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CLÍNICA CIRÚRGICA > CLÍNICA CIRÚRGICA 01 - SÍNDROME DE HIPERTENSÃO PORTA E FALÊNCIA HEPÁTICA > Flashcards

CLÍNICA CIRÚRGICA 01 - SÍNDROME DE HIPERTENSÃO PORTA E FALÊNCIA HEPÁTICA Flashcards

1
Q

POR QUE ACONTECE ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?

A

POR AUMENTO DE AMÔNIA

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2
Q

QUAIS AS DUAS CAUSAS DE ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?

A
  1. HIPERTENSÃO PORTA

2. INSUFICIÊNCIA HEPATO CELULAR

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3
Q

COMO É FEITO O DX DE ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?

A

CLÍNICO
FLAPPING
LETARGIA
SONOLÊNCIA

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4
Q

QUAIS SÃO OS PRECIPITANTES DE ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?

A
  • HEMORRAGIA (PRINCIPAL)
  • CONSTIPAÇÃO
  • INFECÇÃO
  • HIPOCALEMIA (FAZ ALCALOSE) E ALCALOSE METABÓLICA. PH MAIS ALCALINO CONVERTE NH4+ (AMÔNIO) EM NH3 (AMÔNIA), QUE ATRAVESSA BARREIRA ENCEFÁLICA
  • DIURÉTICOS DE ALÇA E TIAZÍDICOS PODEM FAZER HIPOCALEMIA

ATENÇÃO: HIPERURICEMIA NÃO FAZ ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

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5
Q

QUAL O TRATAMENTO DA ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?

A
  • EVITAR PRECIPITANTES: PROFILAXIA PARA SANGRAMENTO E PBE
  • NÃO FAZER RESTRIÇÃO PROTEICA. REPOR BCAA
  • LACTULOSE, RIFAXIMINA
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6
Q

QUAL A CLASSIFICAÇÃO DA CAUSA SUBJACENTE DA ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?

A

TIPO A: FALÊNCIA HEPÁTICA AGUDA
TIPO B: BY-PASS PORTOSSISTÊMICO
TIPO C: AMBOS. CIRROSE E HIPERTENSÃO PORTA

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7
Q

QUAL A CLASSIFICAÇÃO DA EVOLUÇÃO DA ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?

A
  • EPISÓDICA
  • RECORRENTE
  • PERSISTENTE
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8
Q

QUAL A CLASSIFICAÇÃO DA GRAVIDADE DA ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?

A

MÍNIMA - NORMAL
1 - LEVE PERDA DE ATENÇÃO, LEVE FLAPPING
2. LETÁRGICO, DESORIENTADO, FALA ARRASTADA, FLAPPING EVIDENTE
3. SONOLENTO, COMPORTAMENTO BIZARRO, RIGIDEZ MUSCULAR E CLÔNUS, HIPERREFLEXIA
4. COMA

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9
Q

QUAL O NOME DOS MACRÓFAGOS DO FÍGADO?

A

DE KUPFFER

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10
Q

ATENÇÃO, INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AUMENTA LACTATO E PODE CAUSAR HIPO/HIPERGLICEMIA?

A

SIM

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11
Q

QUAIS AS FASES DA DOENÇA HEPÁTICA?

A

FASE COMPENSADA:
- ESTÁGIO 1: SEM VARIZES OU ASCITE
- ESTÁGIO 2: APENAS VARIZES
*NESSA FASE JÁ INICIA O HIPERESTROGENISMO (ERITEMA PALMAR/TELANGIECTASIAS) E HIPOANDROGENISMO (IMPOTÊNCIA).
TAMBÉM O BAQUETEAMENTO DIGITAL, ENTUMESCIMENTO DAS PARÓTIDAS E CONTRATURA PALMAR DE DUPUYTREN (INICIA NO QUARTO E QUINTO DEDO)

FASE DESCOMPENSADA:

  • ESTÁGIO 3: ASCITE COM OU SEM VARIZES QUE NUNCA SANGRARAM
  • ESTÁGIO 4: SANGRAMENTO DE VARIZES
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12
Q

ATENÇÃO PARA ALGUNS DADOS LABORATORIAIS:

A
  • ALT (TGP) PRATICAMENTE EXCLUSIVA DO FÍGADO
  • NÃO EXISTE RELAÇÃO ENTRE ELEVAÇÃO DA ENZIMA E GRAVIDADE DA HEPATOPATIA
  • ALBUMINA MENOR QUE 3. NÃO TEM BENEFÍCIO EM REPOSIÇÃO
  • GAMAGLOBULINAS ELEVADAS
  • GAMA GT E NUCLEOTIDASE ELEVADAS
  • TAP AUMENTADO. FATOR VII PRIMEIRO A SE ALTERAR
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13
Q

O QUE É O ESCORE DISCRIMINANTE DE BONACINI?

A

UTILIZA RELAÇÃO ALT/AST, PLAQUETAS E INR

PROBABILIDADE DE CIRROSE

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14
Q

QUAIS OS FATORES QUE FALAM A FAVOR DE PROBABILIDADE DE CIRROSE?

A
  • PLAQUETAS MENOR QUE 160.000
  • ARANHAS VASCULARES
  • PRESENÇA DE ASCITE
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15
Q

COMO ESTADIAR A FUNÇÃO HEPATICA?

A

PELO CHILD-PUGH

É DADO PONTOS DE 1 A 3 PARA CADA CRITÉRIO

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16
Q

QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DE CHILD-PUGH?

A 
B ILIRRUBINA (ATÉ 2,    2 - 3,   ACIMA DE 3
E NCEFALOPATIA (AUSENTE,    1 E 2,    3 E 4
A LBUMINA (ACIMA DE 3,5,    3,5 A 3,    ABAIXO DE 3
T AP (ATÉ 4 OU 1,7 - ATÉ 6 / 2,3 - ACIMA DE 6 OU 2,3
A SCITE (AUSENTE -   LEVE -  MODERADA/GRAVE)
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17
Q

QUANTOS PONTOS:

  • GRAU A
  • GRAU B
  • GRAU C
A
  • GRAU A: ATÉ 6
  • GRAU B: 7 A 9
  • GRAU C: ACIMA DE 10
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18
Q

QUAL É A CLASSIFICAÇÃO DE MELD?

A

B ILIRRUBINA
I NR
C REATININA

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19
Q

POR QUE OCORRE A SÍNDROME HEPATORRENAL?

A

VASOCONSTRICÇÃO RENAL EXACERBADA EM RESPOSTA A VASODILATAÇÃO ESPLÂNCNICA. TIPO UMA IRA HARDCORE QUE NÃO RESPONDE A VOLUME

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20
Q

QUANDO PENSAR NUMA SÍNDROME HEPATORRENAL?

A

TODA VEZ QUE UM HEPATOPATA, COM ASCITE VOLUMOSA, MANIFESTAR OLIGÚRIA OU ELEVAÇÃO DE ESCÓRIAS NITROGENADAS. URINA CONCENTRADA E SÓDIO BAIXO

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21
Q

QUAIS SÃO AS DUAS CLASSIFICAÇÕES DA SÍNDROME HEPATORRENAL?

A
  • TIPO 1: RÁPIDA PROGRESSÃO, PRECIPITADA POR PBE, COM CREATININA MAIOR QUE 2,5
  • TIPO 2: INSIDIOSA, MELHOR PROGNÓSTICO, CREATININA ATÉ 2
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22
Q

QUAL O TT DA SÍNDROME HEPATORRENAL?

A
  • TRANSPLANTE HEPÁTICO

- ALBUMINA E TERLIPRESSINA

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23
Q

O QUE É O QUE É…

PLATIPNEIA + ORTODEÓXIA

A

SÍNDROME HEPATOPULMONAR

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24
Q

QUEM FORMA O SISTEMA PORTA?

A

VIA MESENTÉRICA SUPERIOR + VEIA ESPLÊNICA
A VEIA GÁSTRICA ESQUERDA, RESPONSÁVEL PELO ESÔFAGO DISTAL, ENTRA NA VEIA PORTA LOGO APÓS SUA FORMAÇÃO
*O PARÊNQUIMA HEPÁTICO É SUSTENTADO PRINCIPALMENTE POR SANGUE VENOSO

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25
A PARTIR DE QUAL PRESSÃO QUE: HIPERTENSÃO PORTA: FORMAÇÃO DE VARIZES: RUPTURA DE VARIZES:
HIPERTENSÃO PORTA: 5 MM FORMAÇÃO DE VARIZES: 10 MM RUPTURA DE VARIZES: 12 MM PRINCIPAL EXAME PARA AVALIAR HIPERTENSÃO PORTA: USG COM DOPPLER
26
DIGA 3 CAUSAS DE HIPERTENSÃO PORTA PRÉ HEPÁTICA:
- TROMBOSE DA VEIA PORTA: CIRROSE, INFECÇÃO VEIA UMBILICAL, ESTADOS DE HIPERCOAGUBILIDADE, DE INFLAMAÇÃO - TROMBOSE DE VEIA ESPLÊNICA: VARIZES GÁSTRICAS ISOLADAS COM FUNÇÃO HEPÁTICA NORMAL. AS VEIAS GÁSTRICAS CURTAS DO FUNDO DRENAM PARA A VEIA ESPLÊNICA. PRINCIPAL CAUSA: PANCREATITE CRÔNICA. TT: ESPLENECTOMIA - ESPLENOMEGALIA
27
``` RELACIONE COM A CAUSA. HIPERTENSÃO PORTA, PODE SER: - PRÉ SINUSOIDAL - SINUSOIDAL - PÓS-SINUSOIDAL ```
- PRÉ SINUSOIDAL: ESQUISTOSOMOSE - SINUSOIDAL: CIRROSE HEPÁTICA - PÓS-SINUSOIDAL: DOENÇA HEPÁTICA VENO-OCLUSIVA, CHÁ JAMAICANO
28
CITE TRÊS CAUSAS DE HIPERTENSÃO PÓS HEPÁTICA:
- SÍNDROME BUDD-CHIARI. OBSTRUÇÃO VEIA HEPÁTICA - OBSTRUÇÃO VEIA CAVA INFERIOR - DOENÇA DO CORAÇÃO DIREITO
29
QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA HIPERTENSÃO PORTA?
- ESPLENOMEGALIA (ANEMIA HEMOLÍTICA, LEUCOPENIA E TROMBOCITOPENIA) - ENCEFALOPATIA HEPÁTICA - ASCITE - CIRCULAÇÃO COLATERAL. PODE OCORRER DE RECALINIZAR A VEIA UMBILICAL, FORMANDO A CABEÇA DE MEDUSA. SEUS SINAIS SÃO FRÊMITO E SOPRO. COMPÕEM A SÍNDROME DE CRUVEILLIER-BAUMGARTEN
30
QUAIS SÃO AS DUAS CAUSAS DE ASCITE?
HIPERTENSÃO PORTA E DOENÇA DO PERITÔNIO
31
QUAL É O SINAL DE MORGANI? QUAL É O SINAL DE MACICEZ DE DECÚBITO? QUAL É O SINAL DE SEMICÍRCULOS DE SKODA?
MORGANI: PIPAROTI MACICEZ DE DECÚBITO: AUSCULTA SEMICÍRCULOS DE SKODA? DIFERENCIA LÍQUIDO NA CAVIDADE DE LÍQUIDO SEPTADO
32
O QUE É GASA?
ALBUMINA DO SORO - ALBUMINA DA ASCITE
33
O QUE SIGNIFICA UM GASA MAIOR QUE 1,1?
TRANSUDATO = HIPERTENSÃO PORTAL
34
O QUE SIGNIFICA UM GASA MENOR QUE 1,1?
EXSUDATO = DOENÇA PERITONIAL
35
CARACTERIZE A ASCITE DA CIRROSE
VOLUMOSA MAIS COMUM GASA MAIOR QUE 1,1
36
CARACTERIZE A ASCITE NEOPLÁSICA
GASA MENOR QUE 1,1 | CITOLOGIA, LDH E PROTEÍNAS AUMENTADAS
37
CARACTERIZE A ASCITE CARDÍACA
GASA MAIOR QUE 1,1 | PROTEÍNAS MAIOR QUE 2,5
38
CARACTERIZE A ASCITE DA TB
GASA MENOR QUE 1,1 | MONONUCLEARES
39
COMO TRATAR ASCITE?
RESTRIÇÃO DE SÓDIO DIURÉTICOS OBJETIVO: DE 0,5 A 1 KG POR DIA
40
QUANDO REPOR ALBUMINA NUMA PARECENTESE?
QUANTO RETIRAR MAIS DO QUE 5 LITROS | REPOR DE 6 A 8 GRAMAS POR LITRO PERDIDO
41
QUAL A PRINCIPAL COMPLICAÇÃO DA ASCITE?
PBE
42
QUAL O AGENTE ETIOLÓGICO MAIS COMUM NA ASCITE?
CRIANÇAS: PNEUMOCOCO | ADULTOS: E. COLI
43
QUANDO SUSPEITAR DE PBE?
QUANDO HOUVER DETERIORAÇÃO DO QUADRO CLÍNICO DE UMA PESSOA COM ASCITE
44
COMO CONFIRMAR PBE?
LÍQUIDO ASCÍTICO COM MAIS DE 250 POLIMORFONUCLEADOS**** COM CULTURA POSITIVA PARA MONOBACTÉRIA
45
QUAL É O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE PBE?
``` PERITONITE BACTERIANA SECUNDÁRIA - MUITO GRAVE DX: LÍQUIDO ASCÍTICO COM - PROTEÍNA TOTAL MAIOR QUE 1 - GLICOSE MENOR QUE 50 - LDH ELEVADA ```
46
QUAL O TT DA PBE?
CEFOTAXIME | NA PBS ACRESCENTA METRONIDAZOL
47
PARA QUEM É INDICADO A PROFILAXIA DA PBE: - PROFILAXIA PRIMÁRIA AGUDA: - PROFILAXIA PRIMÁRIA CRÔNICA: - PROFILAXIA SECUNDÁRIA:
- PROFILAXIA PRIMÁRIA AGUDA: PACIENTES CIRRÓTICOS APÓS SANGRAMENTO GASTROINTESTINAL. USAR CEFTRIAXONA E DEPOIS NORFLOXACINO OU SMX + TMT - PROFILAXIA PRIMÁRIA CRÔNICA: PACIENTE ASCÍTICO COM PROTEÍNA NO LÍQUIDO ASCÍTICO MENOR QUE 1,5. UTILIZAR NORFLOXACINO OU SMX + TMT - PROFILAXIA SECUNDÁRIA: PARA TODOS QUE DESENVOLVERAM PBE
48
COMO PREVENIR SÍNDROME HEPATORRENAL NUM PACIENTE COM PBE?
ALBUMINA
49
SOBRE VARIZES ESOFÁGICAS, COMO FAZER PROFILAXIA DO PRIMEIRO SANGRAMENTO?
PROPANOLOL OU LIGADURA ELÁSTICA VENOSA
50
TERAPIA ENDOSCÓPICA É EFICAZ PARA VARIZES GÁSTRICAS?
NÃO!!!!
51
SOBRE VARIZES ESOFÁGICAS, COMO FAZER PROFILAXIA SECUNDÁRIA?
PROPANOLOL + LIGADURA ELÁSTICA | LEMBRAR DE PROFILAXIA PARA PBE: CEFTRIAXONE DEPOIS NORFLOXACINO POR 7 DIAS
52
SEMPRE FAZER TT ENDOSCÓPICO PARA HDA?
SIM
53
QUANDO FAZER ESCLEROTERAPIA?
SANGRAMENTO DE GRANDE MONTA
54
COMO INTERROMPER A HDA?
``` 1 - LIGADURA ELÁSTICA, ESCLEROTERAPIA 2 - DROGAS VASOCONSTRICTORAS ESPLÂNCNICAS 3 - BALÃO DE SENGSTAKEN - BLAKEMORE 4 - TIPS - INSUFLAR COM AR 5 - CX ```
55
QUAIS DROGAS USAR NA HDA?
OCTREOTIDE SOMATOSTATINA TERLIPRESSINA
56
APENAS CITE OS TIPOS DE SHUNTS PORTOSSISTÊMICOS
NÃO SELETIVA: PORTACOVA SELETIVAS: - DERIVAÇÃO ESPLENORRENAL DISTAL (WARREN) VEIA ESPLÊNICA É DESCONECTADA E LIGADA NA VEIA RENAL. A VEIA GÁSTRICA ESQUERDA É LIGADA - DESCONECÇÃO ÁZIGOPORTAL (SUGIURA) PARA ESQUISOSTOMOSE: LIGADURA DA GÁSTRICA ESQUERDA, DA VEIA ÁZIGOS, DESVASCULARIZAÇÃO DA GRANDE CURVATURA GÁSTRICA, DO ESÔFAGO DISTAL E ESPLENECTOMIA - VASCONCELOS
57
LEMBRAR DAS TIPS (SHUNT PORTOSSISTÊMICO INTRAHEPÁTICO TRANSJUGULAR. QUAL COMPLICAÇÃO?
PODE INVIABILIZAR O TRANSPLANTE
58
QUAIS AS DUAS CARACTERÍSTICAS DA CIRROSE?
1. FIBROSE HEPÁTICA | 2. REARRANJO DA ARQUITETURA DOS HEPATÓCITOS, CHAMADO DE NÓDULOS DE REGENERAÇÃO
59
QUEM É A ESTRELA DA CIRROSE?
CÉLULAS ESTRELADAS
60
QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS DE CIRROSE?
- ALCOOL - HEPATITE B E C - AUTOIMUNE
61
QUAL O ÚNICO DNA VÍRUS DA HEPATITE? | DICA: PODE CAUSAR HEPATOCARCINOMAS SEM CAUSAR CIRROSE
HEPATITE B
62
QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE CIRROSE E TRANSPLANTE?
HEPATITE C
63
QUAIS SÃO OS FENÔMENOS AUTOIMUNES MAIS RELACIONADOS COM A HEPATITE B?
- NEFROPATIA MEMBRANOSA | - POLIARTERITE NODOSA CLÁSSICA
64
QUAIS SÃO OS FENÔMENOS AUTOIMUNES MAIS RELACIONADOS COM A HEPATITE C?
- NEFROPATIA MEMBRANOPROLIFERATIVA (MESANGIOCAPILAR) | - CRIOGLOBULENEMIA
65
QUAL O MELHOR EXAME PARA DETECTAR FIBROSE HEPÁTICA?
ELASTOGRAFIA
66
COMO DIFERENCIAR HEPATITE DE HEMOCROMATOSE?
PEDIR FERRO SÉRICO E TBIC
67
COMO FAZER O DX DE HEPATITE B?
HBSAG POR MAIS DE 6 MESES
68
QUEM CRONIFICA MAIS COM HEPATITE?
RN
69
O QUE É MUTAÇÃO PRÉ CORE?
O VÍRUS NÃO PRODUZ E | FAZER TESTE QUANTITATIVO
70
QUAL O PRIMEIRO TT PARA HEPATITE B?
- PEG (ALFAPEGINTERFERONA/INTERFERON) - CONTRAINDICAÇÃO: HEPATOPATAS, ALCOOLATRAS... - TENOFOVIR: PACIENTE COM CARGA VIRAL ALTA. CONTRAINDICAÇÃO: DRC, PROBLEMAS NO METABOLISMO ÓSSEO - ENTECAVIR: PACIENTE COM CARGA VIRAL ALTA, IMUNOSSUPRIMIDOS CONTRAINDICAÇÃO: GRÁVIDAS
71
COMO FAZER O DX DE HEPATITE C CRÔNICA?
ANTI-HCV: TRIAGEM HCV-RNA: CONFIRMATÓRIO. POSITIVO POR MAIS DE 6 MESES FAZER BIÓPSIA. TT DETERMINADO PELO SOROTIPO
72
PARA QUE SERVE O ESCORE APRI?
ESTIMAR O GRAU DE FIBROSE HEPÁTICA
73
PARA QUEM FAZER TT PARA HEPATITE C?
PARA TODOS | MENOS AQUELES COM OUTRAS COMORBIDADES MUITO GRAVES
74
PARA QUEM FAZER TT PARA HEPATITE B?
QUEM TEM REPLICAÇÃO VIRAL ATIVA E CIRROSE
75
COMO FAZER O TT DA HEPATITE C?
SEMPRE DUAS DROGAS! EXISTEM VÁRIAS DUAS TOPZERAS: SOFOSBUVIR E DACLATASVIR
76
HEPATITE C PODE REINFECTAR?
SIM!
77
QUEM NÃO RESPONDE BEM AO TT?
- SOROTIPO 1 - CARGA VIRAL ALTA - OS NÃO CC
78
COMO É A RESPOSTA DAS CRIANÇAS AO VÍRUS C?
AO CONTRÁRIO DO B, ELAS GERALMENTE SE CURAM
79
O QUE É NASH?
DOENÇA HEPÁTICA NÃO ALCOOLICA GORDUROSA FORMA MAIS COMUM DE HEPATOPATIA ESTEATOSE HEPÁTICA, HEPATITE, HEPATOCARCINOMA ALLLLLT ALTA TT: GLITAZONAS E PERDA DE PESO. METFORMINA NÃO É EFICAZ
80
QUAL O TT DE HEPATITE ALCOÓLICA?
CORTICOIDES AST ALTOO - ALCOOL DÁ UM SALTO TEM FEBRE, DOR ABDOMINAL, ICTERÍCIA CORPUSCULOS DE MALLORY
81
O QUE É, O QUE É... HEPATOPATIA ANEMIA HEMOLÍTICA ALTERAÇÃO DE MOVIMENTO E PERSONALIDADE ANÉIS DE KAYSER-FLEISHER
ACÚMULO DE COBRE DOENÇA DE WILSON DEFEITO NO GENE ATP7B. O COBRE NÃO CONSEGUE SER SECRETADO NA BILE E VAI SE ACUMULANDO. PASSA A CIRCULAR DE FORMA LIVRE, NÃO LIGADO A CERULOPLASMINA CELUROPLASMINA REDUZIDA ATINGE HOMENS JOVENS
82
QUAL O TT DA DOENÇA DE WILSON?
- QUELANTES (TRIENTINA) - ZINCO - TRANSPLANTE
83
O QUE É HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA?
- MUTAÇÃO NO GENE HF - AUMENTO DA ABSORÇÃO DE FERRO - APARECE EM CAUCASIANOS DE 40 - 50 ANOS - COMUM
84
QUAL A CLÍNICA DA HEMOCROMATOSE? ``` H H H H H H ```
``` H EPATOMEGALIA H EART H IPERGLICEMIA H IPERPIGMENTAÇÃO H IPOGONADISMO H ARTRITE ``` TT: FLEBOTOMIAS DE REPETIÇÃO
85
COMO É FEITO O DX?
- TRIAGEM: FERRITINA E SATURAÇÃO SE TRANSFERRINA | - CONFIRMAÇÃO: GENÉTICA

CLÍNICA CIRÚRGICA (7 decks)

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