CISTO ÓSSEO SIMPLES E ANEURISMÁTICO

Question 1

Cisto ósseo simples

• Quais as localizações mais frequentes do cisto ósseo simples (2)?

Answer 1

• Metáfise proximal do fêmur
• Metáfise proximal do úmero

Question 2

Cisto ósseo simples

• Na imagem, quais características se observam no cisto ósseo simples?

Answer 2

• Lesão lítica, metafisária, central, bem delimitada (muita das vezes com afilamento da cortical)

Question 3

Cisto ósseo simples

• Qual o sinal radiológico é patognomômico do cisto ósseo simples?

Answer 3

• Sinal do fragmento caído (folha caída 🍃)

Corresponde a cortical óssea imersa no conteúdo líquido do cisto

Question 4

Cisto ósseo simples

• Porque a RNM é útil no diagnóstico do Cisto ósseo simples?

Answer 4

• Confirma a presença do conteúdo líquido no interior da lesão

-> hipo-sinal em T1 (preto) e hiper-sinal em T2 (branco) e captação apenas periférica do meio de contraste. Dá a certeza de que a lesão é exclusivamente líquida. Diante disso, a biópsia é desnecessária para confirmação do diagnóstico.

Question 5

Cisto ósseo simples

• Com relação a classificação, como é medida a atividade da lesão?

Answer 5

• De acordo com a distância da lesão à fise
• Quanto mais próximo à fise, mais ativo é o cisto

Question 6

Cisto ósseo simples

• Qual o principal diagnóstico diferencial do cisto ósseo simples?

Answer 6

• Cisto ósseo aneurismático
  
  • A principal diferença é a excentricidade da lesão
  • A RNM também não deixa dúvidas → hipo e hiper-sinal na mesma imagem

Question 7

Cisto ósseo simples

• Qual a principal complicação do Cisto ósseo simples?

Answer 7

• Fratura patológica
  -> Após a consolidação da fratura, até 50% dos casos o cisto ósseo permanece

Question 8

Tratamento - Cisto ósseo simples

• Levando em consideração o potencial de consolidação da fratura patológica no COS, como tratar em caso de acometimento na metáfise proximal do úmero

Answer 8

• Membro superior - o tratamento é conservador
• Úmero - conservador (imobilização por 6 semanas)
• Em caso de persistência do cisto após 2 meses, infiltrar com corticoide (metilprednisolona)

Question 9

Tratamento - Cisto ósseo simples

• O que consiste a Técnica de Scaglietti para infiltração de corticoide em Cisto ósseo simples?

Answer 9

• 1. Introdução de 2 agulhas no interior do COS, guiado por radioscopia
• 2. Escarificação das paredes internas da lesão
• 3. Aspiração do conteúdo da lesão
• 4. Infiltração de metilprednisolona no interior do COS na dose de 120 a 200 mg
• A cada 2 meses avalia-se a ossificação da lesão. Não ossificando, repete o procedimento

Question 10

Tratamento - Cisto ósseo simples

• Qual outra forma de tratar o COS?

Answer 10

• Infiltração de aspirado de medula óssea

Question 11

Tratamento - Cisto ósseo simples

• Há espaço para infiltração de corticoide em membro inferior?

Answer 11

• NÃO!
• Em membro inferior, a indicação é de tratamento cirúrgico devido ao alto risco de fratura patológica

Question 12

Tratamento - Cisto ósseo simples

• Como se trata o COS em membro inferior?

Answer 12

• Curetagem
• Preenchimento
• Fixação interna

Question 13

Cisto ósseo aneurismático

• Definição de cisto ósseo aneurismático:

Answer 13

• Neoplasia formada por septos de fibroblastos e lacunas com conteúdo hemático em seu interior
• Em aspecto microscópico, os septos são celulares, enquanto as lacunas são repletas de sangue

Question 14

Cisto ósseo aneurismático

• Qual a epidemiologia do COA?

Answer 14

• Corresponde a menos de 1% das neoplasias ósseas (extremamente raro)
• Prevalência de 0,14 a 0,32 / 100.000
• Idade mais acometida: 2° década de vida
• O acometimento é igual entre mulheres e homens
• Localização mais frequente: ao redor do joelho

Question 15

Cisto ósseo aneurismático

• Qual a localização mais frequente do COA?

Answer 15

• Ao redor do joelho

Question 16

Cisto ósseo aneurismático

• Na imagem, quais características se observam no Cisto ósseo aneurismático?

Answer 16

• Lesão lítica, metafisária, excêntrica, bem delimitada (muita das vezes afila, insufla e rompe a cortical)

O COS é cêntrico

Question 17

Cisto ósseo aneurismático

• Qual a característica do COA na RNM?

Answer 17

• Presença de nível líquido

Question 18

Cisto ósseo aneurismático

• Qual a característica marcante do COA?

Answer 18

• Excentricidade
  -> No entanto, não é exclusivamente excêntrico

Question 19

Cisto ósseo aneurismático

• Qual a classificação para COA?

Answer 19

• Classificação de CAPANNA
• Tipo 1 - central ao osso
• Tipo 2 - central que acomete toda a largura da metáfise
• Tipo 3 - excêntrico mais comum
• Tipo 4 - periosteal
• Tipo 5 - com extensão para partes moles

Question 20

Cisto ósseo simples e aneurismático

• Qual o estadiamento utilizado para COS e COA?

Answer 20

• Enneking
  -> Geralmente é considerado ativo ou agressivo

Question 21

Cisto ósseo aneurismático

• Como é confirmado o diagnóstico?

Answer 21

• Biópsia

Question 22

Tratamento - cisto ósseo aneurismático

• Qual a principal modalidade de tratamento?

Answer 22

• Cirurgia
  -> Curetagem e enxertia
  -> A ressecção é excessão

Question 23

Tratamento - cisto ósseo aneurismático

• Além da modalidade cirúrgica com curetagem e enxertia, cite outras formas de tratamento do COA:

Answer 23

• Ressecção ampla
• Embolização
• Escleroterapia
• Infiltração de promotores de ossificação (calcitonina tem tido excelentes resultados)

Question 24

• Quais as diferenças básicas entre cisto ósseo simples (COS) e o cisto ósseo aneurismático (COA)?

Answer 24

• Imagem auto-explicativa!