Climatério, Incontinência, Distopias

Question 1

O que é climatério?

Answer 1

Período fisiológico que se inicia com os primeiros indícios de falha ovariana (mesmo com ciclos regulares e ovulatórios) e termina na senectude (65 anos).

Question 2

Como caracterizamos uma menopausa precoce? E tardia?

Answer 2

Precoce se antes dos 40 anos, tardia se após 55.

Question 3

Que período compreende a perimenopausa?

Answer 3

Anos que precedem a menopausa e 12 meses que se seguem após o término das menstruações

Question 4

Quais as alterações hormonais da perimenopausa?

Answer 4

Redução e envelhecimento dos folículos, com diminuição da inibina e aumento de FSH e resistência a ele. Isso causa alongamento dos ciclos e irregularidade menstrual.

Question 5

Quais as alterações hormonais da menopausa?

Answer 5

Redução de estrogênios e androgênios, ausência de progesterona e aumento de FSH e LH.

Question 6

Como é feito o diagnóstico da menopausa?

Answer 6

Amenorreia por um ano mais redução da inibina e aumento de FSH e LH

Question 7

Qual período compreende a pós-menopausa?

Answer 7

12 meses após a última menstruação até 65 anos

Question 8

Quais as manifestações precoces da menopausa?

Answer 8

Fogachos, distúrbios do sono, diminuição da libido e alterações do humor

Question 9

Quais as manifestações tardias da menopausa?

Answer 9

Alterações atróficas, SUA, aterosclerose, redução da concentração e osteoporose

Question 10

Como diagnosticamos a osteoporose pelo T-escore?

Answer 10

Se menor ou igual a 2,5 DP é osteoporose. Se entre 1 e 2,4 é osteopenia.

Question 11

Quais as vantagens e desvantagens das obesas na pós-menopausa?

Answer 11

Elas possuem mais tecido adiposo, fazendo maior aromatização periférica do estrogênio. Isso reduz o risco de osteoporose e a incidência de fogachos, mas aumenta o risco de câncer de endométrio.

Question 12

Quando devemos inicar a TRH?

Answer 12

No início da falência ovariana, na menor dose possível

Question 13

Quais as indicações de TRH?

Answer 13

Fogachos (mais comum), atrofia (usar estrogênio local) e osteoporose (inibe reabsorção óssea). Nunca para proteção cardiovascular.

Question 14

Quais as contraindicações da TRH?

Answer 14

Câncer de mama ou endométrio, sangramento vaginal indeterminado, AVE, IAM, TEP, TVP, doença hepática grave ativa e porfiria.

Question 15

Quais as vias e regimes de TRH mais recomendadas?

Answer 15

Em pacientes com útero preferir terapia combinada. Se sem útero, dar só estrogênio (a não ser que seja histerectomia por endometriose, usar combinada). Se dislipidemia, usar estrogênio oral. Se HAS ou hipertrigliceridemia, preferir não oral.

Question 16

Como é controlada a fase de enchimento da bexiga?

Answer 16

Pelo SN simpático. Os receptores alfa do colo vesical realizam contração esfincteriana e os receptores beta do corpo vesical relaxam o músculo detrusor.

Question 17

Como é controlada a fase de esvaziamento da bexiga?

Answer 17

Pelo SN parassimpático. Os receptores M2 e M3 contraem o detrusor.

Question 18

Quais são as causas de incontinência de esforço e como diferenciá-las?

Answer 18

Hipermobilidade vesical (urodinâmica mostra PPE > 90cmH2O) ou defeito esfincteriano (< 60).

Question 19

Qual a classe de medicamentos ideal para o tratamento da incontinência urinária de esforço?

Answer 19

ISRS (duloxetina)

Question 20

Quais são as opções cirúrgicas para tratamento de incontinência urinária de esforço?

Answer 20

Colpossuspensão retropúbica de Burch (ligamento de Cooper) ou Marshall (periósteo da sínfise púbica - causa osteíte) ou Sling (TVT ou TOT).

Question 21

Como é feito o diagnóstico de hiperatividade do detrusor?

Answer 21

Contrações não inibidas durante cistometria (aumento da pressão vesical sem aumento da pressão abdominal)

Question 22

Quais as classes de medicamentos utilizadas no tratamento da incontinência urinária de urgência?

Answer 22

Anticolinérgicos (oxibutinina, tolterodina) e tricíclicos (imipramina).

Question 23

Quais as contraindicações para o tratamento farmacológico da incontinência urinária de urgência?

Answer 23

Arritmias, glaucoma de ângulo fechado, gravidez e lactação

Question 24

Quais estruturas fazem parte do aparelho de suspensão do assoalho pélvico?

Answer 24

Feixes anteriores: ligamentos pubovesicuterinos;
Feixes laterais: ligamentos cardinais ou paramétrios (de Mackenrodt);
Feixes posteriores: ligamentos uterossacros.

Question 25

Quais estruturas fazem parte do aparelho de sustentação do assoalho pélvico?

Answer 25

Diafragma pélvico: músculo elevador do ânus (90% - iliococcígeo, pubococcígeo e puborretal) e isquicoccígeo (10% - também chamado somente de coccígeo).

Diafragma urogenital: músculos transversos superfical e profundo do períneo, esfíncter uretral/anal e isquio/bulbocavernoso.

Question 26

Como é a classificaçao POP-Q?

Answer 26

Aa e Ba: parede anterior (-3)
Ap e Bp: parede posterior (-3)
C: colo ou cúpula (-8)
D: fundo de saco de Douglas (-9) - se não houver útero é DX
Gh: hiato genital (2)
Pb: corpo perineal (3)
Tvl (Cvt): comprimento vaginal total (10)

Question 27

Como é o estadiamento do prolapso genital?

Answer 27

0: sem prolapso
I: ponto de maior prolapso é -1
II: porção mais distal entre -1 e +1
III: maior que +1 e no máximo CVT -2
IV: eversão completa (mínimo CVT -2)

Question 28

Como tratar o prolapso de parede anterior (cistocele) e o que a cirurgia corrige?

Answer 28

Colporrafia ou colpoplastia anterior (Kelly-Kennedy), que corrige a fáscia pubovesical.

Question 29

Como tratar o prolapso uterino?

Answer 29

Se assintomática, usar Kegel e pessários. Se sintomáticas (estádios I e II) e querendo manter útero, fazer cirurgia de Manchester. Se III ou IV, histerectomia vaginal com reconstrução do assoalho pélvico.

Question 30

Como tratar o prolapso de cúpula?

Answer 30

Fixação da cúpula ao promontório ou colpocleise (LeFort)

Question 31

Como tratar o prolapso de parede posterior (retocele) e o que a cirurgia corrige?

Answer 31

Colporrafia posterior corrigindo fáscia retovaginal

Question 32

Quando devemos pensar em fístulas genitais?

Answer 32

Quando a paciente apresenta uma incontinência contínua, que melhora ao deitar. Pensar também após cirurgias da pelve.

Question 33

Como fazer o diagnóstico de fístulas genitais?

Answer 33

Urografia excretora