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CLÍNICA CIRÚRGICA > CLÍNICA CIRÚRGICA 01 - SÍNDROME DE HIPERTENSÃO PORTA E FALÊNCIA HEPÁTICA > Flashcards

CLÍNICA CIRÚRGICA 01 - SÍNDROME DE HIPERTENSÃO PORTA E FALÊNCIA HEPÁTICA Flashcards

1
Q

POR QUE ACONTECE ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?

A

POR AUMENTO DE AMÔNIA

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2
Q

QUAIS AS DUAS CAUSAS DE ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?

A
  1. HIPERTENSÃO PORTA

2. INSUFICIÊNCIA HEPATO CELULAR

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3
Q

COMO É FEITO O DX DE ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?

A

CLÍNICO
FLAPPING
LETARGIA
SONOLÊNCIA

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4
Q

QUAIS SÃO OS PRECIPITANTES DE ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?

A
  • HEMORRAGIA (PRINCIPAL)
  • CONSTIPAÇÃO
  • INFECÇÃO
  • HIPOCALEMIA (FAZ ALCALOSE) E ALCALOSE METABÓLICA. PH MAIS ALCALINO CONVERTE NH4+ (AMÔNIO) EM NH3 (AMÔNIA), QUE ATRAVESSA BARREIRA ENCEFÁLICA
  • DIURÉTICOS DE ALÇA E TIAZÍDICOS PODEM FAZER HIPOCALEMIA

ATENÇÃO: HIPERURICEMIA NÃO FAZ ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

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5
Q

QUAL O TRATAMENTO DA ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?

A
  • EVITAR PRECIPITANTES: PROFILAXIA PARA SANGRAMENTO E PBE
  • NÃO FAZER RESTRIÇÃO PROTEICA. REPOR BCAA
  • LACTULOSE, RIFAXIMINA
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6
Q

QUAL A CLASSIFICAÇÃO DA CAUSA SUBJACENTE DA ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?

A

TIPO A: FALÊNCIA HEPÁTICA AGUDA
TIPO B: BY-PASS PORTOSSISTÊMICO
TIPO C: AMBOS. CIRROSE E HIPERTENSÃO PORTA

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7
Q

QUAL A CLASSIFICAÇÃO DA EVOLUÇÃO DA ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?

A
  • EPISÓDICA
  • RECORRENTE
  • PERSISTENTE
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8
Q

QUAL A CLASSIFICAÇÃO DA GRAVIDADE DA ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?

A

MÍNIMA - NORMAL
1 - LEVE PERDA DE ATENÇÃO, LEVE FLAPPING
2. LETÁRGICO, DESORIENTADO, FALA ARRASTADA, FLAPPING EVIDENTE
3. SONOLENTO, COMPORTAMENTO BIZARRO, RIGIDEZ MUSCULAR E CLÔNUS, HIPERREFLEXIA
4. COMA

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9
Q

QUAL O NOME DOS MACRÓFAGOS DO FÍGADO?

A

DE KUPFFER

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10
Q

ATENÇÃO, INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AUMENTA LACTATO E PODE CAUSAR HIPO/HIPERGLICEMIA?

A

SIM

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11
Q

QUAIS AS FASES DA DOENÇA HEPÁTICA?

A

FASE COMPENSADA:
- ESTÁGIO 1: SEM VARIZES OU ASCITE
- ESTÁGIO 2: APENAS VARIZES
*NESSA FASE JÁ INICIA O HIPERESTROGENISMO (ERITEMA PALMAR/TELANGIECTASIAS) E HIPOANDROGENISMO (IMPOTÊNCIA).
TAMBÉM O BAQUETEAMENTO DIGITAL, ENTUMESCIMENTO DAS PARÓTIDAS E CONTRATURA PALMAR DE DUPUYTREN (INICIA NO QUARTO E QUINTO DEDO)

FASE DESCOMPENSADA:

  • ESTÁGIO 3: ASCITE COM OU SEM VARIZES QUE NUNCA SANGRARAM
  • ESTÁGIO 4: SANGRAMENTO DE VARIZES
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12
Q

ATENÇÃO PARA ALGUNS DADOS LABORATORIAIS:

A
  • ALT (TGP) PRATICAMENTE EXCLUSIVA DO FÍGADO
  • NÃO EXISTE RELAÇÃO ENTRE ELEVAÇÃO DA ENZIMA E GRAVIDADE DA HEPATOPATIA
  • ALBUMINA MENOR QUE 3. NÃO TEM BENEFÍCIO EM REPOSIÇÃO
  • GAMAGLOBULINAS ELEVADAS
  • GAMA GT E NUCLEOTIDASE ELEVADAS
  • TAP AUMENTADO. FATOR VII PRIMEIRO A SE ALTERAR
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13
Q

O QUE É O ESCORE DISCRIMINANTE DE BONACINI?

A

UTILIZA RELAÇÃO ALT/AST, PLAQUETAS E INR

PROBABILIDADE DE CIRROSE

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14
Q

QUAIS OS FATORES QUE FALAM A FAVOR DE PROBABILIDADE DE CIRROSE?

A
  • PLAQUETAS MENOR QUE 160.000
  • ARANHAS VASCULARES
  • PRESENÇA DE ASCITE
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15
Q

COMO ESTADIAR A FUNÇÃO HEPATICA?

A

PELO CHILD-PUGH

É DADO PONTOS DE 1 A 3 PARA CADA CRITÉRIO

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16
Q

QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DE CHILD-PUGH?

A 
B ILIRRUBINA (ATÉ 2,    2 - 3,   ACIMA DE 3
E NCEFALOPATIA (AUSENTE,    1 E 2,    3 E 4
A LBUMINA (ACIMA DE 3,5,    3,5 A 3,    ABAIXO DE 3
T AP (ATÉ 4 OU 1,7 - ATÉ 6 / 2,3 - ACIMA DE 6 OU 2,3
A SCITE (AUSENTE -   LEVE -  MODERADA/GRAVE)
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17
Q

QUANTOS PONTOS:

  • GRAU A
  • GRAU B
  • GRAU C
A
  • GRAU A: ATÉ 6
  • GRAU B: 7 A 9
  • GRAU C: ACIMA DE 10
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18
Q

QUAL É A CLASSIFICAÇÃO DE MELD?

A

B ILIRRUBINA
I NR
C REATININA

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19
Q

POR QUE OCORRE A SÍNDROME HEPATORRENAL?

A

VASOCONSTRICÇÃO RENAL EXACERBADA EM RESPOSTA A VASODILATAÇÃO ESPLÂNCNICA. TIPO UMA IRA HARDCORE QUE NÃO RESPONDE A VOLUME

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20
Q

QUANDO PENSAR NUMA SÍNDROME HEPATORRENAL?

A

TODA VEZ QUE UM HEPATOPATA, COM ASCITE VOLUMOSA, MANIFESTAR OLIGÚRIA OU ELEVAÇÃO DE ESCÓRIAS NITROGENADAS. URINA CONCENTRADA E SÓDIO BAIXO

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21
Q

QUAIS SÃO AS DUAS CLASSIFICAÇÕES DA SÍNDROME HEPATORRENAL?

A
  • TIPO 1: RÁPIDA PROGRESSÃO, PRECIPITADA POR PBE, COM CREATININA MAIOR QUE 2,5
  • TIPO 2: INSIDIOSA, MELHOR PROGNÓSTICO, CREATININA ATÉ 2
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22
Q

QUAL O TT DA SÍNDROME HEPATORRENAL?

A
  • TRANSPLANTE HEPÁTICO

- ALBUMINA E TERLIPRESSINA

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23
Q

O QUE É O QUE É…

PLATIPNEIA + ORTODEÓXIA

A

SÍNDROME HEPATOPULMONAR

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24
Q

QUEM FORMA O SISTEMA PORTA?

A

VIA MESENTÉRICA SUPERIOR + VEIA ESPLÊNICA
A VEIA GÁSTRICA ESQUERDA, RESPONSÁVEL PELO ESÔFAGO DISTAL, ENTRA NA VEIA PORTA LOGO APÓS SUA FORMAÇÃO
*O PARÊNQUIMA HEPÁTICO É SUSTENTADO PRINCIPALMENTE POR SANGUE VENOSO

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25
Q

A PARTIR DE QUAL PRESSÃO QUE:

HIPERTENSÃO PORTA:
FORMAÇÃO DE VARIZES:
RUPTURA DE VARIZES:

A

HIPERTENSÃO PORTA: 5 MM
FORMAÇÃO DE VARIZES: 10 MM
RUPTURA DE VARIZES: 12 MM

PRINCIPAL EXAME PARA AVALIAR HIPERTENSÃO PORTA: USG COM DOPPLER

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26
Q

DIGA 3 CAUSAS DE HIPERTENSÃO PORTA PRÉ HEPÁTICA:

A
  • TROMBOSE DA VEIA PORTA: CIRROSE, INFECÇÃO VEIA UMBILICAL, ESTADOS DE HIPERCOAGUBILIDADE, DE INFLAMAÇÃO
  • TROMBOSE DE VEIA ESPLÊNICA: VARIZES GÁSTRICAS ISOLADAS COM FUNÇÃO HEPÁTICA NORMAL. AS VEIAS GÁSTRICAS CURTAS DO FUNDO DRENAM PARA A VEIA ESPLÊNICA. PRINCIPAL CAUSA: PANCREATITE CRÔNICA. TT: ESPLENECTOMIA
  • ESPLENOMEGALIA
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27
Q 
RELACIONE COM A CAUSA.
HIPERTENSÃO PORTA, PODE SER:
- PRÉ SINUSOIDAL
- SINUSOIDAL
- PÓS-SINUSOIDAL
A
  • PRÉ SINUSOIDAL: ESQUISTOSOMOSE
  • SINUSOIDAL: CIRROSE HEPÁTICA
  • PÓS-SINUSOIDAL: DOENÇA HEPÁTICA VENO-OCLUSIVA, CHÁ JAMAICANO
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28
Q

CITE TRÊS CAUSAS DE HIPERTENSÃO PÓS HEPÁTICA:

A
  • SÍNDROME BUDD-CHIARI. OBSTRUÇÃO VEIA HEPÁTICA
  • OBSTRUÇÃO VEIA CAVA INFERIOR
  • DOENÇA DO CORAÇÃO DIREITO
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29
Q

QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA HIPERTENSÃO PORTA?

A
  • ESPLENOMEGALIA (ANEMIA HEMOLÍTICA, LEUCOPENIA E TROMBOCITOPENIA)
  • ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
  • ASCITE
  • CIRCULAÇÃO COLATERAL. PODE OCORRER DE RECALINIZAR A VEIA UMBILICAL, FORMANDO A CABEÇA DE MEDUSA. SEUS SINAIS SÃO FRÊMITO E SOPRO. COMPÕEM A SÍNDROME DE CRUVEILLIER-BAUMGARTEN
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30
Q

QUAIS SÃO AS DUAS CAUSAS DE ASCITE?

A

HIPERTENSÃO PORTA E DOENÇA DO PERITÔNIO

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31
Q

QUAL É O SINAL DE MORGANI?
QUAL É O SINAL DE MACICEZ DE DECÚBITO?
QUAL É O SINAL DE SEMICÍRCULOS DE SKODA?

A

MORGANI: PIPAROTI
MACICEZ DE DECÚBITO: AUSCULTA
SEMICÍRCULOS DE SKODA? DIFERENCIA LÍQUIDO NA CAVIDADE DE LÍQUIDO SEPTADO

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32
Q

O QUE É GASA?

A

ALBUMINA DO SORO - ALBUMINA DA ASCITE

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33
Q

O QUE SIGNIFICA UM GASA MAIOR QUE 1,1?

A

TRANSUDATO = HIPERTENSÃO PORTAL

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34
Q

O QUE SIGNIFICA UM GASA MENOR QUE 1,1?

A

EXSUDATO = DOENÇA PERITONIAL

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35
Q

CARACTERIZE A ASCITE DA CIRROSE

A

VOLUMOSA
MAIS COMUM
GASA MAIOR QUE 1,1

36
Q

CARACTERIZE A ASCITE NEOPLÁSICA

A

GASA MENOR QUE 1,1

CITOLOGIA, LDH E PROTEÍNAS AUMENTADAS

37
Q

CARACTERIZE A ASCITE CARDÍACA

A

GASA MAIOR QUE 1,1

PROTEÍNAS MAIOR QUE 2,5

38
Q

CARACTERIZE A ASCITE DA TB

A

GASA MENOR QUE 1,1

MONONUCLEARES

39
Q

COMO TRATAR ASCITE?

A

RESTRIÇÃO DE SÓDIO
DIURÉTICOS

OBJETIVO: DE 0,5 A 1 KG POR DIA

40
Q

QUANDO REPOR ALBUMINA NUMA PARECENTESE?

A

QUANTO RETIRAR MAIS DO QUE 5 LITROS

REPOR DE 6 A 8 GRAMAS POR LITRO PERDIDO

41
Q

QUAL A PRINCIPAL COMPLICAÇÃO DA ASCITE?

A

PBE

42
Q

QUAL O AGENTE ETIOLÓGICO MAIS COMUM NA ASCITE?

A

CRIANÇAS: PNEUMOCOCO

ADULTOS: E. COLI

43
Q

QUANDO SUSPEITAR DE PBE?

A

QUANDO HOUVER DETERIORAÇÃO DO QUADRO CLÍNICO DE UMA PESSOA COM ASCITE

44
Q

COMO CONFIRMAR PBE?

A

LÍQUIDO ASCÍTICO COM MAIS DE 250 POLIMORFONUCLEADOS** COM CULTURA POSITIVA PARA MONOBACTÉRIA

45
Q

QUAL É O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE PBE?

A 
PERITONITE BACTERIANA SECUNDÁRIA - MUITO GRAVE
DX: LÍQUIDO ASCÍTICO COM
- PROTEÍNA TOTAL MAIOR QUE 1
- GLICOSE MENOR QUE 50
- LDH ELEVADA
46
Q

QUAL O TT DA PBE?

A

CEFOTAXIME

NA PBS ACRESCENTA METRONIDAZOL

47
Q

PARA QUEM É INDICADO A PROFILAXIA DA PBE:

  • PROFILAXIA PRIMÁRIA AGUDA:
  • PROFILAXIA PRIMÁRIA CRÔNICA:
  • PROFILAXIA SECUNDÁRIA:
A
  • PROFILAXIA PRIMÁRIA AGUDA: PACIENTES CIRRÓTICOS APÓS SANGRAMENTO GASTROINTESTINAL. USAR CEFTRIAXONA E DEPOIS NORFLOXACINO OU SMX + TMT
  • PROFILAXIA PRIMÁRIA CRÔNICA: PACIENTE ASCÍTICO COM PROTEÍNA NO LÍQUIDO ASCÍTICO MENOR QUE 1,5. UTILIZAR NORFLOXACINO OU SMX + TMT
  • PROFILAXIA SECUNDÁRIA: PARA TODOS QUE DESENVOLVERAM PBE
48
Q

COMO PREVENIR SÍNDROME HEPATORRENAL NUM PACIENTE COM PBE?

A

ALBUMINA

49
Q

SOBRE VARIZES ESOFÁGICAS, COMO FAZER PROFILAXIA DO PRIMEIRO SANGRAMENTO?

A

PROPANOLOL OU LIGADURA ELÁSTICA VENOSA

50
Q

TERAPIA ENDOSCÓPICA É EFICAZ PARA VARIZES GÁSTRICAS?

A

NÃO!!!!

51
Q

SOBRE VARIZES ESOFÁGICAS, COMO FAZER PROFILAXIA SECUNDÁRIA?

A

PROPANOLOL + LIGADURA ELÁSTICA

LEMBRAR DE PROFILAXIA PARA PBE: CEFTRIAXONE DEPOIS NORFLOXACINO POR 7 DIAS

52
Q

SEMPRE FAZER TT ENDOSCÓPICO PARA HDA?

A

SIM

53
Q

QUANDO FAZER ESCLEROTERAPIA?

A

SANGRAMENTO DE GRANDE MONTA

54
Q

COMO INTERROMPER A HDA?

A 
1 - LIGADURA ELÁSTICA, ESCLEROTERAPIA
2 - DROGAS VASOCONSTRICTORAS ESPLÂNCNICAS
3 - BALÃO DE SENGSTAKEN - BLAKEMORE
4 - TIPS - INSUFLAR COM AR
5 - CX
55
Q

QUAIS DROGAS USAR NA HDA?

A

OCTREOTIDE
SOMATOSTATINA
TERLIPRESSINA

56
Q

APENAS CITE OS TIPOS DE SHUNTS PORTOSSISTÊMICOS

A

NÃO SELETIVA: PORTACOVA
SELETIVAS:
- DERIVAÇÃO ESPLENORRENAL DISTAL (WARREN)
VEIA ESPLÊNICA É DESCONECTADA E LIGADA NA VEIA RENAL. A VEIA GÁSTRICA ESQUERDA É LIGADA
- DESCONECÇÃO ÁZIGOPORTAL (SUGIURA)

PARA ESQUISOSTOMOSE: LIGADURA DA GÁSTRICA ESQUERDA, DA VEIA ÁZIGOS, DESVASCULARIZAÇÃO DA GRANDE CURVATURA GÁSTRICA, DO ESÔFAGO DISTAL E ESPLENECTOMIA - VASCONCELOS

57
Q

LEMBRAR DAS TIPS (SHUNT PORTOSSISTÊMICO INTRAHEPÁTICO TRANSJUGULAR. QUAL COMPLICAÇÃO?

A

PODE INVIABILIZAR O TRANSPLANTE

58
Q

QUAIS AS DUAS CARACTERÍSTICAS DA CIRROSE?

A
  1. FIBROSE HEPÁTICA

2. REARRANJO DA ARQUITETURA DOS HEPATÓCITOS, CHAMADO DE NÓDULOS DE REGENERAÇÃO

59
Q

QUEM É A ESTRELA DA CIRROSE?

A

CÉLULAS ESTRELADAS

60
Q

QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS DE CIRROSE?

A
  • ALCOOL
  • HEPATITE B E C
  • AUTOIMUNE
61
Q

QUAL O ÚNICO DNA VÍRUS DA HEPATITE?

DICA: PODE CAUSAR HEPATOCARCINOMAS SEM CAUSAR CIRROSE

A

HEPATITE B

62
Q

QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE CIRROSE E TRANSPLANTE?

A

HEPATITE C

63
Q

QUAIS SÃO OS FENÔMENOS AUTOIMUNES MAIS RELACIONADOS COM A HEPATITE B?

A
  • NEFROPATIA MEMBRANOSA

- POLIARTERITE NODOSA CLÁSSICA

64
Q

QUAIS SÃO OS FENÔMENOS AUTOIMUNES MAIS RELACIONADOS COM A HEPATITE C?

A
  • NEFROPATIA MEMBRANOPROLIFERATIVA (MESANGIOCAPILAR)

- CRIOGLOBULENEMIA

65
Q

QUAL O MELHOR EXAME PARA DETECTAR FIBROSE HEPÁTICA?

A

ELASTOGRAFIA

66
Q

COMO DIFERENCIAR HEPATITE DE HEMOCROMATOSE?

A

PEDIR FERRO SÉRICO E TBIC

67
Q

COMO FAZER O DX DE HEPATITE B?

A

HBSAG POR MAIS DE 6 MESES

68
Q

QUEM CRONIFICA MAIS COM HEPATITE?

A

RN

69
Q

O QUE É MUTAÇÃO PRÉ CORE?

A

O VÍRUS NÃO PRODUZ E

FAZER TESTE QUANTITATIVO

70
Q

QUAL O PRIMEIRO TT PARA HEPATITE B?

A
  • PEG (ALFAPEGINTERFERONA/INTERFERON) - CONTRAINDICAÇÃO: HEPATOPATAS, ALCOOLATRAS…
  • TENOFOVIR: PACIENTE COM CARGA VIRAL ALTA.
    CONTRAINDICAÇÃO: DRC, PROBLEMAS NO METABOLISMO ÓSSEO
  • ENTECAVIR: PACIENTE COM CARGA VIRAL ALTA, IMUNOSSUPRIMIDOS
    CONTRAINDICAÇÃO: GRÁVIDAS
71
Q

COMO FAZER O DX DE HEPATITE C CRÔNICA?

A

ANTI-HCV: TRIAGEM
HCV-RNA: CONFIRMATÓRIO. POSITIVO POR MAIS DE 6 MESES

FAZER BIÓPSIA. TT DETERMINADO PELO SOROTIPO

72
Q

PARA QUE SERVE O ESCORE APRI?

A

ESTIMAR O GRAU DE FIBROSE HEPÁTICA

73
Q

PARA QUEM FAZER TT PARA HEPATITE C?

A

PARA TODOS

MENOS AQUELES COM OUTRAS COMORBIDADES MUITO GRAVES

74
Q

PARA QUEM FAZER TT PARA HEPATITE B?

A

QUEM TEM REPLICAÇÃO VIRAL ATIVA E CIRROSE

75
Q

COMO FAZER O TT DA HEPATITE C?

A

SEMPRE DUAS DROGAS!
EXISTEM VÁRIAS
DUAS TOPZERAS: SOFOSBUVIR E DACLATASVIR

76
Q

HEPATITE C PODE REINFECTAR?

A

SIM!

77
Q

QUEM NÃO RESPONDE BEM AO TT?

A
  • SOROTIPO 1
  • CARGA VIRAL ALTA
  • OS NÃO CC
78
Q

COMO É A RESPOSTA DAS CRIANÇAS AO VÍRUS C?

A

AO CONTRÁRIO DO B, ELAS GERALMENTE SE CURAM

79
Q

O QUE É NASH?

A

DOENÇA HEPÁTICA NÃO ALCOOLICA GORDUROSA
FORMA MAIS COMUM DE HEPATOPATIA
ESTEATOSE HEPÁTICA, HEPATITE, HEPATOCARCINOMA
ALLLLLT ALTA
TT: GLITAZONAS E PERDA DE PESO. METFORMINA NÃO É EFICAZ

80
Q

QUAL O TT DE HEPATITE ALCOÓLICA?

A

CORTICOIDES
AST ALTOO - ALCOOL DÁ UM SALTO
TEM FEBRE, DOR ABDOMINAL, ICTERÍCIA
CORPUSCULOS DE MALLORY

81
Q

O QUE É, O QUE É…

HEPATOPATIA
ANEMIA HEMOLÍTICA
ALTERAÇÃO DE MOVIMENTO E PERSONALIDADE
ANÉIS DE KAYSER-FLEISHER

A

ACÚMULO DE COBRE

DOENÇA DE WILSON

DEFEITO NO GENE ATP7B. O COBRE NÃO CONSEGUE SER SECRETADO NA BILE E VAI SE ACUMULANDO. PASSA A CIRCULAR DE FORMA LIVRE, NÃO LIGADO A CERULOPLASMINA

CELUROPLASMINA REDUZIDA

ATINGE HOMENS JOVENS

82
Q

QUAL O TT DA DOENÇA DE WILSON?

A
  • QUELANTES (TRIENTINA)
  • ZINCO
  • TRANSPLANTE
83
Q

O QUE É HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA?

A
  • MUTAÇÃO NO GENE HF
  • AUMENTO DA ABSORÇÃO DE FERRO
  • APARECE EM CAUCASIANOS DE 40 - 50 ANOS
  • COMUM
84
Q

QUAL A CLÍNICA DA HEMOCROMATOSE?

H
H
H
H
H
H
A 
H EPATOMEGALIA
H EART
H IPERGLICEMIA
H IPERPIGMENTAÇÃO
H IPOGONADISMO
H ARTRITE

TT: FLEBOTOMIAS DE REPETIÇÃO

85
Q

COMO É FEITO O DX?

A
  • TRIAGEM: FERRITINA E SATURAÇÃO SE TRANSFERRINA

- CONFIRMAÇÃO: GENÉTICA

CLÍNICA CIRÚRGICA (7 decks)

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