Amenorreia Flashcards
Como é definida a amenorreia cronologicamente?
Primária: ausência de menstruação aos 14 anos sem caracteres sexuais secundários ou aos 16 anos com desenvolvimento sexual normal.
Secundária: ausência de menstruação por 6 meses ou 3 ciclos.
Quando consideramos a amenorreia fisiológica?
Infância, pós-menopausa, gestação e puerpério. Em caso de abortamento, pode durar até 3 meses.
Na genitália interna, o que é originado pelos ductos de Müller (paramesonéfricos)?
Trompas, útero e 2/3 superiores da vagina.
Na genitália interna, o que é originado pelos ductos de Wolff (mesonéfricos)?
Epidídimo, vaso deferente, vesícula seminal e ducto ejaculatório
Quem é o mediador do fenótipo?
Di-hidrotestosterona, que está presente no sexo masculino. O desenvolvimento feminino é independente dos hormônios fetais ovarianos.
Como investigamos a amenorreia primária sem caracteres sexuais?
Dosamos FSH e LH. Se altos, provavelmente é disgenesia gonadal (Turner). Se baixos, fazer teste GnRH. Se negativo, é problema hipofisário. Se positivo, hipotalâmico.
Como investigamos a amenorreia primária com caracteres sexuais?
Exame pélvico para avaliar presença ou ausência de vagina. Se presente, fazer avaliação uterovaginal (avaliar trato de saída). Se não houver vagina ou for curta, diferenciar as anomalias müllerianas do pseudohermafroditismo masculino com exames de imagem e cariótipo.
Exame pélvico mostra ausência de útero e não há pêlos pubianos…
Síndrome de Insensibilidade Androgênica
Exame pélvico mostra ausência de útero mas com presença de pêlos pubianos…
Agenesia Mülleriana (Rokitansky)
Exame pélvico normal, beta HCG negativo e prolactina alta…
Hiperprolactinemia
Exame pélvico normal, beta HCG negativo e FSH diminuído…
Analisar se há algum transtorno alimentar, exercício extenuante ou estresse. Se não, RNM de sela túrcica, que pode mostrar tumores ou processos destrutivos da hipófise ou hipotálamo. Se RNM normal, diferenciar entre hipogonadismo hipogonadotrófico isolado e Síndrome de Kallmann.
Exame pélvico normal, beta HCG negativo e FSH aumentado…
Insuficiência gonadal (insuficiência ovariana precoce ou disgenesia gonadal)
Exame pélvico normal, beta HCG negativo e FSH normal…
Testosterona aumentada: tumor de ovário;
Testosterona e SDHEA normal ou normal aumentado: SOP;
SDHEA aumentado: tumor de suprarrenal;
17-oh-progesterona aumentada: hiperplasia suprarrenal congênita.
Por que devemos dosar o TSH e a prolactina juntos durante investigação de amenorreia?
Pois o hipotireoidismo é causa de hiperprolactinemia. Basta tratar o hipotireoidismo primeiro caso os dois venham aumentados.
Quais a causa mais comum de hiperprolactinemia?
Uso de fármacos (antagonistas da dopamina, neurolépticos, tricíclicos, ranitidina, etc)
Qual a segunda causa mais comum de hiperprolactinemia?
Adenomas
Qual o primeiro passo na avaliação da amenorreia?
Teste da progesterona: avalia status estrogênico e patência do canal vaginal. Se sangrar, é anovulação. Se não, pode ser estrogênio baixo ou obstrução.
O que fazer após um teste da progesterona negativo?
Teste do estrogênio: examina resposta endometrial e patência do canal vaginal. Se não sangrar, o problema é o trato de saída. Se sangrar, descarta essa possibilidade.
O que fazer após um teste de estrogênio positivo?
Dosar FSH 2 semanas depois: se alto, indica alteração ovariana. Se baixo, indica ausência de estímulo central.
O que fazer quando a dosagem de FSH dá baixa após um teste do estrogênio?
Teste do GnRH para determinar se o hipogonadismo hipogonadotrófico é de origem hipotalâmica ou hipofisária. Se LH/FSH aumentarem após administração, o problema é hipotalâmico (teste positivo), se não é hipofisário.
O que é a Síndrome de Sheehan?
Tipo de amenorreia hipofisária que consiste em necrose hipofisária por isquemia em hemorragia pós-parto.
Como diagnosticar uma hiperplasia suprarrenal congênita?
Aumento da 17-hidroxiprogesterona, deficiência de 21-hidroxilase
Qual é a maior causa de genitália ambígua na mulher?
Hiperplasia suprarrenal congênita
Como é caracterizada a Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser?
Malformação mülleriana com 46XX, presença de caracteres secundários, ausência de útero e vagina curta
Como é caracterizada a Síndrome de Morris (insensibilidade completa aos androgênios)?
Pseudo-hermafroditismo masculino, 46XY, desenvolvem fenótipo feminino, sem genitália interna e sem caracteres sexuais secundários.
Como é caracterizada a síndrome de Asherman?
Sinéquias uterinas decorrentes de lesão endometrial prévia
Quais são as manifestações clínicas da SOP?
Irregularidade menstrual, hiperandrogenismo, resistência à insulina, obesidade, DM2, dislipidemia, HAS, síndrome metabólica, infertilidade, aborto precoce, SAOS, etc
Quais são os critérios da síndrome metabólica?
Circunferência abdominal >88 em mulheres e >102 em homens;
PA maior ou igual a 130 ou 85;
HDL <50 em mulheres e <40 em homens;
Glicemia maior ou igual a 100.
Como está o laboratório na SOP?
FSH baixo, SHBG baixo, resto normal!
Como é o diagnóstico por USG da SOP?
12 ou mais folículos medindo 2-9 mm ou volume ovariano maior ou igual a 10 mm cúbicos
Quais são os 3 critérios diagnósticos de Rotterdam para SOP?
Oligo/anovulação;
Hiperandrogenismo clínico ou bioquímico;
USG positivo.
Como tratamos a irregularidade menstrual na SOP?
Perda de peso e ACO
Como tratamos o hirsutismo na SOP?
ACO, finasterida, espironolactona e tratamentos cosméticos
Como conduzir um caso de SOP no qual a mulher deseje engravidar?
Primeiro tentamos dieta e exercícios. Se não funcionar, citrato de clomifeno 50-100mg. Se falhar, metformina. Se não funcionar, drilling, gonadotrofinas ou FIV.
Como tratar a resistência insulínica na SOP?
Metformina 1500mg/dia 3x/dia
Ou tiazolidinedionas (glitazonas).
