciente apresentou pontuação de METs < 4 qual o próximo passo para avaliar se o paciente pode ou não ser liberado para o procedimento cirúrgico?
Realizar teste de stress farmacológico ou cintilografia.
Quais os 03 principais parâmetros usados para realização da triagem nutricional do paciente no pré-operatório?
1 - Transferrina (< 200).
2 - Albumina (< 3).
3 - Linfócitos (<1500-2000).
Quais medicamentos devem ser suspensos no pré-operatório?
1 - Estrogênios.
2 - 4 “A” (Antidiabéticos orais, AINES, antiagregantes plaquetários, anticoagulantes).
3 - Diuréticos.
Qual o principal ATB usado p/
profilaxia no manejo pré-operatório?
Cefalosporina 1ª geração (Cefazolina).
Em quais situações (2) está indicado a antibioticoprofilaxia nas cirurgias limpas?
1 - Corpo estranho.
2 - Infecção catastrófica.
P/ a realização de colecistectomia videolaparoscópica não é
necessário a realização de antibioticoprofilaxia.
V ou F?
Verdadeiro.
Quando está indicada a realização de profilaxia p/
tromboembolismo venoso (TEV)?
Escore de Caprini a partir de 3.
Não devem ser solicitados exames pré-operatórios de rotina. V ou F?
Verdadeiro.
O esôfago é formado por quais esfíncteres?
Esfíncter esofagiano superior (EES) e esfíncter esofagiano inferior (EEI).
Complete a lacuna: A localização endoscópica do
esfíncter esofagiano inferior corresponde à _______, local de transição entre o epitélio colunar ao escamoso.
Linha Z (transição do epitélio colunar ao escamoso).
Em qual parede esofágica
encontramos o plexo de Meissner?
Submucosa.
As células G são responsáveis
por secretar qual hormônio?
Gastrina.
Qual o papel da somatostatina?
Inibir a secreção de HCl.
A irrigação do esôfago através do segmento abdominal se dá através de quais artérias?
Ramos da artéria gástrica esquerda e da artéria frênica inferior.
As células principais secretam pepsina. V ou F?
FALSO.
As células principais secretam pepsinogênio.
Complete a lacuna: A veia porta é formada pela união da _______(1) e da _________(2).
1 - Veia esplênica.
2 - Veia mesentérica superior.
Como se dá a divisão anatômica do estômago?
É dividido em: cárdia, fundo, corpo, antro e piloro.
Qual neurotransmissor é responsável pela inibição da contração esofágica?
Adrenalina.
A pequena curvatura do estômago é irrigada por quais artérias?
Artéria gástrica D e Artéria gástrica E.
A artéria hepática D e E é
responsável por 70% do fluxo sanguíneo que chega ao fígado. V ou F?
FALSO.
A veia porta que é responsável por 70% do fluxo sanguíneo que chega ao fígado, mesmo com um menor fornecimento de O2.
Quais segmentos hepáticos
pertencem ao lobo D?
5, 6, 7 e 8.
A veia hepática média e a veia hepática E se juntam e chegam na cava inferior. V ou F?
Verdadeiro.
A drenagem venosa do fígado
se dá através de quais veias?
Veias hepáticas D, E e média.
A segmentação hepática de Couinaud divide o fígado em quantos segmentos?
8.
Quais camadas compõem o estômago?
1 - Mucosa.
2 - Submucosa.
3 - Muscular e
4 - Serosa.
O EEI é formado por quais estruturas?
Fibras musculares + Diafragma.
O plexo mioentérico de Auerbach se localiza entre
a camada muscular circular interna e a longitudinal externa. V ou F?
Verdadeiro.
Qual segmento hepático drena
diretamente p/ a veia cava inferior?
O segmento 1 (lobo caudado / Spiegel).
Qual o tratamento padrão do câncer de estômago?
Gastrectomia com linfadenectomia.
Quando sintomático, quais as manifestações clínicas podem estar presentes no indivíduo com neoplasia de estômago?
1 - Epigastralgia.
2 - Dispepsia.
3 - Náusea.
4 - Perda de peso.
5 - Melena.
Complete a lacuna: O adenocarcinoma gástrico tipo _____, de acordo com a classificação de Borrmann, refere-se à linite plástica e tem padrão infiltrativo.
IV.
Quais os principais fatores de risco associados à neoplasia de estômago?
Alimentos em conserva, tabagismo, história familiar, doença de Ménétrier, gastrite atrófica relacionada ao H. pylori e gastrectomia parcial.
Qual a definição de câncer gástrico precoce?
Tumor que invade a mucosa e, no máximo, submucosa, independente da presença de linfonodos positivos.
Qual o tratamento cirúrgico recomendado para o tumor de junção esofagogástrico tipo I?
Esofagectomia total.
Para diagnóstico do GIST (gastrointestinal stromal tumor), recomenda-se a biópsia endoscópica. V ou F?
FALSO.
Nesse tipo de tumor, a biópsia endoscópica não funciona, pois sua localização está abaixo da mucosa, na camada muscular.
Qual o melhor método p/ o diagnóstico da neoplasia de estômago?
Endoscopia + Múltiplas biópsias (6-8 de diferentes áreas).
O GIST (gastrointestinal stromal tumor) está associado à mutação da proteína C-Kit. V ou F?
Verdadeiro.
(Obs.: P/ casos de alta suspeita com c-kit negativo pesquisa-se o DOG1).
Complete a lacuna: o GIST (gastrointestinal stromal tumor) é originado nas células de ____________, na camada muscular.
Cajal.
Como é realizado o esquema quimioterápico FLOT4 p/ tto da neoplasia gástrica?
4 ciclos de quimioterapia pré-cirurgia + cirurgia + 4 ciclos pós-cirurgia.
Complete a lacuna: O tumor __________ pode se comportar tanto como câncer de esôfago, quanto como câncer de estômago.
De junção esofagogástrica – Siewert.
A disseminação linfática é característica do adenocarcinoma gástrico do subtipo intestinal. V ou F?
FALSO.
O subtipo intestinal geralmente possui disseminação hematogênica.
Complete a lacuna: P/ o tto do linfoma gástrico difuso de grandes células B, recomenda-se o esquema ________.
Gastrectomia + Radioquimioterapia (Esquema CHOP).
Qual o padrão do arranjo celular presente no subtipo difuso do adenocarcinoma gástrico?
Anel de Sinete.
Quais as 5 características q, se presentes no câncer gástrico precoce, permitem o tto endoscópico?
1 - Limitado à mucosa.
2 - Não ulcerado.
3 - Menor que 2cm.
4 - Sem invasão linfática.
5 - Bem diferenciado.
No linfoma MALT associado ao H. pylori, o tto do H. pylori é capaz de erradicar a lesão. V ou F?
Verdadeiro.
Cite 4 achados no exame físico q podem ser encontrados no paciente c/ neoplasia de estômago?
1 - Linfonodo de Virchow.
2 - Sister Mary Joseph.
3 - Prateleira de Blumer.
4 - Tumor de Krukenberg.
Qual o melhor exame p/ identificar implantes peritoneais no paciente c/ câncer de estômago?
Videolaparoscopia.
O subtipo difuso do adenocarcinoma gástrico é mais comum em idosos. V ou F?
FALSO.
É mais comum em jovens.
Cite 4 exemplos de sintomas atípicos que podem estar presentes na Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE).
1 - Rouquidão/pigarro.
2 - Tosse.
3 - Broncoespasmo e
4 - Dor torácica.
Qual é o tipo de hérnia de hiato conhecida como mista?
Tipo 3.
Em qual tipo de hérnia de hiato há o deslizamento da junção esofagogástrica p/ a região
intratorácica?
Tipo 1.
Complete a sentença: Na hérnia de hiato tipo __ a junção esofagogástrica está bem localizada, mas o fundo gástrico está herniado para a região
intratorácica.
2.
Como é feito o diagnóstico da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)?
Realização de um teste diagnóstico com IBP por 4-12 semanas. Se houver melhora, há o diagnóstico.
Qual é o exame padrão-ouro para a DRGE?
pHmetria de 24h.
Se tivermos um paciente com DRGE sem resposta satisfatória ao uso do IBP após 4-8s, qual é
a conduta seguinte?
IBP dose dobrada por 8-12 semanas.
Qual é o exame usado p/ avaliar distúrbios motores associados à doença do refluxo
gastroesofágico (DRGE)?
Manometria.
Qual é o exame q consegue diagnosticar o refluxo ácido e não ácido e demonstrar os
movimentos anterógrados e retrógrados do refluxo?
Impedanciometria esofágica.
Complete a sentença: Na classificação de Los Angeles grau __ temos ≥1 erosões menores do que 5mm.
A.
Na classificação de Savary-Miller, o que corresponde ao grau 5?
Epitélio de Barrett com confirmação histológica.
No manejo do esôfago de Barret, qual é a conduta recomendada na presença de displasia de alto grau?
Esofagectomia distal ou terapia endoscópica.
Diante de qual resultado deve-se considerar uma pHmetria de 24h positiva p/ o diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico?
> 7% das medidas com pH <4,0.
Qual é o tipo histológico de câncer mais associado ao esôfago de Barrett?
Adenocarcinoma.
Quais são as cirurgias recomendadas p/ o tto da doença do refluxo gastresofágico (DRGE)?
Fundoplicatura total (de Nissen) ou parciais (Dor-Thal, Lind-Toupet).
No Esôfago de Barret qual é a conduta recomendada na presença de metaplasia sem
displasia?
EDA a cada 3-5 anos.
Quais são as indicações p/ o tto cirúrgico na Doença do Refluxo Gastroesofágico?
1 - Refratariedade/controle insatisfatório.
2 - Impossibilidade de fazer tratamento clínico.
3 - Opção pessoal.
4 - Pacientes muito jovens.
5 - Complicações.
Quais são os órgãos q podem ser usados na reconstrução da esofagectomia?
Estômago ou cólon (transverso).
Na esofagectomia, qual é a anastomose com maior taxa de mortalidade?
A anastomose no tórax, pois pode causar uma mediastinite na presença de fístula.
A quimioterapia antes da cirurgia (neoadjuvante) + cirurgia + quimioterapia após a cirurgia (adjuvante) corresponde a qual esquema quimioterápico usado p/ tto da neoplasia de esôfago?
Magic.
Qual a tríade que compõe o
quadro clínico da acalasia?
Disfagia + regurgitação + perda de peso.
Cite as 3 opções de intervenção
endoscópicas recomendadas para a acalasia.
1 - Injeção de toxina botulínica.
2 - Dilatação pneumática.
3 - Miotomia endoscópica perioral (POEM).
Qual o tipo de câncer de esôfago mais associado à acalasia?
Carcinoma de células escamosas.
Complete a lacuna: O dolicomegaesôfago corresponde ao grau ___, de acordo com a classificação de Mascarenhas e Rezende.
IV.
Cite as 3 principais características fisiopatológicas da acalasia.
1 - Déficit de relaxamento do esfíncter esofagiano
inferior (EEI).
2 - Perda do peristaltismo esofágico.
3 - Hipertonia do EEI (em alguns casos).
O sinal do “bico de pássaro” ou “chama de vela” evidenciado no esofagograma baritado realizado num paciente com disfagia e perda de peso
sugere qual patologia?
Acalasia.
Complete a lacuna: A __________ é o exame padrão-ouro para o diagnóstico da acalasia.
Manometria.
Cite as 2 indicações de tto cirúrgico em caso de divertículo parabrônquico.
1 - Sintomas progressivos.
2 - >2cm.
Em geral, qual o tto de escolha
p/ acalasia grau III?
Miotomia a Heller.
O esôfago não tem serosa. V ou F?
Verdadeiro.
Qual a principal causa de acalasia no Brasil?
Doença de Chagas.
Diante de um idoso com quadro de disfagia, halitose e dor retroesternal, que diagnóstico pensar?
Divertículo de Zenker.
Complete a lacuna: A disfagia de ___ (transferência/condução) está associada ao engasgo.
Transferência.
Por qual motivo a miotomia a Heller é associada à
fundoplicatura parcial?
P/ evitar o refluxo gastroesofágico.
Quais as 2 principais classes medicamentosas q podem ser usadas no tto da acalasia?
1 - Nitratos.
2 - Bloqueadores do canal de cálcio.
Complete a lacuna: P/ o tto do
megaesôfago grau IV, recomenda-se a
___________.
Esofagectomia.
Complete as lacunas c/ “tração” ou “pulsão”: O divertículo parabrônquico é de _______ (1),
enquanto o divertículo epifrênico é de _______ (2).
(1) Tração.
(2) Pulsão.
Complete a lacuna: O divertículo no qual há herniação das 3 camadas é chamado de ______.
Verdadeiro.
Complete a lacuna: O tto endoscópico do divertículo de Zenker corresponde ao procedimento de ____________.
Dohlman.
Qual o neurotransmissor responsável pelo estímulo da peristalse?
Acetilcolina - Sistema Nervoso Parassimpático.
Quais as indicações de investigação com a realização de endoscopia na dispepsia?
1 - Idade > 45 anos.
2 - Ausência de resposta ao inibidor de bomba de prótons (IBP).
3 - Recidiva após suspensão do IBP.
4 - Presença de sinais de alarme
(perda de peso, anemia, disfagia, vômitos, icterícia, hematêmese, massa palpável, linfonodomegalia, história familiar de câncer gástrico, gastrectomia prévia).
Quais os 3 critérios (Critérios de Roma IV) utilizados p/ o diagnóstico de dispepsia?
1 - Plenitude pós-prandial.
2 - Saciedade precoce.
3 - Dor ou queimação epigástrica sem evidência de
disfunção estrutural que justifique os sintomas.
Obs.: As queixas devem estar presentes pelo menos 3x/semana, nos últimos 3 meses, q se iniciaram há pelo menos 6 meses.
Quais as 3 principais complicações da doença ulcerosa péptica (DUP)?
1 - Sangramento.
2 - Obstrução.
3 - Perfuração.
Quais as 2 principais condições associadas à gênese da doença ulcerosa péptica (DUP)?
1 - Infecção pelo H. pylori.
2 - Uso indiscriminado de AINEs.
Complete as lacunas: Em geral, as úlceras perfuradas ocorrem na parede ________ (1) do duodeno, enquanto o sangramento ocorre na
parede ________ (2).
(1) Anterior.
(2) Posterior.
Qual o tto recomendado p/ uma úlcera perfurada?
Ulcerorrafia com patch + tto definitivo, se o paciente estiver estável.
A anemia megaloblástica é um dos principais efeitos colaterais associados ao uso dos inibidores da bomba de prótons. V ou F?
Verdadeiro.
Obs.: O inibidor da bomba de prótons causa bloqueio do fator intrínseco e provoca consequentemente a redução da absorção da vitamina B12.
Qual o exame padrão ouro para
investigação da infecção por H. pylori?
Exame histopatológico.
As úlceras duodenais são mais comuns em pessoas > 40 anos, já as úlceras gástricas
são mais comuns em jovens.
V ou F?
FALSO.
Ocorre o inverso, as úlceras gástricas são mais comuns em pessoas > 40 anos e a úlceras
duodenais são mais comuns em jovens.
Qual a principal diferença do quadro clínico da úlcera gástrica para a úlcera duodenal?
Úlcera gástrica: “COME – DÓI”.
Úlcera duodenal: “DÓI – COME – PASSA – DÓI”.
Complete a lacuna: O __________ é o principal exame utilizado p/ controle de cura da infecção por H.pylori.
Teste de ureia respiratória.
Quais os sinais sugestivos de malignidade ao visualizar uma úlcera pela endoscopia digestiva alta (EDA)?
1 - Margens irregulares e espessadas.
2 - Pregas ao redor da úlcera.
3 - Fundo irregular.
4 - Úlceras gigantes (> 2,5cm).
Qual o tto farmacológico
p/ doença ulcerosa péptica?
1 - Inibidores da bomba de prótons por 4-8 semanas.
2 - Claritromicina + Amoxacilina por 14 dias.
Deve-se realizar o controle de cura com endoscopia digestiva alta (EDA) apenas nos casos
de úlcera gástrica. V ou F?
Verdadeiro.
Qual o tratamento cirúrgico recomendado para as úlceras gástricas tipo II e III?
Vagotomia troncular + antrectomia.
Quais as 3 possibilidades de tto cirúrgico da úlcera duodenal?
1 - Vagotomia troncular com piroloplastia.
2 - Vagotomia troncular com antrectomia.
3 - Vagotomia superseletiva.
Qual a principal localização dos
tumores neuroendócrinos?
Apêndice vermiforme.
História familiar positiva e raça branca são os principais fatores de risco associados aos tumores neuroendócrinos. V ou F?
FALSO.
Os tumores neuroendócrinos estão mais associados a negros.
Quais os principais sintomas
associados a síndrome carcinoide?
1 - Flushing facial.
2 - Diarreia.
3 - Lesões orovalvares.
4 - Broncoespasmos.
Quais os principais exames solicitados para o diagnóstico dos tumores neuroendócrinos?
1 - Dosagem de cromogranina a ou do 5-hiaa.
2 - Cintilografia com receptor de somatostatina.
3 - Pet scan.
Qual a origem da artéria cística?
É ramo da artéria hepática própria.
Qual a limitação do USG
na avaliação das vias biliares?
Não avalia bem as vias biliares distais.
Na CPER, através de qual estrutura, a via biliar é cateterizada?
Papila duodenal.
Qual exame era considerado padrão-ouro para colecistite?
A cintilografia.
Quais são os 3 hormônios
que influenciam na produção da bile?
1 - Colecistoquinina.
2 - Secretina e
3 - Gastrina.
Vesícula palpável e indolor é o sinal _____ (1), encontrados nos casos de ______ (2).
(1) Courvosier-Terrier.
(2) Tumores periampulares.
O que significa o sinal da vesícula “murcha”?
Obstrução acima do ducto
cístico (tumor de Klatskin).
Os fatores de risco para colelitíase são?
1 - Mulher.
2 - 4ª década de vida.
3 - Obesidade.
4 - Multípara.
Em quais situações a colecistectomia está indicada nos pacientes assintomáticos?
1 - Cálculos > 2,5 cm.
2 - Vesícula em porcelana.
3 - Associação com pólipos.
4 - Presença de anomalias congênitas.
5 - Anemias hemolíticas.
6 - Pacientes com lesão medular.
7 - Microcálculos.
Quais são as variáveis analisadas nos Critérios de Tókio 2018 para diagnóstico de colecistite?
1 - Sinais locais de inflamação (Murphy ou massa/sensibilidade/dor) em HCD.
2 - Sinais sistêmicos de inflamação (febre, leucocitose e PCR).
3 - Imagem (USG característica).
Qual a conduta para um paciente com colecistite grave e instabilidade hemodinâmica?
Colecistostomia percutânea.
Em um paciente com sinais clínicos de colangite + colelitíase, qual exame de imagem é fundamental?
CPER (alto risco de coledocolitíase).
O que significa a derivação biliodigestiva?
É a anastomose entre a via biliar e o TGI.
Quais são as indicações da derivação biliodigestiva?
1 - Colédoco > 2 cm de diâmetro.
2 - Múltiplos cálculos (6).
3 - Cálculos intra-hepáticos.
4 - Coledocolitíase primária.
5 - Dificuldade técnica da CPER.
Quadro clássico de colangite consiste em: dor, febre e icterícia, tríade conhecida por?
Tríade de Charcot.
Qual conduta deve ser tomada p/ um paciente que apresenta a Pêntade de Reynolds?
Tratamento com antibióticos + descompressão imediata do colédoco.
A Síndrome de Mirizzi grau ____
(1) corresponde à fístula entérica, cujo tratamento é ______ (2).
(1) V.
(2) Colecistectomia + derivação bilio-entérica.
Quando o carcinoma de vesícula ultrapassa a mucosa, a colecistectomia deve ser associada a qual procedimento?
Hepatectomia.
O que significa a derivação bilio-digestiva?
É a anastomose entre a via biliar e o TGI.
Quais são as indicações de derivação biliodigestiva?
Drenagem de vias biliares no paciente com a doença irressecável (tto cirúrgico paliativo).
Quais são as estruturas vasculares que forma a veia porta?
Veia esplênica e veia mesentérica.
A veia mesentérica inferior drena p/ a veia _______ (1).
(1) Esplênica.
Quais vasos realizam a drenagem do fígado?
Veias hepáticas (direta, média e esquerda).
A parte superior do fígado abrange quais lobos?
II, IVa, VIII e VII.
Qual a drenagem do segmento hepático 1?
Veia cava inferior (o único).
Na tomografia de abdome, quais estruturas auxiliam a
diferenciação da altura dos cortes?
Rim direito e hilo hepático.
Qual a provável etiologia da hipertensão portal pré-hepática
em um paciente c/ pancreatite crônica?
Trombose de veia esplênica.
A esquistossomose pode causar hipertensão portal intrahepática _____ (1).
(1) Pré-sinusoidal.
Na Síndrome de Budd-Chiari, pq o lobo de Spiegel é protegido?
Porque ele drena, diretamente, na VCI.
Qual a principal alteração do USG Doppler hepático do paciente com hipertensão portal?
Fluxo hepatofugal.
Quais são os parâmetros avaliados pela classificação de Child?
BEATA.
1 - Bilirrubinas
2 - Encefalopatia.
3 - Ascite
4 - INR e
5 - Albumina.
Qual a importância prática do MELD?
Priorizar os pacientes na lista de transplantes.
Pacientes c/ varizes esofagianas, que não sangraram, de médio e grosso calibre devem realizar:
Ligadura elástica OU betabloqueador.
Quais drogas são importantes p/ o tto do sangramento de varizes no hepatopata?
Vasoconstrictores esplâncnicos (terlipressina, octreotide ou
somatostatina).
Quais são as indicações do TIPS?
1 - Sangramento e ascite refratários.
2 - Hidrotórax hepático.
3 - Terapia ponte p/ transplante.
Como é dado o diagnóstico do hepatocarcinoma?
TC de abdome com contraste (washout da lesão) + AFP aumentada.
Quais são os Critérios de Milão, que norteia a indicação de transplante hepático?
1 - Lesão única < 5 cm.
2 - > 3 lesões < 3 cm.
V ou F: O hemangioma hepático tem grandes chances de sangramento.
FALSO.
Praticamente não há risco de sangramento.
______ (1) é uma lesão hepática que demonstra cicatriz central
ao realce do contraste.
Hiperplasia Nodular Focal.
O adenoma hepático está relacionado ao uso de _______ (1) e seu tratamento cirúrgico se dá quando ______ (2).
(1) anticoncepcionais.
(2) >5 cm ou sintomático.
Quais são as principais causas de pancreatite?
Secundárias a cálculos biliares (40%) e alcoolismo (35%).
Na fisiopatologia da pancreatite, o edema peripancreático é dado devido ao:
Aumento da permeabilidade vascular pela inflamação.
O que o sinal de Cullen e de Grey Turner representa?
Hemorragia retroperitoneal.
Por que a lipase é um melhor marcador para pacientes com mais de 1 dia de dor?
A lipase mantém-se aumentada por 8 a 14 dias, já a amilase até 3 a 5 dias.
Um paciente classificado na escala D de Balthazar apresenta qual alteração principal na TC de abdome?
Coleção única peripancreática.
O que caracteriza uma pancreatite aguda grave?
Evidência de disfunção orgânica.
Qual o tempo mínimo necessário p/ definir q a coleção fluida e homogênea é um pseudocisto?
4 semanas.
Qual a base do tto da pancreatite aguda?
Hidratação, controle álgico e dieta zero (retorno precoce).
Quando se deve reiniciar a dieta no paciente com pancreatite aguda?
Quando houver melhora do quadro álgico, o paciente estiver sem náuseas e vômitos.
Qual a única indicação formal para início de antibioticoterapia na pancreatite aguda?
Pancreatite com necrose infectada.
Qual a tríade da pancreatite crônica?
Fibrose + Insuficiência pancreática + Dor crônica.
Por que o paciente com pancreatite crônica apresenta diarreia e esteatorreia?
Lesão pancreática reduz enzimas digestivas, ocasionando síndrome da má absorção.
Quais são as principais alterações que podem aparecer na TC de abdome da pancreatite crônica?
1 - Dilatação do ducto pancreático.
2 - Atrofia do parênquima.
3 - Calcificações.
No tto cirúrgico da pancreatite crônica, quais são as cirurgias que removem parte do pâncreas?
Cirurgia de Berger e de Frey.
Além do alcoolismo, quais são os fatores de risco envolvidos na pancreatite crônica?
1 - Tabagismo.
2 - Mutações genéticas.
3 - Causas obstrutivas.
Por que o adenocarcinoma de pâncreas tem baixa taxa de proposta cirúrgica curativa?
Porque mais de 80% dos casos são irressecáveis ou metastáticos ao diagnóstico.
O ________ é o achado semiológico da vesícula biliar palpável e indolor.
Sinal de Courvosier-Terrier.
Qual achado vascular sugere ausência de proposta cirúrgica no câncer de pâncreas?
Acometimento de mais de 180 graus da artéria mesentérica superior ou tronco celíaco.
Qual o esquema de quimioterapia adjuvante
utilizado no câncer de pâncreas?
FOLFORINOX.
Quais opções de tto paliativo p/
desobstrução de vias biliares?
1 - Derivação biliodigestiva.
2 - Prótese biliar endoscópica.
3 - Drenagem biliar percutânea.
Qual a principal causa de obstrução luminal do apêndice que gera apendicite?
Apendicolito.
Qual a característica da dor abdominal clássica da apendicite aguda?
Dor na região periumbilical com migração para FID.
Na fase inicial da apendicite aguda, geralmente há febre alta
com calafrios. V ou F?
FALSO.
Na fase inicial, normalmente a febre é baixa e sem calafrios.
Qual o sinal clínico que corresponde à dor na FID após a compressão na FIE?
Sinal de Rovsing.
Complete com ‘’terapêutica’’ ou ‘’profilática’’: Diante de um
paciente com apendicite em fase gangrenosa, a antibioticoterapia é __________.
Terapêutica.
Complete a lacuna: o Sinal de _______ consiste na temperatura
retal pelo menos 1°C maior do que a temperatura axilar.
Lenander.
Diante de um paciente idoso, com passado de cirurgia de aorta, apresentando dor abdominal + febre + diarreia sanguinolenta, que diagnóstico pensar?
Colite isquêmica.
Complete a lacuna com “direito” ou “esquerdo”: Os divertículos presentes no cólon ___ são os mais associados ao sangramento.
Direito.
Cite os 2 exames que não devem ser realizados na suspeita de diverticulite aguda pelo risco de perfuração.
1 - Colonoscopia.
2 - Enema opaco.
Qual a conduta terapêutica recomendada em caso de isquemia mesentérica aguda de causa trombótica?
Bypass + Enterectomia.
Qual a conduta diante de um paciente com plastrão apendicular?
Antibiótico + Adiar a cirurgia.
Diante de um paciente com dor abdominal excruciante, sem
sinais de peritonite, com acidose lática e história de fibrilação atrial, qual a principal hipótese diagnóstica?
Isquemia mesentérica aguda.
O que caracteriza um caso de diverticulite aguda classificado
como Hinchey I?
Presença de abscesso pericólico.
Complete a lacuna com ‘’ambulatorial’’ ou ‘’cirúrgico’’: Na
diverticulite aguda classificada como Hinchey 3, recomenda-se
o tratamento ________ .
Cirúrgico.
Em geral, qual a conduta recomendada p/ paciente com diverticulite aguda oligo/assintomática?
1 - Tratamento domiciliar.
2 - Antibioticoterapia.
3 - Dieta líquida.
Enema contrastado e colonoscopia são excelentes exames p/ serem indicados na doença diverticular. V ou F?
Verdadeiro.
A principal causa de isquemia mesentérica aguda é trombótica. V ou F?
FALSO.
A principal causa é cardiogênica (embólica).
O que caracteriza um caso de diverticulite aguda classificado
como Hinchey IV?
Peritonite fecal.
Qual a conduta recomendada em caso de diverticulite aguda
classificada como Hinchey 2 com abscesso > 2cm?
Tratamento hospitalar + Punção/drenagem.
Qual deve ser a conduta diante de um paciente com suspeita
de apendicite e com pontuação de 5 na Escala de Alvarado?
Solicitar tomografia de abdome p/ fechar a hipótese diagnóstica.
Qual a diferença entre melena e enterorragia?
- Melena: Sangue mais escuro (digerido pelo TGI).
- Enterorragia: Sangue vivo durante a evacuação.
Cerca de ____ (1) das hemorragias são acontecem acima do ligamento de Treitz.
60%.
Qual o tratamento p/ pacientes em choque hipovolêmico classe III?
Reposição com cristaloides e hemoderivados.
Quais são as condutas principais frente a um quadro de hemorragia digestiva alta ou baixa?
1 - Acesso venoso calibroso p/ reposição de volume e/ou
sangue.
2 - Avaliar grau do choque.
3 - SVD p/ quantificar diurese.
V ou F: Em um paciente com suspeita de HDA, a passagem de SNG com ausência de sangue ou bile afasta diagnóstico.
FALSO.
O piloro pode estar fechado e o sangramento pode estar no duodeno, logo, não afasta HDA.
Qual a melhor janela de oportunidade para realização da endoscopia no cenário das hemorragias?
Dentro de 24h, de preferência, nas primeiras 12h.
Qual critério é fundamental p/ realização de endoscopia?
Estabilidade hemodinâmica.
Onde estão encontradas a maior parte das hemorragias
digestivas baixas?
No cólon (95%).
Por que a cintilografia é mais sensível do que a arteriografia
p/ identificação dos sangramentos?
Porque a cintilografia detecta sangramentos > 0,1 mL/min.
Quais são as 3 principais causas de HDA?
Mnemônico UVLa.
1 - Úlceras.
2 - Varizes esofágicas e
3 - Laceração de Mallory-Weiss.
Segundo a classificação de Forrest, uma úlcera com
sangramento em jato é
classificada como:
IA.
Segundo a classificação de Forrest, úlceras de sangramento recente com vaso visível são classificadas como:
IIA.
Qual a clínica clássica da laceração de Mallory-Weiss?
HDA + Alcoolista + Vômitos refratários.
Quais alterações compõem a tríade de Mackler?
Vômito + Dor torácica + Enfisema.
O sinal endoscópico de estômago em melancia é característica de qual condição?
Ectasia vascular antral.
Qual a conduta para os casos biliares que complicam com
hemobilia?
Arteriografia ou CPER.
Qual a anomalia congênita mais frequente do TGI?
Divertículo de Meckel.
Qual o melhor exame de imagem p/ diagnosticar o
sangramento causado pelo Divertículo de Meckel?
Cintilografia marcada com tecnécio.
O que caracteriza a hérnia de Littre?
Presença do divertículo de Meckel na hérnia inguinal.
Qual a principal causa de sangramento obscuro?
Angiodisplasia de jejuno.
Qual segmento do intestino grosso se relaciona com o baço?
A flexura esplênica.
O _______ divide o trato gastrointestinal em superior e
inferior.
Ligamento de Treitz.
Quais são os principais componentes absorvidos no intestino delgado?
Carboidratos, proteínas e gorduras.
Qual estrutura marca a transição entre os intestinos?
A válvula ileocecal.
A apendicectomia resulta em maior propensão a infecção por:
Clostridium difficile.
Os abscessos anais estão relacionados com quais estruturas presentes na linha denteada?
Glândulas de Morgagni.
O intestino delgado é irrigado, principalmente, por qual artéria?
Artéria Mesentérica Superior.
A artéria cólica média irriga quais partes do intestino?
1 - Parte do cólon ascendente.
2 - Flexura hepática e
3 - Parte medial do transverso.
A Arcada de Riolan faz a comunicação entre a _____ (1) e a ______ (2) através da ______ (3).
(1) Artéria mesentérica superior.
(2) Artéria mesentérica inferior.
(3) Artéria cólica média.
Além da Arcada de Riolan, qual outro conjunto de artérias faz a
comunicação entre a mesentérica superior e inferior?
Arcada de Drumond.
A artéria apendicular é ramo da artéria:
Ileocólica (ou ileocecocólica).
Quais são os principais ramos da artéria mesentérica inferior?
1 - Artéria cólica esquerda.
2 - Sigmoideanas e
3 - Retal superior.
A irrigação dos retos médio e baixo é dada através de:
Ramos das artérias ilíacas.
Qual estrutura vascular faz a drenagem dos retos médio e
baixo?
A veia cava inferior.
Quais estruturas formam o sistema porta?
Veia mesentérica superior e veia esplênica.
Em qual estrutura vascular a veia mesentérica inferior continua sua drenagem?
Veia esplênica.
Por que as metástases de tumores dos retos médio e baixo são, principalmente, pulmonares?
Porque a drenagem é direto na veia cava, logo, os implantes
metastáticos entram na circulação pulmonar.
Por que pacientes com hipertensão porta podem desenvolver hemorroidas?
Devido à drenagem parcial dos plexos hemorroidários no sistema porta, sendo reflexo do processo de hipertensão.
Quais são os ramos do tronco celíaco?
1 - Artéria gástrica esquerda.
2 - Hepática comum e
3 - Esplênica.
O que significa o sinal do grão de café na radiografia de
abdome?
Volvo de sigmoide.
Por que 50% dos óbitos ocorrem no 1º pico?
Ocorrem devido a quadros muito graves (TCE, TRM, lesão de grandes vasos).
A “Golden hour” representa o _____ (1) do gráfico trimodal, em que os pacientes morrem por _____ (2).
(1) 2º pico.
(2) Hipovolemia.
Em acidentes com múltiplas vítimas, quem são os prioritários?
Os pacientes mais graves devem ser atendidos primeiro.
O que diferencia um cenário de múltiplas vítimas de uma catástrofe no serviço de saúde?
No primeiro, o hospital tem capacidade de atender os pacientes, diferente da catástrofe.
Quais são os 4 tipos de via aérea definitiva?
1 - Tubo orotraqueal.
2 - Tubo nasotraqueal.
3 - Cricotireoidostomia cirúrgica e
4 - Traqueostomia.
Qual a principal contraindicação, no trauma, para intubação nasotraqueal?
Fratura de base de crânio.
Qual a melhor via aérea para um paciente politraumatizado vítima de trauma de laringe.
Traqueostomia.
Antes de avaliar a circulação do paciente, quais complicações referentes à respiração devem ser resolvidas?
1 - Pneumotórax hipertensivo e aberto.
2 - Hemotórax maciço.
3 - Tamponamento cardíaco.
Paciente vítima de ferimento por arma de fogo, com FC = 110 bpm, PA = 110 x 80 mmHg e FR= 23 ipm deve ser classificado como?
Choque hipovolêmico classe II.
Como deve ser feito o ácido tranexâmico no controle das hemorragias no trauma?
1 g nas primeiras 3h e repetir a dose dentro das primeiras 8h.
O que significa o protocolo de transfusão maciça?
Transfusão de > 4 CH na 1ª hora ou > 10 CH nas primeiras 24h.
O acesso _____ (1)é uma opção, principalmente nos pacientes pediátricos, sendo o ______ (2) uma exceção.
(1) Acesso intraósseo.
(2) Acesso venoso central.
Qual o valor da ECG em um paciente com abertura ocular ausente, decorticação e resposta verbal ausente?
ECG = 5 (O:1, V:1, M:3).
Quais elementos sugerem trauma de uretra?
1 - Sangue na uretra.
2 - Fratura de pelve.
3 - Equimose perineal.
4 - Sangue em bolsa escrotal.
Por que os grandes queimados podem sofrer c/ hipoperfusão tecidual?
A perda de líquido para o 3º espaço causa hipovolemia, logo, redução do débito cardíaco,
gerando hipoperfusão.
As queimaduras de primeiro grau são _____ (1) e limitadas à _____ (2).
(1) Dolorosas.
(2) Epiderme.
Qual a característica mais marcante da queimadura de 2º grau?
Cursa com formação de bolhas.
O que pode acontecer com pacientes vítimas de queimadura em ambientes fechados?
Lesão em via aérea e rebaixamento do nível de
consciência por inalação de CO.
Paciente com queimadura face anterior do tórax e abdome associada à queimadura perianal apresenta uma SCQ de:
19%.
Quais os principais benefícios da escarotomia em grandes queimados?
1 - Evitar a Sd. Compartimental.
2 - Melhorar a ventilação do paciente.
Complete a lacuna: O ligamento formado a partir da aponeurose do músculo oblíquo externo é o ___________.
Ligamento de Poupart (ou ligamento inguinal).
Qual o limite anatômico que classifica as hérnias inguinais
como diretas ou indiretas?
Vasos epigástricos inferiores.
Qual o tipo de hérnia abdominal mais comum?
Hérnia inguinal.
Qual a técnica de correção cirúrgica utilizada em hérnias
bilaterais e recidivadas que utiliza uma tela de grande extensão em região pré-aponeurótica?
Stoppa.
Complete a lacuna: os 3 nervos mais envolvidos nas lesões
nervosas decorrentes da cirurgia para correção da hérnia são ___________ + ___________ + __________.
N. ilioinguinal + N. ilio-hipogástrico + Ramo genital do n. genitofemoral.
De acordo com a classificação de Nyhus, a hérnia inguinal
direta com defeito na parede posterior corresponde ao tipo
IIIB. V ou F?
FALSO.
Corresponde ao tipo IIIA.
Qual a localização da hérnia de Spiegel?
Entre a borda lateral do músculo reto abdominal e a linha semilunar.
Quais são os 3 limites anatômicos do triângulo de
Hesselbach?
1 - Borda lateral do músculo reto abdominal.
2 - Ligamento inguinal.
3 - Vasos epigástricos inferiores.
Complete a lacuna com “medialmente” ou “lateralmente”: A
hérnia inguinal indireta se insinua _________ aos vasos
epigástricos inferiores.
Lateralmente.
Qual a melhor posição para examinar o paciente na suspeita de hérnia?
Ortostatismo com a manobra de Valsalva.
Complete a lacuna: O músculo oblíquo interno se adelgaça e
forma o músculo ________.
Cremáster.
A hérnia irredutível com sofrimento vascular associado é
chamada de hérnia encarcerada. V ou F?
FALSO.
Quando se desenvolve sofrimento vascular, a hérnia é
chamada de estrangulada.
Qual o sinal compatível com o diagnóstico de hérnia obturadora que corresponde à dor na face interna da coxa?
Howship-Romberg.
As hérnias umbilicais são mais comuns em crianças negras e
tendem a ter fechamento espontâneo quando são menores que 2 cm. V ou F?
Verdadeiro.
Na presença de hérnia numa criança, em caso de dilatação do anel herniário, qual a técnica recomendada para a correção?
Técnica de Marcy.
Qual deve ser o manejo de uma hérnia estrangulada?
Cirurgia de urgência.
Complete a lacuna: A técnica cirúrgica p/ correção da hérnia
que utiliza uma tela sem tensão na linha de sutura e que se associa a um menor índice de recidiva é a __________.
Lichtenstein.
De acordo com a classificação de Nyhus, a hérnia femoral
(crural) com defeito na parede posterior corresponde a qual
tipo?
IIIC.
Em adultos com hérnia umbilical, quando se deve optar por conduta cirúrgica?
Em caso de hérnia sintomática.
Qual a técnica clássica de reparo da hérnia femoral?
Técnica de McVay.
Qual a definição de abdome agudo?
Síndrome de dor abdominal súbita ou progressiva e intensa
que, muitas vezes, requer tto cirúrgico.
Complete a lacuna: A dor ________ é originada nos nociceptores viscerais, sendo mal localizada e de transmissão
lenta.
Visceral.
Qual o sinal que indica hemorragia retroperitoneal através de uma dor referida no ombro D decorrente da irritação do nervo frênico pelo sangue?
Sinal de Laffont.
A dor somática é originada na pele e peritônio parietal, sendo
bem localizada e de transmissão rápida. V ou F?
Verdadeiro.
Cite os 5 subtipos de abdome agudo.
1 - Inflamatório.
2 - Obstrutivo.
3 - Vascular.
4 - Perfurativo.
5 - Hemorrágico.
O lactato costuma estar diminuído em síndromes isquêmicas abdominais. V ou F?
FALSO.
O lactato está aumentado nesses casos.
Qual subtipo de abdome agudo pensar em caso de paciente
com dor abdominal excruciante e lactato alto, mas um exame
desproporcional à dor (sem peritonite)?
Abdome agudo vascular.
Quais as contraindicações p/ a realização de uma laparoscopia?
1 - Instabilidade hemodinâmica.
2 - Gestação.
3 - Múltiplas cirurgias prévias.
O gás mais utilizado para a realização da videolaparoscopia é o O2. V ou F?
FALSO.
É o CO2, uma vez que ele é inerte e barato.
Complete a lacuna: Em caso de abdome agudo, o exame de
__________ deve ser solicitado para todas as mulheres em
idade fértil.
Beta HCG.
Qual a pressão deve ser utilizada pelo insuflador na
videolaparoscopia?
12-16 mmHg.
Complete a lacuna com ‘’baixa’’ ou ‘’alta’’: Em casos de abdome agudo com vômitos biliosos, deve-se pensar em obstrução _______ (1), já em casos de vômitos fecalóides, deve-se pensar em obstrução ________ (2).
(1) Alta.
(2) Baixa.
Quais os 2 exames laboratoriais que devemos pedir no contexto de pancreatite aguda?
1 - Amilase e
2 - Lipase.
Em caso de paciente com abdome agudo não esclarecido e instável hemodinamicamente, deve-se solicitar uma
tomografia de abdome. V ou F?
FALSO.
A tomografia requer estabilidade hemodinâmica para ser feita.
Em caso de abdome agudo com dor bem localizada e febre,
deve-se pensar em abdome agudo inflamatório. V ou F?
Verdadeiro.
Quais as manifestações sistêmicas que podem ser causadas pelo pneumoperitônio ao se realizar a laparoscopia?
1 - Diminuição do retorno venoso.
2 - Diminuição do débito cardíaco.
3 - Diminuição da PA.
4 - Aumento da FC.
Complete a lacuna: A _________ é um exame de imagem q avalia bem coleções de líquidos / abscessos, porém é ruim para
avaliar retroperitônio.
Ultrassonografia.
Qual o melhor exame de imagem para diagnóstico do
pneumoperitônio?
Tomografia.
A videolaparoscopia é um exame que permite o diagnóstico, porém, não é terapêutica. V ou F?
FALSO.
É um exame diagnóstico e terapêutico.
Quais são as vantagens da videolaparoscopia?
1 - Menos REMIT.
2 - Benefício estético.
3 - Recuperação mais rápida.
4 - Menor permanência hospitalar.
Como definimos a obstrução abdominal?
É a parada de fezes e flatos do organismo. Evolui com vômitos recorrentes e distensão abdominal.
Cite a diferença entre obstrução mecânica e a
funcional.
Obstrução mecânica apresenta algo que impede a saída de fezes e flatos, intra ou extraluminal.
Já a obstrução funcional não apresenta algo que obstrui.
Qual a região do corpo que diferencia a obstrução alta da baixa?
Válvula ileocecal.
Complete a lacuna: Na ________ é preconizado o tto com - Dieta zero, sonda nasogástrica aberta, retirada de opioides.
SUBOCLUSÃO.
Toda obstrução completa (parada de fezes e flatos +
distensão abdominal + vômitos recorrentes) é igual a cirurgia. V ou F?
VERDADEIRO.
Qual o pior quadro de obstrução intestinal que pode
ser observado?
Obstrução em alça fechada.
Cite as características de uma obstrução alta.
1 - Vômitos biliosos.
2 - Parada de eliminação de fezes e flatos mais tardia.
3 - Menor distensão abdominal (cólon fermenta mais).
4 - Na radiografia: sinal de moedas empilhadas, obstrução central.
O sinal de Jobert é um sinal radiológico. V ou F?
FALSO!
É um sinal semiológico, observado através da percussão na região do fígado e percebida a perda da macicez.
Quais alterações laboratoriais podemos encontrar nas obstruções?
1 - Hemoconcentração.
2 - Leucocitose de estresse.
3 - Aumento do lactato.
4 - Alcalose hipoclorêmica e hipocalêmica.
Qual o melhor exame de imagem que permite - Avaliar o local da obstrução, sua causa e suas possíveis complicações?
Tomografia de abdome.
Qual principal causa responsável, na atualidade,
pelos abdomes agudos obstrutivos?
Bridas, diante do aumento no número de cirurgias e consequentes manipulações.
Complete a lacuna: A presença de - Distensão abdominal + cálculo na vesícula + pneumobilia, configura o chamado _____.
Íleo biliar.
Quais os sinais representados abaixo?
1º - Sinal de Kudelec.
2º - Sinal Chilaidite.
3ª – Sinal de Rigler.
Como chamamos esse tipo de obstrução colônica?
Volvo.
Podemos considerar o volvo uma obstrução em alça fechada?
SIM!
A manobra de Brusgar (insuflar ar no cólon por meio da colonoscopia p/ distorcer obstrução) pode ser
realizada sempre nos casos de volvo. V ou F?
FALSO.
Só podemos realizar diante de um volvo de sigmoide com o paciente estável. O paciente com
volvo de ceco deve ser submetido a cirurgia.
Como define-se o íleo adinâmico?
É uma obstrução funcional, advinda da inibição da atividade motora intestinal.
Como é realizado o tto do íleo adinâmico?
1 - Dieta zero.
2 - Sonda nasogástrica aberta.
3 - Suspensão de opioides.
4 - Correção de distúrbios hidroeletrolíticos.
5 - Observação.
Complete a lacuna: A ________ é a pseudooclusão colônica que é mais comum no cólon D (ascendente) e transverso, a qual acomete mais os pacientes idosos em pós-op.
Síndrome de Ogilvie.
A neoplasia colorretal faz diagnóstico diferencial com a obstrução abdominal? Quais as principais?
1ª – SIM!
2ª – Pacientes com síndrome consumpitivas + histórico de sangramentos + anemia.
Complete a lacuna com “medular” ou “neurogênico”: O choque ________ corresponde a uma disfunção transitória de perda de reflexos.
Medular.
Qual o órgão + acometido no trauma penetrante por arma branca?
P/ lembrar: FACA pega FÍGADO, TIRO pega TRIPA (intestino delgado) e BATIDA (trauma contuso) pega BAÇO.
Fígado.
Cite as 3 principais indicações de cirurgia no contexto de trauma abdominal.
1 - Irritação peritoneal.
2 - Evisceração.
3 - Instabilidade hemodinâmica.
Na investigação de lesões decorrentes do trauma contuso de abdome, a TC com contraste é uma ótima alternativa p/ os pacientes instáveis hemodinamicamente. V ou F?
FALSO.
A tomografia deve ser feita apenas no contexto de estabilidade hemodinâmica.
O q deve ser feito em caso de trauma abdominal penetrante com lesão em transição toracoabdominal?
Toracoscopia ou laparoscopia.
No caso de um paciente politraumatizado exsanguinando, de acordo com o PHTLS (atendimento pré-hospitalar), qual a 1ª medida a ser realizada?
Controlar o sítio de sangramento.
Quais os achados de um lavado peritoneal diagnóstico positivo na pós lavagem?
1 - Gram +.
2 - > 100.000 Hemácias.
3 - > 500 leucócitos/mL.
4 - Amilase > 175.
5 - Presença de bile, fezes ou alimentos.
Cite as 4 indicações de tto conservador nos casos de trauma hepático.
1 - Paciente estável hemodinamicamente.
2 - Graus iniciais (I, II, III).
3 - Nível de consciência preservado.
4 - Necessidade de < 2-4 concentrados de hemácias.
Complete a lacuna: A manobra de _____ é feita através do clampeamento do ligamento hepatoduodenal, objetivando localizar a origem do sangramento em caso de trauma hepático.
Pringle.
Qual deve ser o manejo de uma lesão esplênica de grau V?
Esplenectomia.
Nos traumas pélvicos, 90% dos sangramentos são decorrentes de sangramento arterial provenientes da artéria glútea superior. V ou F?
FALSO.
90% são decorrentes de sangramento venoso provenientes da veia glútea superior.
No hematoma extradural, em geral, há lesão de qual vaso?
Artéria meníngea média.
Como deve ser feito o ácido tranexâmico (transamin) no manejo do trauma pélvico?
1ªs 3h pós trauma (1g) + 1g EV ao longo de 8h.
(OBS.: Se fizer após 3h, há um aumento do risco de sangramento).
Quais são os fatores da Tríade de Cushing que se relacionam à hipertensão intracraniana grave?
1 - Hipertensão arterial.
2 - Bradicardia.
3 - Bradipneia.
Qual o tto de 1ª linha p/ a hipertensão intracraniana?
Sedação e aumentar a PAM.
(OBS.: O aumento da PAM resulta no aumento da PPC → Pressão de Perfusão Cerebral).
Uma boa preparação da equipe de saúde faz uma real diferença no prognóstico das vítimas de trauma q se inserem na 1ª onda da distribuição trimodal. V ou F?
FALSO.
O real impacto se dá na 2ª onda da distribuição trimodal c/ a golden hour (hora de ouro). Na 1ª, a medida mais efetiva é a instituição de políticas públicas eficazes.
Qual a pontuação máxima que o paciente pode atingir na escala de coma de Glasgow no critério de “resposta verbal”?
5.
Complete a lacuna: A lesão axonal difusa (LAD) se associa à perda de consciência ou ao coma por mais de ___ horas.
6.
Quais são as 2 situações consideradas como transfusão maciça?
1 - Uso de 10 unidades de concentrado de hemácias em 24h ou
2 - 4 unidades de hemácias em 1h.
Deve-se considerar trauma raquimedular (TRM) em todos os pacientes politraumatizados, sendo indispensável a imobilização cervical. V ou F?
Verdadeiro.
Cite as estruturas q compõem a articulação sinovial e suas funções.
1 - Cápsula articular: Responsável por irrigar, drenar e inervar a cartilagem articular.
2 - Membrana sinovial: Responsável pela nutrição da cartilagem, além da produção da matriz extracelular (possui condrócitos), e é composta por 2 camadas – íntima e subíntima.
3 - Cartilagem articular: É aneural, avascular e alinfática, ou seja, p/ existir e realizar suas funções necessita de uma cápsula articular ativa, e de uma membrana sinovial funcionante.
Qual a diferença entre a artralgia mecânica e a
inflamatória?
Como classificamos as Artrites?
1 - Quantidade de articulações acometidas (mono, oligo ou poliartrites).
2 - Simetria (simétricas X assimétricas).
3 - Esqueleto (periférico X axial).
4 - Tempo (aguda, subaguda, crônica).
5 - Características (aditiva, migratória ou intermitente).
Complete a lacuna: Cerca de 95% das lombalgias são de origem ________. E o restante dos 5% são de origem secundária.
Musculoesquelética.
Paciente, c/ 30 anos que apresenta lombalgia, por mais de 3 m, q piora no repouso e no
esforço melhora ou não piora, associada a rigidez matinal > 30 minutos, despertando à noite pela dor. Podemos classificar como lombalgia inflamatória.
V ou F?
VERDADEIRO.
O que significa o mnemônico ABCDEFGHI?
Sinais de alarme p/ investigação da lombalgia secundária:
A → Age (idade).
B → Sintomas B.
C → Câncer prévio ou atual.
D → Drogas EV.
E → Síndrome da cauda equina. F → Fraturas.
G → Glicocorticoides.
H → HIV ou imunodeficiências / imunossupressão.
I → Inflamatória.
Quais segmentos devem ser avaliados no exame neurológico das lombalgias?
1 - L1-L4 → Realizar a dorsiflexão do pé + reflexo patelar.
2 - L4-L5 → Realizar a dorsiflexão do hálux e não há reflexos.
3 - L5-S1 → Realizar a flexão plantar do pé + reflexo aquileu.
4 - Sinal de Lasègue (compressão a nível de L4-L5/L5-S1).
A hérnia discal é um quadro clínico que tem seu diagnóstico de forma clínica, e por vezes pode ser assintomática, assim como autolimitada. V ou F?
VERDADEIRO!
Qual a lombalgia q acomete mais os idosos e cursa com claudicação intermitente piorando a extensão lombar e melhorando à flexão lombar?
Estenose de canal medular.
Qual a principal via de disseminação dos agentes etiológicos da espondilodiscite? E quais são os principais agentes?
Via hematogênica (lembrar sempre da endocardite) e os agente etiológicos são:
Staphilococcus aureus ou Eschericia coli.
Qual o principal achado no exame físico que nos faz pensar em espondilodiscite?
Dor à palpação dos processos espinhosos.
Qual o tto medicamentoso para lombalgia aguda (< 3 meses)?
1ª escolha = AINEs + relaxantes musculares (ciclobenzaprina ou carisoprodol).
Complete a lacuna: O tto p/ lombalgia crônica (> 3 meses) num paciente com quadro
depressivo predominante pode ser _____.
Duloxetina ou Venlafaxina (uso de duais → serotonina e noradrenalina).
Cite as substâncias que são responsáveis por amplificar a dor. E dps as que são responsáveis por inibir.
AMPLIFICAR → prostaglandinas, substância P (fibras tipo alfa) e glutamato (fibras tipo C).
INIBIR → endorfinas, opioides endógenos, noradrenalina e dopamina.
Como podemos definir a ALODINIA?
É um estímulo não doloroso que gera sensação de dor.
Paciente, 60 anos, c/ uma dor em choque cursando c/ formigamento, q irradia pelo
território do nervo ciático. Associada a dor apresenta sintoma de adormecimento da região. Essa dor é de caráter neuropática. V ou F?
VERDADEIRO!
Qual a ferramenta utilizada para avaliar a dor do paciente?
Escala de Visualização Analógica.
Cite 3 medicações sistêmicas utilizadas p/ a dor crônica (lembrando que fibromialgia conta como dor crônica):
1 - ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS – Amitriptilina ou
Nortriptilina (possui menos efeitos colaterais).
2 - DUAIS (inibidores da serotonina e norepinefrina) –
Duloxetina ou Venlafaxina.
3 - ANTICONVULSIVANTES INIBIDORES DOS CANAIS DE
CÁLCIO VOLTAGEM DEPENDENTE – Pregabalina ou
Gabapentina – (dores neuropáticas + insônia).
Cite 5 manifestações clínicas da fibromialgia:
1 - Distúrbio do sono.
2 - Distúrbios cognitivos (fibro fog).
3 - Cefaleia (migranosa e/ou tensional).
4 - Hipersensibilidade a luzes, ruídos e/ou odores.
5 - Disfunção da articulação temporomandibular.
6 - Doença do refluxo gastroesofágico.
7 - Síndrome do intestino irritável.
8 - Dor pélvica crônica.
9 - Síndrome da bexiga dolorosa crônica.
Como é realizado o diagnóstico da fibromialgia?
Precisa apresentar alguma dessas duplas de pontuação nas escalas: Dor generalizada > 3m COM IDG (Índice de Dor Generalizada) ≥ a 7 + EGS (Escala de Gravidade de Sintomas) ≥ 5 OU IDG 3-6 + EGS ≥ 9.
O tabagismo é considerado fator de risco para o desenvolvimento da retocolite. V ou F?
FALSO.
O tabagismo é considerado fator protetor p/ retocolite ulcerativa.
A presença de ASCA+ e ANCA- sugere qual doença inflamatória intestinal?
P/ lembrar: ASCA positivo, Sim Crohn.
Doença de Crohn.
Cite os 2 locais preferencialmente acometidos pela retocolite ulcerativa.
Reto e sigmoide.
O achado de “pedras em calçamento” (acometimento salteado) na macroscopia é sugestivo de qual doença inflamatória intestinal?
Doença de Crohn.
Complete a lacuna: A doença de Crohn pode acometer qualquer parte do TGI, mas há uma preferência pelo ____________.
Íleo terminal.
Os derivados do 5-ASA (mesalazina e sulfassalazina) são excelentes p/ serem usados na indução de remissão de casos leves das doenças inflamatórias intestinais. V ou F?
Verdadeiro.
Quais as 4 principais complicações da doença de Crohn?
1 - Fístula.
2 - Estenose.
3 - Doença perianal.
4 - Abscesso.
Q patologia suspeitar diante de uma mulher q se queixa de estresse no trabalho e com história de dor abdominal com melhora após evacuação + alterações do hábito intestinal?
Síndrome do intestino irritável.
Cite os 2 marcadores genéticos c/ alto valor preditivo negativo para doença celíaca.
HLA-DQ2 e DQ8.
Complete a lacuna: O marcador sorológico mais utilizado p/ guiar o diagnóstico da doença celíaca é a ____________.
Antitransglutaminase IgA.
Quais são os achados encontrados na biópsia de intestino delgado sugestivos da doença celíaca?
Atrofia vilositária + Infiltrado linfocitário intraepitelial.
Quais são as 2 opções de tto medicamentoso em caso de colite pseudomembranosa?
1 - Metronidazol VO / Vancomicina VO ou
2 - Fidaxomicina.
Quais são os principais atbs relacionados ao desenvolvimento da colite pseudomembranosa?
1 - Clindamicina.
2 - Fluoroquinolonas.
3 - Cefalosporinas.
Complete a lacuna: O principal patógeno envolvido na colite pseudomembranosa é o _____________.
Clostridium difficile.
Quais são as principais manifestações clínicas do megacólon tóxico, possível complicação da retocolite ulcerativa?
Febre, sinais de toxemia, dor e distensão abdominal.
O achado microscópico de granulomas não-caseosos é patognomônico de retocolite ulcerativa. V ou F?
FALSO.
É patognomônico da Doença de Crohn.
Quais são as indicações de tto cirúrgico na retocolite ulcerativa?
1 - Refratariedade ao tto clínico.
2 - Displasia/neoplasia.
3 - Megacólon.
4 - Sangramento refratário.
Cite as 2 principais manifestações cutâneas q podem estar presentes nas doenças inflamatórias intestinais?
1 - Eritema nodoso.
2 - Pioderma gangrenoso.
O tto cirúrgico na retocolite ulcerativa pode curar a doença, uma vez que é uma doença restrita aos cólons e reto, ao contrário da Doença de Crohn. V ou F?
Verdadeiro.
Qual o tto cirúrgico de escolha p/ a retocolite ulcerativa?
Proctocolectomia total e anastomose íleo-anal com bolsa ileal em J.
Como se apresenta o quadro clínico da Urolitíase?
1 - Dor.
2 - Disúria.
3 - Hematúria.
4 - Náuseas e vômitos.
5 - Pode apresentar sintomas sistêmicos: infecção associada?
Como é feito o diagnóstico da urolitíase e qual o seu tto?
- Diagnóstico: TC de abdome sem contraste.
- Tratamento:
1 - Hidratação.
2 - Controle álgico: AINES e Opioides.
3 - Se cálculo entre 5-10mm: Alfa-bloqueador → Tansulosina 0,4mg 1x/dia.
Quando se deve intervir na Urolitíase e quais as intervenções?
1 - Intervir quando houver: Infecção; hidronefrose e obstrução grave.
2 - Intervenções: Duplo J e Nefrostomia Percutânea.
Qual tto é indicado quando a litíase está localizada no 1/3 médio?
Ureteroscopia flexível.
Qual a composição de cálculo + comum?
Oxalato de cálcio.
Qual(ais) zona(s) da próstata é(são) acometida(s) na HPB?
Zona central e zona de transição.
Quais são os sintomas obstrutivos encontrados no quadro clínico da HPB?
1 - Esforço miccional.
2 - Gotejamento.
3 - Jato fraco.
4 - Esvaziamento incompleto.
5 - Incontinência por transbordamento.
6 - Retenção urinária aguda (R.U.A).
Qual é o tto cirúrgico para a HPB?
1 - Ressecção Transuretral da próstata (RTU): Próstata pequena (80-100g).
2 - Prostatectomia: Próstata grande.
Quais são os fatores de risco p/ o Câncer de próstata?
1 - Idade.
2 - História familiar.
3 - Etnia negra.
Como e quando fazer o diagnóstico do Câncer de próstata?
- Como: Através da US transretal + Biópsia.
- Quando: PSA aumentado (> 4ng/mL) ou Toque Retal (TR) suspeito.
De acordo c/ o Ministério da Saúde, quando deve ser realizado o Screening do Câncer de próstata?
Não deve ser realizado o screening.
Como é realizado o estadiamento do Câncer de próstata?
T → TR/RNM de pelve: Avaliar o tamanho da lesão na próstata.
N → RNM de pelve e TC: Avaliar acometimento linfonodal.
M → Cintilografia óssea: Avaliar metástase óssea.
Qual o quadro clínico e como diagnosticar o câncer de bexiga?
1 - Quadro clínico: Hematúria macroscópica indolor: 80-90%.
2 - Diagnóstico: Investigação com Cistoscopia + BX (biópsia prostática).
→ Se há invasão da camada muscular: Considera-se T2.
Como é feito o tto do câncer de próstata localizado?
1 - Vigilância ativa e observação (Risco baixo ou muito baixo;
Sobrevida < 10 anos) OU
2 - Prostatectomia radical (bloqueio hormonal) OU
RT/Braquiterapia (bloqueio hormonal).
Qual o tto do Câncer de bexiga invasivo T2?
Cistectomia radical + Quimioterapia.
Qual o quadro clínico da prostatite?
1 - Dor.
2 - Hematúria.
3 - Disúria.
4 - Sintomas irritativos.
Qual é o quadro clínico da torção testicular?
1 - Dor súbita no testículo.
2 - Edema.
3 - Elevação testicular.
4 - Náuseas e vômitos.
Qual o nome do sinal clássico da torção testicular, q caracteriza-se por piora da dor ao elevar o testículo acometido?
Sinal de Angel.
Qual o tto e por quanto tempo o testículo tem viabilidade após o início da torção?
1 - O tto é cirúrgico: Exploração de bolsa escrotal + Orquidopexia bilateral.
2 - A viabilidade dura até 6 horas pós torção testicular.
Qual o quadro clínico e o sinal clássico da Orquite, q caracteriza-se por alívio da dor ao elevar o testículo acometido?
- Quadro clínico:
1 - Dor persistente.
2 - Diminuição da dor c/ elevação testicular.
3 - Edema. - Sinal clássico:
1 - Sinal de Prehn.
Qual é a tríade da incidência epidemiológica da litíase renal?
1 - Sexo: Maior em homens.
2 - Idade: ↑ c/ o avanço da idade.
3 - Geografia: Locais + quentes do globo terrestre.
Qual a principal composição na formação dos cálculos renais?
Oxalato de cálcio.
Que sal urinário atua como um fator protetor para a formação de cálculos?
Citrato Urinário.
Quais são os fatores de risco p/ a formação de cálculo renal?
1 - Baixo volume urinário: < 2 L.
2 - Hipercalciúria: > 200-300 mg ou 4 mg/Kg.
3 - Hiperoxalúria: > 40 mg.
4 - Hipocitratúria: < 450 mg.
5 - Hiperuricosúria: > 750-800 mg.
6 - Cistinúria.
7 - Infecção de repetição.
8 - Medicações.
9 - Deficiência de proteínas inibidoras da cristalização.
Como se apresenta o quadro clínico da litíase renal?
- Dor com as seguintes características: Forte intensidade, Náuseas, Início súbito.
→ Localizada no Flanco: Irradiação p/ os
testículos (homens) e grandes lábios (mulheres), Hematúria e Cólica.
Qual é o diagnóstico diferencial da litíase renal?
1 - Apendicite aguda.
2 - Colecistite.
3 - Dismenorreia.
4 - Orquite/Epididimite.
5 - Prostatite.
6 - Aneurisma de aorta abdominal.
7 - Diverticulite.
8 - Cisto ovariano.
9 - Gravidez ectópica.
10 - Pielonefrite.
11 - Obstrução intestinal.
12 - Infarto agudo do miocárdio (IAM).
Como é feito o diagnóstico de litíase renal?
- Clínica sugestiva:
USG x TC, mas c/ melhores resultados p/: Gestantes, IMC < 30Kg/m2, Homens < 130 Kg, Mulheres < 115 Kg. - Radiografia de abdome, Pielografia ou RMN de abdome (pouco uso).
Na conduta da crise álgica, qual é o quadro clínico apresentado pelo paciente p/ q ele seja internado?
1 - Intolerância à ingesta oral.
2 - Dor incontrolável.
3 - Febre.
Caso o paciente seja internado na crise álgica, qual é o quadro clínico apresentado pelo paciente p/ q ele necessite de uma avaliação urológica?
1 - Sinais de ITU.
2 - IRA.
3 - Anúria.
4 - Dor incontrolável, náuseas ou vômitos.
Caso o paciente não necessite de internação durante a crise álgica, quais são as medidas de suporte aplicadas no manejo ambulatorial?
1 - Observação.
2 - Sintomáticos.
3 - Análise urinária.
4 - Alfa-bloqueadores se cálculo > 5 e < 10 mm.
Qual o quadro clínico apresentado pelo paciente p/ q necessite de uma avaliação urológica após o manejo
ambulatorial da crise álgica?
1 - Cálculo não eliminado após 4s;
2 - Dor persistente;
3 - Cálculo > 10 mm.
Como é realizado o suporte na crise p/ controle da dor?
1 - Analgésicos: AINE/Opioides.
- Preferência p/ opioides em caso de disfunção renal ou dor refratária.
2 - Antiespasmódicos: Efeito controverso, devido o efeito semelhante ao placebo.
Como é realizado o suporte na crise p/ a eliminação de cálculo ureteral em casos sintomáticos?
< 5 mm: Na maioria dos casos, o cálculo é eliminado espontaneamente nos primeiros 30-40 dias.
≥10 mm: ↓ chance de eliminação espontânea, c/ necessidade de avaliação urológica.
1 - Alfa-bloqueadores: P/ cálculos entre 5-10 mm, c/ a finalidade de eliminá-los espontaneamente.
2 - Bloqueadores de canal de cálcio / Inibidores da fosfodiesterase.
3 - Avaliação urológica.
Na avaliação inicial durante a investigação do paciente assintomático, quais são os fatores q aumentam o risco de litíase?
1 - ↓ ingesta hídrica ou ↑ perda hídrica.
2 - ↑ ingesta de proteínas derivadas de animais.
3 - ↑ ingesta de sódio.
4 - ↑ ingesta de alimentos ricos em oxalato.
5 - Ingesta limitada de frutas e vegetais.
6 - Medicações em uso.
Quais são os exames realizados durante a investigação do paciente assintomático c/ litíase?
1 - Eletrólitos, cálcio, creatinina e ácido úrico.
2 - Urocultura: Se suspeita de infecção ou história de ITU de
repetição.
3 - Urinálise: Dipstick e microscopia → pH e indicadores de infecção ou cristais patognomônicos.
4 - PTH: Se hipercalcemia.
5 - Urina de 24 horas: Volume, pH, cálcio, oxalato, ácido úrico,
citrato, sódio, potássio e creatinina.
6 - Análise laboratorial: Se cálculo disponível.
Qual a conduta recomendada p/ pacientes c/ cálculo de
oxalato de cálcio?
1 - ↓ o oxalato urinário, restringindo a ingesta de alimentos ricos em oxalato (Espinafre, batata, chás, café); o cálcio urinário, a ingestão de suplementos q contenham cálcio (Carbonato de cálcio); a ingesta de açúcares, sódio e proteína animal.
2 - ↑ o Citrato urinário (eleva a solubilidade e o pH) e ingesta
hídrica (diurese de 2-2,5L nas primeiras 24 horas.
3 - Bicarbonato de cálcio.
Quando é necessário solicitar um urologista p/ conduzir o
paciente?
1 - Quando os cálculos necessitam de remoção cirúrgica: 10-20% dos cálculos.
2 - Indicação depende de: Sintomas, Localização e Dor / infecção / Obstrução de vias urinárias → Urgência urológica.
Quando a Ureteroscopia é indicada nos casos de cálculos
ureterais?
- Quando o paciente apresentar:
1 - Cálculo ureteral proximal ou medial menor ou igual a 10 mm, c/ 1 ou + contraindicações à litotripsia por ondas de choque,
que são: Obesidade; Gravidez; Diátese hemorrágica; ↑ atenuação do cálculo na TC; Variação anatômica.
2 - Cálculo ureteral distal maior q 10 mm.
3 - Cálculo ureteral distal.
Qual é o procedimento indicado p/ pacientes c/ cálculos renais > 15 mm?
Nefrolitotomia percutânea.
Qual o cálculo + provável de composição incerta e qual sua
conduta?
- Cálculo de cálcio.
- Conduta da Hipercalciúria: Ingestão normal de cálcio; ↓ de sal e proteína; Tiazídico: Bicarbonato VO.
Qual o valor do pH normal?
pH 7,35-7,45.
Qual a diferença entre acidemia e acidose?
- Acidemia está relacionada ao pH elevado.
- Acidose está relacionado à análise de CO2 e Bicarbonato.
Ex.: Acidose respiratória (↑CO2).
Quais são os 3 passos p/ a análise da gasometria?
1º PASSO: análise do pH.
2º PASSO: analisar pCO2 e HCO3.
3º PASSO: avaliar a compensação.
O que define uma alcalemia?
pH elevado (>7,45).
O que esperar de resposta clínica em uma acidose metabólica?
Hiperventilação p/ reduzir CO2 (até ocorrer fadiga muscular).
Como calcular a reposição de bicarbonato (BIC) p/ tto da acidose metabólica?
1-2 mEq/kg ou 0,3 x peso x BE.
Qual a apresentação clínica da acidose metabólica?
1 - Hiperventilação,
2 - Depressão miocárdica,
3 - Redução do efeito de catecolaminas,
4 - Hipercalemia.
Quais são as causas da acidose metabólica?
1 - Aumento da geração de ácidos (AG aumentado).
2 - Perda de bicarbonato (Hiperclorêmica).
3 - Redução da excreção renal de ácidos (Hiperclorêmica).
A Acidose Tubular Renal (ATR) é hiper ou hipoclorêmica? E por quê?
Todas ATR são hiperclorêmicas (AG normal), por perda de BIC ou por dificuldade de acidificar a
urina.
Quais síndromes estão relacionadas a Acidose Tubular Renal?
Síndrome de Fanconi e Síndrome de Sjögren.
Como ocorre a alcalose metabólica?
A alcalose metabólica decorre do acúmulo de BIC, q gera alcalemia c/ resposta compensatória c/ retenção de CO2.
Qual a principal causa de alcalose metabólica?
Alcalose de contração.
Qual a fórmula utilizada p/ identificar a pCO2 esperada em um paciente c/ acidose metabólica?
pCO2 = 1,5 x HCO3 + 8 (+ 2).
Quais são possíveis achados clínicos da hipocalemia?
Fraqueza muscular e arritmias.
Qual tto p/ hiperaldosteronismo na alcalose metabólica?
Espironolactona.
Quais doenças neuromusculares podem causar acidose respiratória aguda?
Miastenia gravis, Guillain-Barré, polimiosite.
Qual apresentação clínica da hipoxemia crônica na acidose respiratória?
Cor pulmonale.
Quando suspeitar de distúrbios mistos na gasometria?
BIC e PCO2 alterados em sentidos opostos. BIC e PCO2 alterados c/ pH normal.
Qual manejo recomendado em caso de acidose respiratória por retenção crônica de O2?
Tto conservador (broncodilatador, antibioticoterapia e baixo fluxo de oxigênio).
Quais as causas de alcalose respiratória central?
1 - Ansiedade,
2 - Gestação,
3 - Dor,
4 - Tireotoxicose e
5 - AVE.
Como se caracteriza a classificação de peso pelo IMC de uma pessoa classificada como obesa II?
- IMC (Kg/m2): 35-39,9.
- Risco de comorbidade: Grave.
(Amarelo) Esse FAST é + ou -?
Positivo.
(Amarelo) Quais são as 3 zonas de trauma cervical?
Zona 1: Fúrcula esternal até cartilagem cricoide.
Zona 2: Cartilagem cricoide até ângulo da mandíbula.
Zona 3: Ângulo da mandíbula até base do crânio.
(Amarelo) Qual o nome e o papel dessa manobra?
Manobra de Pringle: clampeamento do hilo hepático p/ descobrir a origem do sabgramento.
- Se parar de sangrar, o sangramento é originário do fígado ou da veia hepática.
- Se não parar de sangrar, o sangramento é originário da cava retro-hepática (gravíssimo).
(Amarelo) Qual a conduta adequada p/ hematomas retroperitoneais em traumas penetrantes e contusos, a depender da zona do trauma (zona I, II e III).
(PROVA) Qual o nome de cada um desses sinais? O q sugerem?
- Sinal de Battle;
- Sinal do Guaxinim.
Sugerem fratura de base de crânio.
(Red) Imagine na sua mente a imagem da histologia da tireoide, incluindo a localização das células foliculares e parafoliculares.
Confira se a estrutura básica q vc imaginou é condizente:
(Roxo) Como é o formato da relação do nervo laríngeo inferior c/ as paratireoides?
Símbolo de %.
(Roxo) Como é a fisiopatologia do hiperparatireoidismo 1ário?
(Roxo) V ou F: “É condição necessária p/ o diagnóstico de hiperparatireoidismo 1ário q haja ao mesmo tempo 3 coisas: ↑ de PTH, ↑ de calcemia e sintomas.”
FALSO.
Há as formas normocalcêmicas ou pseudonormo-hormonais.
(Roxo) Como é o quadro laboratorial (cálcio, PTH e fósforo) no hiperparatireoidismo 1ário, 2ário e 3ário?
(Roxo) Como tratar hiperparatireoidismo 2ário?
(PROVA) Explique o Escore de Alvarado (seus componentes q pontuam e a conduta dependendo do valor final).
(PROVA) Condutas perante apendicite aguda complicada a depender da estabilidade clínica (choque).
(PROVA) Explique os Critérios de Tokyo p/ diagnóstico de Colecistite Aguda.
(PROVA) Quais são os critérios de Tokyo p/ classificação de Colecistite Aguda (leve-moderada-grave)?
(Amarelo) Qual o diagnóstico?
Colecistite aguda enfisematosa.
(Amarelo) Esse esquema representa q síndrome?
Síndrome de Mirizzi: Infestação de cálculo em infundíbulo comprimindo vias biliares.
(Amarelo) Qual o diagnóstico?
Íleo biliar.
(Amarelo) Coledocolitíase: Preditores “muito fortes”, “fortes” e “moderados” p/ o diagnóstico.
(PROVA) Critérios diagnósticos de Tokyo p/ Colangite Aguda:
(PROVA) Critérios de classificação de colangite aguda de Tokyo.
(PROVA) Tto da colangite aguda conforme gravidade:
(PROVA) Classificação de gravidade de pancreatite aguda:
(Roxo) Qual o achado na imagem?
Rânula.
(PROVA) Quadro clínico do abdome agudo obstrutivo.
(PROVA) Classificação de obstrução intestinal alta X baixa: Quando pensar em cada caso?
(PROVA) Q é esse sinal radiológico?
Sinal de Rigler.
(Amarelo) Qual a etiologia e quadro clínico q diferenciam o abdome agudo vascular (AAV) em venoso, arterial e não oclusivo?
(Amarelo) Tto p/ abdome agudo vascular venoso, arterial e não oclusivo?
(PROVA) Como calcular a superfície corpórea queimada (SCQ)?
Consideramos as queimaduras de 2° e 3° grau, apenas.
Usamos a regra de Wallace ou regra dos 9.
(PROVA) Pensando no cálculo da superfície corpórea queimada em crianças, qual é a % de superfície corporal total da cabeça?
18%.
(PROVA) Ainda q não seja tão utilizado na prática clínica, existe um método q é padrão ouro p/ a quantificação da superfície corpórea queimada. Qual?
(PROVA) Principais sinais de queimadura de vias aéreas.
Os principais são a tosse, a rouquidão e a odinofagia, além da queimadura de cílios e vibrissas.
Nos pctes instáveis, considere a intubação!
(Amarelo) Qual a região q ocorre herniação de mucosa e submucosa esofágica na formação do divertículo de Zenker?
Triângulo de Killian.
(PROVA) 3 etiologias de hipercalciúria, no contexto da investigação metabólica da urolitíase.
(PROVA) Q sintomas sugerem q o cálculo urinário está gerando obstrução ou infecção?
(PROVA) O q é necessário p/ fechar diagnóstico de pielonefrite obstrutiva?
(PROVA) Qual o sinal radiológico nesse rim e qual o diagnóstico?
- Sinal da pata de urso.
- Diagnóstico: Pielonefrite xantogranulomatosa.
(PROVA) Tto da pielonefrite obstrutiva (5).
(Red) Qual o nome dessa alteração endoscópica?
Mucosa cor de salmão.
(PROVA) Qual o subtipo de câncer de esôfago q contém corretamente as características de cada coluna?
(PROVA) Qual desses 2 pctes c/ câncer de esôfago se beneficiam de uma ecoendoscopia?
O da D, q pode ser restrito a mucosa, e assim, a ecoendoscopia pode confirmar q pode ser retirado via EDA sem precisar de cirurgia.
O da E é invasivo, ecoendoscopia não trará benefício.
(PROVA) Qual é esse exame? E qual a área q chamamos de “iodo-negativa”?
EDA c/ cromoscopia c/ lugol. Área iodo-negativa na seta.
(PROVA) Os adenocarcinomas de transição esofagogástrica são classificados em Siewert tipo I, II e III, conforme a localização de seu epicentro. Quais os limites de cada tipo, em centímetros?
(PROVA) Quais os limites do triângulo de Hasselbach?
- Vasos epigástricos inferiores;
- Ligamento inguinal;
- Borda lateral do m. reto abdominal.
(PROVA) Como é a classificação de Nyhus (1-4) p/ hérnias?
(Amarelo) Como é a vista laparoscópica do orifício miopectíneo de Fruchaud, dividida por 5 triângulos (Y invertido)?
D = hérnias diretas (triângulo sup. medial);
I = hérnias indiretas (triângulo sup. lateral);
F = hérnias femorais (triângulo inf. medial);
Doom = triângulo da morte, vasos calibrosos (triângulo inf. médio);
Pain = triângulo da dor, muitos nervos (triângulo inf. lateral).
(Red) Quais as 4 topografias em q se pode colocar a tela p/ corrigir uma hérnia incisional?
(Red) Como tratar hérnias epigástricas < 1cm, entre 1-4cm e > 5cm?
(Red) Quais os 2 principais tipos de hérnia lombar e por onde ocorrem?
- Hérnia de Petit: Trígono lombar inferior (crista ilíaca, mm. grande dorsal e mm. oblíquo externo);
- Hérnia de Grynfelt: Trígono lombar superior (12ª costela, mm. quadrado lombar e mm. oblíquo interno).
(Red) Qual a hérnia sendo mostrada nesse esquema?
Hérnia de Spiegel.
(Amarelo) Na embriogênese, a tireoide se forma no assoalho da faringe (base da língua) e desce, cruzando a região q virá a ser ocupada pelo osso hióide.
Problemas nesse processo produzem qual anomalia congênita?
Cisto do Ducto Tireoglosso.
Na imagem, o trajeto em azul é percorrido pela tireoide primitiva e, dps, é obliterado.
(Amarelo) O cisto branquial costuma decorrer de problemas em qual arco branquial?
2°.
Ocorre a persistência do seio cervical de Hiss (bolsa c/ líquido na imagem à direita).
(Amarelo) As anomalias do aparelho branquial costumam aparecer em qual topografia?
Anterior ao m. esternocleidomastóideo (pontos “b” e “c” abaixo).
(Amarelo) Nome dado à anomalia congênita benigna dos vasos linfáticos, decorrente da dilatação desses vasos?
Linfangioma.
(Amarelo) Os hemangiomas costumam regredir de forma espontânea?
Sim.
Cerca de 90% dos hemangiomas regride no 1° ano de vida.
(Red) Quais são os 2 principais tipos de câncer de pele não-melanoma?
- Carcinoma Basocelular (CBC);
- Carcinoma Espinocelular (CEC).
(Red) Q camadas da epiderme são acometidas pelos carcinomas basocelular e espinocelular, respectivamente?
- Basocelular: Basal (+ Profunda);
- Espinocelular: Espinhosa (+ Superficial).
(Red) Os tumores malignos + comuns são os de pele.
Dentre eles, qual é o tumor maligno + comum?
Carcinoma Basocelular.
(Red) Características visuais do Carcinoma Basocelular?
Pápula Rósea Perolácea c/ Telangiectasias.
Pode evoluir p/ um nódulo e ulcerar.
(Red) Características visuais do Carcinoma Espinocelular?
Espessamento (queratose actínica) q evolui p/ pápula eritematoqueratótica.
(Red) Qual é o nome da lesão precursora do Carcinoma Espinocelular?
Queratose Actínica (“Espessamento”).
(Red) O carcinoma basocelular apresenta lesão precursora?
Não.
Quem apresenta lesão precursora é o carcinoma espinocelular, cuja lesão é a queratose actínica.
(Red) Quais as indicações (4) de cirurgia percutânea p/ tto de nefrolitíase?
(Red) Qual o nome da classificação aqui ilustrada?
Guy’s Score.
(Red) Quais as vantagens e desvantagens da LECO quando comparada à outras terapias p/ tto de cálculos urinários?
(Red) Quais os critérios (3) do cálculo renal p/ q possa ser tratado c/ litotripsia extracorpórea?
(Red) Contraindicações (7) da litotripsia extracorpórea.
(Red) Esse pcte foi submetido a litotripsia extracorpórea e fez esse RX. Qual a complicação?
Rua de Cálculos.
(PROVA) Como fazer (incluindo doses) tromboprofilaxia farmacológica no pós operatório? E quais as medidas da não farmacológica?
(Amarelo) Qual a diferença de autoenxerto (autólogos), homo / isoenxerto, aloenxerto e hetero/xenoenxerto?
(Amarelo) Quais são as 3 fases de integração de enxertos? Qual a característica primordial de cada uma delas?
- Embebição (nutrição por difusão);
- Inosculação (alinhamento dos brotos vasculares);
- Neovascularização (penetração de capilares, ação de fibroblastos).
(Amarelo) Essa manometria está normal?
Sim: Ondas peristálticas efetivas.
(Amarelo) Quais os achados na EDA c/ erosões classificadas como Los Angeles A, B, C e D?
(Roxo) Qual o nome desse retalho? Como ele se classifica quanto à vascularização?
Retalho frontal. Vascularização axial.
(Roxo) Qual o nome deste retalho?
Retalho cross-finger.
(Roxo) Em cirurgia plástica, qual é o método padrão ouro p/ monitoração pós-op de retalho (em termos de detecção de trombose)?
Monitoração clínica!
(Roxo) Qual a provável complicação pós-op nesse retalho? Qual o tto?
- Complicação: Trombose venosa.
- Tto: Reoperação.
(Amarelo) Como é a lesão por pressão NPUAP grau I?
Epiderme intacta, mas c/ eritema fixo (permanece após compressão).
(Amarelo) Como é a lesão por pressão NPUAP grau II?
Lesão de epiderme e da derme, q não atinge o tecido subcutâneo.
(Amarelo) Como é a lesão por pressão NPUAP grau III?
Lesão de epiderme, derme e do tecido subcutâneo, não apresentando exposição das estruturas profundas.
(Amarelo) Como é a lesão por pressão NPUAP grau IV?
Acomete epiderme, derme, tecido subcutâneo c/ exposição das estruturas profundas.
(PROVA) A classificação histológica de Lauren divide os adenocarcinomas gástricos em difuso e intestinal.
1. Qual o sexo + comum de cada?
2. Qual é + diferenciado?
3. Como cada um se dissemina?
4. Qual a localização típica de cada um?
5. Qual tem como fator de risco tipagem sanguínea e qual tem como fator de risco a H. pylori?
(PROVA) Qual é a classificação de Borrmann p/ câncer gástrico avançado?
(PROVA) Qual a cirurgia padrão p/ tratar adenocarcinoma gástrico proximal e qual é padrão p/ distal?
(Amarelo) Complete as caixinhas dessa gasometria de corpo cavernoso c/ priapismo “não isquêmico” e “isquêmico”. Qual é qual?
(Amarelo) Quais as condutas no priapismo isquêmico e não isquêmico?
(Red) “Define-se a fratura peniana c/ a ruptura _____ (1) da túnica _____ (2) do pênis.”
(1) traumática;
(2) albugínea.
(Red) Qual a manifestação clínica + comum de trauma peniano?
Hematoma peniano - sinal da berinjela (edema, hematoma e desvio do pênis p/ o lado oposto ao da fratura).
(Red) Quantos ossos compõem a órbita?
7.
(Red) Quais paredes da órbita costumam sofrer fratura orbital (2)?
- Medial Orbital;
- Inferior Orbital.
Eis a fratura em “blow-out”.
(Red) Na órbita, quais nervos cranianos passam por quais aberturas (3 aberturas, 6 nervos)?
(Red) Q reflexo pode aparecer nas fraturas orbitais em “blow-out”?
Reflexo Óculo-Cardíaco.
Gera náuseas/vômitos, bradicardia e hipotensão.
Decorre do aprisionamento de alguns músculos da movimentação ocular extrínseca no interior do seio maxilar.
(Red) Complicações pós-operatórias + graves da fratura orbital (2)?
(Red) Quantos ossos compõem a região naso-órbito-etmoidária da face?
5.
(Red) Achado clássico das fraturas naso-órbito-etmoidárias?
Telecanto Traumático: Aumento da distância entre os cantos mediais dos olhos, devido à desinserção do tendão cantal medial.
(Red) Condição q transforma um trauma nasal em uma emergência cirúrgica?
Hematoma de Septo.
(Red) Segundo a classificação de Le Fort, quais são os 3 tipos de fratura de maxila?
- Transversal;
- Piramidal;
- Disjunção Craniofacial.
(PROVA) Compare o quadro sintomatológico da orquite e da torção testicular.
(PROVA) Como tratar (4) torção testicular?
Cirurgia!
(Amarelo) Essa cistografia retrógrada mostra q sinal na seta? É lesão intra ou extraperitonial?
- Sinal da chama de vela.
- Trauma vesical extraperitonial.
(Amarelo) Essa cistografia retrógrada mostra lesão vesical intra ou extraperitonial?
- Delineamento das alças intestinais c/ contraste.
- Trauma vesical intraperitonial.
(Red) Qual a classificação de Mathes-Nahai do retalho peitoral maior?
Tipo V.
(Red) Qual o retalho q está sendo ilustrado no esquema a seguir, q é muito útil p/ cirurgias reconstrutoras de defeitos no tórax?
Retalho do latíssimo do dorso.
(Red) Qual a classificação de Mathes-Nahai do retalho TRAM (miocutâneo transverso do reto abdominal), muito usado em cirurgias de reconstrução de mama?
Tipo III.
(Red) Ferimentos descolantes costumam ser resolvidos c/ fechamento 1ário?
Não.
O risco de falha é alto, dado q costuma haver comprometimento vascular do retalho.
(Red) Pcte instável, c/ ferimento descolante. Qual é a 1ª conduta cirúrgica a ser tomada pela equipe de Cirurgia Plástica?
Desbridamento.
(Red) Sobre os ferimentos descolantes:
“Pcte estável c/ ferimento descolante. Dentre os fatores q sugerem inviabilidade do tecido descolado, temos a trombose do (estrutura anatômica) _____ (1) e a direção _____ (2) do fluxo vascular do pedículo.”
(1) Plexo Subdérmico;
(2) Retrógrada.
(Red) Principais complicações de um ferimento descolante oculto (profundo, sem lesão de pele) q passa despercebido?
- Abscesso;
- Formação de Pseudobursa.
(Amarelo) Qual teste q foi feito q mudou a cor do débito deste dreno?
Teste do azul de metileno.
(Red) Quais são as 4 porções da uretra?
(Red) Qual o tto p/ trauma uretral contuso ou penetrante?
(PROVA) Cite pelo menos 3 indicações de tto cirúrgico da hiperplasia prostática benigna.
(PROVA) Qual a sequência de mutações genéticas na gênese do carcinoma colorretal?
1° APC → pólipo;
2° Beta-Catenina;
3° K-Ras → Displasia;
4° P53 → Carcinoma.
(PROVA) Como é o quadro clínico de tumores de cólon D, cólon E e reto?
(PROVA) O q difere entre o estadiamento de câncer de reto e no estadiamento de câncer de cólon?
A única diferença é q p/ estudar a pelve, pedimos RM ao invés da TC nos casos de tumores de reto. O restante é igual conforme a imagem.
(Amarelo) Como é o critério de Amsterdã, q indica pesquisa de sínd. de Lynch num pcte assintomático?
Regra 3-2-1-1 (ver imagem), se preencher os 4 critérios, indica-se a pesquisa.
(PROVA) Como são os graus (I, II, III e IV) das hemorroidas internas?
I - Sem prolapso;
II - Prolapso c/ esforço e retorno espontâneo;
III - Prolapso c/ esforço e retorno manual;
IV - Não reduzem.
(PROVA) Como é a classificação de Parks de fístulas perianais (4 tipos)?
(PROVA) Qual é a regra de Goodsal-Salmon?
Fala sobre o trajeto das fístulas a depender do local do seu orifício externo.
- Orifício externo anterior → Trajeto linear p/ cripta correspondente.
- Orifício externo posterior → Trajeto curvilíneo p/ cripta média posterior.
- Orifício > 3cm da borda anal → Trajeto curvilíneo p/ cripta média posterior ou outra cripta.
(PROVA) Q tipo de abscesso anorretal pode estar associado c/ processos inflamatórios intra-abdominais como apendicite e diverticulite?
Supraelevador.
(Red) Pcte c/ dor abdominal, alteração no dreno e taquicardia no 5°d pós cirurgia de bypass gástrico Y de Roux. Qual o diagnóstico?
Deiscência de anastomose.
(Red) Exame pedido p/ investigar reganho de peso após cirurgia bariátrica. Qual o diagnóstico? Como tratar?
Fístula gastrogástrica. Tratar c/ cirurgia p/ secção e rafia da fístula, ou EDA.
(Amarelo) Como é a embriologia do pâncreas?
Fusão entre o pâncreas ventral e dorsal, e predomínio da drenagem via ducto do pâncreas ventral.
(Amarelo) Como é a histologia do pâncreas normal? Imagine a imagem de uma lâmina, nomeando as 2 principais estruturas visíveis.
