CLÍNICA CIRÚRGICA: Massas cervicais Flashcards
MASSAS CERVICAIS
Diagnósticos diferenciais?
5
- Nódulo Tireoidiano
- Bócio
- Linfonodomegalia
- Malformação congênita
- Neoplasia (Linfomas / Lipoma / Glandula salivar / Cisto Epidérmico ou Sebáceo)
MASSAS CERVICAIS:
Ausência de dor local e inflamação. O que podemos descartar?
2
- Tireoidite Subaguda ou de Quervain / Granulomatosa ou de Células Gigantes
- Tireoidite Supurativa / Aguda / Bacteriana
MASSAS CERVICAIS
Paciente não tem Disfonia. O que podemos descartar?
- Não é uma Neoplasia (ao nível que atinge o N. Laríngeo recorrente pelo menos)
MASSAS CERVICAIS
Paciente não tem Disfagia. O que podemos descartar?
- Não é Bócio
- Tumores que causam Disfagia são grandes, e podem gerar Ortopneia. Nódulos pequenos não causam isso. Se houver Disfagia e/ou Dispneia deve fazer EDA.
DEFINA:
Infiltração inflamatória autolimitada da glândula tireoide associada à infecção viral prévia das vias aéreas superiores.
- Tireoidite Subaguda / de Quervain.
- Os pacientes apresentam dor cervical anterior ou referida para a orofaringe e ouvidos. Febre, fadiga, anorexia e mialgia são comuns. Mais de 50% dos pacientes têm história de infecção de vias aéreas superiores seguida pelas manifestações de tireoidite subaguda em dias ou semanas.
DEFINA:
É uma forma de Tireoidite causada por infecção bacteriana (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes e Streptococcus pneumoniae), fúngica ou por organismos anaeróbios.
- Tireoidite Aguda / Supurativa / Bacteriana
- É raro pois a Tireoide é um local com má predisposição para crescimento bacteriano, visto que possui Iodo.
- A transmissão normalmente ocorre após ITUs. Mas pode vir de vias Hematogênicas e Linfáticas, além de IVAs.
- Os pacientes apresentam-se com dor cervical de início súbito, unilateral, acompanhada de febre, calafrios e outros sinais e sintomas de doença infecciosa aguda. A região cervical apresenta massa unilateral dolorosa, podendo haver flutuação (sinal que, geralmente, diferencia do quadro de tireoidite subaguda)
HIPERTIREOIDISMO
Quais os sinais?
3
- Intolerância ao calor
- Palpitações
- Nervosismo
DIAGNÓSTICO:
Nódulo de Tireoide + Sinais de Hipertireoidismo. Qual a possível doença?
- Doença de Plummer / Nódulo Tóxico de Tireoide / Adenoma Tireoidiano Tóxico
- A doença de Plummer também pode ser conhecida por Bócio multinodular tóxico (MNG) é uma causa comum para o hipertireoidismo.
- Associado a baixo consumo de Iodo.
DOENÇA DE PLUMMER
Exames para diagnóstico?
2
- TSH
- Cintolografia
DIAGNÓSTICO?
TSH suprimido + Cintilografia hipercaptante
- Doença de Plummer
NÓDULOS TIREOIDIANOS < 3cm
Tratamento?
3
- Drogas tireoidianas
- Iodo
- Injeção de Álcool
NÓDULOS TIREOIDIANOS > 3cm
Tratamento?
1
- Cirurgia
- Isso pois o Hipertireoidismo leve aumenta em 20% os problemas CV e de Válvulas Cardíacas.
LINFOMA
Sintomas B?
4
- Sudorese noturna
- Febre
- Fraqueza
- Perda de peso
CISTO TIREOGLOSSO
Qual o diagnóstico ao EF?
- Protrusão da língua promove elevação do Cisto.
CISTO TIREOGLOSSO
Qual o tratamento?
- Cirurgia de Sistrunk
- Necessário cirurgia pois dentro do Ducto Tireoglosso pode haver formação de Neoplasias ou Infecções.
CISTO BRANQUIAL
Como diferenciar o Cisto Branquial x Tireoglosso pela localização?
- TIREOGLOSSO = Na linha média
- BRANQUIAL = No trígono anterior do pescoço (entre a linha média e anterior ao Esternocleido)
CISTO BRANQUIAL
Tratamento?
- Cirúrgico
DIAGNÓSTICO?
Cisto no Trígono Posterior do Pescoço, causado por obstrução linfática
- Lesão benigna.
- Linfangioma Cístico / Higroma Cístico
- O linfangioma cístico é um tumor congênito benigno e raro. Resulta da proliferação focal de tecido linfático bem diferenciado com origem num anormal desenvolvimento do sistema linfático
- Tratamento cirúrgico.
POSSÍVEL ORIGEM DE MASSA CERVICAL
Até os 15 anos de idade
- Inflamatório
- Ao examinar um paciente com massa cervical, a primeira consideração do examinador deve ser a faixa etária em que o paciente se encontra: pediátrica (até os 15 anos), adulto jovem (16-40 anos) e adultos/idosos (acima dos 40 anos), uma vez que incidência de cada patologia difere dependendo da faixa etária estudada.
- Os pacientes pediátricos geralmente apresentam com maior freqüência doenças inflamatórias comparando com doenças congênitas e menos ainda doenças neoplásicas; incidência semelhante aos adultos jovens. Em contraste, na terceira idade a primeira hipótese deve ser sempre de neoplasia seguido de doenças inflamatórias e por último, doenças congênitas
POSSÍVEL ORIGEM DE MASSA CERVICAL
Dos 16-40 anos de idade
- Massa congênita.
- Ao examinar um paciente com massa cervical, a primeira consideração do examinador deve ser a faixa etária em que o paciente se encontra: pediátrica (até os 15 anos), adulto jovem (16-40 anos) e adultos/idosos (acima dos 40 anos), uma vez que incidência de cada patologia difere dependendo da faixa etária estudada.
- Os pacientes pediátricos geralmente apresentam com maior freqüência doenças inflamatórias comparando com doenças congênitas e menos ainda doenças neoplásicas; incidência semelhante aos adultos jovens. Em contraste, na terceira idade a primeira hipótese deve ser sempre de neoplasia seguido de doenças inflamatórias e por último, doenças congênitas
POSSÍVEL ORIGEM DE MASSA CERVICAL
> 40 anos de idade
- Massa tumoral.
- Ao examinar um paciente com massa cervical, a primeira consideração do examinador deve ser a faixa etária em que o paciente se encontra: pediátrica (até os 15 anos), adulto jovem (16-40 anos) e adultos/idosos (acima dos 40 anos), uma vez que incidência de cada patologia difere dependendo da faixa etária estudada.
- Os pacientes pediátricos geralmente apresentam com maior freqüência doenças inflamatórias comparando com doenças congênitas e menos ainda doenças neoplásicas; incidência semelhante aos adultos jovens. Em contraste, na terceira idade a primeira hipótese deve ser sempre de neoplasia seguido de doenças inflamatórias e por último, doenças congênitas
LINFONODOMEGALIA
Menos de ____ % das Linfonodomegalias são malignas e em ____ dos casos não se sabe porque aumentou de tamanho.
- 1%
- 2/3
LINFONODOMEGALIA
Quando devo investigar?
Quais as características do Linfonodo (4)
- Não some em 1 mês
- Duro / pétreo
- Crescimento rápido
- Linfonodo associado aos Sintomas B do Linfoma
LINFONODOMEGALIA
Quando não devo investigar?
Quais as características do Linfonodo (3)
- Some em 3-4 semanas
- Móvel / macio
- Sem sintomas associados
LINFONODOMEGALIA
Qual a conduta se suspeitar de malignidade?
- Exame Orofaríngeo e Laríngeo completo
- Na busca de sítios primários de tumor.
LINFONODOMEGALIA
Qual a conduta se suspeitar de malignidade e achar sítio primário? E se não achar?
- Biópsia se achar
- PAAF do Linfonodo se não achar.
LINFONODOMEGALIA
Qual a conduta se suspeitar de malignidade e não vier diagnóstico na Bx e PAAF?
- Biópsia excisional.
- Retira tudo e manda para análise.
LINFONODOMEGALIA
Biópsia incisional só está indicada quando houver grandes massas no pescoço, no tamanho de:
- 10-15cm
- Se sintomas de Mononucleose, pede-se sorologia.
LINFONODOMEGALIA
Quando peço US para Linfonodo?
- Dúvida entre Linfonodo; Cisto ou Nódulo.
DEFINA:
Tireoidite gera um processo de fibrose, causando um Bócio denso e firme.
- Tireoidite de Riedel / Tireoidite Fibrótica Crônica
- Tireoidite de Riedel ou tiroidite fibrótica crônica é uma inflamação autoimune da tiroide que se espalha para os tecidos próximos do pescoço formando um bócio denso, duro e indolor e fibrose sistêmica.
- É uma rara condição, de etiologia desconhecida, caracterizada por extenso processo fibrótico da glândula tireoide e infiltração das estruturas vizinhas.
TIREOIDITE DE RIEDEL
Sintomas?
3
- Sintomas de compresão de VA
- Hipertireoidismo seguido de Hipotireoidismo
- Bócio denso e duro.
- Tireoidite de Riedel ou tiroidite fibrótica crônica é uma inflamação autoimune da tiroide que se espalha para os tecidos próximos do pescoço formando um bócio denso, duro e indolor e fibrose sistêmica.
- É uma rara condição, de etiologia desconhecida, caracterizada por extenso processo fibrótico da glândula tireoide e infiltração das estruturas vizinhas.
- Apresenta-se com sintomas de compressão de vias aéreas e, ao exame, identifica-se uma tireoide aumentada, extremamente endurecida e fixa.
TIREOIDITE DE RIEDEL
Diagnóstico?
1
- Biópsia
- Realiza-se a desobstrução da VA e junto disso Biópsia.
- Tireoidite de Riedel ou tiroidite fibrótica crônica é uma inflamação autoimune da tiroide que se espalha para os tecidos próximos do pescoço formando um bócio denso, duro e indolor e fibrose sistêmica.
- É uma rara condição, de etiologia desconhecida, caracterizada por extenso processo fibrótico da glândula tireoide e infiltração das estruturas vizinhas.
- Apresenta-se com sintomas de compressão de vias aéreas e, ao exame, identifica-se uma tireoide aumentada, extremamente endurecida e fixa.
TIREOIDITE DE RIEDEL
Associação com qual doença?
1
- Colangite Esclerosante (fibrose de Retroperitônio)
- Realiza-se a desobstrução da VA e junto disso Biópsia.
- Tireoidite de Riedel ou tiroidite fibrótica crônica é uma inflamação autoimune da tiroide que se espalha para os tecidos próximos do pescoço formando um bócio denso, duro e indolor e fibrose sistêmica.
- É uma rara condição, de etiologia desconhecida, caracterizada por extenso processo fibrótico da glândula tireoide e infiltração das estruturas vizinhas.
- Apresenta-se com sintomas de compressão de vias aéreas e, ao exame, identifica-se uma tireoide aumentada, extremamente endurecida e fixa.
- A colangite esclerosante primária consiste numa inflamação, com cicatrização progressiva e estreitamento dos dutos biliares dentro e fora do fígado. Por fim, os dutos ficam obstruídos e, em seguida, são obliterados. Poderá ocorrer cirrose, insuficiência hepática e, às vezes, câncer nos dutos biliares.
TIREOIDE
____ % das pessoas possuem nódulos de tireoide, e somente ____% desses são malignos.
- 50%
- 5%
TIREOIDE
Nódulos são palpáveis somente quando _____
- > 1cm
TIREOIDE
Nódulo palpável. Qual a conduta?
- PAAF
- PAAF é padrão-ouro para diagnóstico de Nódulo de Tireoide.
TIREOIDE
Nódulo com suspeita ao US. Qual a conduta?
- Microcalcificações; limites imprecisos; hipoecogênico; sem halo.
- PAAF
CHAMAS 5:
O que indica?
- Malignidade
História que nos indica possibilidade de PAAF na Tireoide:
5
- Nódulos em pessoas < 20 ou > 60a
- Radiação no pescoço
- HF de CMT
- Disfonia
- Linfonodo satélite
- 50% dos Nódulos de Tireoide em pacientes < 14a são malignos.
PAAF DE TIREOIDE BENIGNO:
Conduta?
- US em 6m
- Se crescimento do nódulo, é indicativo de Tireoidectomia.
PAAF: BETHESDA 2
Qual a conduta?
- US em 6m
- Se não houve mudanças, refaz em 1 ano. Se não mudou novamente, encerra acompanhamento.
PAAF: BETHESDA 3
Qual a conduta?
- Refaz PAAF
PAAF: BETHESDA 3
BETHESDA 3 por 2x consecutivas. Qual a conduta?
- Tireoidectomia.
PAAF: BETHESDA 3
BETHESDA 3 por 2x consecutivas. Qual a conduta?
- Tireoidectomia.
PAAF: BETHESDA 5
Qual a conduta?
- Tireoidectomia.
- B5 considera-se CA na prática.
DEFINA:
Célula metaplásica comum na Tireoidite de Hashimoto.
- Células de Hurtle.
CA DE TIREOIDE
Mais de 80% dos CA de Tireoide são ________
- Câncer Papilífero de Tireoide
CPT:
Atinge qual população?
2
- Mulheres jovens
- Pacientes com mutação no BRAF
CPT:
Mortalidade?
Baixa
CPT:
Conduta?
- Tireoidectomia
- Pode haver crescimento Linfonodal, e por isso acompanhamento é necessário.
CPT DE CÉLULAS ESCLEROSANTE
Mortalidade?
- Muito alta
- Porém CA raro.
CFT:
População afetada?
- Idosos
- Tem caráter mais agressivo, porém faz menos metástase linfonodal.
CFT:
Marcador tumoral?
- Tireoglobulina
- Marcador do CPT também.
CMT:
Está presente em quais síndromes hereditárias/familiares?
- NEM 2A
- NEM 2B
CMT:
Mortalidade?
- Alta
Carcinoma de Células C Parafoliculares:
Marcador de rastreamento?
- Calcitonina
Carcinoma Anaplásico de Tireoide
Mortalidade?
- Muito alta
- Morrem em até 6m do diagnóstico.
- Morrem por obstrução de VA devido às metastáses e crescimento rápido do tumor.
- Pode fazer Traqueostomia; QTX e RTX.
