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MEDICINA NÍVEL 6 > CLÍNICA CIRÚRGICA: Abdome Agudo Vascular > Flashcards

CLÍNICA CIRÚRGICA: Abdome Agudo Vascular Flashcards

1
Q

ANATOMIA:

O que forma a Arcada de Riolan?

A
  • AMS + AMI (A. Cólica Média + A. Cólica Esquerda)
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2
Q

ANATOMIA:

Quais os pontos de maior fragilidade vascular do intestino?

2

A
  • Ponto de Griffith’s (ângulo esplênico)
  • Ponto de Sudeck’s (Junção retossigmóidea)
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3
Q

DOENÇA VASCULAR INTESTINAL:

Quais os tipos de Doença vascular intestinal?

3

A
  • Isquemia mesentérica aguda
  • Isquemia mesentérica crônica
  • Isquemia colônica / Colite isquêmica
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4
Q

DOENÇA VASCULAR INTESTINAL

A doença dos Grandes Vasos causa qual isquemia? E qual vaso afeta?

A
  • Isquemia Mesentérica Aguda e Crônica
  • A.M.S
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5
Q

DOENÇA VASCULAR INTESTINAL

A doença dos Pequenos Vasos causa qual isquemia? Quem ela afeta?

A
  • Isquemia colônica / Colite isquêmica
  • Afeta os microvasos da mucosa intestinal.
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6
Q

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

Qual a principal causa?

A
  • Embolia (FA e IAM recente)
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7
Q

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

Quais as causas?

4

A
  • Embolia
  • Vasoconstrição intensa
  • Trombose arterial
  • Trombose venosa
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8
Q

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

Quais as causas de vasoconstrição intensa?

2

A
  • Isquemia não oclusva / Choque séptico com altas doses de vasopressor
  • Cocaína (em pacientes jovens)
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9
Q

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

Causas de Trombose arterial?

A
  • DAOP / Aterosclerose
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10
Q

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

Qual o quadro clínico?

3

A
  • Dor abdominal intensa desproporcional ao EF
  • Sem sinais de irritação peritoneal
  • Temperatura retal < axilar

  • Sinais de irritação peritoneal ocorre somente quando necrose intestinal, ou seja, são tardios.
  • O normal é a temperatura retal ser maior que a axilar
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11
Q

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

Achados laboratoriais?

3

A
  • Leucocitose (Se translocação bacteriana)
  • Acidose metabólica
  • Aumento do Lactato

- Laboratório é inespecífico

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12
Q

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

Achados radiológicos?

2

A
  • Pneumoperitônio (perfuração de alça)
  • Pneumatose intestinal

São achados tardios, que podem ser vistos ao RX ou TC

  • Pneumatose intestinal caracteriza inviabildiade de alça e por isso necessita retirada da mesma.
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13
Q

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA:

Qual o exame de imagem padrão-ouro?

A
  • AngioTC
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14
Q

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA:

Manejo?

4

A
  • Hidratação
  • Correção de DHE
  • ATB
  • Heparinização

  • Heparinização plena para evitar progressão do trombo
  • ATBterapia pelo risco de translocação bacteriana
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15
Q

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA:

Manejo cirúrgico?

A
  • Laparotomia + Embolectomia / Trombectomia

  • Sempre avaliar viabilidade de alça para realizar reperfusão. Se for inviável, deve ser feita ressecção.
  • Preferível cx aberta
  • Se todo intestino necrose = incompátivel com a vida
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16
Q

ISQUEMIA AGUDA MESENTÉRICA:

Manejo em caso de vasoconstrição intensa?

- Alça totalmente viável

A
  • Arteriografia + Papaverina Intra-arterial

- Não necessita operar, somente se complicações.

  • Cloridrato de Papaverina é indicado em todo tipo de espasmos intestinais e gástricos, em espasmos bronquiais, angina de peito e disritmias cardíacas. Por ser um poderoso vasodilatador é usado em embolia arterial, periférica e pulmonar.
17
Q

ISQUEMIA AGUDA MESENTÉRICA:

Manejo em caso de trombose venosa?

A
  • Heparinização plena

- Operar se complicações

18
Q

ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÔNICA:

Qual a causa e seus fatores de risco?

A
  • Aterosclerose
  • FR iguais ao do IAM e DAOP
19
Q

ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÔNICA:

Quadro clínico?

A
  • Angina mesentérica (dor adominal pós prandial)
  • Emagrecimento (devido a redução da ingesta de comida por dor)
  • Sinais isquêmicos em outras áreas do corpo (Ex. DAOP)
20
Q

ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÔNICA:

Diagnóstico diferencial?

A
  • Pancreatite crônica
21
Q

ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÔNICA:

Quais os exames de imagem para avaliação? Qual o padrão ouro?

A
  • AngioRM
  • Arteriografia - padrão-ouro
22
Q

ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÔNICA:

Quais os achados do exame de imagem?

A
  • Acometimento proximal da Artéria com extensa rede de colaterais (+ História compátivel)

  • Não devemos esquecer a possibilidade de compressão de tronco arterial por neoplasias.
23
Q

ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÔNICA:

Tratamento no paciente jovem?

A
  • Cirurgia de revascularização aberta (mais duradoura)

- Na prática se faz Angioplastia com Stent

24
Q

ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÔNICA:

Tratamento no paciente idoso / com comorbidades?

A
  • Angioplastia com stent

- Pode ser administrado ATB para Gram negativos e Anaeróbios como Cefalosporinas de terceira geração (Ceftriaxona); Metronidazol e …..

25
Q

Qual a isquemia mesentérica mais comum?

A
  • Isquemia colônica / Colite isquêmica
26
Q

ISQUEMIA COLÔNICA:

Por que ocorre Colite na Isquemia Colônica?

A
  • A Hipoperfusão gera um sofrimento da mucosa que gera Colite.
27
Q

ISQUEMIA COLÔNICA:

Na Colite Isquêmica ________ (se sabe / não se sabe) qual o vaso acometido, pois é uma doença de vasos ________ (grandes / microvasos)

A
  • Não se sabe
  • Microvasos

- É UM PROBLEMA MICROVASCULAR

  • Embora não se saiba o vaso, geralmente o local da mucosa que mais sofre são os locais citados anteriormente como Ponto de Sudek (Retossigmóide) e Ponto de Griffiths (Ângulo Esplênico)
28
Q

ISQUEMIA COLÔNICA:

Qual o quadro clínico?

6

A
  • Febre
  • Dor abdominal em cólica
  • Distensão abdominal
  • Diarreia mucossanguinolenta
  • Hipotensão
  • PO de Cirurgia em Aorta.

  • PO de cx de Aorta é um fator significativo, pois em Aneurismas há o fechamento da AMI propositalmente, ficando o IG nutrido somente pela Arcada de Riolan.
29
Q

ISQUEMIA COLÔNICA:

Exames de imagem para diagnóstico?

2

A
  • Clister Opaco / Enema Opaco
  • Colonoscopia / Exame Endoscópico
30
Q

ISQUEMIA COLÔNICA:

Quais os achados no Enema Opaco?

1

A
  • Impressões digitais (Thumbprinting)
  • Mescla áreas de necrose com áreas de edema.

- Não é mais usado

31
Q

ISQUEMIA COLÔNICA

Quais os achados da Colonoscopia?

3

A
  • Edema
  • Necrose e Úlceras

  • Sempre deve ser feita Biópsia.
32
Q

ISQUEMIA COLÔNICA

Qual o manejo?

4

A
  • Dieta zero
  • Hidratação venosa
  • ATB
  • Retirar agentes ofensivos

- O tratamento é suporte clínico, que visa melhorar a perfusão do pacien

33
Q

ISQUEMIA COLÔNICA

Quando realizar cirurgia?

5

A
  • Peritonite
  • Hemorragia maciça
  • Colite fulminante (Megacólon tóxico)
  • Refratariedade ao tto clínico
  • Estenose ou Colite crônica (tardias)

  • Se hemorragia maciça de origem Colônica ou Megacólon se faz Colectomia Total e/ou Ileostomia. Não se entra no Reto nunca nesses casos.

MEDICINA NÍVEL 6 (11 decks)

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