Amenorreia

Question 1

Como é definida a amenorreia cronologicamente?

Answer 1

Primária: ausência de menstruação aos 14 anos sem caracteres sexuais secundários ou aos 16 anos com desenvolvimento sexual normal.

Secundária: ausência de menstruação por 6 meses ou 3 ciclos.

Question 2

Quando consideramos a amenorreia fisiológica?

Answer 2

Infância, pós-menopausa, gestação e puerpério. Em caso de abortamento, pode durar até 3 meses.

Question 3

Na genitália interna, o que é originado pelos ductos de Müller (paramesonéfricos)?

Answer 3

Trompas, útero e 2/3 superiores da vagina.

Question 4

Na genitália interna, o que é originado pelos ductos de Wolff (mesonéfricos)?

Answer 4

Epidídimo, vaso deferente, vesícula seminal e ducto ejaculatório

Question 5

Quem é o mediador do fenótipo?

Answer 5

Di-hidrotestosterona, que está presente no sexo masculino. O desenvolvimento feminino é independente dos hormônios fetais ovarianos.

Question 6

Como investigamos a amenorreia primária sem caracteres sexuais?

Answer 6

Dosamos FSH e LH. Se altos, provavelmente é disgenesia gonadal (Turner). Se baixos, fazer teste GnRH. Se negativo, é problema hipofisário. Se positivo, hipotalâmico.

Question 7

Como investigamos a amenorreia primária com caracteres sexuais?

Answer 7

Exame pélvico para avaliar presença ou ausência de vagina. Se presente, fazer avaliação uterovaginal (avaliar trato de saída). Se não houver vagina ou for curta, diferenciar as anomalias müllerianas do pseudohermafroditismo masculino com exames de imagem e cariótipo.

Question 8

Exame pélvico mostra ausência de útero e não há pêlos pubianos…

Answer 8

Síndrome de Insensibilidade Androgênica

Question 9

Exame pélvico mostra ausência de útero mas com presença de pêlos pubianos…

Answer 9

Agenesia Mülleriana (Rokitansky)

Question 10

Exame pélvico normal, beta HCG negativo e prolactina alta…

Answer 10

Hiperprolactinemia

Question 11

Exame pélvico normal, beta HCG negativo e FSH diminuído…

Answer 11

Analisar se há algum transtorno alimentar, exercício extenuante ou estresse. Se não, RNM de sela túrcica, que pode mostrar tumores ou processos destrutivos da hipófise ou hipotálamo. Se RNM normal, diferenciar entre hipogonadismo hipogonadotrófico isolado e Síndrome de Kallmann.

Question 12

Exame pélvico normal, beta HCG negativo e FSH aumentado…

Answer 12

Insuficiência gonadal (insuficiência ovariana precoce ou disgenesia gonadal)

Question 13

Exame pélvico normal, beta HCG negativo e FSH normal…

Answer 13

Testosterona aumentada: tumor de ovário;
Testosterona e SDHEA normal ou normal aumentado: SOP;
SDHEA aumentado: tumor de suprarrenal;
17-oh-progesterona aumentada: hiperplasia suprarrenal congênita.

Question 14

Por que devemos dosar o TSH e a prolactina juntos durante investigação de amenorreia?

Answer 14

Pois o hipotireoidismo é causa de hiperprolactinemia. Basta tratar o hipotireoidismo primeiro caso os dois venham aumentados.

Question 15

Quais a causa mais comum de hiperprolactinemia?

Answer 15

Uso de fármacos (antagonistas da dopamina, neurolépticos, tricíclicos, ranitidina, etc)

Question 16

Qual a segunda causa mais comum de hiperprolactinemia?

Answer 16

Adenomas

Question 17

Qual o primeiro passo na avaliação da amenorreia?

Answer 17

Teste da progesterona: avalia status estrogênico e patência do canal vaginal. Se sangrar, é anovulação. Se não, pode ser estrogênio baixo ou obstrução.

Question 18

O que fazer após um teste da progesterona negativo?

Answer 18

Teste do estrogênio: examina resposta endometrial e patência do canal vaginal. Se não sangrar, o problema é o trato de saída. Se sangrar, descarta essa possibilidade.

Question 19

O que fazer após um teste de estrogênio positivo?

Answer 19

Dosar FSH 2 semanas depois: se alto, indica alteração ovariana. Se baixo, indica ausência de estímulo central.

Question 20

O que fazer quando a dosagem de FSH dá baixa após um teste do estrogênio?

Answer 20

Teste do GnRH para determinar se o hipogonadismo hipogonadotrófico é de origem hipotalâmica ou hipofisária. Se LH/FSH aumentarem após administração, o problema é hipotalâmico (teste positivo), se não é hipofisário.

Question 21

O que é a Síndrome de Sheehan?

Answer 21

Tipo de amenorreia hipofisária que consiste em necrose hipofisária por isquemia em hemorragia pós-parto.

Question 22

Como diagnosticar uma hiperplasia suprarrenal congênita?

Answer 22

Aumento da 17-hidroxiprogesterona, deficiência de 21-hidroxilase

Question 23

Qual é a maior causa de genitália ambígua na mulher?

Answer 23

Hiperplasia suprarrenal congênita

Question 24

Como é caracterizada a Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser?

Answer 24

Malformação mülleriana com 46XX, presença de caracteres secundários, ausência de útero e vagina curta

Question 25

Como é caracterizada a Síndrome de Morris (insensibilidade completa aos androgênios)?

Answer 25

Pseudo-hermafroditismo masculino, 46XY, desenvolvem fenótipo feminino, sem genitália interna e sem caracteres sexuais secundários.

Question 26

Como é caracterizada a síndrome de Asherman?

Answer 26

Sinéquias uterinas decorrentes de lesão endometrial prévia

Question 27

Quais são as manifestações clínicas da SOP?

Answer 27

Irregularidade menstrual, hiperandrogenismo, resistência à insulina, obesidade, DM2, dislipidemia, HAS, síndrome metabólica, infertilidade, aborto precoce, SAOS, etc

Question 28

Quais são os critérios da síndrome metabólica?

Answer 28

Circunferência abdominal >88 em mulheres e >102 em homens;
PA maior ou igual a 130 ou 85;
HDL <50 em mulheres e <40 em homens;
Glicemia maior ou igual a 100.

Question 29

Como está o laboratório na SOP?

Answer 29

FSH baixo, SHBG baixo, resto normal!

Question 30

Como é o diagnóstico por USG da SOP?

Answer 30

12 ou mais folículos medindo 2-9 mm ou volume ovariano maior ou igual a 10 mm cúbicos

Question 31

Quais são os 3 critérios diagnósticos de Rotterdam para SOP?

Answer 31

Oligo/anovulação;
Hiperandrogenismo clínico ou bioquímico;
USG positivo.

Question 32

Como tratamos a irregularidade menstrual na SOP?

Answer 32

Perda de peso e ACO

Question 33

Como tratamos o hirsutismo na SOP?

Answer 33

ACO, finasterida, espironolactona e tratamentos cosméticos

Question 34

Como conduzir um caso de SOP no qual a mulher deseje engravidar?

Answer 34

Primeiro tentamos dieta e exercícios. Se não funcionar, citrato de clomifeno 50-100mg. Se falhar, metformina. Se não funcionar, drilling, gonadotrofinas ou FIV.

Question 35

Como tratar a resistência insulínica na SOP?

Answer 35

Metformina 1500mg/dia 3x/dia

Ou tiazolidinedionas (glitazonas).