Clinica cardiovascular Flashcards
¿por que es importante el perfil lipídico?
Este panel de pruebas ayuda a predecir su riesgo de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular.
Un panel de lípidos mide estas grasas:
Colesterol total
Colesterol LDL (“malo”)
Colesterol HDL (“bueno”)
VDL
Triglicéridos, otro tipo de grasa que provoca el endurecimiento de las arterias
Cuales son los síntomas de isquemia miocárdica?
Dolor precordial
Dolor o molestias en los brazos, hombro
izquierdo, mandíbula o espalda.
Dificultad para respirar, náuseas o vómitos,
mareos o desmayos, sudores fríos y palidez.
Ademas el dolor en la mandíbula o la espalda son más frecuentes en las mujeres.
Paciente masculino de 42 años, mestizo, trabajador de la salud pública con antecedente de hipertensión arterial (HTA) controlada con hidroclorotiazida 25 mg diario y enalapril 20 mg dos veces al día. Comenzó con dolor precordial de moderada intensidad, que aparecía al esfuerzo físico y que se aliviaba con reposo, después de dos días de evolución el dolor se intensificó y acudió al cuerpo de guardia del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech.
Examen físico: mucosas húmedas y coloreadas, tejido celular subcutáneo. No infiltrado.
Aparato respiratorio: murmullo vesicular, normal y frecuencia respiratoria 18 por minuto.
Aparato cardiovascular: área cardíaca normal, latido de la punta no visible ni palpable, pulsos periféricos normales, presión arterial de 160-100 mm de mercurio. Ruidos cardíacos rítmicos de buen tono, no soplos, primer y segundo ruidos cardíacos normales, no hay tercer ni cuarto ruido. Resto del examen físico normal.
Exámenes de laboratorio
Hemoglobina: 13,6 g x L. Leucograma: 6 x 10 9 L. Neutrófilos: 55 %. Linfocitos: 30 %. Monocitos: 5 %. Eosinófilos: 2 %. Conteo de plaquetas: 155 x 10 9 l.
Glucemia: 3,7 mmol- L. Creatinina: 87 mmol x L. Colesterol: 6,5 mmol x L. Triglicéridos 2,6 mmol x L.
Prueba de esfuerzo se realiza en estera. Protocolo de Bruce modificado. Llega a la frecuencia submáxima programada sin síntomas, respuesta hipertensiva normal, no hay alteraciones del segmento ST-T, doble producto en límites normales.
Cuales son los niveles normales de colesterol?
- Deseables: < 200 mg/dl.
- Límite alto: 200-239 mg/dl.
- Alto: ≥ 240 mg/dl
Cuales son los niveles normales de trigliceridos?
- Deseables: < 150 mg/dl.
- Límite alto: 150-199 mg/dl.
- Altos: 200-499 mg/dl.
- Muy altos: > 500 mg/dl.
Paciente de 40 años cursa con clínica de dolor precordial de gran intensidad irradiado al brazo a la base del cuello.
Tiene una elevacio de TROPONINAS por encima del 99 percentil, que se acompañan con cambios en el patrón de repolarización en el EKG : aparición de la onda Q, elevación del ST.
¿Cual es el diagnostico?
IMA
Que criterios cumple una IMA?
- Dolor de pecho >30 mints
- Elevacion de ST, seguida por onda Q
- elevacion de CK;CK-MB(gold estadar); HDL
Menciones los principales marcadores cardiacos
Creatin-Kinasa (CPK total)
Creatin-Kinasa Miocárdica
(CK-MB)
Troponinas cardiacas (TnI, TnT)
Mioglobina (Myo)
Lactato deshidrogenasa
Que marcadores son considerados como gold standar? y que niveles cumplen?
CPK (creatinfosfoquinasa) y las troponinas cardiacas.
Cuales son los niveles normales de los principales marcadores cardiacos ?
CPK <H: hasta 190 U/L
M: hasta 166 U/L, CPK MBm < 5 ng/dl, mioglobina < 85-90 ng/mL
y troponina T I < VN: desde 30-80 ng/L
Lactato deshidrogenasa 230 a 460 U/L
Describir las cinetica del CPK
Cinética en el IAM:
Empieza a elevarse: 3-6hs
Valor máximo: 18-30hs
Se normaliza: 72-96hs
Que cinética sigue la troponina I en una IMA
Empieza a elevarse: 2-4hs
Valor máximo: 12-20hs
Se normaliza: 7-9 d
En cuanto tiempo se normaliza la troponina T y que lo diferencia de una troponina I?
Empieza a elevarse: 3-4hs
Valor máximo: 12-20hs
Se normaliza: 10-14 d
Cual es la importancia de la mioglobina?
Marcador sensible para monitorizar reinfartos.
VN: 85-90 ng/mL
Con importancia , ya que tiene una elevación precoz: 30 min después del dolor, aun así NO es un indicador específico de Daño Miocárdico
Cual es la diferencia entre la troponina y la mioglobina
La troponinia es un indicador mas especifico, ya que capta injurias en el corazon asi como posibles anginas inestables de pecho
A diferencia de la mioglobina su tiempo de cinetica es con una elevacion a las 4 horas y valor maximo a las 20 horas.
La mioglobina en cambio no es especifica solo se atribuye a un posible daño de miocardio, aun asi su tiempo de elevación es después de 30 minutos y su pico máximo a las 6-12 horas.
