CLINICA

Question 1

LEUCOPLASIA PILOSA: AGENTE ETIOLÓGICO

Answer 1

DOENÇA OPORTUNISTA CAUSAD PELO EBV

Question 2

QUAIS ACHADOS DIZEM A FAVOR DA PNEUMOCISTOSE EM RELAÇÃO A TUBERCULOSE?

Answer 2

AUSCULTA PULMONAR COM ESTERTORES DIFUSOS E HIPOXEMIA

Question 3

QUANDO INICIAR A TARV:
- NEUROTOXO
- PNEUMOCISTOSE
- NEUROCRIPTOCOCOSE

Answer 3

1. Iniciar dentro das 2 primeiras semanas de tratamento da neurotoxoplasmose
2. Iniciar dentro das 2 primeiras semanas de tratamento
3. Entre 4 a 6 semanas

Question 4

QUAIS DOENÇAS OPORTUNISTAS MAIS ASSOCIADAS A SINDROME DE RECONSTITUIÇÃO IMUNE?

Answer 4

NEUROTUBERCULOSE

Question 5

QUAL TRATAMENTO DA NEUROTOXO?

Answer 5

Sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico por 6 semanas

Question 6

Pneumocistose Pulmonar (PCP):
- Agente
- Clínica (5)
- Laboratório (2)
- Exame obrigatório e achados (2)
- Alterações radiológicas
- Isolamento fúngico (2)
- Tratamento (2)
- Se diagnóstico simultâneo com HIV
- Profilaxia primária (3)

Answer 6

Clínica / Laboratório:
1.DISPNEIA PROGRESSIVA AOS ESFORÇOS
2. Tosse seca
3. Febre
4. CD4 < 200
5. Associação com candidíase oral / esofágica
6. Associação com sintomas consumptivos
7. LDH > 500

Exame obrigatório:
Gasometria arterial:
1. Alcalose respiratória
2. Hipoxemia: PaO2 < 70 = corticoterapia

Raio x:
1. Infiltrado intersticial bilateral hilo para baixo
2. Poupa ápices
3. AUSÊNCIA de:
a. derrame pleural (afasta dx)
b. adenopatia hilar

Diagnóstico:
1. Escarro: coloração por prata
2. PCR:
- não diferencia colonização de doença ativa

Tratamento ao diagnóstico:
1. Bactrim em altas doses por 21 dias
VO se leve / EV se grave
2. Corticoide em dose anti-inflamatória
se PaO2 < 70

Se diagnóstico simultâneo:
Não é consenso, mas ideal aguardar 2 semanas para TARV.

Profilaxia primária (>=1): Bactrim VO doses baixas
1. CD4 < 200
2. Candidíase oral
3. Febre > 2 semanas sem dx em PVHIV

Question 7

Neurotoxoplasmose:
Epidemiologia e agente
Como é a clínica?
Diagnóstico (2) e alterações compatíveis (3)
Tratamento (5) e resposta clínica esperada
Profilaxia primária (2)
E se diagnóstico simultâneo?

Answer 7

Epidemiologia: principal causa de lesão focal na AIDS
Agente: Toxoplasma gondii (CD4 < 100)

Clínica:
Arrastada - compressão nervosa e lesão focal
DD com AVE: temporalidade e febre
Hemiparesia / convulsão / cefaleia

Diagnóstico: clínica + TC ou RNM de crânio
1. Múltiplas lesões hipodensas
2. Edema perilesional
3. Realce ANELAR pelo contraste

Tratamento (>= 6 semanas):
1. Sulfadiazina
2.Pirimetamina
3. Ácido folínico
ou
Bactrim
- resposta clínica em 15 dias, se não: LINFOMA
+-
Corticoide para redução de edema cerebral se queda do sensório

Profilaxia primária com Bactrim 1x semana:
1. CD4 < 100
E
2. IgG + para toxo (reativa)
- descontinuar quando CD4 > 200 por >= 3 meses

SE DIAGNÓSTICO SIMULTÂNEO: TARV SIMULTÂNEA

Question 8

Rastreamento de câncer de canal anal em PVHIV:
- Indicações;
- Procedimento
- Frequência
- Conduta frente alterações

Answer 8

• Indicações: pessoas com relação receptiva anal, antecedente de HPV e histologia vulvar ou cervical anormal
• Procedimento: toque retal
• Frequência: anual
• Alterações: anuscopia;

Question 9

DIARREIA EM PVHIV
- Duração
- Faixa de CD4
- Etiologias: qual a mais comum?
- Particularidades das etiologias [2]
- Fluxo diagnóstico
- Tratamento

Answer 9

• Duração de > 4 semanas;
• CD4 < 200-300;
• Etiologias:
  
  • Infecciosa:
    
    • Protozoários: Cryptosporidium, Isospora belli e Microsporidia = mais comum;
    • Bactérias: salmonella, shigella, campylobacter e clostridium;
    • Viral: CMV, HSV, HIV [enteropatia pelo HIV];
  • Não-infecciosa:
    
    • Linfoma intestinal;
    • Medicamentosa;
    • Sarcoma de Kaposi;
• Clínica:
  
  • Isosporíase: eosinofilia;
  • Criptosporidiose: colecistite, colangite e pancreatite;
• Diagnóstico:
  
  • Inicial: EPF, corpo cultura, clostridium;
  • Diarreia alta: EDA + bx;
  • Diarreia baixa: colono + bx;
• Tratamento:
  
  • Criptosporidiose: TARV +/- nitazoxanida por 8 semanas;
  • Isosporíase: Bactrim;
  • Microsporidiose: albendazol;