CLIMATÉRIO Flashcards
Que es Climaterio?
El climaterio es un período de la vida femenina que comprende la pérdida de la aptitud
reproductora. Centrado por el retiro de la menstruación o menopausia, se extiende por varios años e
inclusive una etapa de pre y posmenopausia, desde que comienza el declinar hasta que se extingue la
actividad gametogénica y endócrina del aparato ovofolicular.
Es el periodo que abarca desde la premenopausia hasta la posmenopausia.
Que es menopausia?
La menopausia (retiro de la menstruación) ocurre entre los 45 y 55 años; se define como temprana la que se presenta antes de
los 45 años y como precoz, antes de los 40. Menopausia tardía será la que se observa después de los 55
años.
La pérdida del ciclo menstrual puede ocurrir en forma rápida y neta (15%) o en forma gradual y
progresiva (70%). En el 15% restante, alterna períodos de amenorrea con metrorragias de duración e
intensidad variables.
Que es periomenopausia?
Periodo que incluye los años previos a la menopausa (donde ya se están produciendo modificaciones físicas y hormonales) y el año posterior a la última menstruación.
Que es premenopausia y posmenopausia?
Pre- intervalo de 2 a 8 años que precede a la menopausia.
Pos- intervalo de 1 a 6 años tras la menopausia.
Cómo ocurri el agotamiento folicular?
Al llegar a la vida adulta, el número de folículos va disminuyendo, y de esta forma, cae su secreción de
Inhibina b. Esto provoca un aumento de la concentración de FSH, lo trae aparejada una aceleración del
reclutamiento folicular, hecho que lleva al “agotamiento folicular” y la caída en la secreción de estrógenos.
Lo que pasa con la mujer cuando queda sin óvulos?
Cuando la mujer queda sin óvulos deja de producir ESTRÓGENO. Al no haber estrógeno en el endométrio deja de crecer y no se produce la menstruación.
Cambios endócrinos en la menopausia.
Cambios hormonales(na menopausa)
- aumento de FSH y LH
- diminuicao do estradiol, testosterona y estrona.
El efecto final es un neto predominio androgénico que produce su acción anabólica y
levemente virilizante sobre todo el fenotipo femenino.
Cuadro clínico menopausia
-Sofocón u oleada de calor. súbita sensación de calor en la piel
de la cara, cuello y región precordial seguida a veces por escalofríos y transpiración, duración por 3 minutos y objetivamente se demuestra un ascenso térmico a
nivel cutáneo de 2 a 5 ºC, mientras que la Tº central desciende levemente de 0,2 a 0,3 ºC. Obs: oleadas debido a un pico de LH antes del inicio de la oleada.
-Los cambios emocionales pueden vincularse con
modificaciones de la química cerebral y tienden a la ansiedad, inquietud, inestabilidad emocional y
depresión.
-El insomnio es frecuente.
-Existe una clara relación con el descenso estrogénico, pero vale aclarar que resulta indispensable
una presencia previa de los estrógenos para que las oleadas de calor se presenten. Pareciera que la caída
de los esteroides sexuales disminuye el nivel de péptidos opioides como la beta-endorfina; este fenómeno,
junto con la declinación de la dopamina cerebral, lleva a un predominio de la norepinefrina y del tono
simpático alfa adrenérgico.
-También se menciona una reducción de catecolestrógenos por parte del
hipotálamo y, en consecuencia, una ocupación menor del receptor catecolaminérgico. Estos cambios
producirían una hiperexcitación en las neuronas hipotalámicas, de allí los picos de LH y FSH y su mayor
pulsatilidad, así como los fenómenos de inestabilidad vasomotora y emocional. A la vez, como las
prostaglandinas pueden liberarse por estimulación simpática, aquellas pueden ser las responsables finales
de la vasodilatación en áreas determinadas.
Modificaciones cardiovasculares
-La frecuencia de enfermedad coronaria se acerca a la del hombre, aunque retrasada en el tiempo.
-El proceso de aterogénesis (formación de lesiones de ateroma en las paredes arteriales) se intensifica, particularmente si se asocia con otros factores favorecedores
como sobrepeso, hipertensión, diabetes, predisposición genética y tabaquismo.
Aquí como en la osteoporosis, la prevención constituye la medida más eficaz.
La determinación del colesterol total, HDL y triglicéridos (perfil lipídico mínimo) es un estudio
inexcusable en toda mujer climatérica
Manifestaciones genitales:
-Vello vulvar se vuelve más fino y ralo,
-labios menores y mayores tienden al borramiento y la
piel pierde su elasticidad y turgencia.
-Puede verse una retracción del introito (que es la abertura de la vagina)mucosa vaginal se vuelve
delgada y atrófica.
- aplanamiento de los fondos de saco vaginales.
- dispareunia, vaginitis y prurito vulvar.
- mamas involucionan y se presentan fláccidas y péndulas y el panículo adiposo modifica su
distribución y se desdibuja lentamente el biotipo femenino de la edad reproductiva.
-Los genitales internos, la musculatura de la pelvis y el aparato uretrovesical también se afectan;
- se presentan manifestaciones como prolapso, episodios recurrentes de cistitis e incontinencia de orina con el
esfuerzo.
Manifestaciones extragenitales:
La disminución de los estrógenos circulantes produce distintos procesos involutivos.
-La piel se adelgaza y arruga y pierde la textura característica. –Son frecuentes ciertas dermatosis
como eritrocianosis supramaleolar, esclerodermias, hiperqueratosis, etc.
-El cabello se cae parcialmente, sin llegar a una calvicie como la del hombre;
-los pelos pubianos y de
las axilas ralean
- Al mismo tiempo aparecen pelos en regiones glabras o lampiñas (sem pelos) y la sustitución del vello de la cara, especialmente en el labio superior, mentón y mejillas, por pelo terminal más grueso, lo cual
confiere un aspecto virilizante.
Osteoporosis en la menopausia
-Es la pérdida del mineral de calcio que sufre el esqueleto. Después de la
menopausia, este proceso dinámico y continuo se acelera notablemente, la pérdida de masa ósea pasa de
un 1% y llega a casi un 3% anual.
-Consecuencia:
-limitación de la actividad física por microfracturas, aplastamiento de
los cuerpos vertebrales o fracturas clínicas de huesos largos o la pelvis.
-Es evidente clínicamente en casi el 30% de las mujeres por encima de los 65 años.
Factores predisponentes:
-baja ingestión de calcio en la dieta (< de 1 g/día)
-malabsorción intestinal de Ca++,
-inactividad física
-alcoholismo
-ingestión elevada de fósforo y baja de flúor y vitamina D y tratamientos prolongados con corticoides o cuadros de hipercorticalismo.
Recientemente se han definido grupos de perdedoras rápidas y lentas de hueso entre los 50 y 65
años.
*laboratorio
-determinación urinaria de Ca++ en 24 horas
-relación creatinina/hidroxiprolina, calcio y fósforo sérico y fosfatasa alcalina.
candidatas para la osteoporosis presentarán un coeficiente elevado de
calcio/creatinina urinaria y de hidroxiprolina/creatinina (> de 0,012), pérdida de calcio por orina > a 200
mg/día o elevación de hormona paratiroidea.
*Otro aporte diagnóstico proviene de la radiología, por medio de la TC de las vértebras lumbares o
del análisis de absorción con haz dual de fotones (densitometría ósea).
También la ecografía ósea ofrece
imágenes de valor para el diagnóstico
Tratamientos hormonales menopausia
VÍNCULO MÉDICO PACIENTE.
Sintomas vasomotores
1 eleccion: Estrógenos (a dosis minimas para aliviar sintomas)
estrogenos naturales:IM, valerianato ou capronato de estradiol (5-10mg-mes) (uson protectores de enfermedades arteriales)
ESTRIOL- sintomas de vulvovaginitis acentuadas, dosis minimas 4mg-dia
ESTRADIOL- transdermica, implantes subcutaneas ou de pellets y anillos vaginales de SILASTIC que liberan a hormona.
REGIMES MIXTOS O CICLO ARTIFICIALES
ESTROGENOS Y PROGESTERONA (bajas dosis) en la 2 mitad de un tratamiento de 20 días. ej- 2 1/2 a 5 mg/dia de medroxiprogesterona por 10 días.
ADM ORAL, PARSHES O INYECTABLES- FORMA PERIODICA 10-12 cada 30,60,90 días. Esta asociacion induce por lo comun una pseudomenstruación.
CONTRAINDICACOES ESTRÓGENOS: Emplear gestágenos solo (acetato de medroxiprogesterona) via IM 150mg con 2 o 3 meses. Farmacos de accion central como la VERALIPRINA resultan eficazes para evitar los sintomas vasomoteres.
estrógenos al actuar a nivel central mejoran el cuadro de instabilidad y depresión.
Significado de la muerte
· La muerte en general: se acepta como algo cotidiano, pero cuando atañe a lo personal, siempre parece
lejana, especialmente en la juventud.
· La muerte como hecho natural: pero en lo personal se vivencia como un accidente, arbitrario e
injusto.
· La muerte aleatoria: indeterminable, no podemos estimar cuándo ocurrir.
· La muerte universal: pero a la vez única, ya que para cada uno de nosotros es un acontecimiento
sin precedentes, que no se ha de volver a repetir.
Cual son los tipos de muerte?
-Muerte física: afecta al cuerpo, culmina con la aparición del cadáver y el proceso de
tanatomorfosis (
- Muerte psíquica: cuando se deja de tener irreversiblemente conciencia de la propia existencia.
- Muerte social: cuando se ha perdido el reconocimiento social de la persona, ya sea porque pasa a
ser tratado como si ya hubiera muerto (moribundos en centros hospitalarios), como un número (presos),
como seres sin capacidad de decisión propia (enfermos mentales), como un ser que al estar físicamente presente y activo, de ipso, pasa a la categoría de objeto. A veces es el propio individuo el que determina su
propia muerte social al considerar que ha dejado de ejercer un papel en la misma, y que ya no forma parte
de su comunidad, o cuando se retira por otro motivo de la vida social (orden religiosa de clausura, ancianos
tras la pérdida del cónyuge, etc.).
